Accident vasculaire cérébral (AVC) et spasticité : traitement par toxine botulique
Qu'est-ce que la spasticité ?
La spasticité est un symptôme et signe neurologique qui se manifeste lorsque certains muscles deviennent hyperactifs, entraînant une rigidité musculaire, une raideur ou des spasmes. Une activité musculaire accrue, une diminution du relâchement musculaire et des contractions successives en sont les manifestations. Lorsque la spasticité est installée, elle provoque une limitation importante des mouvements, des douleurs, une mauvaise posture, une restriction articulaire, ainsi qu'une incapacité à réaliser de nombreuses activités, une détérioration des soins personnels et une hygiène insuffisamment assurée, qui altèrent la qualité de vie.
Quelles sont les situations à l'origine de la spasticité ?
AVC et autres lésions cérébrales (traumatisme, lésion anoxique-hypoxique, etc.)
Lésion médullaire
Sclérose en plaques (SEP)
Paralysie cérébrale (lésion du cerveau survenue pour une raison quelconque avant, pendant ou après la naissance)
Autres troubles neurologiques altérant les zones du cerveau et de la moelle épinière liées au mouvement.
Quelle est l'approche du traitement de la spasticité ?
Le traitement de la spasticité comporte une approche multidisciplinaire. Il associe un traitement médicamenteux à une kinésithérapie réalisée en parallèle.
Le traitement est évalué individuellement pour chaque patient et les objectifs thérapeutiques sont définis.
Les options thérapeutiques sont réexaminées en tenant compte de l'intensité, de la distribution et de la durée, ainsi que des lésions tissulaires liées aux maladies à l'origine de la spasticité.
Les patients doivent être traités dans des centres où travaillent des cliniciens disposant de la formation, de la patience et de l'expérience nécessaires, et disposant des équipements et des locaux adéquats.
Lors de la planification du traitement, l'évaluation du patient avec sa famille et ses aidants est très importante afin de définir des objectifs réalistes et des attentes de résultats appropriées.
Utilisation de la toxine botulique de type A dans le traitement de la spasticité
Aujourd'hui, l'administration de toxine botulique dans le traitement de la spasticité constitue une option thérapeutique efficace, sûre, peu sujette aux effets indésirables et bénéfique en utilisation prolongée, pour améliorer la capacité fonctionnelle du patient en association avec la kinésithérapie.
Qu'est-ce que la toxine botulique de type A et comment est-elle administrée ?
Il s'agit du nom commercial de la toxine botulique obtenue en laboratoire à partir de la bactérie Clostridium botulinum. Injectée en petites quantités dans les muscles, c'est un agent thérapeutique efficace pour le traitement des muscles spastiques présentant une activité musculaire excessive.
Un examen musculaire et articulaire est réalisé au niveau du point d'injection, et l'injection est pratiquée dans le corps du muscle après une évaluation anatomique.
L'injection est pratiquée directement dans le muscle spastique en plusieurs points proches des terminaisons nerveuses. Le médicament agit au niveau des terminaisons nerveuses en empêchant la libération du neurotransmetteur appelé acétylcholine, et le muscle ne se contracte plus comme auparavant.
Une utilisation avec des doses répétées permet d'obtenir un effet prolongé et une amélioration de la maladie. La décision de répéter les injections et leur fréquence sont déterminées en fonction de la réponse du patient au traitement et des améliorations observées.
Quand commence l'effet de la toxine botulique ?
L'effet débute dans les 1 à 15 jours suivant l'application et atteint son maximum en 1 à 1,5 mois. Il dure en moyenne 3 à 4 mois. Avec des injections répétées, un effet croissant apparaît. Il est recommandé de laisser un intervalle d'au moins 3 mois entre les injections.
Quels sont les effets indésirables de la toxine botulique ?
Comme pour tous les médicaments, certains effets indésirables peuvent survenir. La plupart d'entre eux apparaissent au cours de la première semaine suivant l'application ; ils sont généralement d'intensité légère à modérée et transitoires. Une sensibilité douloureuse au point d'injection et des ecchymoses peuvent survenir. Parmi les effets indésirables rapportés plus rarement figurent des symptômes pseudo-grippaux, des douleurs articulaires, des maux de tête, une éruption cutanée, des nausées et des vertiges.
Quels résultats le traitement peut-il apporter ?
Il est très important d'être réaliste quant à ce qui est possible en tenant compte de l'intensité de la spasticité, et de fixer des objectifs adaptés en conséquence. Ces objectifs sont les suivants :
Meilleur équilibre, mobilité, position assise et posture,
Moins de fatigue,
Capacité à répondre à ses propres besoins (manger, s'habiller, se laver, etc.),
Prévention des problèmes musculaires et articulaires,
Diminution de la formation d'escarres,
Réduction des problèmes causés par les contractions,
Diminution de la douleur grâce à un meilleur confort et amélioration du sommeil,
Correction de l'image corporelle grâce à des modifications esthétiques,
Renforcement de l'effet de la kinésithérapie.
Mis à jour le 18.05.2015.
