Environ 20 % des patients ont besoin d'un changement de prothèse de hanche après leur première intervention chirurgicale. Des problèmes tels que l'usure de la prothèse, le descellement, les luxations récurrentes ou l'infection peuvent rendre cette situation nécessaire. L'intervention de révision de prothèse de hanche est une procédure réalisée pour remplacer ou réparer la prothèse existante.
Dans cet article, nous expliquerons ce qu'est la chirurgie de révision de prothèse de hanche, dans quelles situations elle est appliquée et le processus de récupération après une prothèse de hanche. Nous aborderons également les étapes de préparation préopératoire et les complications possibles.
Qu'est-ce que l'intervention de chirurgie de révision de prothèse de hanche ?
Définition de la révision de prothèse de hanche
Le changement de prothèse de hanche est la procédure consistant à retirer la prothèse précédemment posée et à en insérer une nouvelle à la place. La totalité de la prothèse ou seulement certaines pièces peuvent être remplacées. La situation de chaque patient est différente, de sorte que la portée de la chirurgie varie également.
Votre médecin décide des pièces à remplacer avant l'intervention chirurgicale. Dans certains cas, seule la partie de la cupule usée est renouvelée. Dans d'autres cas, la tête fémorale, la tige et les composants de la cupule sont entièrement retirés.
L'intervention de révision de prothèse de hanche a les mêmes objectifs que la première chirurgie. L'objectif principal est de réduire la douleur et de restaurer la mobilité. Cependant, le processus et les méthodes subis sont complètement différents.
Différences par rapport à la première intervention chirurgicale
Il existe des différences significatives entre la première intervention chirurgicale de prothèse de hanche et la révision. La chirurgie de révision peut durer plusieurs heures. Cette durée est nettement plus longue que celle de la première intervention chirurgicale.
Pendant l'intervention chirurgicale, le chirurgien suit généralement la première incision. Cependant, l'incision peut être élargie pour accéder aux anciennes pièces de la prothèse. Une fois l'articulation de la hanche ouverte, les tissus mous sont soigneusement examinés.
Votre médecin vérifie les problèmes tels que l'infection ou la réaction aux métaux. Il détermine quelles pièces de la prothèse sont usées, desserrées ou déplacées. Le principal objectif lors du retrait de l'ancienne prothèse est de préserver le plus d'os possible.
Des matériaux supplémentaires, rarement nécessaires lors de la première chirurgie, sont utilisés lors de la révision. Des greffes osseuses, des systèmes de fixation spéciaux ou des appareils de renforcement peuvent être nécessaires. Chez certains patients, un traitement antibiotique à long terme est appliqué après l'intervention chirurgicale.
Complexité de la chirurgie de révision
L'intervention de révision de prothèse de hanche est techniquement plus difficile. Il n'est pas correct de comparer cette chirurgie au changement d'un pneu de voiture. Le processus nécessite une formation et une expérience spéciales.
Les résultats de la chirurgie ne sont pas aussi prévisibles que ceux de la première intervention. Le risque de complications est plus élevé. À chaque chirurgie de révision, il y a une certaine perte de muscles, d'os ou des deux.
Des méthodes de classification telles que le système de Paprosky sont utilisées. Ce système détermine les structures osseuses manquantes. Les renforcements biologiques et les composants synthétiques nécessaires pendant la chirurgie sont planifiés à l'avance.
La chirurgie nécessite une planification approfondie. Des implants et des instruments spéciaux sont préparés. Le retrait de l'ancienne prothèse, le nettoyage des tissus infectés et la pose de la nouvelle prothèse sont des procédures détaillées.
Le processus de récupération est également plus long que pour la première chirurgie. Les programmes de physiothérapie sont appliqués de manière plus intensive. Les patients peuvent avoir besoin de plus de temps pour récupérer complètement.
La durabilité de la prothèse après la chirurgie de révision est imprévisible par rapport à la première prothèse. Des contrôles réguliers et un suivi attentif sont donc importants.
Causes de la chirurgie de révision de prothèse de hanche
Usure et descellement de la prothèse
La destruction osseuse est le facteur le plus important affectant la durée de vie de la prothèse. De petites particules d'usure apparaissent à la suite de l'usure naturelle qui se produit dans la prothèse au fil du temps. Le système immunitaire de votre corps réagit à ces particules et provoque une destruction osseuse. Ce processus perturbe la connexion entre la prothèse et l'os.
La chirurgie de révision pratiquée en raison d'un descellement est observée à des taux 4 fois plus élevés que la révision pratiquée en raison d'une luxation de la prothèse. Les patients ayant reçu une prothèse avant l'âge de 50 ans, les patients de sexe masculin et ceux ayant un niveau d'activité élevé courent un risque plus élevé.
La qualité des matériaux et la technique utilisées lors de la première intervention chirurgicale influencent le risque de descellement. Le fait que la prothèse ne soit pas bien fixée à l'os peut provoquer un descellement précoce. La destruction osseuse qui se produit autour de la prothèse au fil du temps peut également entraîner des fractures osseuses.
Luxation récurrente de la prothèse de hanche
Le taux de luxation varie entre 1 % et 4 % lors des premières interventions de prothèse de hanche. Cependant, ce taux peut atteindre 5 % à 20 % lors des chirurgies de révision. Certaines sources indiquent que les taux annuels de luxation de prothèse de hanche se situent entre 0,2 % et 10 %, et peuvent atteindre jusqu'à 30 % après une révision.
La luxation de la prothèse de hanche est l'une des raisons les plus fréquentes de la chirurgie de révision de prothèse de hanche. La sortie de la tête fémorale de sa cupule se manifeste par une douleur soudaine et intense. Les luxations survenant au cours des deux premières années suivant l'intervention chirurgicale sont classées comme des « luxations précoces ».
Un âge avancé, des maladies neurologiques, l'obésité et des chirurgies de la hanche antérieures augmentent le risque de luxation. De plus, une approche chirurgicale inappropriée peut réduire la stabilité articulaire. Chez les patients ayant subi plusieurs luxations de prothèse de hanche, il peut être nécessaire de remplacer une partie ou la totalité de la prothèse.
Infection de la prothèse de hanche
Le taux d'infection après des interventions de prothèse totale de hanche primaire est d'environ 1 à 2 %. Ce taux est plus élevé lors des chirurgies de révision. L'infection peut apparaître immédiatement après la chirurgie ou des mois, voire des années plus tard.
Les infections survenant au cours des trois premiers mois suivant la chirurgie sont appelées « phase précoce ». Celles qui se développent entre trois mois et deux ans sont des infections tardives, et celles qui surviennent après deux ans sont des infections chroniques. Les infections de la phase précoce se manifestent par une douleur intense, un gonflement, des rougeurs et un écoulement au niveau du site chirurgical.
Le non-respect des règles de stérile pendant l'intervention chirurgicale, le manque d'attention aux soins des plaies et un système immunitaire affaibli augmentent le risque d'infection. Le diabète non contrôlé réduit la résistance de l'organisme aux infections et ralentit la guérison des plaies.
Fractures mécaniques et dommages
Les fractures osseuses visibles autour des composants de la prothèse nécessitent impérativement une révision. La décision d'opérer est prise en tenant compte de facteurs tels que la quantité d'os restant dans la région, le descellement de la prothèse et l'emplacement des fractures.
Les ruptures mécaniques et les dommages aux pièces de la prothèse font également partie des causes de révision. Dans certains cas, les pièces métalliques ou en plastique de la prothèse peuvent se casser. Des détériorations des composants de la prothèse se produisent en fonction de l'âge du patient, de son niveau d'activité et de la durée d'utilisation de la prothèse.
À qui s'adresse l'intervention de chirurgie de révision de prothèse de hanche ?
Groupes de patients à haut risque
Certains groupes de patients présentent un risque plus élevé pour l'intervention de chirurgie de révision de prothèse de hanche. Les personnes âgées dont les muscles sont faibles sont en tête de ces groupes. Les patients affaiblis et ceux ayant déjà subi une fracture de la hanche présentent un risque similaire.
Le risque de luxation augmente considérablement chez les patients ayant subi de multiples chirurgies de la hanche. Des luxations récurrentes peuvent survenir en cas de dommages aux muscles et aux tendons entourant l'articulation de la hanche. Cette situation rend la chirurgie de révision obligatoire.
Les individus en surpoids, ceux souffrant d'ostéoporose et les patients d'un âge avancé constituent les autres groupes auxquels il convient de prêter attention. Chez ces personnes, la durée de vie de la prothèse est plus courte, la probabilité de révision est donc plus élevée. La chirurgie peut être plus complexe chez les patients présentant une infection ou des os fins.
Âge et niveau d'activité physique
Le facteur de l'âge affecte directement le besoin d'une intervention de chirurgie de révision de prothèse de hanche. Chez la plupart des patients âgés recevant une prothèse de hanche, la prothèse peut durer 15 à 20 ans, voire toute la vie. Cependant, la situation est différente si la première chirurgie est pratiquée à un jeune âge.
Chez les patients jeunes et actifs, la probabilité de subir une ou plusieurs interventions de révision chirurgicale est élevée. Plus le patient est jeune et physiquement actif, plus l'usure se développe rapidement. La probabilité de révision augmente particulièrement pour les prothèses de hanche posées dans le groupe d'âge de 40 à 50 ans.
Le mode de vie et les activités physiques du patient affectent directement la durée de vie de la prothèse. Les sports lourds, les sauts et les activités à fort impact peuvent raccourcir la durée de vie de la prothèse. Le besoin de révision peut augmenter chez les patients qui choisissent un mode de vie physique actif.
Nombre et résultats des chirurgies précédentes
Le nombre de chirurgies de la hanche subies affecte le processus de révision. Chaque chirurgie provoque une certaine perte au niveau de l'os et des tissus mous. De plus, le type de prothèse et la technique utilisés lors des chirurgies précédentes sont également importants.
Si une perte osseuse a été subie lors de la première chirurgie, la chirurgie de révision vise à corriger cette perte osseuse. Chez les patients qui conservent un stock osseux faible et défectueux, la planification chirurgicale est effectuée de manière plus approfondie. Une détermination détaillée des défauts osseux avant la chirurgie est nécessaire.
Les taux de révision n'ont pas encore pu être réduits au niveau souhaité dans le groupe de jeunes patients. Par conséquent, des matériaux de prothèse plus durables sont privilégiés chez les patients de ce groupe. Des contrôles réguliers et un suivi postopératoire sont d'une importance vitale pour détecter rapidement le nouveau besoin de révision.
Préparation et processus avant la chirurgie de révision
Diagnostic et examens d'imagerie
Une évaluation complète est effectuée avant de décider d'une intervention de chirurgie de révision de prothèse de hanche. Votre médecin examine attentivement votre niveau de douleur, l'amplitude des mouvements articulaires et votre force musculaire. Les effets de la chirurgie de prothèse précédente et les modifications tissulaires possibles sont observés en détail. Les différences de longueur des jambes, les schémas de marche et l'instabilité articulaire sont déterminés à ce stade.
Les examens d'imagerie sont indispensables pour la planification chirurgicale. La radiographie montre la position des composants de la prothèse, la structure osseuse et un éventuel descellement. La tomographie par ordinateur clarifie la perte osseuse, la déformation et les détails anatomiques autour de la prothèse. L'imagerie par résonance magnétique évalue l'état des tissus mous, des muscles et des nerfs. Ces méthodes d'imagerie aident le chirurgien à déterminer la taille et la position correctes de la prothèse.
Le risque d'infection est évalué par des analyses sanguines. Des indicateurs tels que la CRP, la VS (vitesse de sédimentation) et la numération des globules blancs sont contrôlés. Si nécessaire, une analyse du liquide articulaire est effectuée pour rechercher la présence d'une infection prothétique. Votre médecin peut aspirer votre hanche, une procédure au cours de laquelle le liquide articulaire est prélevé à l'aide d'une aiguille et analysé en laboratoire. Dans le même temps, l'état de santé général du patient et son aptitude à l'anesthésie sont testés.
Phase de planification de la chirurgie
La planification préopératoire est l'une des étapes les plus importantes de la chirurgie de révision. Une stratégie chirurgicale est établie en tenant compte de la perte osseuse, de la déformation et des complications de la prothèse précédente. Le système de Paprosky détermine quelles structures de soutien manquent afin d'estimer les renforcements biologiques et les composants synthétiques nécessaires pendant la chirurgie.
Des systèmes de chirurgie robotique ou assistée par ordinateur sont intégrés à la planification pour un alignement correct de la prothèse. Si nécessaire, des greffes osseuses, des prothèses de révision spéciales ou des matériaux de renfort sont planifiés avant la chirurgie. Le chirurgien incisera la hanche du patient pour retirer l'ancienne hanche et remplacer la nouvelle hanche ainsi que tout ciment.
Le processus chirurgical, les complications possibles et la rééducation sont expliqués en détail au patient. Les attentes sont gérées et des informations sur la vie postopératoire sont fournies. Vous devez expliquer en détail à votre médecin votre état de santé avant la chirurgie, les médicaments que vous prenez et les allergies que vous avez. Il est recommandé de jeûner pendant six heures avant la chirurgie.
Techniques chirurgicales et types de prothèses utilisés
L'approche chirurgicale est déterminée en fonction de l'opération précédente et de l'expérience du chirurgien. L'approche postérieure est davantage recommandée car elle offre un accès optimal à la cupule de la hanche. Les incisions cutanées précédentes peuvent être utilisées si elles offrent une exposition suffisante. Les incisions chirurgicales doivent être suffisamment larges pour permettre le retrait confortable des composants.
La technique d'ostéotomie trochantérienne étendue est fréquemment utilisée dans la chirurgie de révision de la hanche. Diverses techniques anesthésiques peuvent être appliquées au cours de cette procédure. Le chirurgien placera une nouvelle prothèse de hanche et pourra poser une hanche fixée à l'os à l'aide de ciment acrylique ou d'un revêtement spécial. La chirurgie peut être plus complexe pour les patients présentant une infection ou des os fins.
Greffes osseuses et interventions supplémentaires
Dans les cas de perte osseuse, des greffes osseuses et des substituts osseux sont utilisés. Les autogreffes et les allogreffes sont les matériaux les plus couramment préférés. Les céramiques, la matrice osseuse déminéralisée, la protéine morphogénétique osseuse et la moelle osseuse autologue peuvent également être utilisées.
Les greffes osseuses spongieuses autologues sont reconnues comme le matériau de greffe le plus efficace pour combler les pertes osseuses. La matrice osseuse déminéralisée est rapidement revascularisée et constitue un bon support pour la moelle osseuse autologue. Deux facteurs importants dans la guérison osseuse sont la vascularisation de la région et sa résistance mécanique. L'état de santé général du patient doit être corrigé avant la chirurgie et les médicaments qui entravent la guérison osseuse ne doivent pas être administrés.
Processus de récupération et complications après la prothèse de hanche
Durée de récupération et rééducation
La durée du séjour à l'hôpital après une intervention de chirurgie de révision de prothèse de hanche varie entre 5 et 10 jours. Si la gestion de l'infection est en cause, cette période peut s'étendre sur des mois. Le processus de récupération progresse plus lentement que lors de la première intervention chirurgicale de prothèse de hanche.
La physiothérapie commence immédiatement après la chirurgie. Un repos au lit est observé pendant les premières semaines et le patient commence à bouger avec l'aide du physiothérapeute. Des restrictions de mise en charge sont appliquées en fonction de la complexité de la chirurgie. Vous devez utiliser des béquilles ou un déambulateur pendant plusieurs semaines.
Des exercices spéciaux sont effectués pour regagner la force musculaire et augmenter l'amplitude des mouvements articulaires. Un mouvement indépendant devient possible au cours des 6 à 8 premières semaines. La récupération complète peut prendre entre 6 mois et 1 an. Il est prouvé que l'exercice régulier accélère le processus de récupération.
Complications possibles et leur prise en charge
L'infection est l'une des complications les plus graves chez les patients ayant subi une chirurgie de révision. Le risque d'infection est légèrement plus élevé que pour la prothèse totale de hanche primaire. Les analgésiques, les anticoagulants et les antibiotiques sont utilisés régulièrement.
D'autres complications possibles incluent la luxation de la prothèse de hanche, les saignements, les lésions nerveuses et la formation de caillots sanguins. Des bas de compression graduée et des anticoagulants sont recommandés pour prévenir les caillots sanguins. Le mouvement du pied et de la cheville est encouragé immédiatement après la chirurgie.
Des opioïdes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des anesthésiques locaux sont utilisés pour la gestion de la douleur. Votre médecin applique une combinaison de ces médicaments pour soulager la douleur ainsi que pour minimiser le besoin d'opioïdes.
Résultats à long terme et attente
Des résultats positifs à long terme sont obtenus chez la grande majorité des patients ayant subi une chirurgie de révision. Un soulagement de la douleur, une stabilité accrue et une meilleure fonction sont attendus. Cependant, une élimination complète de la douleur et le rétablissement de la fonction peuvent ne pas toujours être possibles.
Certains patients peuvent encore ressentir une certaine douleur ou un dysfonctionnement à la suite de la chirurgie de révision. Vos attentes doivent être réalistes pour obtenir les meilleurs résultats possibles. La récupération varie en fonction de l'état de santé général, de l'âge et de l'adhésion à la rééducation.
Recommandations de contrôle régulier et de suivi
Il est impératif de participer à des contrôles médicaux réguliers après la chirurgie. Le suivi est important pour s'assurer que la prothèse fonctionne correctement et pour détecter précocement toute complication. Vous devez suivre strictement les recommandations de votre médecin et ne pas négliger vos contrôles réguliers.
Il est extrêmement important que les patients effectuent un suivi régulier après la chirurgie et agissent conformément aux recommandations du médecin afin de prolonger la durée de vie de la prothèse.
Foire aux questions
Combien de temps dure l'intervention de chirurgie de révision de prothèse de hanche ?
La durée de la chirurgie varie en fonction de l'état des patients. Elle est généralement achevée entre 2 et 4 heures. La durée peut être prolongée en cas de perte osseuse importante ou si un traitement contre l'infection est nécessaire.
Quand puis-je marcher après le changement de prothèse de hanche ?
Vous pouvez faire de courtes promenades accompagnées d'un spécialiste en physiothérapie dans les premiers jours suivant la chirurgie. Cependant, le soutien de béquilles ou d'un déambulateur est nécessaire pendant 6 à 8 semaines. La capacité de mouvement totalement indépendant est acquise en quelques mois.
La durée de vie de la prothèse de révision est-elle la même que celle de la première prothèse ?
La durée de vie de la prothèse de révision est généralement plus courte que celle de la première prothèse. La qualité des os et l'état de santé général du patient affectent la durabilité de la prothèse. Des contrôles réguliers doivent donc être effectués.
La chirurgie de révision est-elle risquée ?
Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie de révision comporte des risques. Le risque d'infection, de coagulation sanguine et de luxation est légèrement plus élevé que lors de la première chirurgie. Cependant, des chirurgiens expérimentés peuvent minimiser ces risques.
Quelles activités dois-je éviter après la chirurgie ?
Vous devez vous tenir à l'écart des mouvements à fort impact tels que le soulèvement de charges lourdes, la course et les sauts. Les positions qui fléchissent excessivement la hanche ou croisent les jambes sont risquées. Votre médecin vous expliquera les limites de mouvement sécuritaires.
Vais-je ressentir de la douleur après le changement de prothèse de hanche ?
La douleur est normale au cours des premières semaines suivant la chirurgie. Les analgésiques et la physiothérapie facilitent ce processus. La plupart des patients ressentent un soulagement avec le temps. De plus, des exercices réguliers accélèrent la récupération.
Quand puis-je reprendre une vie normale ?
La récupération complète prend entre 6 mois et 1 an. Vous pouvez commencer des activités quotidiennes légères en quelques semaines. Le retour à la vie professionnelle dépend des exigences physiques de votre travail. Si vous occupez un emploi de bureau, vous pouvez reprendre le travail après 6 à 8 semaines.
Une autre chirurgie sera-t-elle nécessaire après la chirurgie de révision ?
Cela dépend entièrement des performances de la prothèse et de la réaction de votre corps. Chez les jeunes patients, un besoin de deuxième ou troisième révision peut survenir. Chez les patients âgés, la prothèse peut durer toute la vie.
En résumé, l'intervention de chirurgie de révision de prothèse de hanche
L'intervention de chirurgie de révision de prothèse de hanche est un processus plus complexe que la première chirurgie. Une ou plusieurs révisions peuvent être nécessaires, en particulier chez les jeunes patients actifs. Discutez en détail avec votre médecin avant de décider de la chirurgie et gardez des attentes réalistes.
Pour un résultat réussi, la préparation préopératoire, la technique chirurgicale appropriée et le suivi post-opératoire régulier revêtent une grande importance. Respectez votre programme de physiothérapie et suivez scrupuleusement les recommandations de votre médecin. Ainsi, votre processus de récupération progressera plus rapidement.
Grâce à des contrôles réguliers, vous pouvez détecter les problèmes potentiels à un stade précoce et prolonger la durée de vie de votre prothèse.
