La prothèse de hanche est une solution chirurgicale appliquée pour remplacer une articulation de la hanche gravement endommagée ou arthrosique. En fait, cette opération a une histoire réussie d'environ 70 ans. Elle élimine les problèmes tels que la douleur, la boiterie et le raccourcissement des jambes, en particulier chez les jeunes patients souffrant de luxation de la hanche ou de problèmes de vascularisation. Dans cet article, nous examinerons en détail tout ce que vous devez savoir sur l'opération de prothèse totale de hanche, à qui elle s'adresse et le processus post-opératoire.
Qu'est-ce qu'une prothèse totale de hanche et comment fonctionne-t-elle ?
Définition et objectif de la prothèse de hanche
L'arthroplastie totale de hanche est l'intervention consistant à remplacer une articulation de la hanche endommagée ou gravement arthrosique par une articulation artificielle. En réalité, cette méthode chirurgicale est pratiquée depuis les années 1960. Grâce aux avancées technologiques, aux techniques opératoires et aux progrès des matériaux utilisés, des résultats bien plus satisfaisants sont obtenus aujourd'hui.
L'objectif principal de l'opération est de soulager la douleur et de restaurer la mobilité initiale. Lorsque le cartilage des surfaces articulaires disparaît, les os frottent directement les uns contre les autres. Cette situation provoque une douleur intense et une limitation des activités quotidiennes. La prothèse crée une articulation artificielle en recouvrant ces surfaces articulaires usées par des pièces spéciales en métal et en polyéthylène.
Structure et matériaux de la prothèse
Une prothèse de hanche se compose de trois éléments principaux :
Tige fémorale : Il s'agit de la longue pièce métallique insérée dans le fémur.
Tête fémorale : C'est la partie sphérique mobile de l'articulation de la hanche.
Prothèse acétabulaire : Il s'agit de la partie en forme de demi-sphère insérée dans le bassin.
Les pièces principales des prothèses modernes qui s'appuient sur les os sont en chrome, cobalt ou titane. Les pièces intermédiaires où se fait l'articulation peuvent être en céramique, en polyéthylène ou en métal. Par exemple, lorsqu'on parle de prothèse de hanche en céramique, cela signifie que le matériau utilisé pour les pièces intermédiaires est la céramique. Tous ces matériaux sont parfaitement compatibles avec le corps.
Le titane est fréquemment privilégié pour sa structure légère et son excellente résistance à la corrosion. Les alliages cobalt-chrome présentent une résistance élevée à l'usure. Les matériaux en céramique offrent des résultats durables car ils possèdent un faible coefficient de friction. Le polyéthylène est largement utilisé, notamment pour la partie cotyloïdienne.
Grâce à une technique chirurgicale appropriée et à des conceptions modernes, la durée de vie de la prothèse atteint aujourd'hui 20 à 25 ans.
Types de prothèses
Les prothèses de hanche sont principalement divisées en deux catégories : totales et partielles. Dans la prothèse totale, le cotyle et la tête sont remplacés, tandis que dans la prothèse partielle, seule la tête est renouvelée. La prothèse totale est le type le plus couramment appliqué.
La différence entre l'application cimentée et non cimentée est importante. Chez les jeunes patients, la prothèse non cimentée est privilégiée. Dans cette méthode, la prothèse est insérée fermement dans l'os et l'os assure la fixation en se soudant sur la prothèse. Chez les patients âgés, si la qualité osseuse n'est pas adéquate, la prothèse est fixée avec un matériau de remplissage spécial appelé ciment osseux. Par conséquent, les prothèses cimentées donnent également des résultats similaires lorsqu'elles sont bien réalisées.
Aujourd'hui, les applications non cimentées sont plus fréquentes. Les combinaisons de matériaux varient en fonction de l'âge, du poids et du mode de vie du patient.
À qui s'adresse la prothèse totale de hanche ?
Symptômes des candidats à la prothèse de hanche
Toute personne souffrant de douleurs à la hanche n'a pas besoin d'une opération. Cependant, si la douleur empêche d'effectuer les tâches quotidiennes ou de marcher de manière autonome, l'opération de prothèse totale de hanche aide généralement à améliorer la qualité de vie.
Le facteur le plus déterminant dans la décision chirurgicale est l'intensité de la douleur et son impact sur la qualité de vie. Si vous avez des difficultés à effectuer des mouvements de flexion simples comme mettre vos chaussettes ou lacer vos chaussures, l'opération peut être appropriée pour vous. Si vous ressentez une douleur intense en montant ou descendant les escaliers, si vous avez besoin de vous reposer lors de marches sur de courtes distances, ou si vous avez des douleurs à la hanche qui vous réveillent la nuit, vous pourriez être candidat à une chirurgie de prothèse de hanche.
Ressentir une douleur dans la région de la hanche, même au repos, est une raison importante pour l'opération. Si les douleurs ne passent pas malgré l'utilisation d'une canne et qu'elles perturbent votre sommeil, cela indique que le moment de l'opération est arrivé.
C'est une méthode utilisée pour les patients qui ne répondent pas à la kinésithérapie, aux médicaments et aux traitements par injection avant l'opération. Si les analgésiques ne font plus effet et que les méthodes conservatrices ne fonctionnent pas, l'option chirurgicale doit être envisagée. Les prothèses de hanche, utilisées parce que le patient n'est plus en mesure d'effectuer ses activités routinières, augmentent considérablement la qualité de vie.
Âge et état de santé général
Bien qu'il n'y ait pas de limite d'âge spécifique pour l'opération de prothèse de hanche, elle est généralement appliquée aux patients âgés de 50 à 80 ans. Sauf nécessité, elle n'est pas privilégiée à un âge plus précoce. Elle peut être appliquée aux personnes dont la croissance osseuse est terminée. Elle peut être réalisée dans tous les groupes d'âge, sauf pendant la période où le squelette est immature.
Avec l'amélioration de la technologie et de la qualité des matériaux, elle peut être appliquée avec succès à des individus très jeunes souffrant de lésions articulaires graves ou à des patients très âgés en bonne santé. Après une opération de prothèse de hanche à un jeune âge, les patients sont mis debout dès le lendemain.
Le patient doit passer par un processus de contrôle général avant l'opération. Le succès de l'opération peut diminuer chez les patients en surpoids. Il est important que les personnes devant recevoir une prothèse ne soient pas en surpoids. Si la personne est diabétique, il est impératif qu'elle le contrôle bien. De plus, les maladies concomitantes (cardiaques, diabète) doivent être sous contrôle.
Lors de la décision chirurgicale, le seuil de douleur du patient, ses attentes en matière de vie sociale, sa profession et ses maladies systémiques sont évalués dans leur ensemble.
Situations où la prothèse ne peut être réalisée
L'opération ne doit absolument pas être pratiquée chez les personnes présentant une infection de l'articulation de la hanche. La présence d'une infection active, qu'elle soit locale ou systémique, est un obstacle absolu. L'opération de prothèse totale de hanche n'est pas appliquée aux patients souffrant d'infections graves.
L'opération ne peut pas non plus être appliquée en cas de perte de force musculaire autour de l'articulation de la hanche ou en l'absence d'os suffisant. L'absence de masse musculaire abductrice de la hanche pose problème. L'absence d'un stock osseux suffisant pour la fixation des composants empêche l'opération.
Elle n'est pas appliquée aux patients souffrant de maladies vasculaires graves ou dont l'état de santé général n'est pas adapté à l'opération. Des conditions médicales graves concomitantes telles qu'un infarctus récent, une angine instable, une insuffisance cardiaque ou une anémie sévère constituent un obstacle à l'opération. Les troubles vasculaires des membres posent également problème.
La perte de force musculaire permanente ou irréversible sans douleur, les états de paraplégie/quadriplégie sont des obstacles absolus. La perte neurologique progressive et l'articulation neuropathique sont des obstacles relatifs.
Dans quelles maladies la prothèse totale de hanche est-elle nécessaire ?
Arthrose avancée (ostéoarthrite)
La cause la plus fréquente de l'opération de prothèse de hanche est l'ostéoarthrite, connue sous le nom d'arthrose. Elle se développe à la suite de l'usure du cartilage articulaire et survient généralement à un âge avancé. Avec le temps, une raideur, une ankylose et une limitation des mouvements apparaissent dans l'articulation arthrosique.
Lorsque le cartilage est complètement usé, les os commencent à frotter les uns contre les autres. Cette situation provoque une douleur intense lors des activités quotidiennes telles que la marche ou la montée des escaliers. Lorsque le traitement médicamenteux, les injections intra-articulaires et les changements de mode de vie ne sont pas couronnés de succès, l'opération de prothèse totale de hanche devient inévitable.
Pour l'opération de prothèse, il ne suffit pas que la maladie soit à un stade avancé. Si la douleur nocturne est présente, si la douleur ne passe pas avec les médicaments et si la distance de marche a diminué, l'opération est envisagée.
Luxation de la hanche et problèmes développementaux
Les séquelles de maladies infantiles telles que la luxation de la hanche, appelée dysplasie développementale de la hanche, ou le glissement de l'épiphyse fémorale supérieure font partie des situations nécessitant une prothèse de hanche. Une luxation congénitale de la hanche non détectée tôt et non traitée à temps peut nécessiter une opération de prothèse de hanche vers l'âge de 20-30 ans.
Chez ces patients, l'articulation existante est beaucoup plus petite que chez les autres patients car elle ne s'est pas développée à sa place normale. Il existe également un raccourcissement de la jambe pouvant atteindre trois, parfois cinq centimètres. Pendant l'opération, différentes techniques sont utilisées pour remettre l'articulation de la hanche à sa place normale et pour allonger la jambe raccourcie.
Nécrose avasculaire et troubles de la vascularisation
C'est une opération qui apporte une solution définitive chez les jeunes de 20 à 40 ans souffrant de problèmes de vascularisation de la tête fémorale, appelée nécrose avasculaire. En raison de la détérioration de la circulation osseuse dans la tête fémorale, l'une des structures formant l'articulation de la hanche, cela entraîne la mort du tissu osseux et cartilagineux.
À la suite de la diminution ou de l'arrêt complet du flux sanguin, le tissu osseux perd sa vitalité. S'il n'est pas traité, il entraîne des lésions articulaires permanentes. Dans les cas de nécrose avasculaire de la hanche au stade final, une opération de prothèse totale de hanche est pratiquée.
L'utilisation de stéroïdes, les accidents de la route et les traumatismes tels que les chutes peuvent provoquer cette maladie. Surtout avec l'augmentation de l'utilisation de la cortisone, la maladie de nécrose avasculaire de la hanche est diagnostiquée plus fréquemment.
Maladies rhumatismales et séquelles inflammatoires
Les maladies rhumatismales telles que la polyarthrite rhumatoïde et les séquelles inflammatoires font partie des groupes de maladies où la prothèse de hanche est appliquée. C'est une maladie chronique qui crée une inflammation constante dirigée vers les articulations par le système immunitaire.
Elle détruit le cartilage articulaire et le tissu osseux. Dans les cas de polyarthrite rhumatoïde sévère, une opération de prothèse totale de hanche est pratiquée pour corriger la fonction articulaire. Lorsque le patient développe une destruction grave de l'articulation, une opération de prothèse peut être nécessaire.
Fractures de la hanche et traumatismes
Les fractures de la hanche chez les personnes âgées et les nécroses osseuses après des problèmes de vascularisation font partie des groupes de maladies où la prothèse de hanche est appliquée. Après des fractures intra-articulaires ou des luxations traumatiques de la hanche, il peut y avoir des lésions permanentes du cartilage articulaire.
Cette situation provoque de l'arthrose dans l'articulation de la hanche. Avec le temps, les douleurs du patient augmentent, sa capacité de marche diminue et une opération de prothèse de hanche devient nécessaire. Les fractures de la hanche sont fréquentes, surtout chez les personnes âgées.
Comment se déroule l'opération de prothèse totale de hanche ?
Processus de préparation préopératoire
Le processus de préparation à l'opération commence des semaines à l'avance. Il est impératif qu'il n'y ait aucune infection active nulle part dans votre corps. En cas de carie dentaire, d'infection urinaire ou de mycose des pieds, vous devez d'abord être traité. Les infections urinaires peuvent progresser sans symptômes, surtout chez les femmes, et si elles sont ignorées, elles peuvent se propager à la prothèse.
Vous passerez des tests tels que des analyses de sang, un électrocardiogramme et une radiographie thoracique. Votre groupe sanguin sera déterminé et une ou deux unités de sang qui pourraient être nécessaires pendant l'opération seront préparées. Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous utilisez. Les médicaments anticoagulants comme l'aspirine sont arrêtés avant l'opération.
Un jour avant l'opération, vous devez accorder une attention particulière à votre hygiène corporelle. Vous devez organiser votre domicile. Enlevez les tapis, procurez-vous un rehausseur de toilettes. Si vous avez un excès de poids, perdre du poids avant l'opération réduit la charge sur la prothèse.
Techniques opératoires et méthodes chirurgicales
L'opération commence sous anesthésie générale ou anesthésie péridurale appliquée par le dos. Le type d'anesthésie est déterminé par l'anesthésiste qui évalue votre état de santé général. Avec l'anesthésie péridurale, la partie inférieure de votre corps est engourdie. Une légère sédation peut être ajoutée pour le confort de certains patients.
Pendant l'opération, vous serez en position latérale ou sur le dos. Une incision de 10 à 15 cm est pratiquée au-dessus de la hanche. Par l'incision, la tête fémorale endommagée est coupée et retirée. Le cotyle dans le bassin est préparé avec des fraises spéciales et une cupule métallique y est placée.
Une tige métallique est insérée dans le fémur et une tête en céramique ou en métal est fixée à son extrémité. La technique de neuromonitorisation est utilisée pour préserver l'intégrité du système nerveux. Grâce à cette technique, le risque de faiblesse de la jambe due à une lésion nerveuse est minimisé.
Application de prothèse cimentée et non cimentée
Il existe deux méthodes pour fixer la prothèse à l'os. Dans les prothèses non cimentées, la prothèse est insérée en étant comprimée dans l'os et l'os assure la fixation en se soudant sur la prothèse. Elle est privilégiée chez les patients jeunes et ayant une bonne qualité osseuse.
Dans la méthode cimentée, un adhésif médical appelé ciment osseux est utilisé. Elle est appliquée chez les patients de plus de 70 ans et présentant une ostéoporose importante. Les deux méthodes sont tout aussi efficaces lorsqu'elles sont réalisées avec la bonne technique.
Durée de l'opération et séjour à l'hôpital
La durée de l'opération varie entre 1 et 3 heures selon qu'elle est appliquée à une ou deux hanches. Une opération standard dure environ 2 heures. Dans des situations complexes comme la chirurgie de révision, la durée peut aller jusqu'à 4 heures.
Après l'opération, vous serez suivi en salle de réveil jusqu'à ce que vous sortiez de l'anesthésie. La durée du séjour à l'hôpital est généralement comprise entre 3 et 5 jours. Les patients dont l'état général est approprié commencent à faire des exercices rapidement. Dans certains centres, cela peut être réduit à 2-3 jours.
Processus de récupération après une prothèse totale de hanche
Ce qu'il faut faire les premiers jours
Après l'opération, vos signes vitaux tels que votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle sont surveillés en salle de réveil. Des analgésiques, des anticoagulants et des antibiotiques préventifs contre les infections sont administrés. Quelques heures après l'opération, vous pouvez vous lever du lit avec de l'aide. Vous ferez vos premiers pas en utilisant un déambulateur accompagné d'un kinésithérapeute.
Vous devez commencer les exercices dans les 24 heures suivant l'opération. Une mobilisation précoce augmente votre circulation sanguine et réduit le risque de formation de caillots. Généralement, vous êtes mis debout dans les 1 à 3 jours suivant l'opération et des exercices de marche sont commencés sous la supervision d'un spécialiste en kinésithérapie.
Le premier jour, vous montrez qu'il n'y a pas d'effet secondaire de l'opération en faisant de petits pas. Les jours suivants, des marches de courte durée commencent. Le troisième jour, vous devenez plus à l'aise pour marcher. Cinq jours après l'opération, vous pouvez vous déplacer seul et sortir de l'hôpital.
Programme de marche et de mouvement
Vous commencez à marcher en utilisant un déambulateur ou des béquilles. Étendez votre jambe opérée vers l'avant avec le genou droit et laissez votre talon toucher le sol en premier. À mesure que vous déplacez votre jambe vers l'avant, votre genou et votre cheville se plieront.
À mesure que votre force musculaire se développe, vous pouvez consacrer plus de temps à la marche. Vous pouvez passer à la marche sans soutien en environ 4 à 6 semaines. Les patients jeunes et forts n'utilisent même pas de déambulateur pendant 1 semaine. Chez les patients âgés, cette période peut aller jusqu'à 4-6 semaines.
Votre kinésithérapeute vous forme sur ce que vous devez faire à l'hôpital et à la maison. Il est recommandé de faire de l'exercice 20 à 30 minutes par jour, voire 2 à 3 fois par jour. La pompe à cheville, le lever de jambe et les exercices d'équilibre doivent être effectués régulièrement.
Retour aux activités quotidiennes
Lorsque vous rentrez chez vous, vous devez respecter quelques règles :
Ne pliez pas votre hanche opérée à plus de 80 degrés.
Ne croisez pas les jambes.
Ne vous asseyez pas sur des chaises basses, utilisez un coussin rehausseur.
Utilisez un siège de toilette surélevé.
Dormez avec un oreiller entre vos jambes.
Généralement, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes à partir de la 6e semaine, au plus tard au 3e mois. Lorsque la cicatrisation est terminée, les points de suture sont retirés, généralement au 14e jour. Vous devez choisir des activités sûres telles que la marche sur terrain plat, le vélo, la natation et le golf. Vous devez éviter les sports à fort impact tels que le football, le basket-ball et le tennis.
Durée de vie de la prothèse et contrôles
Grâce à une technique chirurgicale appropriée et à des conceptions de prothèses modernes, la durée de vie de la prothèse de hanche a été prolongée jusqu'à 20-25 ans. 90 à 95 % des patients peuvent utiliser leurs prothèses sans problème pendant 15 ans. Ce taux peut descendre à 80 % lorsque cette période atteint 20 ans.
Des contrôles sont effectués régulièrement à la 6e semaine, au 3e mois et au 6e mois. Ensuite, vous devez être contrôlé annuellement. Un suivi régulier aide à détecter précocement l'usure de la prothèse. Un excès de poids peut réduire la durée de vie de la prothèse en imposant une charge excessive.
Questions fréquemment posées sur la prothèse totale de hanche
L'opération est-elle douloureuse ?
Pendant l'opération, vous ne ressentez aucune douleur car vous êtes sous anesthésie. Pour le contrôle de la douleur après l'opération, les analgésiques administrés par voie intraveineuse contrôlés par le patient et les applications d'anesthésie régionale péridurale combinée sont très efficaces. La douleur est normale les premiers jours et est contrôlée par des médicaments. Généralement, les douleurs intenses diminuent en 2 à 3 semaines. Une douleur prolongée ou une nouvelle douleur survenant soudainement peut nécessiter une évaluation chirurgicale.
Quand puis-je revenir à la normale ?
Les patients du groupe d'âge avancé ont besoin de soins rapprochés pendant environ 1 mois. Durant cette période, les tâches ménagères quotidiennes ne peuvent pas être effectuées, mais vous pouvez répondre vous-même à vos autres besoins quotidiens. Pour les jeunes patients, des soins rapprochés sont nécessaires pendant les 3 premières semaines après l'opération.
Vous pouvez reprendre votre vie quotidienne normale 3 mois après l'opération. En général, vous pouvez reprendre votre vie quotidienne dans un délai de 6 à 12 semaines. Le processus de guérison complète peut aller jusqu'à 6 mois. Cependant, le processus de guérison complète peut durer de 6 à 12 mois. Généralement, une guérison complète est obtenue en 3 à 6 mois.
Combien de temps dure la prothèse ?
La durée de vie moyenne des prothèses de hanche modernes se situe entre 15 et 25 ans. Il est noté que la prothèse de hanche atteint en moyenne 20 ans et plus. Le mode de vie du patient, son poids et la qualité de la chirurgie influencent la durée de cette période. Les prothèses de hanche peuvent être utilisées jusqu'à 30 ans tant qu'aucune complication ne survient.
Quels sont les risques de l'opération ?
Les risques incluent l'infection, les caillots sanguins, le déboîtement de la prothèse, les lésions nerveuses et les complications liées à l'anesthésie. Ces risques ont été réduits à des niveaux très bas grâce aux techniques chirurgicales modernes. L'une des complications les plus fréquentes après la prothèse est l'infection. En cas d'infection profonde, le retrait de la prothèse et une chirurgie de révision peuvent être nécessaires.
Puis-je faire du sport ?
Les activités à faible impact telles que la natation, la marche, le pilates sont appropriées. Vous devez éviter les sports impliquant des sauts, des rotations soudaines ou des charges lourdes. Généralement, les sports à faible impact peuvent être commencés après 8 à 12 semaines. La natation est l'un des sports les plus sûrs après une prothèse de hanche et de genou. La course à pied n'est généralement pas recommandée car elle implique un impact élevé.
