L'adénome parathyroïdien est une tumeur bénigne qui se développe sur les glandes parathyroïdes situées dans la région du cou. Ces tumeurs font généralement partie des problèmes de santé traitables dont le pronostic est favorable.
Les glandes parathyroïdes sont quatre petites glandes situées à l'arrière de votre cou, et les adénomes qui apparaissent dans ces glandes peuvent être traités par la chirurgie. L'intervention chirurgicale de la parathyroïde est généralement réalisée par une petite incision pratiquée sur le devant ou sur le côté du cou. Cette procédure est le plus souvent effectuée sous anesthésie générale et il peut parfois être nécessaire de passer une nuit à l'hôpital.
Dans cet article, vous apprendrez clairement ce qu'est l'adénome parathyroïdien, comment il est diagnostiqué et comment l'intervention est réalisée. Vous y trouverez également tous les détails essentiels concernant la période de préparation préopératoire et la phase de récupération post-opératoire.
Qu'sont les glandes parathyroïdes et l'adénome parathyroïdien ?
Situées à l'arrière de la glande thyroïde, les glandes parathyroïdes sont des organes d'une importance vitale qui contrôlent l'équilibre calcique de votre organisme. Ces petites glandes ont simplement la taille d'un grain de lentille (environ 3 à 4 mm) et pèsent en moyenne 30 à 60 mg.
Le rôle des glandes parathyroïdes
Les glandes parathyroïdes produisent une hormone appelée parathormone (PTH), qui régule les niveaux de calcium dans le corps. En fait, ces glandes agissent en quelque sorte comme le « thermostat » du niveau de calcium dans votre organisme. Lorsque le taux de calcium diminue, les glandes parathyroïdes sécrètent de la PTH pour permettre la libération du calcium à partir des os et contribuent à une meilleure réabsorption du calcium par les reins.
La préservation de l'équilibre calcique est essentielle car ce minéral joue un rôle dans de nombreuses fonctions vitales telles que le bon fonctionnement des muscles et des nerfs, la santé osseuse et le rythme cardiaque. De plus, les glandes parathyroïdes aident à réguler les niveaux de phosphore en augmentant l'excrétion du phosphore par les reins.
Normalement, un être humain possède 4 glandes parathyroïdes, généralement deux de chaque côté de la glande thyroïde. Cependant, il arrive parfois que certaines personnes disposent d'un nombre plus élevé de glandes parathyroïdes.
Que signifie un adénome parathyroïdien ?
L'adénome parathyroïdien est une tumeur bénigne qui se développe dans l'une des glandes parathyroïdes (rarement dans plus d'une). Cette tumeur sécrète une quantité excessive de parathormone qui se déverse dans le sang. Par conséquent, les taux de calcium dans le sang augmentent, un état que l'on appelle hyperparathyroïdie.
La grande majorité des cas d'hyperparathyroïdisme (plus de 90 %) sont causés par un adénome situé dans une seule glande parathyroïde. Ainsi, l'élévation du taux de calcium dans le sang peut entraîner divers problèmes de santé.
L'adénome parathyroïdien est-il un cancer ?
L'adénome parathyroïdien n'est absolument pas un cancer. Bien que le mot « tumeur » évoque généralement le cancer dans l'esprit des gens, l'adénome parathyroïdien est une formation entièrement bénigne. Le fait qu'il soit bénin signifie qu'il ne se propage pas à d'autres régions du corps et qu'il ne dépasse pas sa propre capsule.
Quant au cancer de la parathyroïde, il s'agit d'une affection extrêmement rare. Il est observé chez environ 1 patient sur 1 000 souffrant d'une affection parathyroïdienne. Aux États-Unis, seulement quelques dizaines de cas sont détectés par an et de nombreux médecins peuvent ainsi ne jamais croiser de cas de cancer de la parathyroïde au cours de leur carrière.
L'adénome parathyroïdien et le cancer de la parathyroïde produisent tous deux de grandes quantités de PTH, mais dans le cas du cancer, les taux de PTH sont beaucoup plus élevés et les symptômes peuvent être plus prononcés. Par conséquent, en cas de détection de valeurs élevées de PTH et de calcium, il est important de consulter un médecin spécialiste.
Causes et symptômes de l'adénome parathyroïdien
L'adénome parathyroïdien, qui est une tumeur bénigne provenant des glandes parathyroïdes, est un problème de santé insidieux qui affecte le métabolisme du calcium. Malgré leur petite taille, ces tumeurs perturbent l'équilibre du calcium dans notre corps et peuvent provoquer divers symptômes.
Quelles sont les causes de l'adénome parathyroïdien ?
Bien que la cause exacte de l'adénome parathyroïdien ne soit pas connue, il est estimé que certains facteurs jouent un rôle dans son apparition. Chez un petit nombre de patients, une situation familiale ou héréditaire a été observée. De plus, l'exposition de la région de la tête et du cou aux radiations pendant l'enfance peut augmenter le risque de développer un adénome parathyroïdien.
Une alimentation pauvre en calcium à long terme est également citée parmi les causes possibles de l'adénome. On pense qu'à la suite d'une malnutrition, la faible quantité de calcium présente dans l'organisme force les glandes parathyroïdes à travailler davantage, ce qui conduit à la longue à un adénome.
Qu'est-ce que l'hyperparathyroïdie ?
Le problème le plus important causé par l'adénome parathyroïdien est une condition appelée hyperparathyroïdie. Il s'agit d'une sécrétion excessive de l'hormone parathyroïdienne (PTH) dans le sang en raison de l'hyperactivité des glandes parathyroïdes.
La cause la plus fréquente (85 %) de l'hyperparathyroïdie primaire est la croissance de l'une des glandes parathyroïdes, un tableau clinique nommé adénome parathyroïdien. Par conséquent, le taux de calcium sanguin augmente et la perte de calcium osseux commence. Un excès de PTH provoque la libération d'une quantité importante de calcium des os vers le sang, menant à une hypercalcémie (taux élevé de calcium).
Si son traitement est retardé, l'adénome parathyroïdien peut provoquer la formation de calculs urinaires et des fractures osseuses. Dans certains cas, les taux de calcium peuvent atteindre des niveaux potentiellement mortels.
Fatigue, douleurs osseuses et autres symptômes
Les symptômes de l'adénome parathyroïdien progressent de manière insidieuse et sont difficiles à remarquer au début. Le Prof. Dr. Erhan Ayşan déclare : « L'adénome parathyroïdien est une maladie insidieuse qui peut passer inaperçue pendant des années, mais qui peut être diagnostiquée même par une simple prise de sang. »
Les symptômes les plus fréquents sont :
Faiblesses et fatigue
Douleurs osseuses et articulaires généralisées
Faiblesse musculaire et crampes
Calculs rénaux
Brûlures d'estomac et reflux acides
Nausées et vomissements
Douleurs abdominales et crampes
Perte d'appétit
Dépression et troubles de la mémoire
En outre, une consommation excessive d'eau, des mictions fréquentes, une hypertension artérielle (chez environ 50 % des patients), des démangeaisons et des arythmies cardiaques peuvent également se manifester.
La gravité des symptômes est directement proportionnelle au taux de calcium dans le sang. L'adénome parathyroïdien peut souvent voir son diagnostic retardé car ses symptômes peuvent être confondus avec ceux de nombreuses autres maladies. Chez les patients qui présentent une faiblesse, de la fatigue et des douleurs corporelles généralisées sans qu'aucun diagnostic précis ne soit posé, le taux de calcium sanguin doit impérativement être vérifié.
Un taux de calcium sanguin supérieur à 10 mg/dL doit faire suspecter un adénome parathyroïdien. Un taux élevé de calcium peut avoir des effets graves sur de nombreux systèmes du corps, en particulier sur le cœur et les vaisseaux sanguins, et peut entraîner la formation de calculs rénaux.
Comment diagnostique-t-on l'adénome parathyroïdien ?
Le diagnostic de l'adénome parathyroïdien est généralement réalisé grâce à une série de tests sanguins et de méthodes d'imagerie. Votre médecin évalue d'abord vos symptômes, puis confirme le diagnostic par divers examens.
Analyses sanguines : Niveaux de calcium et de PTH
La première étape du diagnostic de l'adénome parathyroïdien est l'analyse sanguine. Au cours de ces tests :
Le taux de calcium est mesuré. Un taux de calcium supérieur à 10 mg/dL éveille les soupçons. Cette valeur doit être élevée à au moins deux reprises, car des erreurs techniques lors de la prise de sang peuvent également provoquer des valeurs élevées.
Le taux de parathormone (PTH) est examiné. Alors qu'on s'attend normalement à ce que la PTH soit basse lorsque le calcium est élevé, dans l'adénome parathyroïdien, le calcium et la PTH sont tous deux élevés. Cette situation signifie que « quelque chose ne va pas ».
Le taux de vitamine D est également important. Si la vitamine D est basse, l'organisme peut sécréter un excès de PTH pour compenser.
De plus, lors de la mesure de la valeur du calcium, il est important de l'examiner conjointement avec le taux d'albumine. Lorsque l'albumine est basse, la valeur réelle du calcium est calculée à l'aide d'une formule : Ca corrigé = Ca total mesuré + .
Concomitamment à ces examens, l'excrétion urinaire du calcium sur 24 heures est également mesurée. Dans l'adénome parathyroïdien, on observe une augmentation de la quantité de calcium éliminée dans les urines.
Méthodes d'imagerie : Échographie, scintigraphie, IRM
Lorsqu'un soupçon d'adénome parathyroïdien émerge à la suite de tests sanguins, les méthodes d'imagerie entrent en jeu :
Échographie cervicale (USG) : C'est la première méthode d'imagerie à laquelle on a recours. Une masse « hypoéchogène » (d'apparence sombre) peut être observée derrière ou à côté de la glande thyroïde. Grâce à l'échographie, il est possible de localiser l'adénome chez 75 à 80 % des patients.
Scintigraphie parathyroïdienne : Elle est réalisée en administrant par voie intraveineuse une substance radioactive appelée technétium-99m sestamibi. Cette substance est captée par le tissu parathyroïdien et met en évidence l'adénome sous forme d'un « point lumineux ». Le taux de réussite se situe entre 60 et 90 %.
Autres techniques d'imagerie avancées : Chez les patients dont l'adénome ne peut être trouvé par échographie et scintigraphie, une tomodensitométrie (TDM), une TDM 4D (tomodensitométrie quadridimensionnelle) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisées.
PET à la choline
L'objectif principal de ces méthodes d'imagerie est de déterminer avec précision l'emplacement de l'adénome avant l'intervention chirurgicale. Parfois, la glande parathyroïde peut ne pas se trouver à son emplacement normal, mais dans une position « ectopique », ou elle peut être très petite. Dans de telles situations, des techniques d'imagerie hybride plus avancées telles que le SPECT/CT peuvent être utilisées.
Diagnostic fortuit dans les cas asymtomatiques
De nos jours, environ 50 % des cas d'adénome parathyroïdien sont diagnostiqués par hasard, sans manifester le moindre symptôme. Cette situation commence généralement par :
La découverte de valeurs de « calcium élevé » lors d'analyses sanguines de routine
Sa mise en évidence lors d'examens effectués pour vérifier la présence ou non d'une « ostéoporose »
Sa détection lors de tests effectués dans le cadre d'un bilan de santé général (check-up)
Chez les patients atteints d'hyperparathyroïdie asymtomatique, le calcium sérique peut être légèrement élevé, de l'ordre de 1,5 à 2 fois la normale, ou proche de la limite supérieure de la normale.
En particulier dans les cas bénins, l'adénome parathyroïdien peut progresser silencieusement pendant des années sans aucun symptôme. Par conséquent, il est important de vérifier le taux de calcium lors des analyses sanguines de routine afin de détecter cette maladie cachée à un stade précoce.
Qu'est-ce que l'opération de la parathyroïde et comment se déroule-t-elle ?
Le traitement le plus efficace de l'adénome parathyroïdien est la chirurgie, et cette méthode de traitement repose sur l'ablation de la glande parathyroïde malade. Réalisées par des mains expérimentées, les chirurgies parathyroïdiennes affichent un taux de réussite supérieur à 95 %.
Processus de préparation préopératoire
La préparation avant la chirurgie parathyroïdienne commence par une évaluation détaillée. Tout d'abord, vos niveaux de calcium et de PTH sont contrôlés. En outre, des tests de la fonction rénale sont réalisés et votre état de santé général est examiné. Parallèlement, votre aptitude à l'anesthésie est évaluée par un médecin anesthésiste.
Il vous est généralement demandé de rester à jeun la veille de l'intervention. Il peut s'avérer nécessaire d'interrompre temporairement la prise de certains médicaments. Votre médecin vous informera en détail sur le processus de préparation préopératoire.
Détermination de l'emplacement de l'adénome
Il est très important de localiser l'adénome avant l'intervention. Pour cela, on utilise des méthodes d'imagerie telles que l'échographie, la scintigraphie ou la TDM 4D. Cela permet au chirurgien d'atteindre directement la glande malade pendant l'opération.
Parfois, les glandes parathyroïdes peuvent s'implanter dans des emplacements différents de ceux prévus lors du développement embryologique. Un chirurgien expérimenté connaît ces emplacements potentiels et les vérifie pendant l'opération.
Techniques chirurgicales et site d'incision
L'intervention chirurgicale pour un adénome parathyroïdien est principalement réalisée selon deux méthodes principales :
Parathyroïdectomie mini-invasive (PMI) : Si l'emplacement de l'adénome a été déterminé à l'avance, elle est réalisée par une petite incision d'environ 2 à 3 cm pratiquée sur le devant ou sur le côté du cou. Les avantages de cette méthode incluent une cicatrice plus petite, moins de douleur et une récupération plus rapide.
Exploration cervicale conventionnelle : Si l'emplacement de l'adénome n'a pas pu être déterminé ou s'il y a des soupçons de problèmes dans plusieurs glandes, le chirurgien pratique une incision plus large dans le cou et examine l'ensemble des quatre glandes parathyroïdes.
Durée de l'opération et anesthésie
La chirurgie parathyroïdienne est généralement pratiquée sous anesthésie générale. La durée de l'intervention peut varier de 30 minutes à 3 heures en fonction de la localisation de l'adénome et de la technique chirurgicale employée. Alors que l'intervention est brève dans les cas simples, la durée peut se prolonger dans les situations où la localisation de l'adénome s'avère difficile.
Processus de récupération post-opératoire et points à surveiller
À la suite d'une chirurgie réussie de l'adénome parathyroïdien, la période de récupération nécessite un suivi attentif, tant à l'hôpital qu'à la maison. Prêter attention à certains points importants pendant cette période vous aidera à retrouver la santé plus rapidement.
Durée du séjour à l'hôpital
Après une chirurgie parathyroïdienne, il peut généralement être nécessaire de rester à l'hôpital pendant 1 à 2 jours. Pendant cette période, vous êtes régulièrement contrôlé par l'équipe médicale, et votre pouls, votre tension artérielle ainsi que votre respiration sont surveillés. Quelques heures après l'intervention, vous pouvez commencer à boire de l'eau et, selon votre état de nausée, passer à une alimentation solide dans les heures qui suivent.
Il est recommandé de se lever et de faire de courtes promenades dans les 24 premières heures suivant l'opération. Cependant, étant donné que des baisses de tension peuvent survenir en raison de l'effet de l'anesthésie, il sera plus sûr de s'asseoir d'abord, puis de se lever lentement.
Soins de la plaie et gestion de la douleur
Votre plaie chirurgicale est généralement fermée par un petit pansement adhésif, et vous pouvez retirer ce pansement 48 heures après l'intervention. Après ce délai, il n'y a aucun inconvénient à prendre un bain, de l'eau savonneuse peut toucher votre plaie, mais vous ne devez pas utiliser de gant de toilette.
Chaque intervention chirurgicale constitue une lésion contrôlée et il est normal de ressentir une légère douleur après l'opération. Vous pouvez traverser cette période plus confortablement en utilisant les analgésiques recommandés par votre médecin. Vous pouvez ressentir une légère sensation de gêne lors de la déglutition, ce qui est également normal.
Pendant l'intervention, de fins tubes appelés drains sont parfois mis en place. Ceux-ci sont généralement retirés facilement dans les 24 heures suivant l'opération et ne sont pas douloureux.
Suivi des taux de calcium
Le point le plus critique de la période post-opératoire est le suivi régulier de vos taux de calcium dans le sang. Dans les 24 premières heures suivant l'intervention, une prise de sang est effectuée pour mesurer vos valeurs de calcium et, si nécessaire, un traitement à base de calcium et de vitamine D vous est administré.
Les valeurs de calcium reviendront à la normale dans les 24 à 48 heures suivant l'intervention. Chez certains patients, les taux de calcium dans le sang peuvent chuter en dessous de la normale en raison d'une « faim osseuse ». Dans ce cas, le suivi du calcium est poursuivi pendant 48 à 72 heures et un apport en calcium est fourni.
Si des symptômes tels que des engourdissements ou des picotements dans les mains se manifestent, vous devez immédiatement en informer votre médecin.
Reprise de l'activité physique
Le processus de guérison varie d'une personne à l'autre et dépend de l'étendue de la chirurgie. Il est recommandé de limiter les mouvements de votre cou et d'éviter de porter des charges lourdes pendant la première semaine. De légères promenades contribueront quant à elles à votre rétablissement.
Vous pouvez généralement reprendre vos activités quotidiennes une semaine après l'intervention. Cependant, une guérison complète peut dans certains cas prendre plus de temps. Alors que la majorité des patients reprennent une vie normale en 7 à 10 jours, la guérison complète peut s'étendre jusqu'à 1 mois.
Contrôles médicaux réguliers
Les contrôles réguliers après l'opération sont très importants pour évaluer le succès du traitement. Votre premier contrôle est généralement effectué au cours de la semaine suivant votre sortie de l'hôpital.
Il est nécessaire de surveiller vos taux de parathyroïde et de calcium après l'intervention. Il est recommandé de ne pas négliger vos contrôles à des intervalles de six mois, en particulier pendant les 2 premières années. Au cours de ces contrôles, votre médecin évaluera votre processus de guérison et vous fournira les recommandations nécessaires.
En résumé : la chirurgie de la parathyroïde
En conclusion, l'adénome parathyroïdien est un problème de santé qui peut être traité et qui peut être guéri avec succès lorsqu'il est diagnostiqué correctement. Les chirurgies pratiquées par des chirurgiens expérimentés affichent un taux de réussite supérieur à 95 %, et la grande majorité des patients se trouvent libérés de leurs symptômes après l'opération.
Ne vous inquiétez pas si vous recevez un tel diagnostic. La chirurgie de l'adénome parathyroïdien est généralement une intervention de courte durée réalisée par une petite incision. De plus, la durée du séjour à l'hôpital après l'opération n'est que de 1 à 2 jours, et la plupart des patients peuvent reprendre une vie normale en l'espace d'une semaine.
Il est d'une importance capitale de surveiller vos taux de calcium pendant la période de récupération post-opératoire. Par conséquent, vous devez effectuer régulièrement les contrôles recommandés par votre médecin sans les manquer.
De nombreux patients font part de leurs retours en disant : « La faiblesse, la fatigue et les douleurs que je subissais depuis des années ont disparu ». Si vous souffrez également de fatigue, de douleurs corporelles généralisées et de problèmes osseux, il peut être utile de faire contrôler votre taux de calcium sanguin.
N'oubliez pas qu'un diagnostic précoce est d'une importance cruciale dans le traitement de l'adénome parathyroïdien. Ce problème, qui peut être détecté par une simple analyse de sang, peut être entièrement résolu lorsqu'on intervient à temps. Nous vous souhaitons des jours en bonne santé !
Foire Aux Questions
Combien de temps dure l'intervention de la parathyroïde ? L'intervention dure généralement de 1 à 2 heures, et cette durée peut varier en fonction du type de procédure et de l'expérience du chirurgien.
Combien de temps reste-t-on à l'hôpital après l'opération ? Il suffit le plus souvent de rester 1 jour à l'hôpital.
Ressent-on de la douleur après l'opération ? Une légère douleur après l'intervention est normale et peut être maîtrisée à l'aide d'analgésiques.
À quoi dois-je faire attention après l'opération ? Suivez les recommandations de votre médecin, limitez les mouvements de votre cou et évitez de porter des charges lourdes.
L'enrouement de la voix après l'opération est-il permanent ? L'enrouement de la voix est une situation rare et généralement temporaire.
Dois-je prendre des suppléments de calcium ? Si votre taux de calcium chute après l'intervention, votre médecin peut vous prescrire des suppléments de calcium.
L'hyperparathyroïdie peut-elle récidiver ? Elle peut exceptionnellement récidiver. En particulier en présence d'un double adénome, lorsque le plus grand est retiré, l'autre peut devenir actif. C'est pourquoi un suivi de 2 ans après la chirurgie est important.
Quel médecin réalise l'opération ? Elle est pratiquée par des chirurgiens généraux, mais il est préférable de privilégier des chirurgiens spécialisés en chirurgie endocrinienne.
Existe-t-il un risque d'infection après l'opération ? La chirurgie parathyroïdienne fait partie du groupe des chirurgies propres et le risque d'infection du site opératoire après l'intervention est très faible.
L'opération de l'adénome parathyroïdien est réalisée par une petite incision dans le cou et s'effectue généralement sous anesthésie générale. Informez-vous sur le processus de récupération post-opératoire et sur les points à surveiller.
