La greffe de moelle osseuse allogénique consiste à remplacer les cellules souches du patient par des cellules souches saines prélevées dans la moelle osseuse d'un donneur compatible. Lors d'une greffe de cellules souches allogénique, le greffon de cellules souches doit être débarrassé des cellules malignes et contenir des cellules capables de combattre les substances étrangères par l'intermédiaire du système immunitaire. Les cellules souches de moelle osseuse sont généralement prélevées à plusieurs reprises dans l'os iliaque postérieur, jusqu'à l'obtention d'un nombre déterminé de cellules. Toutefois, si l'on ne parvient pas à obtenir suffisamment de cellules à cet endroit, la moelle peut aussi être prélevée dans l'os iliaque antérieur ou dans le sternum. Le nombre minimal de cellules médullaires nécessaire à long terme chez l'être humain n'est pas exactement connu ; la quantité de cellules médullaires prélevées varie généralement en fonction du diagnostic, du type et de l'intensité du conditionnement avant la greffe.
Qu'est-ce que la greffe de moelle osseuse allogénique ?
Procédé utilisé pour rétablir la production normale de sang et traiter des maladies telles que le cancer, la greffe de moelle osseuse allogénique consiste à remplacer la moelle osseuse malade par de la moelle osseuse saine provenant d'un donneur. Après la greffe, les cellules gagnent la moelle osseuse du patient et remplacent ses propres cellules souches. Elles se transforment ensuite en toutes les composantes du sang et du système immunitaire, y compris les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Les nouvelles cellules peuvent être traitées en laboratoire avant d'être greffées. Il est important de recevoir une chimiothérapie et une radiothérapie avant la greffe. Ainsi, les cellules cancéreuses sont détruites et de la place est libérée dans la moelle osseuse pour les cellules souches greffées. Parallèlement, il devient plus difficile pour le système immunitaire de rejeter les nouvelles cellules.
Le greffon de cellules peut être obtenu non seulement à partir de la moelle osseuse, mais aussi de diverses sources telles que le sang périphérique et le sang du cordon ombilical. C'est pourquoi le terme « greffe de cellules souches hématopoïétiques » a remplacé celui de « greffe de moelle osseuse ». Les cellules souches hématopoïétiques portent des noms différents selon leur origine, c'est-à-dire selon le donneur dont elles proviennent. Les cellules souches prélevées chez le patient lui-même sont dites autologues, celles prélevées chez un jumeau monozygote sont dites syngéniques, et celles prélevées chez un donneur autre que le patient ou son jumeau monozygote sont appelées cellules souches allogéniques.
Dans quelles maladies la greffe de moelle osseuse allogénique est-elle pratiquée ?
La greffe de moelle osseuse allogénique est principalement utilisée chez les patients atteints de cancer, mais c'est aussi une procédure employée dans le traitement de certaines maladies entraînant une insuffisance médullaire. Les affections pour lesquelles la greffe de moelle osseuse allogénique est privilégiée sont les suivantes :
Affections malignes
Leucémie myéloïde aiguë
Leucémie lymphoblastique aiguë
Leucémie myéloïde chronique
Syndromes myélodysplasiques
Syndromes myéloprolifératifs
Lymphome non hodgkinien
Maladie de Hodgkin
Leucémie lymphoïde chronique
Myélome multiple
Leucémie myéloïde chronique juvénile
Affections non malignes
Anémie aplasique
Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Anémie de Fanconi
Anémie de Blackfan-Diamond
Thalassémie majeure
Anémie falciforme
Déficit immunitaire combiné sévère
Syndrome de Wiskott-Aldrich
Erreurs innées du métabolisme
À qui s'adresse la greffe de moelle osseuse allogénique ?
La greffe de moelle osseuse allogénique est généralement proposée aux patients présentant un risque élevé et nécessitant un traitement avancé. Ce traitement est une méthode efficace utilisée dans le traitement de nombreuses maladies hématologiques, malignes comme non malignes. Elle est également privilégiée lorsque le système immunitaire est gravement altéré et qu'il est nécessaire de recourir à des cellules de donneur. Pour réaliser cette intervention, une compatibilité HLA (antigène leucocytaire humain) complète entre le donneur et le receveur est nécessaire.
Comment choisit-on le donneur et en quoi consiste la préparation ?
Une fois qu'il a été établi que la greffe de moelle osseuse allogénique constitue un traitement nécessaire pour le patient, la recherche d'un donneur compatible commence. Le donneur peut être un membre de la famille, un parent ou une personne étrangère sans lien génétique. La compatibilité est importante pour augmenter les chances de réussite de la greffe.
Avant de commencer la greffe, le patient reçoit un traitement de conditionnement. Ce traitement comprend une radiothérapie et une chimiothérapie. Peu de temps après l'hospitalisation, la chimiothérapie et la radiothérapie sont débutées. Ainsi, les cellules cancéreuses résiduelles sont détruites et le système immunitaire est supprimé. L'objectif est d'affaiblir le système immunitaire pour empêcher le rejet des cellules du donneur. C'est ce traitement de conditionnement qui permet aux nouvelles cellules greffées de gagner la moelle osseuse du patient par la circulation sanguine et d'y proliférer.
Comment se déroule la procédure de greffe ?
La greffe de cellules souches ou de moelle osseuse a lieu 1 à 3 jours après la dernière dose de chimiothérapie et de radiothérapie. Parfois, des améliorations peuvent être apportées aux cellules en laboratoire avant leur greffe. Lorsque les cellules prélevées chez le donneur ne subissent aucune modification, on parle de greffe non modifiée.
La première étape de la greffe consiste à prélever la moelle osseuse du donneur. Sous anesthésie, la moelle osseuse est généralement prélevée en introduisant une aiguille creuse dans la région de l'os iliaque postérieur. Une douleur peut persister dans la zone pendant environ une semaine. La procédure de greffe proprement dite est ensuite réalisée, de manière semblable à une simple transfusion sanguine.
Comment se déroule la période après la greffe ?
La moelle osseuse greffée ne guérit pas immédiatement après la greffe. Les cellules souches de la nouvelle moelle se dirigent vers les os et passent par un processus de croissance. Après la greffe, le suivi et le traitement du patient doivent se poursuivre pendant au moins 1 an.
Quelles sont les complications possibles après la greffe ?
Voici quelques complications importantes pouvant survenir après la greffe :
Rejet et échec de la greffe : les cellules greffées peuvent être détruites par le système immunitaire du patient, ou les cellules de la moelle osseuse peuvent ne pas fonctionner suffisamment bien. Cette situation survient généralement dans les 60 premiers jours après la greffe, mais peut aussi se produire plus tard.
Infections : en raison des médicaments immunosuppresseurs utilisés après la greffe, les patients sont plus vulnérables aux infections. Le risque d'infections fongiques et virales en particulier augmente. Des mesures de prévention des infections sont donc mises en place.
Toxicités génito-urinaires : la chimiothérapie à forte dose administrée avant la greffe peut provoquer certains problèmes urinaires, notamment une cystite hémorragique. Cette complication peut être maîtrisée par des médicaments appropriés et une perfusion de liquides.
Toxicités hépatiques : après la greffe, des lésions des vaisseaux du foie peuvent se développer et se manifester par une prise de poids, des douleurs abdominales et une accumulation de liquide. Cette situation est prise en charge par un traitement approprié et par certains médicaments.
Maladie aiguë du greffon contre l'hôte (GVHD) : environ la moitié des patients développent une maladie du greffon contre l'hôte. Cette maladie représente le principal obstacle à la greffe de moelle osseuse allogénique. La maladie du greffon contre l'hôte est aiguë et survient généralement dans les 100 premiers jours après la greffe. Les nouvelles cellules peuvent attaquer les tissus du patient. Cette maladie peut toucher la peau, le tube digestif et le foie. Sa gravité peut varier et elle peut nécessiter un traitement.
Ces complications sont prises en charge par une évaluation préalable des risques avant la greffe, puis par des soins attentifs et un suivi après la greffe.
Questions fréquemment posées
Dans la greffe de moelle osseuse autologue, les cellules souches sont prélevées chez le patient qui doit être greffé. Autrement dit, le donneur est le patient lui-même. La transplantation allogénique consiste quant à elle à prélever les cellules souches chez un donneur autre que le patient. Ce donneur peut être un parent ou une personne étrangère. Pour le choix du donneur dans la greffe de moelle osseuse allogénique, des facteurs tels que le type de maladie, son état et l'urgence de trouver un donneur sont pris en compte. L'un des points les plus importants examinés lors du choix du donneur est la compatibilité tissulaire étroite entre le receveur et le donneur, afin d'éviter le rejet du greffon. Le rejet du greffon se produit lorsque le système immunitaire du patient perçoit les cellules du donneur comme étrangères et tente de les détruire. Lorsque le donneur et le receveur sont bien compatibles, le rejet du greffon est rare. Lorsqu'une bonne compatibilité est constatée, le donneur est informé du processus de greffe. Si, après explication, le donneur décide de faire un don, un formulaire de consentement lui est soumis à signer ; le donneur n'est jamais contraint et la décision lui appartient entièrement. Ensuite, un examen et des analyses sont réalisés pour s'assurer que l'état de santé du donneur est bon.
Avant la greffe, un traitement de conditionnement comprenant une chimiothérapie et une radiothérapie est réalisé afin de préparer l'organisme du patient. L'objectif de ce traitement est de détruire les cellules cancéreuses restantes dans l'organisme et de libérer de la place dans les cavités médullaires pour les cellules du donneur. Le processus de greffe est également difficile sur le plan psychologique pour de nombreux patients ; c'est pourquoi le patient est préparé sur le plan émotionnel. Des analyses sanguines telles que le typage HLA, une biopsie de moelle osseuse, un examen clinique complet, une tomodensitométrie, un électrocardiogramme, une numération globulaire complète, ainsi que des tests de dépistage de virus tels que l'hépatite B et le VIH sont réalisés.
Après la greffe, les donneurs ne courent guère de risques ; aucune complication grave n'est observée. Des problèmes tels qu'une douleur à la gorge ou des nausées liés à l'anesthésie peuvent survenir. Cependant, certaines complications et toxicités peuvent apparaître au cours de la première semaine. Un retour de la maladie cancéreuse est possible. C'est pourquoi les soins et le suivi après la greffe sont importants. Pendant la procédure de greffe, le patient reste éveillé ; ce n'est pas une intervention douloureuse. Les cellules du donneur sont administrées au patient lorsqu'elles sont prêtes. Une fois le patient sorti de l'hôpital, la période de récupération dure environ un an. Une fatigue peut être ressentie pendant les premières semaines. Dans les greffes de moelle osseuse allogéniques, la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) est une complication fréquente. Lorsque les cellules immunitaires du donneur considèrent le corps du patient comme étranger, elles peuvent attaquer certains organes, en général la peau et le foie. Cela augmente le risque d'infection. La maladie se divise en formes aiguë et chronique. La forme aiguë débute immédiatement après la greffe et dure peu de temps. La forme chronique apparaît plus tard et dure longtemps. On tente de prévenir la maladie du greffon contre l'hôte en administrant au patient des médicaments qui suppriment le système immunitaire. Après la greffe, les patients qui reçoivent des médicaments immunosuppresseurs courent un risque accru d'infections bactériennes, fongiques et virales par rapport aux patients ayant reçu une greffe de cellules souches autologues ; c'est pourquoi les patients ayant subi une greffe de cellules souches allogéniques sont à plus haut risque. Une prophylaxie est systématiquement mise en place afin de prévenir les infections. Le suivi et les soins à long terme après une greffe de moelle osseuse allogénique nécessitent une communication et une coordination continues entre le patient et l'équipe soignante. Ils sont d'une importance capitale pour préserver la santé du patient et prévenir les complications. Il est important de ne pas négliger les contrôles réguliers, car le patient doit être examiné à intervalles réguliers par des médecins spécialistes et subir certains examens. Il faut veiller à l'hygiène personnelle et à la propreté du domicile. Il faut éviter de consommer des fruits et légumes crus, et les aliments doivent être soigneusement lavés. Pour gérer au mieux votre processus de récupération, il est important de faire régulièrement vos contrôles de santé. Si vous rencontrez un problème ou avez des inquiétudes après la greffe, il est recommandé de consulter immédiatement un spécialiste.
