Qu'est-ce que la chirurgie du ptosis ? Pour qui et comment est-elle pratiquée ?

"Je ne vois pas bien" et "J'ai l'air fatigué" sont les plaintes des patients qui consultent des ophtalmologistes et cherchent souvent la réponse à la question de savoir ce qu'est le ptosis. Si vous vous demandez ce que signifie le ptosis, il s'agit d'une condition où la paupière supérieure est plus basse que la normale. Lorsque le ptosis oculaire commence à couvrir la pupille, il réduit particulièrement votre champ de vision supérieur et rend votre vie quotidienne difficile. Vous trouverez dans cet article les réponses à vos questions sur ce qu'est le ptosis, pourquoi il survient, qui peut bénéficier d'une chirurgie du ptosis, ce qu'est la chirurgie du ptosis et comment le traitement du ptosis est appliqué.

Qu'est-ce que le ptosis et pourquoi survient-il ?

La condition où votre paupière couvre plus de 1 mm de votre pupille est appelée ptosis. Alors que la paupière supérieure couvre normalement la partie colorée de l'œil de seulement 1 à 1,5 mm, une augmentation de ce ratio signifie un affaissement de la paupière. Pour répondre plus clairement à la question de ce que signifie le ptosis, il s'agit du fait que la paupière reste plus bas que sa position normale et restreint la vision.

Cette situation, communément appelée "chute de la paupière", est différente d'un simple excès de peau. Si vous demandez ce qu'est le ptosis oculaire, il s'agit d'un problème plus fonctionnel qu'esthétique. Il peut survenir sur un seul œil ou sur les deux yeux simultanément. Certains patients ont du mal à garder leurs paupières ouvertes, leur vision normale est affectée, voire complètement obstruée.

Causes du ptosis : Facteurs congénitaux et acquis

La réponse à la question de savoir ce qu'est le ptosis et pourquoi il survient dépend de facteurs congénitaux et acquis. Dans le ptosis congénital, la cause est le mauvais développement du muscle releveur. Ces cas ne guérissent pas spontanément. Le ptosis qui apparaît à la naissance ou immédiatement après est unilatéral dans 75 % des cas.

Parmi les causes du ptosis acquis, l'affaiblissement du muscle qui ouvre la paupière dû au vieillissement occupe la première place. De plus, les traumatismes palpébraux dus à des accidents, le frottement excessif des yeux, certains médicaments utilisés et les troubles nerveux après des traumatismes crâniens peuvent entraîner un ptosis. Le détachement du tendon du muscle releveur de la paupière suite à des chirurgies oculaires antérieures ou à des accidents fait également partie des causes du ptosis acquis.

Les maladies neurologiques et musculaires occupent également une place importante dans la réponse à la question de savoir ce qu'est le ptosis oculaire. Dans les maladies auto-immunes comme la myasthénie grave, l'affaissement de la paupière est généralement l'un des premiers symptômes de la maladie et peut s'aggraver au cours de la journée. Dans les lésions du système nerveux sympathique comme le syndrome de Horner, un rétrécissement de la pupille est observé en plus du ptosis.

Anatomie de la paupière et muscle releveur

La peau de la paupière supérieure est la plus fine du corps et permet le mouvement de la paupière à chaque clignement. Les structures anatomiques et les fonctions physiologiques des paupières assurent la continuité de la surface oculaire. Pour un œil sain et une vision normale, des paupières qui se ferment complètement et qui sont bien alignées sont essentielles.

La paupière supérieure est soulevée par le muscle releveur de la paupière supérieure, tandis que la hauteur de la paupière est ajustée par le muscle de Müller. Le muscle releveur est stimulé par le IIIe nerf crânien et assume la tâche de soulever la paupière. Le muscle de Müller, quant à lui, est contrôlé par les nerfs sympathiques. Le travail conjoint de ces deux muscles maintient la position naturelle de la paupière.

Signes et symptômes du ptosis

Parmi les signes du ptosis, le plus évident est l'aspect affaissé ou tombant de la paupière. Une restriction de la vision ou un rétrécissement du champ visuel est ressenti. Cette situation devient plus évidente, surtout en regardant vers le haut.

Les patients peuvent avoir tendance à lever constamment les sourcils sans s'en rendre compte pour ouvrir leur champ de vision. Cette situation entraîne des rides profondes dans la région du front. Les enfants peuvent prendre l'habitude de regarder en levant le menton ou en penchant la tête en arrière pour mieux voir. La contraction musculaire constante pour garder les yeux ouverts provoque de la fatigue et des douleurs autour des yeux.

Dans les cas graves, la paupière peut couvrir la pupille et empêcher complètement la vision. Surtout chez les enfants, un diagnostic précoce est d'une grande importance car cette situation augmente le risque d'amblyopie (œil paresseux).

Types de ptosis et qui peut être opéré ?

Les types de ptosis sont classés selon leurs causes d'apparition, et cette classification détermine la réponse à la question de savoir quel est le traitement du ptosis. Chaque type de ptosis a ses propres caractéristiques et approches chirurgicales.

Ptosis congénital

Dans ce type de ptosis présent dès la naissance, il existe une anomalie dans le développement du muscle releveur. Il se forme lorsque les fibres musculaires sont remplacées par du tissu adipeux et conjonctif pendant la vie intra-utérine. Le muscle ne peut pas soulever suffisamment la paupière et ne peut pas non plus se relâcher en regardant vers le bas, laissant la paupière suspendue vers le haut.

Dans ce cas, le risque le plus critique est l'amblyopie. Si la paupière affaissée couvre le centre de la pupille, l'image allant de cet œil au cerveau est bloquée. La période de la petite enfance est l'étape la plus critique pour le développement des voies visuelles. Le cerveau commence à ignorer l'image floue provenant de cet œil obstrué et une amblyopie se développe. Dans les cas graves obstruant l'axe pupillaire, on n'attend pas l'âge scolaire pour la chirurgie ; l'axe visuel est ouvert par une intervention précoce.

Parmi les signes du ptosis congénital observé chez les enfants, la position de tête penchée ou de menton levé est mise en avant. Les enfants peuvent pencher la tête en arrière ou lever le menton pour mieux voir. Cette posture peut entraîner des problèmes de cou et de colonne vertébrale à long terme.

Ptosis aponévrotique : Affaissement lié à l'âge

La cause la plus fréquente de ptosis chez les adultes est le ptosis aponévrotique. Il ne s'agit pas d'une perte de force du muscle releveur, mais du relâchement, de l'amincissement ou du détachement complet de la structure semblable à un tendon par laquelle le muscle s'attache à la paupière avec l'âge.

Avec le vieillissement, la gravité et la perte d'élasticité des tissus, le tendon se déplace. Le patient peut contracter son muscle, mais comme la connexion est rompue, la paupière ne se soulève pas. L'utilisation prolongée de lentilles de contact rigides ou l'habitude de se frotter violemment les yeux peut entraîner un détachement précoce de ce tendon, même à un jeune âge. Des chirurgies intraoculaires antérieures comme la cataracte ou le glaucome peuvent également préparer le terrain pour ce type de ptosis.

Dans ce type, la force du muscle releveur est généralement préservée. Les patients peuvent bouger la paupière lorsqu'ils lèvent le regard, mais le point de départ est bas. Le pli de la paupière supérieure apparaît plus haut que la normale ou effacé.

Ptosis neurogène et myogène

Dans le ptosis neurogène, les dommages ou la pression sur les voies nerveuses assurant le mouvement de la paupière sont responsables. Dans le cas d'une paralysie du troisième nerf, cela s'accompagne d'un affaissement sévère de la paupière, d'une déviation de l'œil vers l'extérieur et vers le bas, et parfois d'une dilatation de la pupille. Dans le syndrome de Horner, un léger ptosis est observé avec un rétrécissement de la pupille du même côté et une diminution de la transpiration sur le visage.

Dans le ptosis myogène, même si le signal nerveux arrive, le muscle lui-même ne peut pas répondre à ce signal. Dans la myasthénie grave, un ptosis variable est observé. La paupière du patient est normale lorsqu'il se réveille le matin, mais elle commence à tomber au fur et à mesure que la journée avance et que le muscle se fatigue.

Candidats à la chirurgie du ptosis : Pour qui est-elle nécessaire ?

La réponse à la question de savoir ce qu'est la chirurgie du ptosis détermine les candidats à l'opération. La décision chirurgicale est généralement prise en fonction de la fonction et de l'apparence. Si la paupière couvre la pupille et réduit le champ visuel, ou si la personne éprouve des difficultés significatives dans la vie quotidienne, une correction chirurgicale est envisagée.

Dans les cas provoquant une déficience visuelle grave, le traitement est nécessaire pour améliorer la qualité de vie du patient. Le traitement devient urgent, surtout lorsqu'il y a obstruction du champ visuel supérieur. Certains patients peuvent être obligés de pencher constamment la tête en arrière ou de lever les sourcils pour compenser cet obstacle visuel.

Les préoccupations esthétiques peuvent également influencer la décision de traitement. Pour les individus souffrant de détresse sociale ou psychologique, c'est une source de motivation importante. Cependant, dans les maladies neuromusculaires, la priorité peut être la gestion médicale de la maladie sous-jacente.

Comment la chirurgie du ptosis est-elle pratiquée ?

Évaluation et diagnostic préopératoires

La réponse à la question de savoir ce qu'est la chirurgie du ptosis est façonnée par des mesures millimétriques effectuées avant l'opération. Le chirurgien mesure d'abord la distance entre la lumière réfléchie par la pupille et le bord de la paupière supérieure. Cette mesure détermine le degré de l'affaissement. La capacité de mouvement totale du muscle releveur est également contrôlée. Si la distance de travail du muscle est de 12 mm ou plus, elle est considérée comme excellente, et en dessous, comme faible.

Le test de la loi de Hering est impérativement appliqué. Le soulèvement manuel d'une paupière peut modifier le signal provenant du cerveau et provoquer l'affaissement de l'autre paupière. Ce test est d'une importance critique pour éviter une chute surprise après l'opération. Le phénomène de Bell, les mouvements oculaires et l'acuité visuelle sont également évalués.

Technique de réparation du muscle releveur

Cette technique est préférée chez les patients dont la fonction du releveur est supérieure à 4 mm. Le muscle releveur est atteint par une incision pratiquée dans le pli naturel de la paupière. Le muscle relâché est raccourci ou avancé à l'endroit où il s'attache à la paupière, puis suturé à nouveau. La structure tendineuse du muscle est fixée à la plaque tarsale, qui est le squelette de la paupière.

Dans cette méthode, comme le propre muscle de la paupière est utilisé, l'expression du regard la plus naturelle est obtenue. Comme la cicatrice chirurgicale reste dans le pli naturel de la paupière, elle n'est pas remarquée de l'extérieur. Les affaissements de paupière liés à l'âge ont des résultats relativement meilleurs et plus prévisibles que les affaissements congénitaux.

Résection du muscle de Müller (mülléroplastie)

Elle offre une solution sans cicatrice pour les patients présentant un affaissement léger et une bonne force du muscle releveur. L'opération est pratiquée depuis la face interne de la paupière. Il n'y a aucune incision ou cicatrice de suture sur la peau. Le muscle de Müller, qui est le muscle releveur secondaire de la paupière, et le tissu situé au-dessus sont légèrement raccourcis.

Après la résection du muscle de Müller, le changement de position de la paupière est un processus dynamique plutôt que mécanique. L'avantage de cette méthode est qu'il n'est pas évident que l'on a été opéré vu de l'extérieur. Le processus de guérison est beaucoup plus rapide que celui de la chirurgie du releveur.

Chirurgie de suspension frontale

Cette méthode est appliquée dans les cas où la fonction du releveur est inférieure à 5 mm. Dans les cas graves obstruant l'axe visuel, une chirurgie de suspension frontale est pratiquée en utilisant des matériaux en silicone spéciaux. La paupière est reliée au muscle frontal du front à l'aide d'une suspension. La suspension est créée avec un matériau synthétique ou un tissu prélevé sur la propre jambe du patient.

Deux incisions palpébrales, deux incisions au niveau des sourcils et une incision frontale sont pratiquées. Le matériau de suspension est d'abord passé par les incisions palpébrales, puis par les incisions des sourcils et du front. Les deux extrémités sont réunies sur le front pour ajuster la hauteur de la paupière. Lorsque le patient lève le sourcil, la paupière se soulève également grâce à la suspension.

Durée de l'opération et méthode d'anesthésie

La chirurgie du ptosis est généralement réalisée sous anesthésie locale. Comme le patient est éveillé pendant l'opération, le chirurgien peut ajuster avec précision la hauteur idéale de la paupière. Une anesthésie générale est utilisée chez les enfants ou les patients avec lesquels la communication est impossible.

L'intervention dure environ 30 à 45 minutes pour un œil et 60 à 90 minutes pour les deux yeux. Il s'agit d'une opération avec sortie le jour même. Comme les patients sont sous anesthésie locale, aucune douleur n'est ressentie pendant l'intervention.

Guérison et soins après la chirurgie du ptosis

Le processus de guérison après la chirurgie du ptosis affecte directement le succès de l'opération. Bien qu'il s'agisse généralement d'une opération avec sortie le jour même, il y a de nombreux points à prendre en compte par la suite.

Première semaine : Gestion de l'œdème et des ecchymoses

Immédiatement après l'opération, votre paupière est fermée avec un pansement. Le premier contrôle est effectué le 1er et le 5e jour après l'opération. Une fois l'effet de l'anesthésie dissipé, une légère sensation de douleur et de tension peut apparaître dans la zone. Les analgésiques recommandés par votre médecin soulagent cet inconfort.

Les premières 48 à 72 heures sont la période où la zone opérée est la plus sensible. Au cours de ce processus, le gonflement et les ecchymoses atteignent leur niveau maximal. Par conséquent, les gonflements augmentent les 2 premiers jours et commencent à diminuer lentement à partir du 3e jour. Il est tout à fait normal de voir un œdème et de légères ecchymoses sur les paupières les 3 premiers jours après l'opération.

L'application de compresses froides est la règle fondamentale de la guérison. Vous devez appliquer des compresses froides pendant 10 à 15 minutes toutes les heures pendant les premières 48 à 72 heures. La glace ne doit pas entrer en contact direct avec la peau, elle doit être appliquée sur une gaze propre. Garder la tête haute, surtout en utilisant deux oreillers pour dormir, permet de réduire l'œdème grâce à la gravité.

Il est fortement conseillé de se reposer en position allongée les 2 ou 3 premiers jours. Vous devez éviter de soulever des charges lourdes, de vous pencher et des activités qui pourraient augmenter la tension artérielle. Vous devez être prudent car tousser et éternuer peut endommager les points de suture.

Retrait des points de suture et processus de guérison

Les points de suture sont retirés par le chirurgien le 7e jour après l'opération. Dans certains cas, ils peuvent être retirés entre 6 et 10 jours selon le temps de guérison. Comme les fils utilisés sont très fins, l'opération de retrait est indolore.

70 % des gonflements diminuent au cours de la première semaine. Au cours de la deuxième semaine, les ecchymoses disparaissent en grande partie et atteignent un niveau qui peut être camouflé avec du maquillage ou des lunettes de soleil. Les ecchymoses oculaires peuvent généralement durer de 2 à 4 semaines.

Les patients peuvent généralement reprendre le travail dans les 15 jours. Si vous avez un environnement de travail de type télétravail, il n'y a pas de problème, mais si vous avez un environnement de travail en présentiel, il est approprié de prendre 7 à 10 jours de congé. Après le premier mois, le niveau de la paupière se stabilise à 90 %.

Sécheresse oculaire et état de lagophtalmie

Une situation technique observée au début de la période postopératoire dans la chirurgie du ptosis est la lagophtalmie, c'est-à-dire l'état où la paupière ne se ferme pas complètement. Lorsque nous renforçons le muscle qui soulève la paupière, la paupière peut rester ouverte de 1 à 2 mm pendant le sommeil jusqu'à ce qu'elle s'habitue à sa nouvelle position. Cette situation se corrige généralement en 2 à 4 semaines avec la dissipation des œdèmes et le gain de souplesse du muscle.

Pour garder la surface de l'œil humide, des gouttes de larmes artificielles intenses doivent être utilisées pendant la journée. La nuit, au moment du coucher, des gels protecteurs plus épais sont appliqués. Au cours des premières semaines après l'opération, un larmoiement, une sensibilité à la lumière et une vision floue peuvent être observés. L'utilisation régulière des médicaments est absolument nécessaire.

Moment du retour aux activités quotidiennes

Les 3 premiers jours sont une période de repos. Vous devez éviter de fatiguer vos yeux, de lire et d'utiliser des écrans. Après quelques jours, vous pouvez commencer des activités comme la marche légère.

Vous ne devez pas utiliser de lentilles de contact pendant au moins 2 semaines. Le maquillage des yeux peut être commencé après la 2e semaine. Vous ne devez pas nager pendant quelques semaines. La piscine, la mer et les sports intenses sont autorisés après le 1er mois. Vous devez limiter l'alcool et les produits du tabac. Il est important d'utiliser un chapeau et des lunettes de soleil pour se protéger du soleil.

Questions fréquemment posées sur la chirurgie du ptosis

La chirurgie du ptosis est-elle douloureuse ?

Comme l'opération est réalisée sous anesthésie locale, vous ne ressentez pas de douleur pendant l'intervention. Vous êtes éveillé mais la zone est complètement engourdie. Une légère tension ou un picotement peut survenir les premiers jours après l'opération. Avec les analgésiques simples que votre médecin prescrira, cet inconfort est facilement maîtrisé. En général, c'est un processus assez facile pour les patients.

Le résultat de l'opération est-il permanent ?

Les résultats d'une chirurgie du ptosis réalisée avec succès sont généralement permanents à vie. Une nouvelle chute de la paupière est une situation rare. Cependant, chez certaines personnes, le ptosis peut récidiver. Avec la diminution de l'élasticité de la peau en tant que résultat naturel du vieillissement, un affaissement de la peau de la paupière peut survenir des années plus tard. Cette situation est un processus différent de l'affaissement musculaire. En cas de ptosis récurrent, une chirurgie de révision peut être pratiquée. Il est possible d'obtenir du succès avec une deuxième ou une troisième opération.

Quels sont les prix de la chirurgie du ptosis ?

Pour les patients sans assurance, les prix de la chirurgie de l'affaissement de la paupière dans les hôpitaux privés varient entre 35 000 TL et 90 000 TL. Le prix varie selon qu'elle est pratiquée sur un seul œil ou sur les deux yeux, et selon qu'une raccourcissement musculaire ou une suspension est appliquée. Pour obtenir des informations sur les prix actuels, la méthode la plus saine consiste à établir un plan de traitement spécifique au patient après l'examen par le médecin spécialiste.

Quels sont les risques de l'opération ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques dans la chirurgie du ptosis. Immédiatement après l'opération, la hauteur et la forme de la paupière peuvent être asymétriques. Votre médecin peut avoir sous-corrigé ou sur-corrigé la situation. Cette situation se corrigera avec le temps. D'autres complications incluent des saignements de la plaie, une infection de la zone chirurgicale, des dommages à la cornée, une fermeture incomplète ou anormale des paupières et un ptosis récurrent. Une sécheresse oculaire et une vision floue temporaire peuvent également être observées. Ces risques sont minimisés lors des opérations effectuées par un chirurgien oculoplastique expert.

Le traitement du ptosis est-il possible sans chirurgie ?

Il n'existe généralement pas de solution permanente non chirurgicale pour les ptosis liés à l'âge ou congénitaux. Le ptosis lié à des maladies comme la myasthénie grave peut être tenté d'être maîtrisé avec des médicaments. Dans les cas légers, l'injection de comblement à l'acide hyaluronique peut fournir une amélioration temporaire. La méthode de la béquille pour ptosis, un appareil fixé à la monture des lunettes, offre une solution temporaire en maintenant la paupière vers le haut. Cependant, le seul traitement permanent du véritable affaissement de la paupière est la chirurgie.

La SGK couvre-t-elle la chirurgie du ptosis ?

La chirurgie du ptosis est couverte par la SGK si elle entrave la vision et comporte une nécessité médicale. Les frais de base des cas de ptosis médical affectant le champ visuel sont couverts. Cependant, les chirurgies de la paupière pratiquées uniquement à des fins esthétiques sont exclues. L'assurance santé complémentaire évite au patient des frais supplémentaires en payant la différence demandée par les hôpitaux privés.

En résumé, la chirurgie du ptosis

L'affaissement de la paupière est une situation grave qui affecte négativement votre vie quotidienne. Lorsqu'il n'est pas traité à temps, des problèmes de vision et des préoccupations esthétiques apparaissent. La chirurgie du ptosis donne des résultats très réussis lorsqu'elle est appliquée par un ophtalmologiste expérimenté. Un examen détaillé avant l'opération et le choix de la bonne technique facilitent le processus de guérison.

Si vous remarquez un affaissement de la paupière qui restreint votre champ visuel, vous devez immédiatement consulter un spécialiste en ophtalmologie. Un diagnostic précoce est d'une importance critique, surtout pour prévenir l'amblyopie chez les enfants. Avec votre médecin, vous pouvez établir le plan de traitement le plus approprié pour vous et retrouver une vision saine.

Obtenez des informations détaillées sur la chirurgie du ptosis. Qu'est-ce que l'affaissement de la paupière, pourquoi survient-il, qui peut être opéré et quelles sont les méthodes de traitement ?