Qu'est-ce qu'un patient intubé ?
Le terme « intubé » désigne l'état d'un patient auquel on a posé une sonde endotrachéale afin de lui fournir une ventilation mécanique ou une assistance en oxygène. Pour un patient intubé, cela signifie qu'un tube d'intubation a été introduit dans sa gorge et que sa respiration est assistée par les voies aériennes. L'intervention d'intubation consiste à placer un tube dans la trachée par la voie buccale ou nasale.
L'intubation d'un patient constitue généralement une intervention d'urgence, indispensable au maintien des fonctions vitales. L'appareil de ventilation est une unité de soins de survie qui remplace mécaniquement la fonction respiratoire du patient.
Qu'est-ce que l'intubation ?
L'intubation consiste à insérer une sonde respiratoire dans les voies aériennes d'un patient. Être intubé est une intervention salvatrice dans des situations telles qu'une perte de conscience ou une insuffisance respiratoire. Le patient chez qui l'on a placé la sonde est appelé patient intubé. Les patients intubés reçoivent une assistance respiratoire grâce au tube d'intubation en place. Les personnes intubées en unité de soins intensifs souffrent généralement d'une insuffisance respiratoire mettant leur pronostic vital en danger. Cette pratique peut également être désignée par des termes tels que l'intubation endotrachéale ou l'intubation trachéale.
Être intubé signifiant être placé sous assistance vitale au cours du traitement, cette procédure est mise en œuvre en cas de détresse respiratoire grave ou dans des situations similaires. Chez un patient intubé en milieu de soins intensifs, le risque d'infection et les complications doivent être surveillés de près. Les soins prodigués à un patient intubé constituent un processus délicat qui requiert une formation infirmière spécialisée et une attention particulière. Le suivi d'un patient intubé s'effectue par le contrôle des paramètres du ventilateur, le positionnement corporel et l'élimination des sécrétions.
Dans quelles situations l'intubation est-elle pratiquée ?
L'intubation est généralement administrée aux patients dans un état critique qui ne sont pas en mesure de respirer adéquatement par eux-mêmes. Cette intervention peut être réalisée dans les situations d'urgence suivantes :
Traumatisme ou blessure : Des chocs violents au niveau de l'abdomen, du thorax ou du cou peuvent obstruer les voies respiratoires. Dans ce type de situation, l'intubation permet de maintenir les voies aériennes ouvertes.
Perte de conscience : Une perte de conscience profonde, un évanouissement ou l'incapacité pour une personne de contrôler sa respiration sous l'effet de l'anesthésie peuvent rendre l'intubation nécessaire.
Nécessité d'une intervention chirurgicale : L'intubation est réalisée lors d'interventions chirurgicales de longue durée lorsque le patient est incapable d'assurer sa respiration spontanément.
Insuffisance respiratoire : Dans des conditions telles que l'insuffisance respiratoire aiguë, l'intubation peut être mise en œuvre pour un soutien en oxygène. L'intubation pulmonaire peut s'avérer inévitable chez les patients dont les voies respiratoires sont totalement obstruées ou gravement endommagées. La perméabilité des voies aériennes et le positionnement du tube chez les patients intubés par la gorge doivent être contrôlés à intervalles réguliers.
Risque d'aspiration : S'il existe un risque que des corps étrangers, tels que des aliments ingérés ou des vomissements, pénètrent dans les poumons, les voies respiratoires sont protégées par l'intubation.
Arrêt cardiaque ou apnée : En cas d'arrêt cardiaque soudain ou d'épisodes d'arrêt respiratoire transitoire, l'intubation est nécessaire pour acheminer de l'oxygène vers le cœur et maintenir les voies aériennes ouvertes.
Prématurité : Un nouveau-né intubé reçoit généralement une assistance respiratoire en raison d'une naissance prématurée ou de problèmes pulmonaires congénitaux. L'intubation d'un nouveau-né doit être effectuée avec soin et dans des conditions stériles par des spécialistes en néonatologie. L'intubation d'un bébé est généralement observée en cas de détresse respiratoire ou de troubles graves du développement pulmonaire. Les nourrissons intubés sont étroitement surveillés en couveuse et peuvent recevoir un traitement par surfactant si nécessaire.
Dans ces situations, l'intubation sécurise les voies respiratoires du patient et garantit un apport suffisant d'oxygène aux poumons.
Comment se déroule l'intubation ?
L'intervention d'intubation est généralement réalisée en unité de soins intensifs ou au bloc opératoire par un personnel de santé expérimenté. Les étapes de la procédure sont les suivantes :
Le personnel soignant administre d'abord au patient des sédatifs et des agents anesthésiques par voie intraveineuse. Cela permet d'endormir le patient intubé et d'éviter toute sensation de douleur. Parallèlement, un masque à oxygène est appliqué pour fournir un apport supplémentaire en oxygène à l'organisme.
La tête du patient est basculée vers l'arrière et le menton est soulevé. Cette position facilite l'ouverture des voies respiratoires.
Le médecin, muni d'un appareil muni d'une source lumineuse et d'une lame (le laryngoscope), progresse par la bouche pour atteindre le fond de la gorge. Le laryngoscope permet d'exposer l'anatomie d'ouverture située au-dessus des cordes vocales (le larynx).
La sonde d'intubation (sonde endotrachéale) est généralement introduite par la voie buccale, passée à travers les cordes vocales, puis progressée vers la trachée. Parfois, le tube peut également être inséré par la voie nasale ; cette méthode est particulièrement privilégiée lors des interventions chirurgicales de la tête et du cou.
Le petit ballonnet situé à l'extrémité du tube (le ballonnet de pneumonotamponnade) est gonflé d'air afin d'assurer la fixation de la sonde dans la trachée. Ainsi, le tube ne ressort pas et l'air administré est acheminé vers les poumons.
Enfin, pour s'assurer que le tube se trouve dans la position correcte, une radiographie pulmonaire est réalisée ou les bruits respiratoires sont auscultés. S'il est bien en place, l'intervention d'intubation est achevée.
La procédure est généralement exécutée rapidement. En cas d'urgence, une équipe expérimentée peut réaliser l'intubation en moins d'une minute.
L'intubation est-elle une pratique risquée ?
L'intubation est une intervention critique administrée aux patients présentant une détresse respiratoire sévère, et ses bénéfices surpassent le plus souvent largement ses risques. L'intubation est pratiquée couramment et peut s'avérer extrêmement efficace pour sauver la vie du patient. Néanmoins, à l'instar de tout acte médical, l'intubation comporte certains risques. L'aspiration (pénétration de vomissements ou de sang dans les poumons du patient), l'insertion accidentelle du tube dans un seul poumon (bronche souche unilatérale), ou le glissement de la sonde dans l'œsophage au lieu de la trachée en sont des exemples.
De plus, des lésions peuvent survenir au niveau des tissus tels que la bouche, les dents, la langue ou le larynx lors de l'intubation, ce qui peut se traduire par des saignements ou des gonflements. Des effets secondaires liés à l'anesthésie, tels qu'une forte fièvre ou des crampes musculaires, peuvent également se manifester au cours du processus d'intubation. Bien que cela soit très rare, des complications graves telles qu'un collapsus pulmonaire dû à l'augmentation de la pression intrathoracique (pneumothorax suffocant) peuvent survenir.
Combien de temps dure l'intubation ?
La durée de l'intubation est déterminée en fonction de la gravité de la pathologie et du moment où le patient sera capable de reprendre une respiration autonome. Une équipe expérimentée peut agir très rapidement en conditions d'urgence et acheminer l'intubation en quelques secondes ou en moins d'une minute. Dans un bloc opératoire planifié, la procédure, préparatifs compris, s'achève généralement en quelques minutes. L'essentiel est que l'intervention soit réalisée sans omettre les contrôles de sécurité requis.
Quel est le processus après l'intubation ?
Une fois l'intubation achevée, le patient est raccordé à un ventilateur mécanique (appareil respiratoire) afin de bénéficier d'une assistance respiratoire. Le processus de guérison varie selon l'état du patient. La plupart des patients commencent à reprendre leurs esprits en l'espace de quelques heures et se rapprochent de leur capacité respiratoire pré-intubation en quelques jours. Après l'intervention, une légère douleur à la gargotte, une enrouement ou des difficultés à avaler peuvent survenir, mais ces symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes en une semaine. Si la période d'intubation a été très prolongée (par exemple, des semaines), il est parfois possible de consulter des spécialistes des fonctions cérébrales et de la vie en cas de difficultés persistantes de déglutition ou d'élocution. De manière générale, une fois que le patient a été stabilisé et qu'il respire confortablement après l'intubation, le tube est retiré (extubation) et le processus de soins habituels se poursuit.
Foire aux questions
Un patient intubé guérit, mais ce processus dépend de la gravité de la maladie sous-jacente et de la réponse au traitement. Le taux de guérison après intubation varie selon l'âge du patient, le type de pathologie et la rapidité de l'intervention. L'intubation est une méthode de soutien qui facilite la respiration du patient et contribue au traitement. Dans le cadre d'une étude, environ 70 % des patients intubés au service des urgences ont survécu. Bien entendu, ce taux varie en fonction de l'âge du patient, de son état de santé général et de la cause de l'intubation. Parmi les risques potentiels de l'intubation figurent l'aspiration (pénétration de vomissements ou de sang dans les poumons), l'intubation unilatérale accidentelle ou l'insertion erronée dans l'œsophage. Si ces situations ne sont pas détectées, elles peuvent entraîner de graves conséquences car aucun soutien en oxygène ne sera fourni. De plus, le risque d'infection bactérienne (telle qu'une sinusite) augmente pendant l'intubation. Des lésions peuvent se développer sur des tissus tels que la langue, les dents ou les cordes vocales. En cas d'intubation de très longue durée, des gonflements autour de la gorge, une enrouement ou des difficultés de déglutition peuvent être observés. En dehors de cela, des complications moins fréquentes telles qu'une forte fièvre, des crampes musculaires (hyperthermie maligne) ou des lésions nerveuses peuvent survenir pendant l'anesthésie. En somme, bien que l'intubation sauve des vies, il convient d'être préparé à ces risques. L'intubation présente divers types. L'intubation orotrachéale est la pratique la plus courante réalisée par la voie buccale. En outre, la méthode dite d'intubation nasotrachéale peut être appliquée en faisant passer le tube par le nez ; elle est généralement privilégiée lors des chirurgies de la tête, du cou ou de la région faciale. Si le patient doit rester intubé pendant une période très prolongée ou si l'intubation par la voie buccale s'avère impossible, il peut être nécessaire d'introduire le tube directement dans la trachée par une ouverture pratiquée sous la peau au niveau du cou : on parle alors de trachéotomie. En bref, il existe deux types principaux d'intubation (par la bouche et par le nez) ainsi que la trachéotomie chirurgicale réalisée en cas d'utilisation très prolongée. En cas d'arrêt cardiaque, l'oxygène ne parvient plus à l'organisme et le cerveau se trouve rapidement privé d'oxygène. Il est primordial de protéger les voies respiratoires afin de fournir de l'oxygène lors de la réanimation cardiopulmonaire (RCP). Par conséquent, l'intubation est également pratiquée chez les patients en arrêt cardiaque. Selon les spécialistes, lors d'un arrêt cardiaque soudain, l'intubation ouvre la trachée pour assurer un soutien en oxygène et accroît l'efficacité des médicaments administrés par voie intraveineuse. En d'autres termes, l'intubation augmente les chances de survie des patients en arrêt cardiaque. Il n'existe pas de classification telle que « intubation de grade 3 » dans la littérature médicale. Il n'y a pas de notion standard définie comme les « degrés d'intubation ». De telles expressions peuvent le plus souvent prêter à confusion. Si ce terme apparaît dans une source, il fait probablement référence à la gravité de l'état du patient ou à une autre classification, mais il ne s'agit pas d'une gradation officielle de l'intubation. L'intubation prolongée est généralement employée pour décrire une situation de ventilation mécanique durant depuis plus d'une semaine. L'intubation prolongée augmentant le risque d'infection et de lésion tissulaire, une trachéotomie au niveau du cou est fréquemment pratiquée pour le patient dans ce cas de figure. Autrement dit, lorsqu'un patient demeure intubé pendant une période prolongée, la méthode de la trachéotomie chirurgicale est envisagée après quelques jours. Au cours du processus d'intubation prolongée, la rééducation du patient et la préservation de ses fonctions musculaires revêtent également une importance toute particulière. L'extubation correspond à l'intervention de retrait de la sonde d'intubation. Un patient intubé est extubé lorsque ses fonctions respiratoires atteignent un niveau suffisant et qu'il est en mesure de protéger lui-même ses voies aériennes. Conformément aux recommandations, l'équipe thérapeutique évalue chaque jour le patient intubé en vue de son extubation et procède généralement à l'extubation du patient qui réussit sa première tentative de respiration spontanée (spontaneous breathing trial). En d'autres termes, si un patient intubé est capable de respirer de manière autonome, sans un soutien élevé en oxygène, ses soins sont planifiés pour prendre fin et le tube est retiré. Lors de la décision d'extubation, des facteurs tels que l'état de conscience du patient, les résultats des tests respiratoires, les besoins en oxygène et la toux sont pris en compte. L'intervention d'intubation peut s'avérer éprouvante tant pour le patient que pour l'équipe soignante. C'est pourquoi les patients intubés sont généralement maintenus sous sédation (endormis). Avant de procéder à l'intubation, les médecins endorment le patient en lui administrant des sédatifs et des antalgiques par voie intraveineuse. Ainsi, le patient ne ressent ni douleur ni panique pendant l'intubation et peut respirer confortablement en harmonie avec le respirateur. En conclusion, le patient intubé est endormi ou placé sous sédation profonde pendant l'intervention, ce qui est indispensable tant pour son confort que pour sa sécurité. L'extubation, c'est-à-dire l'interruption de l'intubation, débute lorsque l'équipe médicale estime que le patient est capable d'assurer lui-même sa fonction respiratoire. Tout d'abord, les bandes ou les attaches maintenant la sonde d'intubation dans la gorge sont retirées. Ensuite, à l'aide d'un appareil d'aspiration, les voies aériennes sont nettoyées afin d'éliminer les mucosités et les corps étrangers s'y trouvant. Puis, l'air contenu dans le petit ballonnet situé à l'extrémité du tube est évacué. Lors de la dernière étape, le personnel de santé demande au patient de prendre une inspiration profonde, puis de tousser ou d'expirer ; pendant ce temps, le tube est délicatement tiré vers l'arrière et extrait. Une fois le tube retiré, le patient peut recevoir une assistance en oxygène par le biais d'un cathéter maintenant sa bouche et sa gorge humides pendant un certain temps. Des observations s'étendant sur plusieurs jours sont menées après cette intervention ; en règle générale, des maux de gorge ou un enrouement post-intubation persistent un certain temps, mais finissent par rentrer dans l'ordre avec le temps. Les effets à long terme de l'intubation peuvent différer légèrement des complications à court terme. Chez les patients intubés pendant une période prolongée, le système musculo-squelettique peut s'affaiblir et des modifications atrophiques peuvent être observées, en particulier au niveau des muscles respiratoires. Des traumatismes peuvent également se développer sur la gorge et les cordes vocales ; par exemple, des cicatrices, un granulome ou une enrouement peuvent apparaître. Une étude a signalé que l'intubation prolongée génère des complications graves. Chez ceux qui conservent le tube inséré pendant une longue période, des cas de polypes sur les cordes vocales, de sténose de la glotte et de paralysie des cordes vocales ont notamment été rapportés.
L'intubation et les services de soins intensifs à Hisar Hospital
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