L'adénoïdectomie est une solution que votre médecin peut recommander si votre enfant respire constamment par la bouche ou tombe souvent malade. Généralement pratiquée chez les enfants âgés de 1 à 7 ans, cette intervention des végétations adénoïdes aide à prévenir des problèmes tels que l'apnée du sommeil et les infections de l'oreille.
Dans cet article, vous découvrirez comment se déroule l'adénoïdectomie, le processus chirurgical et les points importants à surveiller pendant la période de récupération. Nous aborderons également la durée du séjour à l'hôpital et les complications éventuelles après l'adénoïdectomie.
Qu'est-ce que l'adénoïdectomie (intervention des végétations adénoïdes) ?
Les végétations adénoïdes et leurs fonctions
Les végétations adénoïdes sont une structure tissulaire située à l'arrière du nez qui fait partie du mécanisme de défense de l'organisme. Localisé dans la région du nasopharynx, ce tissu constitue la première ligne de défense contre les virus et les bactéries pénétrant par le nez. Connues en termes médicaux sous le nom de tonsilla pharyngea ou adénoïdes, les végétations adénoïdes forment, avec les amygdales dans la gorge et des tissus similaires à la base de la langue, une partie de l'anneau protecteur appelé anneau de Waldeyer.
La fonction des végétations adénoïdes est de reconnaître les micro-organismes pénétrant dans l'organisme à l'entrée de la bouche et du nez et de produire des anticorps contre eux. Elles jouent un rôle important dans le développement du système immunitaire pendant l'enfance. Elles commencent à grossir particulièrement autour de l'âge de 2 à 4 ans et continuent de croître jusqu'à l'âge de 5 à 6 ans, après quoi elles commencent à diminuer pour atteindre la taille adulte vers l'âge de 11 ans. Après la puberté, la fonction des végétations adénoïdes diminue et elles disparaissent complètement chez de nombreuses personnes.
Hypertrophie des adénoïdes et problèmes causés
L'hypertrophie des végétations adénoïdes est plus fréquente pendant la période de la crèche et de l'école maternelle. Des infections fréquentes et la présence d'allergies provoquent une croissance des végétations adénoïdes supérieure à la normale. Certains enfants peuvent naître avec des végétations adénoïdes anormalement grandes. De plus, l'exposition à la fumée de tabac peut également contribuer à la croissance des végétations adénoïdes.
Des végétations adénoïdes hypertrophiées bloquent la respiration nasale, entraînant une respiration buccale constante et une obstruction nasale. Cette situation peut provoquer des problèmes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, tels que le ronflement et l'apnée du sommeil. En fermant l'orifice de la trompe d'Eustache, les végétations adénoïdes peuvent entraîner une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne, des infections de l'oreille et une perte auditive. En outre, des sinusites récurrentes et des infections des voies respiratoires inférieures peuvent également être observées.
Chez les enfants souffrant d'une obstruction nasale prolongée, une apparence caractéristique appelée « faciès adénoïdien » se développe. Dans cette apparence faciale, la partie médiane du visage est aplatie, la bouche est constamment ouverte, la mâchoire supérieure est proéminente vers l'avant, et la structure du palais devient bombée et étroite. Des problèmes d'occlusion dentaire et des caries fréquentes se développent. Les enfants ayant des problèmes de végétations adénoïdes ont généralement peu d'appétit et leur croissance et leur développement sont plus lents que ceux de leurs pairs.
Situations où l'intervention est nécessaire
L'intervention des végétations adénoïdes est recommandée en présence de certaines situations. L'âge de l'intervention est généralement de 3 ans et plus, mais si elle provoque une apnée du sommeil, elle est pratiquée à un âge beaucoup plus précoce. Les situations nécessitant une intervention des végétations adénoïdes sont les suivantes :
Obstruction nasale constante (de plus de 3 mois) et hypertrophie suffisante pour provoquer un sommeil la bouche ouverte
Apnée du sommeil et arrêts respiratoires intermittents pendant le sommeil
Infection de l'oreille moyenne récurrente (3 à 4 fois par an ou plus) ou accumulation de liquide dans l'oreille moyenne
Sinusite fréquente ou inflammation récurrente des végétations adénoïdes
Asthme et allergies respiratoires difficiles à contrôler par des traitements médicamenteux
Troubles de la déglutition et troubles de la parole
Retard de croissance et de développement
Dans les cas où le traitement médicamenteux est insuffisant, les végétations adénoïdes doivent être retirées chirurgicalement. L'ablation des végétations adénoïdes ne remplissant plus leur fonction ne crée aucune lacune dans le système immunitaire.
Comment se déroule l'intervention d'adénoïdectomie ?
Préparation préopératoire
Une fois la décision d'intervention prise, certaines préparations doivent être faites pour votre enfant. Tout d'abord, des analyses sanguines de routine et une évaluation par le médecin anesthésiste sont réalisées. Ces tests vérifient les troubles de la coagulation ainsi que les fonctions hépatiques et rénales. Vous devez clarifier avec votre médecin la raison pour laquelle l'intervention est nécessaire et obtenir des informations sur l'anesthésie et la technique qui seront utilisées.
Il est d'une importance vitale que votre enfant soit à jeun le matin de l'intervention. L'alimentation et les boissons sont arrêtées après l'heure indiquée par votre médecin. Privilégiez des vêtements confortables et vous pouvez apporter un jouet ou un objet préféré de votre enfant. En cas de fièvre ou de symptômes de grippe, informez impérativement le médecin, car en cas d'infection active, elle doit d'abord être traitée.
Il est également important de préparer psychologiquement votre enfant. Parlez de l'intervention avec un langage calme et rassurant. Organisez à l'avance votre plan d'hospitalisation et de sortie.
Processus chirurgical et techniques
L'intervention des végétations adénoïdes est réalisée sous anesthésie générale. Un médicament sédatif est administré à votre enfant avant qu'il ne descende au bloc opératoire. De plus, un anesthésiste surveille continuellement votre enfant pendant l'intervention.
L'intervention est pratiquée par la bouche, il n'y a donc pas d'incision visible de l'extérieur. Diverses techniques peuvent être utilisées :
Méthode de curetage classique : Les végétations adénoïdes sont retirées par grattage à l'aide d'instruments spéciaux appelés curettes. Ensuite, la cavité nasopharyngée est contrôlée au moyen d'un endoscope pour vérifier s'il reste des résidus.
Coblation (technologie plasma) : Utilise de l'énergie de radiofréquence à basse température pour vaporiser le tissu sans le brûler. Avec cette méthode, aucun dommage thermique ne se produit et la guérison est accélérée. Le tissu excédentaire est vaporisé par effet plasma grâce à l'énergie de radiofréquence et éliminé par aspiration à l'aide d'un dispositif spécial.
Microdébrideur : Rase les végétations adénoïdes à l'aide d'un mécanisme de lame rotative tout en les aspirant simultanément. C'est une méthode fiable pour protéger les zones sensibles proches des orifices de la trompe d'Eustache qui transportent l'air vers l'oreille.
La région nasopharyngée est visualisée à l'aide d'une caméra et l'intervention est réalisée sans endommager les tissus environnants. Si nécessaire, un drain tympanique peut également être posé au cours de la même séance.
Durée de l'intervention
L'intervention elle-même dure environ 10 à 15 minutes. Selon certaines sources, elle se termine en 15 à 30 minutes. Avec l'endormissement et le réveil du patient, la durée totale est d'environ 45 minutes. Surtout si la méthode de vaporisation est utilisée, la durée de l'opération est d'environ 10 à 15 minutes.
Séjour à l'hôpital après l'adénoïdectomie
L'effet de l'anesthésie générale se dissipe 2 heures après l'intervention. Après 4 à 5 heures de surveillance postopératoire, le patient est évalué et généralement autorisé à sortir. La durée totale du séjour à l'hôpital se situe entre 8 et 12 heures.
Comme la probabilité de complications avec la méthode de vaporisation est très faible, le patient peut sortir le jour même selon son état. Il sort généralement le soir du jour de l'intervention. Cependant, les patients présentant un risque de saignement, ceux habitant loin, ceux ne pouvant pas s'alimenter suffisamment ou ceux souffrant de nausées et de vomissements sévères sont hospitalisés pour 1 nuit.
Processus de récupération après l'adénoïdectomie
Les premières 24 heures
Pendant les 3 à 3,5 premières heures suivant l'intervention, votre enfant ne doit rien manger. Cette période est nécessaire pour que l'effet de l'anesthésie générale s'estompe et que la zone opérée se stabilise. Des nausées peuvent survenir au cours des premières heures en raison de l'anesthésie et du sang avalé.
La présence ou non de saignements est étroitement surveillée au cours des 1 à 2 premières heures suivant l'intervention. Ce contrôle est généralement effectué pendant l'hospitalisation. De l'agitation et des pleurs peuvent survenir chez votre enfant les premiers jours, ce qui est normal.
Les aliments froids sont les alliés du premier jour. Glaces, lait froid, ayran, yaourt, jus de compote et jus de fruits peuvent être donnés. La glace, en particulier, réduit à la fois la douleur et l'œdème grâce à son effet froid. En outre, des aliments mous tels que de la bouillie, du pudding et de la purée de pommes de terre amollie avec du lait doivent être privilégiés.
Points à surveiller pendant la période de récupération
Le processus de récupération après l'intervention des végétations adénoïdes est d'une semaine en moyenne. Dans des conditions normales, il n'y a pas d'inconvénient à ce que votre enfant reprenne sa vie normale après un délai de 3 à 4 jours.
Chez certains enfants, un soulagement respiratoire perceptible pendant le sommeil se produit la nuit même de l'intervention. Cependant, chez certains enfants, en raison des sécrétions s'accumulant dans le nasopharynx et le nez, le soulagement peut ne pas être aussi précoce et prononcé. Votre enfant peut continuer à respirer bruyamment, à ronfler et à respirer par la bouche.
Il faut compter 2 à 3 semaines pour que la zone opérée guérisse complètement et que les symptômes préopératoires s'atténuent. Pendant le processus de récupération, vous devez tenir votre enfant éloigné des personnes infectées. Il est important qu'il passe une période à l'abri d'un environnement infectieux pendant une semaine.
Vous pouvez prendre un bain dès le lendemain de l'intervention, à condition qu'il ne soit ni très chaud ni de longue durée. Des écoulements nasopharyngés liés à la chirurgie, une obstruction nasale intermittente due à l'œdème, des toux nocturnes et de légers écoulements nasaux de couleur rose peuvent être observés la première semaine. L'utilisation d'un humidificateur à froid la nuit contribue à réduire la toux.
Recommandations nutritionnelles et boissons
Le jour de l'intervention, des aliments liquides et mous doivent être consommés. Des aliments tels que l'eau, le lait, les jus de fruits, le pudding, le yaourt et la glace conviennent. Les jours suivants, des soupes de légumes moulinées, des pâtes et du riz peuvent être ajoutés.
Au bout d'une semaine, vous pouvez passer à une alimentation normale, à l'exception des aliments durs susceptibles d'irriter la gorge, tels que les croûtes de pain, les biscuits et les chips. Évitez absolument les produits acides. Les boissons gazeuses, le jus d'orange et le jus de citron peuvent provoquer des irritations de la gorge.
Un apport abondant en fluides est d'une importance vitale. Si une quantité suffisante de fluides n'est pas absorbée, la fièvre peut augmenter. Une augmentation de la fièvre due à un faible apport en fluides peut être observée les 2 premiers jours, c'est pourquoi il faut boire beaucoup d'eau. N'utilisez pas de biberon ni de paille, car la succion et l'aspiration peuvent augmenter le risque de saignement.
Gestion de la douleur
Puisqu'il n'y a pas de tissu nerveux dans la zone où se trouvent les végétations adénoïdes, le processus postopératoire n'est pas pénible. Aucune douleur n'est attendue dans la zone des végétations adénoïdes après l'intervention. L'adénoïdectomie est une intervention moins douloureuse que l'amygdalectomie et les analgésiques sont rarement nécessaires.
Même s'il y a une légère douleur, elle diminue de jour en jour. Le paracétamol peut être facilement utilisé comme analgésique au cours de la période postopératoire. Vous devez utiliser régulièrement les médicaments recommandés par votre médecin.
Retour aux activités normales
Un repos d'un minimum de 3 jours est généralement recommandé. Un repos d'une semaine est suffisant pour la guérison. Ne renvoyez pas votre enfant à l'école pendant la période recommandée par votre médecin. Cette période peut varier entre 5 et 7 jours.
Les activités sportives doivent être restreintes pendant une semaine. Bien que la probabilité de saignement postopératoire soit assez faible, il est nécessaire de veiller au repos pendant les 3 premiers jours et jusqu'à 1 semaine. Un contrôle est généralement effectué 1 semaine après l'intervention.
Complications postopératoires possibles et quand consulter un médecin
Complications possibles
L'intervention des végétations adénoïdes est une procédure sûre et les complications sont rares. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte certains risques et il est important de les connaître.
Le saignement est la complication la plus fréquente après l'intervention. Le taux d'apparition est d'environ 0,5 %. La grande majorité des saignements survient au cours des 24 premières heures. Il s'agit généralement d'un suintement léger qui peut être maîtrisé en se rincant la bouche avec de l'eau glacée. Dans les saignements qui ne peuvent pas être stoppés par des interventions locales, une nouvelle intervention chirurgicale peut rarement être nécessaire.
L'insuffisance du voile du palais est une complication très rare. Sa fréquence d'apparition se situe entre 0,03 % et 0,06 %. C'est une situation où le voile du palais ne peut pas fermer complètement le nasopharynx lors de la déglutition, ce qui entraîne le passage d'aliments dans le nasopharynx et le nez. Il s'agit le plus souvent d'un problème temporaire qui s'améliore en 2 à 4 semaines. Rarement, il peut être permanent.
Un changement de voix peut être observé après l'intervention. L'ablation des végétations adénoïdes peut entraîner de légers changements dans le ton de la voix. Bien que cette situation soit généralement temporaire, elle revient à la normale en quelques semaines à mesure que les tissus guérissent. Après l'intervention, certains enfants peuvent présenter temporairement une voix nasale.
Il existe un risque d'infection, mais les infections graves sont très rares. Une infection superficielle durant 7 à 10 jours peut se développer après l'intervention. Une légère augmentation de la température est une situation normale après l'intervention et la fièvre inférieure à 38 °C diminue généralement d'elle-même en un ou deux jours.
Des complications liées à l'anesthésie peuvent survenir lors de cette intervention, comme dans toute chirurgie. Les techniques d'anesthésie modernes réduisent ces risques au minimum. Des nausées et des vomissements liés aux médicaments anesthésiques peuvent être observés au début de la période postopératoire.
En outre, les végétations adénoïdes peuvent parfois repousser, bien que cela soit rare. Une repousse peut être observée jusqu'à l'âge de 5 à 6 ans, en particulier chez les enfants allergiques. De petits fragments de tissus peuvent rester derrière pour éviter d'endommager les vertèbres cervicales et la trompe d'Eustache pendant l'intervention.
Symptômes nécessitant une consultation médicale
Vous devez consulter immédiatement votre médecin dans les situations suivantes :
Si le saignement persiste : Des suintements légers peuvent être soulagés avec de l'eau glacée ou de la glace. Si le saignement ne s'arrête pas, appelez votre médecin et rendez-vous aux urgences.
Forte fièvre : Si une fièvre de 39 degrés et plus est observée, consultez impérativement un médecin. Si une fièvre supérieure à 38 °C persiste pendant plus de quelques jours, cela peut être le signe d'une infection.
Symptômes de déshydratation : Si un apport liquidien suffisant n'a pas pu être assuré pendant 24 heures, appelez votre médecin. Une émission d'urines rare et de couleur foncée, une léthargie et un manque d'intérêt sont des signes de déshydratation.
Vomissements foncés ou sanglants ressemblant à du marc de café : C'est une situation grave qui indique du sang avalé.
Douleur intense : En cas de douleur intense non contrôlée par les analgésiques, consultez votre médecin.
Écoulement malodorant : Un écoulement malodorant provenant du nasopharynx peut être le signe d'une infection.
Difficulté respiratoire et toux : Une intervention immédiate est requise, en particulier en cas de difficulté à respirer.
N'hésitez pas à contacter votre médecin si vous avez des inquiétudes au cours de la première semaine suivant l'intervention.
Foire aux questions
À quel âge pratique-t-on l'adénoïdectomie ?
Il n'y a pas de limite d'âge stricte pour l'intervention des végétations adénoïdes. L'intervention peut généralement être pratiquée à partir de l'âge de 1,5 à 2 ans. Cependant, chez les enfants de moins de 2 ans, le système immunitaire n'étant pas encore complètement mature, le rôle protecteur des végétations adénoïdes contre les micro-organismes est plus important.
La période la plus appropriée est généralement considérée entre 3 et 5 ans. Dans cette tranche d'âge, l'hypertrophie des végétations adénoïdes devient la plus prononcée et commence à affecter davantage la qualité de vie de l'enfant. Malgré cela, si votre enfant présente des situations d'urgence telles que l'apnée du sommeil ou une obstruction nasale sévère, votre médecin peut recommander l'intervention à un âge plus précoce.
L'important n'est pas l'âge, mais la gravité des symptômes. Si votre enfant dort la bouche ouverte, tombe souvent malade ou souffre d'infections de l'oreille, l'intervention est évaluée indépendamment de l'âge.
L'intervention est-elle douloureuse ?
Étant donné que l'intervention est réalisée sous anesthésie générale, votre enfant ne ressentira aucune douleur pendant la procédure. Il dort pendant toute la durée de l'intervention et à son réveil, la procédure est terminée.
L'attente de la douleur après l'intervention des végétations adénoïdes est très faible. Chez les enfants, la douleur est généralement de faible intensité et diminue nettement en 3 à 4 jours. Bien que certains enfants puissent ressentir une légère gêne pendant 2 semaines après l'intervention, cette situation est considérée comme normale.
Pour la gestion de la douleur, les analgésiques recommandés par votre médecin seront suffisants. Il est important d'administrer régulièrement l'analgésique afin que votre enfant ne soit pas gêné lors de la déglutition. Ainsi, il ne refusera pas de boire de l'eau et le processus de guérison sera accéléré.
Combien de temps dure le processus de récupération ?
Le processus de récupération est généralement complété en 10 jours. Des douleurs et une sensibilité peuvent être observées pendant les 1 à 3 premiers jours. Durant cette période, votre enfant peut se sentir fatigué et avoir besoin de repos.
La guérison complète et l'adaptation se produisent en 2 à 3 semaines. De nombreux enfants retrouvent leur ancienne énergie en quelques jours. Le repos est important, en particulier la première semaine. Ensuite, votre enfant peut reprendre ses activités normales.
La vitesse de récupération varie d'un enfant à l'autre. Certains enfants dorment paisiblement la nuit de l'intervention, tandis que chez d'autres, le soulagement peut prendre un peu plus de temps en raison des sécrétions dans le nez et le nasopharynx. Vous devez faire preuve de patience.
Quand peut-on retourner à l'école après l'intervention ?
Votre enfant peut retourner à l'école dans les 5 à 7 jours suivant l'intervention. La plupart des médecins recommandent une période de repos d'une semaine. Cette période est nécessaire à la fois pour la guérison et pour se protéger du risque d'infection.
Il est important de ne pas se presser pour le retour à l'école. Pendant la première semaine, il est nécessaire que votre enfant reste à l'écart des enfants infectés et évite les environnements surpeuplés. De plus, les options alimentaires à l'école peuvent irriter la zone opérée.
Une fois le contrôle médical effectué 7 jours après l'intervention, si tout va bien, votre enfant peut reprendre sa vie scolaire. N'oubliez pas qu'il doit faire attention à ce qu'il mange et boit pendant les 15 premiers jours.
Les adénoïdes peuvent-elles repousser ?
La probabilité de repousse des végétations adénoïdes est très faible. Une seule végétation adénoïde sur 10 retirées chirurgicalement peut repousser. Le taux de récidive est inférieur à 1 %.
Chez certains enfants opérés à un jeune âge, le tissu des végétations adénoïdes peut exceptionnellement repousser. Ce risque est légèrement plus élevé, en particulier chez les enfants de moins de 3 ans et chez ceux qui ont une constitution allergique. La raison en est que de petits fragments de tissu qui n'ont pas pu être complètement nettoyés pendant l'intervention restent en place.
Il n'y a pas lieu de s'inquiéter en cas de récidive. Chez les enfants de constitution allergique, la repousse des végétations adénoïdes peut généralement être évitée lorsque les traitements contre l'allergie sont appliqués régulièrement. Votre médecin peut réappliquer les méthodes de traitement si jugé nécessaire.
En résumé, l'intervention des végétations adénoïdes
L'intervention des végétations adénoïdes est une procédure sûre qui améliore considérablement la qualité de vie de votre enfant. Le processus de récupération dure généralement une semaine et les complications sont rares. Il est particulièrement nécessaire de prêter attention aux recommandations de votre médecin les premiers jours.
Après l'intervention, votre enfant respirera plus facilement, dormira mieux et tombera moins souvent malade. Ainsi, sa croissance et son développement s'accéléreront également.
En suivant les instructions données par votre médecin, votre enfant retrouvera une vie normale en peu de temps. Si vous avez des inquiétudes, n'hésitez pas à contacter votre médecin.
