L'arthroplastie totale du genou est une méthode chirurgicale qui apporte une solution à vos douleurs chroniques du genou affectant votre vie quotidienne en raison d'une usure articulaire avancée et de lésions du cartilage. Cette opération consiste à remplacer les surfaces articulaires endommagées du genou par des prothèses en métal et en plastique. Elle est particulièrement appliquée dans le but d'augmenter votre capacité de mouvement et d'améliorer votre qualité de vie. Dans cet article, nous examinerons en détail ce qu'est l'arthroplastie totale du genou, à qui et dans quelles situations elle est pratiquée, le processus chirurgical et les étapes de récupération post-opératoire.
Qu'est-ce que l'Arthroplastie Totale du Genou ?
Le fait de recouvrir les surfaces usées de l'articulation du genou avec des matériaux en métal et en polyéthylène est appelé arthroplastie totale du genou. Appliquée pour la première fois en 1968, cette méthode donne aujourd'hui des résultats extrêmement satisfaisants grâce aux progrès des techniques chirurgicales et de la technologie des matériaux. Chez plus de 90 % des patients, on observe une diminution significative des douleurs au genou et une amélioration importante des activités quotidiennes.
Lors de cette chirurgie, les surfaces articulaires sont entièrement nettoyées et reconstruites avec des composants articulaires artificiels. Le tissu cartilagineux usé au niveau des parties des os du fémur, du tibia et de la patella qui entrent en contact les unes avec les autres est retiré en même temps qu'une fine couche osseuse. Ensuite, les pièces prothétiques sont placées sur les surfaces osseuses et une nouvelle structure articulaire assurant un mouvement sans douleur est créée.
Structure et Composants de la Prothèse
Une prothèse totale du genou se compose fondamentalement de quatre parties principales :
Composant fémoral : La partie qui recouvre la partie inférieure de l'os de la cuisse. Elle est généralement fabriquée en alliage de cobalt-chrome-molybdène. Ce métal est extrêmement résistant aux rayures.
Composant tibial : La partie inférieure placée sur la partie supérieure du tibia. Elle est produite à partir d'alliage de titane ou de chrome-cobalt. Elle maintient l'insert en plastique.
Insert en plastique : L'insert en polyéthylène qui remplit l'espace entre les deux pièces métalliques. Il agit comme un nouveau cartilage du genou et réduit la friction dans l'articulation.
Composant patellaire : La partie en plastique placée sur la surface postérieure de la rotule. Certains chirurgiens ne l'utilisent pas systématiquement.
Ces matériaux ne provoquent pas de réaction allergique dans le corps et s'adaptent rapidement aux autres tissus de l'articulation du genou. Les prothèses sont conçues pour s'adapter à l'anatomie du genou et sont produites selon différentes tailles articulaires par incréments de 2 mm.
Les pièces de la prothèse sont fixées à l'os à l'aide d'une substance de remplissage appelée ciment osseux. Dans les prothèses sans ciment, les structures à surface poreuse sont fermement insérées dans l'os et, avec le temps, l'os progresse à l'intérieur des pores pour assurer la fixation.
Types de Prothèses
L'arthroplastie totale du genou est le type le plus couramment pratiqué. L'ensemble des surfaces endommagées de l'articulation du genou est remplacé. Elle est appliquée dans les cas où les trois compartiments de l'articulation sont endommagés ou lorsque des déviations importantes commencent à apparaître au niveau du genou. Elle présente un taux de réussite élevé pour éliminer complètement la douleur.
La prothèse partielle du genou (prothèse unicompartimentaire), quant à elle, n'est appliquée que sur une seule partie du genou. Elle est préférée pour l'arthrose de la partie interne ou externe du genou chez les patients dont les ligaments du genou sont intacts. Une incision plus petite est pratiquée et la durée d'hospitalisation est courte. Elle ne peut pas être appliquée dans les cas d'arthrose avancée.
Il existe également des conceptions préservant ou coupant les ligaments. La conception appropriée est choisie en fonction de la quantité de déviation du genou, de l'état de l'usure et de la limitation des mouvements. Des prothèses offrant une grande amplitude de mouvement et des conceptions spéciales réduisant l'usure sont également disponibles.
La durée de vie des prothèses a été prolongée jusqu'à 15-20 ans grâce à des techniques chirurgicales appropriées et des conceptions modernes. Il est indiqué dans certaines sources que cette période atteint 25-30 ans avec le développement de la technologie. La durée de vie de la prothèse dépend de trois facteurs : l'expérience du chirurgien, la qualité de la prothèse et la manière dont le patient l'utilise.
À qui s'adresse l'Arthroplastie Totale du Genou ?
Lorsque des dommages importants surviennent dans l'articulation du genou et que les méthodes conservatrices telles que le traitement médicamenteux, la physiothérapie et les injections ne donnent pas de résultats, la chirurgie de l'arthroplastie totale du genou entre en jeu. La décision d'opérer est prise non seulement en fonction des résultats radiographiques, mais aussi en examinant dans quelle mesure la vie quotidienne du patient est affectée. Elle est généralement appliquée aux patients de plus de 55 ans, mais elle peut également être réalisée à un âge plus précoce dans certaines situations pathologiques.
Arthrose Avancée du Genou (Osteoarthrite)
La cause la plus fréquente de l'arthroplastie totale du genou est l'arthrose avancée. Le tissu cartilagineux de l'articulation s'use avec le temps et les os commencent à frotter les uns contre les autres. Le vieillissement, l'excès de poids, les traumatismes passés ou la prédisposition familiale accélèrent l'arthrose.
Une douleur intense qui augmente avec le mouvement, une raideur matinale et des difficultés à monter et descendre les escaliers sont fréquents chez ces patients. Dans les premiers stades, les médicaments et la physiothérapie offrent un soulagement. Cependant, dans les stades avancés, la seule solution est l'intervention chirurgicale.
Certains critères évidents indiquent que le moment de la chirurgie est venu. L'incapacité de marcher 100 mètres, le besoin d'utiliser des analgésiques tous les jours, la perturbation des habitudes de sommeil en raison des douleurs nocturnes, la difficulté de mouvement due à la déformation du genou et le besoin d'aide d'autrui pour les tâches quotidiennes sont des situations où la chirurgie prothétique est envisagée. Des plaintes qui persistent même au repos et ne répondent pas aux analgésiques sont de fortes indications pour la chirurgie.
Polyarthrite Rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde, qui survient lorsque le système immunitaire cible ses propres articulations, entraîne des lésions permanentes aux genoux. Les genoux sont touchés chez 20 à 30 % des personnes atteintes de cette maladie. Des douleurs symétriques dans les deux genoux, une raideur matinale et des déformations articulaires sont des symptômes typiques.
Les médicaments anti-inflammatoires peuvent être efficaces aux premiers stades. Cependant, aux stades avancés, l'arthroplastie totale du genou est l'option la plus réussie. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la limite d'âge pour la chirurgie est plus flexible et elle peut être appliquée même à un jeune âge selon l'état du patient. Des études montrent que dans ce groupe de patients, la prothèse est extrêmement efficace pour soulager la douleur et améliorer la mobilité du genou, et que des résultats fructueux à long terme sont obtenus chez plus de 80 % des patients.
Lésions Articulaires Post-Traumatiques
Les accidents, les chutes ou les blessures sportives peuvent créer des lésions permanentes au genou. Lorsque les fractures osseuses ne guérissent pas correctement ou que les lésions ligamentaires altèrent la structure articulaire, des déformations et des douleurs persistantes se développent. Une prothèse peut également être nécessaire en cas d'échec des interventions chirurgicales précédentes.
Dans ces situations post-traumatiques, les traitements conservateurs s'avèrent généralement insuffisants. En raison du trouble structurel survenu dans l'articulation, la prothèse est le moyen le plus efficace de réparer les dommages.
Douleur Chronique du Genou et Limitation des Mouvements
La douleur chronique du genou, qui affecte gravement la qualité de vie, est une indication importante pour la prothèse. La difficulté à s'asseoir et à se lever, les douleurs qui perturbent le sommeil nocturne, l'incapacité de marcher sur de longues distances et le besoin constant d'utiliser une canne ou un déambulateur indiquent cette situation.
La baisse de la distance de marche sans douleur en dessous de 300 mètres renforce la décision chirurgicale. Les patients qui doivent prendre des analgésiques tous les jours risquent des lésions rénales et hépatiques liées aux médicaments. Par conséquent, la prothèse est appliquée pour prévenir le besoin d'analgésiques et augmenter la distance de marche. Après la chirurgie, la plupart des patients peuvent marcher de manière indépendante et reprendre une vie active.
Comment se déroule l'Intervention d'Arthroplastie Totale du Genou ?
Le processus chirurgical nécessite une planification méticuleuse dès la phase de préparation. Le succès de la chirurgie dépend largement des examens et des préparations effectués avant l'opération. Au cours de ce processus, l'objectif est à la fois de préparer votre corps à l'opération et de minimiser les risques de complications.
Préparation Préopératoire
Une série d'évaluations médicales est effectuée 30 jours avant la chirurgie. Des examens systémiques tels que des analyses sanguines, une analyse d'urine, un ECG et une radiographie pulmonaire sont réalisés. Si vous avez des maladies chroniques telles que le diabète ou l'hypertension, elles doivent être maîtrisées.
Le risque d'infection est le sujet le plus surveillé avant la chirurgie. Les caries dentaires, les abcès ou les infections doivent impérativement être traités. Si vous avez une infection urinaire, elle est guérie avant l'opération. En cas de mycose des ongles, un traitement dermatologique est effectué. Une infection cachée n'importe où dans votre corps constitue un risque majeur pour la prothèse.
Les médicaments que vous utilisez sont examinés. Les anticoagulants doivent être arrêtés avant la chirurgie. L'aspirine est arrêtée 10 jours, la coumadine 5 jours, le plavix 7 jours avant. Les vitamines et les suppléments sont également arrêtés 10 jours avant. Le jour de la chirurgie, l'insuline et les médicaments contre le diabète ne sont pas pris.
Il est recommandé de perdre du poids si vous en avez en excès. Un poids excessif crée un stress sur vos articulations et augmente les risques chirurgicaux. Lorsque vous perdez 4 kilos, la charge sur votre genou diminue d'environ 18 kilos. De plus, vous pouvez faire des exercices de renforcement des muscles des jambes avant la chirurgie.
Il ne faut rien manger ni boire pendant les 8 dernières heures précédant la chirurgie. La zone chirurgicale est lavée avec une solution antibactérienne. Aucune lotion, aucun déodorant ni parfum ne doit être utilisé, aucun maquillage ne doit être appliqué et le vernis à ongles doit être retiré. Préparez à l'avance à la maison des accessoires tels qu'un déambulateur, un réhausseur de WC et des barres d'appui pour la salle de bain.
Processus Chirurgical
La chirurgie d'arthroplastie totale du genou dure en moyenne 1 à 2 heures. Une incision de 10 à 12 cm de long est pratiquée à l'avant du genou. Chez les jeunes patients sans problème de poids, l'intervention peut être réalisée avec une plus petite incision. Ainsi, les muscles et les tendons subissent moins de dommages.
La rotule est basculée sur le côté et l'articulation est exposée. Les ménisques sont retirés et les calcifications sont nettoyées. Des coupes sont faites à l'aide d'une scie sur les extrémités supérieures des os du fémur et du tibia. Le tissu cartilagineux usé est coupé et retiré avec une fine couche osseuse.
Les pièces prothétiques de taille appropriée sont placées sur les surfaces osseuses préparées. D'abord, des prothèses d'essai sont posées pour vérifier l'équilibre ligamentaire du genou. Le relâchement ou la tension de l'articulation est ajusté. Ensuite, les prothèses d'essai sont retirées, l'articulation est lavée et les prothèses d'origine sont fixées avec du ciment osseux.
Une surface articulaire en plastique est placée entre les pièces métalliques de la prothèse. La surface postérieure de la rotule est préparée avec un composant en plastique. L'amplitude des mouvements articulaires est testée. Le contrôle des saignements est effectué et l'incision est fermée par sutures.
Méthodes d'Anesthésie
La chirurgie est pratiquée sous anesthésie rachidienne (péridurale/spinale) réalisée par voie lombaire ou sous anesthésie générale. L'anesthésie rachidienne est la méthode préférée. En anesthésie locorégionale, le patient est éveillé mais le bas du corps est engourdi.
L'anesthésie rachidienne présente des avantages. À la fin de la chirurgie, le patient n'a pas mal. Le contrôle de la douleur est assuré au début de la période grâce à des cathéters placés dans le dos. Il n'y a pas de problèmes pulmonaires et les patients ne ressentent aucune douleur pendant 5 à 6 heures.
En cas d'anesthésie générale, le patient ressent une douleur intense à la fin de la chirurgie. La douleur commence dès la fin de l'anesthésie. Cependant, chez certains patients, l'engourdissement lombaire peut ne pas convenir. Le médecin anesthésiste décide de la forme d'anesthésie la plus appropriée en fonction du patient.
Des pompes à analgésiques administrant des médicaments par voie péridurale ou intraveineuse sont utilisées pour le contrôle de la douleur post-opératoire.
Processus de Récupération après l'Arthroplastie Totale du Genou
La période de récupération commence dès l'instant où vous sortez de la salle d'opération et est tout aussi importante que la chirurgie elle-même pour obtenir un résultat réussi. Plus vous respectez le processus de rééducation, plus votre genou gagnera rapidement en fonctionnalité et plus vite vous reviendrez à une vie sans douleur.
Durée d'Hospitalisation
Aujourd'hui, pour la grande majorité des cas de routine, la durée d'hospitalisation se situe entre 1 et 3 jours. Certains patients peuvent rentrer chez eux le jour même dans des conditions sélectionnées. Cependant, l'important n'est pas la brièveté du séjour, mais une sortie sécurisée.
Le premier jour suivant la chirurgie se déroule généralement par du repos, le suivi de l'équilibre hydrique et la surveillance des signes vitaux. Le physiothérapeute vous aide à commencer des exercices légers le premier jour ou le lendemain de la chirurgie. De nombreux centres visent à faire lever le patient au cours des 24 premières heures. Ce mouvement précoce prévient la coagulation sanguine et régule la circulation.
Certains critères doivent être remplis avant la sortie. Votre douleur doit pouvoir être contrôlée par des médicaments administrés par voie orale, vous devez être capable de marcher sur une courte distance en toute sécurité avec un déambulateur ou des béquilles et de subvenir à vos besoins aux toilettes. S'il y a des escaliers à la maison, le physiothérapeute en donne la formation.
Programme de Physiothérapie et d'Exercices
La physiothérapie commence dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie. Au cours des 1 à 3 premiers jours, des exercices de pompage des pieds, des exercices de soulèvement de la jambe tendue et des applications de glace sont effectués. À ce stade, l'appareil CPM (mobilisation passive continue) fait bouger votre genou de manière contrôlée pour augmenter la circulation sanguine et empêcher la formation de raideur dans l'articulation.
Entre 4 et 10 jours après la chirurgie, le renforcement des muscles des jambes et des hanches est assuré. Entre 2 et 6 semaines après la chirurgie, des exercices de montée latérale d'escaliers et des exercices de fentes sont réalisés. Pour pouvoir monter les escaliers, vous devez disposer d'une bonne force musculaire du quadriceps.
Entre 7 et 12 semaines après la chirurgie, des exercices de retour aux activités fonctionnelles telles que s'accroupir et marcher sont effectués. Entre 14 et 26 semaines après la chirurgie, on commence des exercices plus actifs tels que la natation et le vélo.
Les programmes de physiothérapie durent généralement entre 8 et 10 semaines. Cependant, il est recommandé dans certaines sources de suivre une physiothérapie pendant au moins 4 semaines, idéalement 8 semaines. Une planification correcte du processus de rééducation affecte considérablement le taux de réussite de la chirurgie.
Gestion de la Douleur
La douleur est le plus ressentie le premier jour et la nuit suivant la chirurgie. Cependant, grâce aux techniques modernes de contrôle de la douleur, cette douleur est désormais à un niveau gérable. Grâce à des méthodes péridurales ou de blocage nerveux, la douleur est maintenue à un niveau minimal pendant les 24 à 48 premières heures suivant la chirurgie.
Il est tout à fait normal de ressentir de la douleur, en particulier au cours des trois premières semaines, à la fois dans les tissus mous en cours de guérison et lors de l'acquisition de l'amplitude des mouvements. Il peut généralement y avoir une certaine douleur au cours de la période des trois premiers mois. La douleur descend généralement à un niveau très léger après 3 à 4 jours et disparaît au fil des jours.
Un bon contrôle de la douleur augmente la satisfaction du patient, facilite les applications de rééducation et raccourcit la durée d'hospitalisation. Une douleur bien contrôlée après la chirurgie est directement liée à une récupération fonctionnelle précoce et à la satisfaction du patient.
Retour aux Activités Quotidiennes
1 mois après la chirurgie, vous aurez peut-être repris la plupart de vos activités quotidiennes et votre travail. En général, vous pouvez retrouver vos activités quotidiennes dans un délai de 3 à 6 mois et reprendre des sports qui n'exercent pas de lourdes charges sur le genou, tels que la marche, la natation, le vélo, la danse et le yoga.
Il est permis de conduire environ six à huit semaines après la chirurgie. La récupération complète prend plusieurs mois, mais un processus d'exercice et de suivi contrôlé de 6 mois est recommandé pour un gain fonctionnel complet. À la 12e semaine, vous devriez avoir une amplitude de mouvement complète dans votre genou et ressentir un minimum ou aucune douleur lors de la participation à des activités régulières.
Foire Aux Questions
Après avoir pris la décision de se faire opérer, les patients souhaitent obtenir des informations sur des sujets tels que la durée de la chirurgie, la durabilité de la prothèse et le processus de récupération. Dans cette section, nous répondons aux questions les plus fréquentes.
Combien de temps dure l'opération d'arthroplastie totale du genou ?
La durée de la chirurgie est généralement comprise entre 1 et 2 heures. Selon l'expérience du chirurgien et l'état du patient, cette durée peut varier. Dans certains centres, la chirurgie peut durer de 1,5 à 3 heures. Si l'on ajoute la préparation au bloc opératoire et les procédures d'anesthésie, la durée totale peut être de 2 à 3 heures.
Maintenir la durée de la chirurgie courte réduit le temps d'anesthésie, accélère la récupération post-opératoire et diminue le risque de complications. Dans les chirurgies planifiées par un chirurgien expérimenté, le processus se déroule de manière plus contrôlée.
Quelle est la durée de vie de la prothèse ?
La durée de vie des prothèses modernes est en moyenne de 15 à 20 ans. Grâce à la technologie en développement et aux matériaux de haute qualité, cette période a été prolongée jusqu'à 20-25 ans. Il est indiqué dans certaines sources que la durée de vie de la prothèse atteint 25-30 ans.
Les facteurs affectant la durée de vie de la prothèse comprennent le poids du patient, le niveau d'activité quotidienne, le positionnement correct de la prothèse et le respect des soins post-opératoires. Chez les patients en surpoids ou menant une vie très active, la durée de vie de la prothèse peut diminuer d'environ 5 ans. Assurer le contrôle du poids, faire de l'exercice régulièrement et se rendre aux examens médicaux de routine prolongent la durée de vie de la prothèse.
Quand pourrais-je marcher après la chirurgie ?
Vous êtes amené à vous lever dans les 24 heures suivant la chirurgie. Vous pouvez généralement commencer à marcher 2 à 3 jours après la chirurgie. Certains patients se lèvent à l'aide d'un déambulateur le jour même de la chirurgie ou le lendemain matin.
La marche avec support commence au cours de la première semaine. L'acquisition de la capacité de marcher complètement sans appareil d'assistance prend de 4 à 6 semaines, selon votre vitesse de récupération et votre adhésion à la physiothérapie. La plupart des patients acquièrent le potentiel de marcher dans la mesure requise par la vie sociale en 6 à 8 semaines.
Quels sont les risques de l'arthroplastie totale du genou ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques lors de la chirurgie d'arthroplastie totale du genou. Le risque d'infection arrive en tête. La formation de caillots sanguins dans les veines des jambes et leur passage dans les poumons constituent une situation grave. Cependant, le taux de ce risque est inférieur à 1 %.
Parmi les autres risques, citons le desserrage ou l'usure de la prothèse avec le temps, une limitation temporaire des mouvements après la chirurgie, de rares douleurs autour de la prothèse et des lésions nerveuses ou vasculaires. Grâce aux techniques chirurgicales actuelles, aux conditions de bloc opératoire stériles et à la planification chirurgicale personnalisée, ces risques peuvent être largement maîtrisés.
Comment se déroulent les contrôles post-opératoires ?
Plusieurs contrôles sont généralement effectués au cours de la première année suivant la chirurgie. Ensuite, un contrôle par an auprès d'un spécialiste en orthopédie est recommandé. Lors des contrôles, des radiographies sont prises pour évaluer la position de la prothèse et déterminer s'il y a un desserrage ou une usure. Même en l'absence de plaintes, un contrôle régulier est important pour la détection précoce de problèmes éventuels.
En Résumé
L'arthroplastie totale du genou est une solution efficace à laquelle vous pouvez recourir lorsque votre qualité de vie diminue en raison de vos douleurs chroniques au genou et de votre limitation des mouvements. Lorsque les traitements médicamenteux et les méthodes de physiothérapie ne donnent pas de résultats, la chirurgie prothétique devient l'option la plus sûre pour une marche sans douleur et une vie indépendante.
Certes, prendre la décision d'une intervention chirurgicale est une étape importante. Cependant, avec une bonne sélection des patients, un chirurgien expérimenté et l'adhésion à la physiothérapie post-opératoire, la grande majorité des patients obtiennent des résultats fructueux. Quelques mois après la chirurgie, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes, marcher sans douleur et mener une vie plus active.
