Pour ceux qui recherchent une méthode préservant la mobilité lors de la chirurgie de la hernie discale, la prothèse disculaire cervicale offre une option importante. En fait, cette méthode consiste à retirer le disque cervical endommagé et à le remplacer par un implant artificiel mobile. Les prothèses modernes se sont généralisées à partir des années 2000 et il existe aujourd'hui de nombreux modèles fiables approuvés par la FDA. Le plus grand avantage de la prothèse est qu'elle préserve la mobilité de la zone opérée.
Dans cet article, vous trouverez tout ce que vous devez savoir sur la chirurgie de la prothèse disculaire cervicale, les patients éligibles et les précautions à prendre après l'intervention.
Qu'est-ce qu'une prothèse disculaire cervicale ?
Définition et objectif de la prothèse disculaire cervicale
La prothèse disculaire cervicale est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le disque dégénéré ou hernié du cou et à le remplacer par un implant artificiel mobile. En médecine, cette procédure est également appelée arthroplastie disculaire cervicale ou remplacement prothétique du disque.
La fonction principale de la prothèse est de imiter le mouvement du disque naturel. Elle garantit le maintien des mouvements de flexion, d'extension et de rotation de la région cervicale après l'opération. Ainsi, vous pouvez bouger votre cou confortablement dans la vie quotidienne.
Les premiers essais de prothèses discales cervicales remontent aux années 1960. Cependant, l'utilisation généralisée des prothèses modernes a débuté à partir des années 2000. Aujourd'hui, il existe de nombreux modèles de prothèses différents approuvés par la FDA et les études de suivi à long terme montrent que ces prothèses sont fiables.
Types de prothèses et matériaux
Les prothèses discales cervicales sont fabriquées à partir de matériaux biocompatibles acceptés par votre organisme. Les matériaux les plus couramment utilisés comprennent le titane, un alliage de cobalt-chrome-molybdène et le polyéthylène. Certaines prothèses contiennent également des alliages de céramique.
Les prothèses se composent de deux plaques métalliques et d'un noyau, le plus souvent en polyéthylène. Elles existent en différentes dimensions, formes, hauteurs et degrés d'angulation. Cette diversité permet de sélectionner une prothèse adaptée à l'anatomie de chaque patient.
Des motifs spéciaux sont appliqués sur les surfaces des prothèses pour favoriser l'adhésion osseuse. Ainsi, la prothèse s'intègre solidement dans la colonne vertébrale et fusionne avec l'os au fil du temps.
Différences avec la chirurgie de fusion
Dans la chirurgie traditionnelle de la hernie discale, la méthode de discectomie et fusion cervicale antérieure (ASDF) est appliquée. Dans cette procédure, après le retrait du disque endommagé, une greffe osseuse ou une cage est placée entre deux vertèbres pour assurer la fusion vertébrale. Bien que la fusion soit une méthode efficace, la mobilité de la zone opérée disparaît complètement.
D'autre part, la différence majeure de la prothèse disculaire cervicale est qu'elle préserve la mobilité au niveau opéré. Cette caractéristique offre des avantages significatifs à long terme.
Après les chirurgies de fusion, une charge supplémentaire pèse sur les disques situés au-dessus et en dessous du segment fixé. Avec le temps, une dégénérescence peut également se développer à ces niveaux. On appelle cette condition la maladie du segment voisin. La prothèse disculaire vise à réduire ce risque et à diminuer le besoin d'une nouvelle intervention chirurgicale à long terme.
En fait, la maladie du segment voisin apparaît généralement après 10 ans et peut nécessiter une réintervention chirurgicale chez 10 % des patients. L'objectif principal de la prothèse est d'éliminer ce besoin chirurgical.
À qui s'adresse la prothèse disculaire cervicale ?
La chirurgie de la prothèse disculaire cervicale ne peut pas être pratiquée chez tous les patients souffrant d'une hernie discale. Le choix rigoureux du patient joue un rôle déterminant dans le succès de l'intervention. Les chirurgiens évaluent conjointement l'âge du patient, la qualité osseuse, l'alignement de la colonne vertébrale et les problèmes associés avant l'opération.
Profil de patient approprié et conditions
La réponse à la question de savoir à qui s'adresse la prothèse disculaire cervicale nécessite la présence de certaines conditions. Tout d'abord, vous devez présenter une hernie discale symptomatique ou une dégénérescence discale. Des symptômes tels que des douleurs dans le bras, des engourdissements ou une compression de la moelle épinière doivent être confirmés par des méthodes d'imagerie.
Ne pas avoir répondu au traitement conservateur constitue un critère important. Vos plaintes doivent persister malgré un traitement médicamenteux et une kinésithérapie d'une durée minimale de 6 semaines. Selon certaines sources, cette durée est également mentionnée comme étant de 4 à 6 semaines. Lorsque le traitement médical et le programme d'exercices ne suffisent pas, votre candidature à la chirurgie est évaluée.
L'atteinte discale doit généralement être limitée à un ou deux niveaux. Les patients présentant un problème sur un seul disque à l'IRM constituent le groupe de patients idéal. Les patients souffrant de lésions discales à plusieurs niveaux peuvent également être candidats à la chirurgie, mais cette situation nécessite une évaluation plus minutieuse.
Critères d'âge et de niveau d'activité
L'âge est un facteur important dans l'application de la prothèse disculaire cervicale. Le groupe de patients idéal est constitué d'adultes en bonne santé âgés de 20 à 40 ans. D'autre part, les critères acceptés indiquent un âge compris entre 30 et 50 ans. Elle est généralement considérée comme appropriée pour les patients âgés de 18 à 60 ans.
Les patients jeunes et actifs sont des candidats plus appropriés pour cette méthode. La chirurgie prothétique est particulièrement privilégiée lorsque vous recherchez une solution préservant la mobilité. Si vous souhaitez maintenir votre mode de vie actif et ne pas perdre la mobilité de votre cou, cette intervention peut être envisagée pour vous.
Exigences en matière de qualité osseuse et de santé de la colonne vertébrale
Le fait que votre qualité osseuse ne soit pas altérée est l'une des exigences fondamentales pour la pose d'une prothèse disculaire cervicale. Chez les patients souffrant d'ostéoporose, la mauvaise qualité osseuse peut entraîner une fracture de la colonne vertébrale lors de l'insertion du disque en métal rigide. En présence d'une ostéoporose avancée, cette chirurgie ne vous convient pas.
La hauteur de votre disque doit être adéquate. La hauteur du disque ne doit pas être inférieure à 5 mm ou, selon certains critères, d'au moins 4 mm. Un espace discal rétréci rend l'insertion de la prothèse difficile.
Le bon état de vos articulations facetaires est une autre nécessité. Il ne doit pas y avoir de destruction de la colonne postérieure, en particulier de dégénérescence des articulations facetaires. En cas d'arthrose avancée des petites articulations vertébrales, la mise en place d'une prothèse disculaire est impossible. Si l'arthrite des articulations facetaires est avancée, d'autres alternatives thérapeutiques sont évaluées.
En présence d'instabilité vertébrale, de déformation prononcée en cyphose, de tumeur, d'infection ou d'antécédent de traumatisme, cette chirurgie ne peut pas être pratiquée. De plus, si vous avez une allergie aux métaux, des maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde ou la spondylarthrite ankylosante, des traitements alternatifs sont envisagés.
Pourquoi la prothèse disculaire cervicale est-elle appliquée ?
L'objectif principal de la chirurgie est de supprimer la pression mécanique exercée sur la racine nerveuse ou la moelle épinière. Lorsque cette pression est éliminée précocement, on prévient les modifications chroniques et permanentes qui pourraient survenir ultérieurement dans le tissu nerveux.
Hernie discale et compression nerveuse
La réponse première à la question de savoir pourquoi la prothèse disculaire cervicale est appliquée est la compression nerveuse liée à la hernie discale. Des signes de radiculopathie tels que des douleurs irradiant dans le bras, des engourdissements ou une perte de force constituent l'indication principale de la chirurgie. La compression des racines nerveuses émergeant des vertèbres cervicales provoque des douleurs intenses dans votre bras.
Les cas de myélopathie présentant des signes de compression de la moelle épinière conviennent également à la chirurgie de la prothèse disculaire cervicale. On évite ainsi que la moelle épinière ne subisse des dommages irréversibles en raison de la hernie compressive, que votre marche ne soit entravée ou qu'un handicap dans les mouvements des membres ne survienne. Une intervention urgente est particulièrement requise en cas d'instabilité à la marche, de perte de la motricité fine des mains ou, à un stade avancé, de perte du contrôle urinaire.
Maladie dégénérative du disque
L'usure discale de degré avancé constitue une autre raison de l'application de la prothèse disculaire cervicale. Les disques commencent à perdre de l'eau avec le temps, et ce processus s'accélère généralement après l'âge de 30 ans. Au fur et à mesure que la dégénérescence progresse, les disques s'assèchent et commencent à exercer des pressions sur les nerfs.
La dégénérescence discale ne provoque pas toujours de douleur, mais lorsqu'elle progresse, elle entraîne des douleurs cervicales chroniques, une gêne accrue par le mouvement et des douleurs irradiant vers les jambes ou les bras. Cette chirurgie est également envisagée chez les patients développant une radiculopathie spondylotique ou une myélopathie spondylotique.
Cas ne répondant pas au traitement conservateur
La persistance de vos symptômes malgré un traitement conservateur d'au moins 6 semaines constitue un critère important dans la décision chirurgicale. Lorsque la physiothérapie et le traitement médicamenteux de la douleur ne produisent pas l'effet escompté, les options chirurgicales sont évaluées.
En présence de douleurs résistantes au traitement médical, de lésions nerveuses progressives ou de signes de compression de la médullaire, la chirurgie devient inévitable. À mesure que la pression sur le nerf augmente, la lésion nerveuse peut devenir permanente et une perte de force musculaire peut survenir avec le temps.
Situations où elle ne peut pas être appliquée et contre-indications
Dans certains cas, la chirurgie de la prothèse disculaire cervicale ne peut pas être pratiquée. En présence d'ostéoporose avancée, de tumeur vertébrale, d'infection bactérienne ou d'arthrose avancée des petites articulations vertébrales, il est impossible de placer une prothèse disculaire.
Des maladies auto-immunes telles que la spondylarthrite ankylosante et la polyarthrite rhumatoïde constituent des contre-indications. En présence d'instabilité ou de mobilité anormale au niveau du niveau chirurgical planifié, de déformation cyphotique prononcée, d'une chirurgie de la colonne cervicale antérieure passée et d'une allergie aux métaux, la chirurgie prothétique ne peut pas être privilégiée.
Lorsqu'une arthrite facetaire modérée ou sévère est détectée à la fois cliniquement et radiographiquement, la chirurgie n'est pas pratiquée. Le maintien de la mobilité au niveau opéré peut exacerber la douleur dans les articulations facetaires arthritiques. De plus, la prothèse n'est pas recommandée chez les patients présentant un affaissement de l'espace discal supérieur à 50 %.
Processus de chirurgie de la prothèse disculaire cervicale
Préparation préopératoire et examens
Une évaluation complète est effectuée avant la chirurgie de la prothèse disculaire cervicale. Après votre examen neurologique, l'état du disque et le niveau de compression nerveuse sont déterminés par IRM cervicale. De plus, des radiographies dynamiques cervicales sont réalisées. Ces radiographies spéciales montrent les limites des mouvements de votre cou.
La mesure de la densité osseuse est importante pour prédire l'intégration de la prothèse avec l'os, en particulier chez les patients de plus de 50 ans. Si vous fumez, il est recommandé d'arrêter au moins 4 semaines avant l'intervention. Vous devez arrêter vos anticoagulants pendant la période déterminée par le chirurgien.
Dans certains cas, des tests de conduction nerveuse peuvent également être effectués. Ces tests permettent de déterminer si l'atteinte nerveuse provient d'une hernie discale ou d'un autre problème.
Étapes et durée de la chirurgie
La chirurgie de la prothèse disculaire cervicale est réalisée sous anesthésie générale. Une incision d'environ 3 à 5 cm de long est pratiquée sur la partie antérieure du cou. L'œsophage et la trachée sont délicatement écartés sur le côté pour atteindre la colonne vertébrale.
Tout d'abord, le disque malade est complètement retiré. S'il reste du tissu herniaire dans le canal médullaire, il est nettoyé. Les ossifications sont également retirées. Ensuite, les dimensions de l'espace discal sont mesurées pour sélectionner la prothèse appropriée.
Les surfaces vertébrales sont préparées pour accueillir la prothèse. Le disque artificiel choisi est inséré avec précision. À cette étape, la position de la prothèse est contrôlée par radiographie en direct. Grâce aux surfaces rugueuses des plaques métalliques, la prothèse fusionnera avec les vertèbres adjacentes au cours des semaines suivantes.
Différents protocoles sont appliqués concernant la durée de l'intervention. En général, la procédure dure 60 minutes. D'autre part, dans certains centres, elle est achevée entre 1 et 2 heures. La chirurgie peut également se terminer en 90 minutes.
Premiers jours post-opératoires
Après l'intervention, vous êtes conduit en salle de réveil. Vos fonctions cardiaques et pulmonaires y sont surveillées. Le repos au lit est recommandé le jour de la chirurgie. Des difficultés temporaires et légères de déglutition ou des raideurs musculaires sont traitées.
La durée d'hospitalisation varie selon le protocole appliqué. Pour la plupart des patients, la durée de séjour est de 1 à 2 jours. Les patients ne restent généralement qu'un seul jour à l'hôpital et sortent le lendemain. D'autre part, certains protocoles nécessitent un séjour hospitalier d'environ dix jours.
Il est recommandé de se reposer et d'éviter les mouvements brusques du cou pendant les 1 à 2 premières semaines. Une sensibilité de la gorge ou une raideur cervicale peuvent survenir, mais elles sont généralement transitoires. Un soulagement précoce de la douleur dans le bras est attendu.
Précautions à prendre après la chirurgie de la prothèse disculaire cervicale
Processus de récupération et calendrier
La sortie de l'hôpital a lieu le jour même ou le lendemain de la chirurgie. La plupart des patients peuvent rentre chez eux en 1 à 2 jours. Cette période est nettement plus courte que pour les chirurgies de fusion.
Au cours de la première semaine, vous pouvez ressentir une légère douleur cervicale et des difficultés de déglutition. Ce sont des situations transitoires qui s'améliorent en quelques semaines. Vous pouvez ressentir une sensibilité dans la gorge, mais il n'y a pas lieu de s'inquiéter.
Il est recommandé de se reposer et d'éviter les mouvements brusques du cou pendant les 1 à 2 premières semaines. Ensuite, vous reprenez votre vie quotidienne normale sans aucune restriction. Même au stade précoce, il n'est pas nécessaire de restreindre les mouvements de votre cou.
Entre la 2e et la 4e semaine, vous pouvez reprendre progressivement vos activités quotidiennes. Vous pouvez généralement reprendre un travail de bureau après 2 semaines. La plupart des patients retournent à la vie active en quelques semaines. Vos mouvements cervicaux se normalisent entre la 4e et la 6e semaine.
Après le troisième mois, vous pouvez planifier un retour aux activités physiques intenses et au sport. La récupération complète peut prendre jusqu'à six mois. Cependant, vous pouvez commencer la grande majorité de vos activités quotidiennes beaucoup plus tôt.
Restrictions d'activité physique
Contrairement aux chirurgies de fusion, l'utilisation d'une minerve n'est généralement pas nécessaire. Il n'y a pas de besoin de corset cervical rigide. Cette situation permet une mobilisation précoce.
Au cours des premières semaines, vous devez éviter les mouvements brusques du cou et le port de charges lourdes. Pour les employés de bureau, un retour au travail est possible après 2 à 3 semaines. Les activités physiques plus intenses sont planifiées après un examen de contrôle.
Il est recommandé de faire une pause de quatre semaines dans la conduite automobile. Vous devez également attendre la même durée avant de faire du vélo. Vous pouvez reprendre des sports tels que le golf et le tennis environ dix semaines plus tard.
Complications et risques potentiels
Certains risques peuvent survenir après la chirurgie de la prothèse disculaire cervicale. Cependant, entre des mains expérimentées, les taux de complications sont très faibles.
Une difficulté transitoire de déglutition peut survenir dans la période post-opératoire. Elle s'améliore généralement en quelques semaines. Une enrouement de la voix peut également se produire, mais cette situation est temporaire.
L'ossification hétérotopique est une formation osseuse indésirable autour de la prothèse. Elle est observée dans 5 à 10 % des cas et peut entraîner une perte de mobilité. Quant à la migration de la prothèse, elle est très rare avec les prothèses modernes.
L'infection et les saignements peuvent survenir à un taux faible, comme pour toute intervention chirurgicale. Si vous ressentez une douleur ou un engourdissement inattendu, vous devez absolument consulter votre médecin.
Soins et suivi à long terme
La prothèse disculaire cervicale est durable et résistante. Elle ne nécessite pas d'ablation ou de remplacement ultérieur. Les études actuelles montrent que les prothèses peuvent rester fonctionnelles pendant 15 à 20 ans, voire plus.
Puisqu'elle n'altère pas les mouvements naturels du cou, elle n'entraîne aucune restriction dans la vie quotidienne. Elle offre un avantage à long terme en préservant les autres disques sains.
Vous devez vous rendre à vos rendez-vous de suivi réguliers. Votre médecin effectuera des contrôles pour s'assurer que la prothèse fonctionne correctement.
Foire aux questions
La chirurgie de la prothèse disculaire est-elle douloureuse ?
Étant donné que la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, vous ne ressentez aucune douleur pendant l'intervention. Vous pouvez ressentir une légère douleur cervicale et des difficultés de déglutition pendant quelques jours après l'intervention. Cependant, celles-ci sont contrôlées par des analgésiques standards.
La grande majorité des patients signalent une diminution spectaculaire de la douleur dans le bras au cours de la première semaine suivant la chirurgie. En fait, on observe que les douleurs s'atténuent immédiatement après l'opération. L'inconfort temporaire dans le cou est beaucoup plus léger que votre ancienne douleur de hernie.
Quand revient-on à la normale après la chirurgie ?
Le processus de récupération est nettement plus rapide que pour les chirurgies de fusion. La plupart des patients reçoivent leur congé le jour même ou le lendemain de la chirurgie.
Une légère douleur cervicale est observée au cours de la première semaine, mais elle est transitoire. De légères marches sont encouragées dès la première semaine. Vous pouvez généralement reprendre un travail de bureau après 2 semaines.
Un retour progressif aux activités quotidiennes commence entre la 2e et la 4e semaine. Les mouvements du cou se normalisent entre la 4e et la 6e semaine. Il est recommandé de faire une pause de quatre semaines dans la conduite automobile. Vous devez également attendre la même durée avant de faire du vélo.
Un retour aux activités physiques intenses et au sport peut être planifié après le 3e mois. La période d'incapacité de travail est en moyenne de 8 semaines.
Quelle est la durée de vie de la prothèse ?
Les prothèses discales cervicales sont conçues pour durer longtemps. Les études cliniques actuelles montrent que les prothèses peuvent rester fonctionnelles pendant 15 à 20 ans et plus.
La durée de vie de la prothèse dépend de la qualité du matériau utilisé, de votre niveau d'activité et de la qualité de vos os. Les prothèses préparées avec l'utilisation de produits de qualité peuvent être utilisées jusqu'à 20 à 25 ans. La durée de vie de la prothèse peut varier, en particulier chez les patients en surpoids ou menant une vie très active.
Même si la prothèse s'use avec le temps, une conversion en chirurgie de fusion est possible si nécessaire. Par conséquent, la prothèse vous servira pendant de nombreuses années.
Peut-on faire du sport ?
Oui, un retour à de nombreuses activités sportives est possible une fois le processus de récupération terminé. L'un des avantages les plus importants de la prothèse disculaire est qu'elle offre de meilleurs résultats fonctionnels aux sportifs en préservant la mobilité du cou.
Vous pouvez commencer des exercices légers tels que la marche après 2 à 4 semaines. La natation peut être appropriée après 6 à 8 semaines. Vous pouvez reprendre la pratique du golf et du tennis environ dix semaines plus tard.
Il faut généralement attendre 3 à 6 mois pour le soulèvement de charges, la course à pied et les sports de contact. Néanmoins, il est recommandé de discuter en détail avec votre chirurgien concernant les sports de contact élevé tels que la boxe ou le football américain. Planifier vos activités sportives avec l'accord de votre médecin est important pour préserver la durabilité de la prothèse.
En résumé, la prothèse disculaire cervicale
La prothèse disculaire cervicale offre une option fiable qui préserve la mobilité dans le traitement de la hernie discale. Bien qu'elle ne convienne pas à tous les patients, elle procure des avantages significatifs par rapport à la chirurgie de fusion dans les bonnes conditions. Elle promet de meilleurs résultats à long terme, en particulier pour les patients jeunes et actifs.
Avant de prendre une décision chirurgicale, vous devez discuter en détail avec votre médecin. Votre qualité osseuse, votre âge et votre état de santé général doivent être évalués. Il ne fait aucun doute qu'une intervention précoce prévient le caractère permanent de la lésion nerveuse.
Le processus de récupération après la chirurgie prothétique est rapide et la plupart des patients reprennent leur vie quotidienne en peu de temps. Vous pouvez améliorer votre qualité de vie en préservant les mouvements de votre cou.
