Oncologie interventionnelle

Qu'est-ce que l'oncologie interventionnelle ?

L'oncologie interventionnelle est une sous-spécialité de la radiologie interventionnelle utilisée dans le diagnostic et le traitement du cancer. Dans ce domaine, des méthodes d'imagerie telles que l'angiographie, la tomodensitométrie, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique permettent d'obtenir des informations sur la localisation, la taille et l'extension du tissu cancéreux, afin de planifier des traitements mini-invasifs.

Par rapport aux interventions chirurgicales, les principaux avantages de l'oncologie interventionnelle sont qu'elle ne nécessite généralement pas d'anesthésie générale, que la durée d'hospitalisation est très courte, qu'il s'agit d'un traitement mini-invasif et que la convalescence est brève.

Les principales méthodes utilisées en oncologie interventionnelle comprennent l'ablation tumorale (ablation par radiofréquence, ablation par micro-ondes, ablation laser, cryoablation et alcoolisation), l'embolisation (chimioembolisation, embolisation par radionucléides, embolisation de la masse) et la chimiothérapie dirigée par cathéter.

L'objectif de l'oncologie interventionnelle est de détruire efficacement le tissu cancéreux ou de contrôler la croissance tumorale, de réduire la douleur, de prévenir les métastases ou de rendre la tumeur opérable. Ces méthodes apportent une contribution importante à l'approche multidisciplinaire du traitement du cancer et sont porteuses d'espoir pour de nombreux patients.

Comment l'oncologie interventionnelle est-elle pratiquée ?

L'oncologie interventionnelle utilise des méthodes qui ne nécessitent ni opération, ni incision, ni points de suture, afin d'accélérer le diagnostic et le traitement des patients atteints de cancer. Sous guidage par imagerie, des dispositifs technologiques adaptés tels que des aiguilles de biopsie, des électrodes d'ablation, des cathéters intravasculaires et des microsphères chargées de radiation ou de chimiothérapie sont dirigés vers le tissu cancéreux.

Les actes d'oncologie interventionnelle sont généralement réalisés en ambulatoire, sans hospitalisation. Les patients peuvent ainsi rentrer chez eux le soir même. En offrant une approche mini-invasive du traitement du cancer, ces méthodes accélèrent la récupération et comportent moins de risques de complications que la chirurgie.

Quelles maladies l'oncologie interventionnelle permet-elle de traiter ?

Les méthodes d'oncologie interventionnelle sont utilisées dans le diagnostic et le traitement des cancers du foie, du rein, des os, du poumon, du sein, de la prostate et du pancréas, ainsi que des cancers hématologiques comme ceux du sang et des ganglions lymphatiques.

Ces méthodes de traitement comprennent :

• Biopsie : réalisée pour le diagnostic tissulaire de nombreux types de cancer, la biopsie est une composante essentielle de l'oncologie interventionnelle. Sous guidage par imagerie, le tissu cancéreux est atteint, un échantillon est prélevé et analysé à des fins diagnostiques.

• Techniques d'ablation : elles consistent à introduire directement des aiguilles spéciales dans la tumeur afin de la brûler ou de la congeler. Des techniques telles que l'ablation par radiofréquence (RF), l'ablation par micro-ondes et la cryoablation sont utilisées pour traiter les tumeurs du foie, du rein, du poumon et des os.

• Chimioembolisation : dans les tumeurs du foie, l'administration de médicaments de chimiothérapie directement par l'artère qui alimente la tumeur est appelée chimioembolisation. Cette méthode permet de stopper ou de contrôler la croissance de la tumeur.

• Radioembolisation : cette méthode consiste à acheminer une substance radioactive directement dans la tumeur par voie artérielle. Les substances radioactives sont dirigées vers la tumeur afin d'obtenir un effet thérapeutique.

• Prise en charge de la douleur cancéreuse : l'oncologie interventionnelle joue également un rôle important dans le traitement des douleurs liées au cancer. Des interventions telles que les blocs nerveux et la neurolyse visent à soulager ou à contrôler la douleur.

Ces méthodes d'oncologie interventionnelle sont utilisées dans le diagnostic et le traitement des cancers du foie, du rein, des os, du poumon, du sein, de la prostate et du pancréas, ainsi que des cancers hématologiques du sang et des ganglions lymphatiques. Les traitements adaptés sont déterminés au cas par cas, et le plan thérapeutique le mieux adapté aux besoins du patient est établi selon une approche multidisciplinaire.

Méthodes diagnostiques utilisées en oncologie interventionnelle

Biopsie

La biopsie est une méthode diagnostique utilisée en oncologie interventionnelle. Elle permet de prélever des cellules cancéreuses afin d'examiner directement le tissu tumoral. Cet examen est important pour déterminer le type et les caractéristiques du cancer, établir le plan de traitement et évaluer le stade de la maladie.

La biopsie est généralement réalisée sous guidage par imagerie. Des techniques telles que la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l'échographie sont d'abord utilisées pour déterminer la localisation et la taille du tissu cancéreux. Ensuite, sous ce guidage, un échantillon est prélevé à l'aide d'une aiguille fine.

L'échantillon est envoyé au laboratoire et examiné par des anatomopathologistes. Les cellules sont évaluées au microscope afin de déterminer le type, le grade et les autres caractéristiques du cancer. Ces informations permettent d'établir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté.

La biopsie est généralement réalisée sous anesthésie locale et constitue le plus souvent un acte mini-invasif. Elle représente une étape importante qui contribue à un diagnostic exact du cancer et à la personnalisation du traitement.

Ablation

L'ablation tumorale est une méthode de traitement alternative utilisée lorsque la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie ne sont pas efficaces. Elle est particulièrement indiquée chez les patients atteints de tumeurs du poumon, du foie ou du rein qui ne peuvent plus bénéficier d'une chirurgie.

L'ablation tumorale fait appel à des applications chimiques ou thermiques ciblées sur la zone tumorale afin de détruire complètement la tumeur ou de l'endommager dans une certaine mesure. Le but principal de ces méthodes est de traiter en tuant les cellules tumorales ou en contrôlant leur croissance.

L'ablation peut être réalisée selon différentes techniques :

• Ablation par radiofréquence (RFA) : un courant électrique à haute fréquence est envoyé dans la zone tumorale pour produire de la chaleur. Cette chaleur entraîne la mort des cellules tumorales.

• Ablation par micro-ondes : de la chaleur est appliquée à la zone tumorale au moyen d'énergie micro-ondes. Cette énergie chauffe les cellules tumorales et provoque leur destruction.

• Cryoablation (congélation) : un gaz ou un liquide à très basse température est administré dans la zone tumorale, ce qui provoque la congélation des cellules tumorales. Cette congélation contribue à leur destruction et à la réduction de la tumeur.

• Alcoolisation : dans cette technique utilisée en toute sécurité depuis de nombreuses années, de l'alcool pur est injecté dans des tumeurs bénignes ou malignes ; il dénature les protéines des cellules tumorales et les rend non fonctionnelles. Sous anesthésie locale et guidage échographique ou scanographique, une aiguille fine est introduite dans la tumeur pour y injecter l'alcool pur.

Les techniques d'ablation sont des actes mini-invasifs généralement réalisés sous anesthésie locale. Le patient peut le plus souvent sortir le jour même, sans hospitalisation. La récupération est généralement rapide et la qualité de vie des patients s'en trouve améliorée.

L'ablation tumorale est une méthode efficace utilisée comme alternative à la chirurgie dans le traitement du cancer. Toutefois, l'option thérapeutique adaptée à chaque patient et à chaque tumeur est évaluée et déterminée par les médecins en fonction de l'état du patient et des caractéristiques de la tumeur.

Autres cancers traités par ablation

Les traitements par ablation peuvent constituer une option efficace lorsque des cancers comme les tumeurs neuroendocrines, le cancer du sein ou le cancer de l'ovaire se sont propagés au foie et que la chirurgie n'est pas possible. Les techniques d'ablation sont également utilisées comme méthode de traitement importante pour des tumeurs situées hors du foie, comme les cancers du poumon et du rein et les métastases osseuses.

Dans le cancer du poumon en particulier, lorsque la chirurgie n'est pas adaptée, l'ablation peut être privilégiée afin de préserver la réserve pulmonaire. En ciblant les zones où le cancer s'est étendu dans le tissu pulmonaire, ces méthodes peuvent neutraliser les tumeurs et contribuer à prolonger la survie.

En cas de métastases osseuses douloureuses, l'ablation peut aussi être une alternative pour soulager la douleur. Appliquée aux zones atteintes, elle aide à neutraliser le tissu tumoral et peut réduire la douleur.

Les traitements par ablation peuvent être réalisés de façon mini-invasive, généralement sous anesthésie locale. Ils se pratiquent en ambulatoire, sans hospitalisation, et la récupération est rapide. Ces traitements aident à contrôler les symptômes en améliorant la qualité de vie des patients.

Cependant, l'option thérapeutique adaptée à chaque patient et à chaque tumeur doit être soigneusement évaluée et déterminée par les médecins. Les traitements doivent être planifiés de manière personnalisée selon des facteurs tels que l'état de santé général du patient, les caractéristiques de la tumeur et son degré d'extension.

Chimioembolisation

La chimioembolisation est une méthode d'oncologie interventionnelle utilisée dans le traitement du cancer. Elle vise à administrer des médicaments de chimiothérapie directement dans la zone tumorale et à bloquer l'apport sanguin de la tumeur afin de stopper la croissance des cellules cancéreuses ou de réduire la tumeur.

La chimioembolisation est réalisée par voie endovasculaire, au cours d'une angiographie. Pendant l'intervention, un cathéter (tube fin) est généralement utilisé pour atteindre les artères proches des vaisseaux nourriciers de la tumeur. Les médicaments de chimiothérapie actifs contre les cellules cancéreuses sont administrés par l'extrémité du cathéter.

Comme la chimiothérapie est administrée directement dans la zone tumorale, elle se diffuse moins dans l'ensemble de l'organisme. Une concentration plus élevée du médicament atteint ainsi les cellules cancéreuses. En outre, de petites particules ou des substances de type gel, appelées agents d'embolisation, peuvent être utilisées pour obstruer l'apport sanguin de la tumeur. Ces agents bouchent les vaisseaux de la tumeur, l'empêchent d'être nourrie et accélèrent la mort des cellules cancéreuses.

La chimioembolisation est largement utilisée, notamment pour les tumeurs primitives et métastatiques du foie. Dans certains cas, elle peut aussi être indiquée pour des tumeurs du poumon, du rein et d'autres organes. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale et peut nécessiter une nuit d'hospitalisation.

La chimioembolisation peut être une option efficace pour les patients non opérables ou ayant besoin d'un traitement après une chirurgie. Toutefois, les options thérapeutiques doivent être évaluées selon l'état du patient et les caractéristiques de la tumeur, et déterminées par le médecin.

Radioembolisation

La radioembolisation est une méthode d'oncologie interventionnelle utilisée dans le traitement du cancer. Elle vise à administrer une substance radioactive directement dans la zone tumorale afin de contrôler la croissance des cellules cancéreuses ou de réduire la tumeur.

La radioembolisation est réalisée par voie endovasculaire, au cours d'une angiographie. Pendant l'intervention, un cathéter (tube fin) est généralement utilisé pour atteindre les artères proches de la zone tumorale. Des microsphères contenant une substance radioactive sont administrées par l'extrémité du cathéter.

Les microsphères sont de minuscules particules, généralement chargées de substances radioactives comme l'iode 131 ou l'yttrium 90. Elles atteignent la zone tumorale par les artères et délivrent le rayonnement directement aux cellules tumorales. Ce rayonnement agit sur les cellules tumorales, contrôle leur croissance ou les détruit.

La radioembolisation est principalement utilisée pour traiter les tumeurs du foie et se montre particulièrement efficace dans le cancer primitif du foie (carcinome hépatocellulaire) ou les métastases hépatiques. Dans certains cas, elle peut aussi être indiquée pour des tumeurs du poumon, du rein et d'autres organes.

La radioembolisation a l'avantage de délivrer une forte dose de rayonnement aux cellules cancéreuses. Elle permet ainsi de neutraliser ou de réduire les tumeurs. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale et peut nécessiter une nuit d'hospitalisation.

La radioembolisation peut être une option efficace pour les patients non opérables ou ayant besoin d'un traitement après une chirurgie. Toutefois, les options thérapeutiques doivent être évaluées selon l'état du patient et les caractéristiques de la tumeur, et déterminées par le médecin.

Autres méthodes interventionnelles de soutien en oncologie

Drainage des obstructions des voies biliaires et urinaires

Le drainage des obstructions des voies biliaires et urinaires est une méthode fréquemment utilisée en oncologie interventionnelle. Ces obstructions sont généralement dues à un cancer ou à d'autres maladies.

Obstructions des voies biliaires : les voies biliaires sont les canaux qui transportent la bile du foie vers l'intestin. Une obstruction peut s'y former en raison d'un cancer ou de calculs biliaires. Dans ce cas, les oncologues interventionnels réalisent un drainage pour lever l'obstruction. Grâce à des méthodes comme la cholangiographie transhépatique percutanée (CTHP), la zone obstruée est atteinte et un stent est posé pour rétablir l'écoulement de la bile.

Obstructions des voies urinaires : les voies urinaires sont les canaux qui transportent l'urine des reins vers la vessie. Une obstruction peut survenir en raison d'un cancer de la prostate, de tumeurs des voies urinaires ou d'autres causes. Dans ce cas, les oncologues ou radiologues interventionnels réalisent un drainage pour lever l'obstruction. Au cours de cette intervention, un cathéter fin ou un stent permet de rétablir l'écoulement de l'urine et de préserver la fonction rénale.

Le drainage des voies biliaires et urinaires soulage les symptômes des patients, réduit le risque d'infection et aide les organes à continuer de fonctionner correctement. Ces interventions peuvent être réalisées par des techniques mini-invasives et permettent généralement une sortie le jour même, sans hospitalisation.

Traitement des obstructions intestinales et œsophagiennes

Les obstructions de l'intestin et de l'œsophage sont des situations fréquentes en oncologie interventionnelle. Elles peuvent être dues à un cancer ou à d'autres maladies. Les oncologues interventionnels utilisent différentes méthodes pour lever ces obstructions et soulager les symptômes des patients.

Obstructions intestinales : elles surviennent lorsque la lumière de l'intestin est partiellement ou totalement bouchée. Elles peuvent être causées par un cancer du côlon, des tumeurs intestinales ou des adhérences. Dans ce cas, les oncologues interventionnels proposent différentes options de traitement. Des méthodes comme la gastrostomie percutanée (PEG) et l'entérostomie percutanée permettent de lever l'obstruction et de rétablir le fonctionnement intestinal.

Obstructions de l'œsophage : elles peuvent être dues à un cancer de l'œsophage ou du pharynx, à des troubles de la déglutition ou à d'autres causes. Dans ce cas, les oncologues interventionnels utilisent des méthodes sous fluoroscopie pour lever l'obstruction. Des techniques comme la dilatation par ballonnet ou la pose de stent soulagent les difficultés à avaler et améliorent l'alimentation et la déglutition des patients.

Le traitement des obstructions intestinales et œsophagiennes soulage les symptômes, résout les problèmes d'alimentation et améliore la qualité de vie. Ces interventions sont généralement réalisées par des techniques mini-invasives et permettent une sortie le jour même, sans hospitalisation. L'option thérapeutique adaptée est déterminée selon l'état du patient, la localisation et le degré de l'obstruction.

Quels sont les bénéfices de l'oncologie interventionnelle pour le patient ?

L'oncologie interventionnelle peut apporter de nombreux bénéfices importants aux patients atteints de cancer. En voici quelques-uns :

• Traitement mini-invasif : les méthodes d'oncologie interventionnelle proposent des actes mini-invasifs pour traiter le cancer sans recourir à la chirurgie. Les patients ont ainsi moins de douleur, un risque de complications plus faible et une récupération plus courte.

• Traitement ciblé : l'oncologie interventionnelle permet un accès direct au tissu cancéreux et offre des options de traitement ciblées. Des actes comme la biopsie, l'ablation ou l'embolisation se concentrent sur les cellules cancéreuses, ce qui augmente l'efficacité du traitement.

• Accélération de la prise en charge : les méthodes d'oncologie interventionnelle peuvent accélérer le diagnostic et le traitement. La biopsie permet un diagnostic rapide et précis, tandis que des traitements comme l'ablation ou l'embolisation accélèrent la guérison.

• Moins d'effets secondaires : l'oncologie interventionnelle peut réduire les effets secondaires de la chimiothérapie ou de la radiothérapie. Par exemple, avec la radioembolisation ou la chimioembolisation, les médicaments ou les substances radioactives sont administrés directement dans le tissu cancéreux, ce qui limite les dommages aux tissus sains.

• Meilleure qualité de vie : les méthodes d'oncologie interventionnelle aident à contrôler les symptômes du cancer et améliorent la qualité de vie des patients. Des actes comme le contrôle de la douleur, le contrôle des saignements et la levée des obstructions apportent également un soulagement.

• Récupération facilitée : l'oncologie interventionnelle comprend des actes ambulatoires réalisés sans hospitalisation. Les patients peuvent ainsi sortir rapidement après l'intervention et poursuivre leur traitement à domicile.

Grâce aux progrès technologiques, l'oncologie interventionnelle occupe une place de plus en plus importante dans le traitement du cancer. Ces méthodes offrent aux patients une prise en charge plus efficace, moins invasive et plus rapide, tout en améliorant leur qualité de vie.

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