Méthode HoLEP
L'hypertrophie prostatique est un problème de santé pouvant survenir chez les hommes et provoquer des symptômes gênants. Diverses options de traitement médical existent pour traiter l'hypertrophie prostatique. Certaines options de traitement peuvent s'avérer insuffisantes, tandis que d'autres peuvent entraîner des effets secondaires graves. HoLEP est une intervention chirurgicale sans incision (fermée) et à faibles effets secondaires, pratiquée chez les patients atteints d'une hypertrophie prostatique bénigne.
Qu'est-ce que HoLEP ?
La prostate est une glande sécrétrice située chez l'homme, juste sous la vessie. Les excroissances non cancéreuses qui se développent dans la prostate sont appelées hypertrophie prostatique bénigne (HPB). Pour l'HPB ne pouvant être traitée par d'autres méthodes, des options mini-invasives existent. HoLEP fait partie de ces options. Pour le traitement des symptômes qui ne s'améliorent pas avec les médicaments, HoLEP est l'une des options applicables. Pendant HoLEP, le traitement de la prostate est réalisé à l'aide d'un laser au holmium. La chirurgie prostatique au laser holmium consiste à fragmenter la prostate hypertrophiée au laser puis à l'éliminer du corps. La procédure utilise un appareil laser au holmium pour retirer l'excès de tissu prostatique pouvant provoquer l'obstruction de l'urètre.
Quels patients sont éligibles à la chirurgie HoLEP ?
L'énucléation prostatique au laser holmium n'est pas un traitement appliqué à tous les patients présentant une hypertrophie prostatique. Si le tissu prostatique en croissance affecte la santé de la personne ou provoque des symptômes sévères, les options de traitement sont évaluées. Les options de traitement comprennent diverses modifications du mode de vie et des médicaments. Cependant, chez certaines personnes, ces options peuvent ne pas apporter de bénéfice. Dans ce cas, HoLEP permet de retirer le tissu prostatique en croissance du corps afin de soulager les symptômes. Les signes indiquant que l'hypertrophie prostatique doit être traitée sont les suivants :
Mictions fréquentes
Augmentation de la fréquence des mictions la nuit
Faiblesse du jet urinaire
Impossibilité de vider complètement la vessie
Pour la chirurgie HoLEP, il est également important que la personne passe d'abord les examens nécessaires. Il est important d'évaluer l'anamnèse recueillie par le médecin, puis de procéder à un examen physique. Un toucher rectal peut également être réalisé pendant l'examen physique. Il est important de réaliser d'autres examens avant de prendre la décision opératoire. Des tests peuvent être effectués pour déterminer si l'urine a été complètement évacuée de la vessie après la miction. Parallèlement, des analyses sanguines peuvent aussi permettre d'examiner si la croissance de la prostate est un cancer. Le PSA, contrôlé dans l'analyse sanguine, peut donner une indication à ce sujet. Si ces résultats révèlent des taux élevés, le patient peut être orienté vers une biopsie prostatique. En dehors de cela, des techniques d'imagerie sont également utilisées pour observer la taille de la prostate. Une échographie par voie rectale aide à déterminer cette taille. La taille de la prostate est également déterminante pour la durée de l'intervention HoLEP. Selon les symptômes du patient, les rétrécissements urétraux peuvent être examinés par cystoscopie, ou des bilans urodynamiques peuvent être réalisés pour évaluer la qualité de fonctionnement de la vessie.
Combien de temps dure l'intervention et quelle est la durée d'hospitalisation ?
HoLEP est une intervention réalisée sous anesthésie générale. Pour réaliser l'intervention, le patient anesthésié est allongé sur le dos, les jambes surélevées. Un instrument appelé résectoscope est introduit par les voies urinaires. Grâce à la caméra qu'il contient, cet instrument permet au chirurgien de visualiser la prostate pendant l'opération. Grâce au même instrument, l'appareil laser utilisé est acheminé jusqu'à la prostate. L'excès de tissu prostatique est fragmenté à l'aide de ce laser. Les fragments détachés s'accumulent dans la vessie, et les vaisseaux sectionnés sont fermés au laser en minimisant le saignement. Le laser est retiré du résectoscope et un appareil appelé morcellateur est mis en place pour retirer l'excédent prostatique accumulé dans la vessie. Cet appareil aspire les tissus prostatiques accumulés dans la vessie et permet leur évacuation hors du corps. Lorsque toute la procédure est terminée, tous les instruments sont retirés et une sonde urinaire est mise en place à leur place. La procédure dure en moyenne 60-90 min. Cette durée peut varier selon la quantité d'excès de tissu prostatique. L'augmentation du tissu prostatique, en augmentant la quantité de tissu à retirer, peut prolonger la durée de l'opération. La durée d'hospitalisation après l'intervention est d'environ 1-2 nuits. Cependant, selon l'état du patient, cette durée peut aller jusqu'à quelques jours.
L'intervention a-t-elle des effets secondaires ?
Comme pour toute opération, des effets secondaires peuvent survenir après HoLEP. Pour réduire au minimum les complications pouvant survenir après l'intervention, certaines mesures peuvent être prises avant l'opération. Parmi ces mesures figure l'arrêt, avant l'intervention, des médicaments anticoagulants afin d'éviter une augmentation du saignement. Pendant quelques semaines après l'intervention, la présence de sang dans les urines peut être observée. Ce sang n'est généralement pas le signe d'une situation grave et indique que le processus de guérison n'est pas encore terminé. Il peut toutefois être nécessaire de le faire contrôler par le médecin ayant réalisé l'intervention. Compte tenu du risque d'infection après l'intervention, des antibiotiques nécessaires sont prescrits. Pendant une certaine période avant et après l'intervention, des fuites urinaires peuvent survenir. Pour remédier à ce type de problème, le médecin peut proposer des exercices physiques. Il peut également être nécessaire de prescrire pour une durée limitée divers médicaments contre les écoulements pouvant survenir. Une partie des effets secondaires peut être évitée grâce à l'expertise du chirurgien, et ils peuvent aussi être éliminés grâce aux soins post-opératoires. Les effets secondaires les plus fréquents sont les suivants :
Sensation de brûlure pendant la miction
Sang dans les urines
Incontinence urinaire
Absence d'émission de liquide pendant l'activité sexuelle
Rarement, dysfonction érectile
Formation de tissu cicatriciel
Lésion de la capsule prostatique
Lésion de la vessie
Infection
Saignement
Processus de guérison après HoLEP ?
Le processus de guérison après l'intervention HoLEP varie d'une personne à l'autre. Pour les personnes qui travaillent, le retour au travail peut prendre plusieurs semaines. Ce délai peut être un peu plus long pour les personnes exerçant des travaux physiquement lourds. Pendant la guérison, il est important, pour accélérer le processus, que la personne n'effectue pas d'activités physiques intenses, ne néglige pas les contrôles et prenne les médicaments prescrits. Pendant la guérison, les activités légères du patient, comme de courtes promenades, peuvent être bénéfiques lorsqu'elles sont effectuées sous contrôle médical. Il est normal qu'un saignement survienne pendant un certain temps après l'intervention. Ce saignement se résorbe en moyenne en 12 heures. Toutefois, si la personne présente une complication comme un saignement excessif, une intervention peut être nécessaire. Il peut également être nécessaire d'utiliser une sonde pour évacuer le sang présent dans les urines après l'opération. Grâce à la sonde, l'urine sanglante est évacuée du corps jusqu'au matin suivant l'opération.
Lorsque la sonde urinaire est retirée après l'intervention, si le patient urine 2-3 fois par jour, il peut être renvoyé sans sonde. Cependant, lorsque la miction n'est pas possible, la sonde reste en place pendant encore un certain temps.
Pendant quelques jours de la guérison, uriner peut être douloureux. Si nécessaire, le médecin peut prescrire des antalgiques. Pour que le débit urinaire ne diminue pas, l'apport hydrique est très important pendant cette période. Il faut donc veiller à la consommation quotidienne d'eau. La disparition des symptômes présents avant l'intervention peut prendre plusieurs mois après l'opération. Il est également nécessaire d'attendre pendant la durée indiquée par le médecin avant d'avoir des rapports sexuels. Pendant cette période, suivre les conseils du médecin est essentiel pour que la guérison s'accomplisse.
Questions fréquemment posées :
Les traitements au laser comme HoLEP font partie des options mini-invasives. En plus d'être mini-invasive, c'est une méthode qui permet de retirer de volumineux tissus prostatiques. En dehors de cela, d'autres options chirurgicales existent. Lors de la résection transurétrale de la prostate (RTUP) ou de la prostatectomie ouverte, les durées d'hospitalisation peuvent être plus longues et le retrait de la sonde peut prendre du temps. Avec la méthode HoLEP, ces durées peuvent être plus courtes. De plus, l'ablation de la prostate par HoLEP, grâce au laser, permet de fermer rapidement les vaisseaux sanguins pendant l'intervention. Cela est lié à un saignement moindre. Ne comportant aucune incision, le processus de guérison est plus rapide et plus facile à vivre. Comme elle ne comprend pas d'incision chirurgicale, les symptômes comme la douleur sont moins ressentis. L'intervention HoLEP est pratiquée pour supprimer ou réduire les symptômes liés à l'hypertrophie prostatique. Elle peut être privilégiée en raison des problèmes urinaires et des troubles du système urinaire. Les situations dans lesquelles elle peut particulièrement être privilégiée sont les suivantes :
Prise de médicaments anticoagulants
Risques liés à la réalisation d'une résection transurétrale de la prostate (RTUP)
Prostate de plus de 80 grammes
Absence de résultats avec les médicaments utilisés pour le traitement de l'hypertrophie prostatique, ou inadéquation des médicaments à l'utilisation par le patient
Nécessité d'utiliser une sonde en raison d'une rétention urinaire
Symptômes liés à une hypertrophie prostatique sévère tels que la présence de sang dans les urines (hématurie), des calculs vésicaux, une insuffisance rénale ou des infections urinaires récidivantes
La chirurgie permet de retirer l'ensemble de l'excès de tissu présent dans la prostate. La procédure réalisée contribue à lever l'obstruction prostatique et n'a souvent pas besoin d'être répétée. HoLEP réalisée peut prévenir les problèmes liés à l'hypertrophie prostatique pendant le reste de la vie de la personne. HoLEP, étant une opération mini-invasive, a une durée d'hospitalisation courte. Toutefois, cette durée peut varier en raison de l'état de santé du patient ou des effets secondaires pouvant être observés. Si aucun problème ne survient, le patient peut généralement sortir après environ 1 nuit. Si l'état de santé de la personne ne permet pas une sortie le lendemain, ou si des problèmes liés à la miction nécessitent un suivi, cette durée peut se prolonger jusqu'à quelques jours. Ce sont des interventions devant être réalisées par des médecins et chirurgiens spécialisés dans le traitement de l'hypertrophie prostatique. Les méthodes innovantes dans ce domaine exigent, outre des équipements innovants, la spécialisation des chirurgiens dans ce domaine. Pour obtenir des informations sur les approches actuelles du traitement de l'hypertrophie prostatique et sur la méthode HoLEP, vous pouvez nous contacter.
