Bilan, diagnostic et méthodes d'imagerie de la prostate
L'augmentation du volume de la prostate et l'élévation de certains paramètres sanguins, comme le PSA, peuvent être une partie normale du processus de vieillissement, mais peuvent aussi être le signe que le cancer de la prostate a commencé à se développer. Si la prostate présente des signes d'élargissement ou d'irrégularité, le médecin peut prescrire divers examens afin de déterminer si la prostate se développe au-delà de ce qui est normal. Un examen clinique peut être réalisé, et des analyses de sang ainsi que des techniques d'imagerie peuvent être utilisées pour obtenir des résultats précis. L'examen de la prostate par échographie ou par d'autres examens d'imagerie, ou la réalisation d'une biopsie de la prostate, peut être jugé nécessaire.
Examens de laboratoire pour le diagnostic de la prostate
Qu'est-ce que le PSA total ?
Le test PSA est connu sous le nom de test de l'antigène spécifique de la prostate (PSA). L'antigène spécifique de la prostate est un type de protéine produit par les cellules normales et cancéreuses de la glande prostatique. Le test du PSA total est un examen qui mesure directement la quantité de PSA liée à d'autres protéines. Les résultats obtenus indiquent également la rapidité avec laquelle le PSA a augmenté au fil du temps.
Qu'est-ce que le PSA libre ?
La valeur du PSA libre désigne les antigènes spécifiques de la prostate présents dans le sang qui ne sont pas liés à d'autres protéines. Le résultat du test PSA est utilisé afin de déterminer s'il est nécessaire de réaliser une biopsie de la prostate. Le test du PSA libre ne mesure que le PSA qui circule librement dans la circulation sanguine et n'est pas lié à une autre protéine. La comparaison des résultats du test de PSA total et du PSA libre peut aider à évaluer le risque de cancer de la prostate.
Qu'est-ce que la créatinine ?
La fonction principale des reins est de filtrer et d'éliminer les déchets du sang. La créatinine est un déchet normal présent dans le sang, produit par l'utilisation des muscles. Le test de la créatinine mesure la quantité totale de créatinine présente dans le sang et dans les urines. La valeur de la créatinine est un test sanguin qui évalue le bon fonctionnement des reins. Une augmentation des taux de créatinine peut parfois être observée en raison d'une hypertrophie de la prostate.
Qu'est-ce que l'examen cytobactériologique des urines (ECBU) ?
L'analyse d'urine est un examen médical au cours duquel un échantillon d'urine prélevé chez le patient est examiné à l'œil nu, sur le plan chimique et au microscope. À partir d'un seul échantillon d'urine, il est possible de détecter différentes substances présentes dans les urines. Le médecin utilise généralement l'analyse d'urine pour dépister ou suivre certains problèmes de santé, tels que les maladies du foie, les maladies rénales, les troubles de la prostate et le diabète.
Qu'est-ce que la culture d'urine ?
Le test de culture d'urine est un examen utilisé pour étudier les micro-organismes responsables d'infections dans les urines. La culture est le terme médical désignant la mise en croissance de micro-organismes en environnement de laboratoire. La culture d'urine réalisée dans un laboratoire médical permet de détecter les infections du système urinaire ainsi que les antibiotiques sensibles au traitement.
Méthodes d'imagerie et de mesure pour le diagnostic de la prostate
Qu'est-ce que l'urodynamique ?
Le test d'urodynamique est utilisé pour évaluer le bon fonctionnement des parties basses des voies urinaires, à savoir la vessie, les sphincters (muscles qui retiennent l'urine) et l'urètre, pour le stockage et l'évacuation de l'urine. Pendant le test d'urodynamique, la vessie est remplie puis vidée, et les valeurs de pression sont mesurées au niveau de la vessie et de l'abdomen. Ces valeurs permettent d'évaluer la qualité du fonctionnement des voies urinaires.
Qu'est-ce que la débitmétrie urinaire ?
La débitmétrie urinaire sert à mesurer le débit d'écoulement de l'urine. Grâce à cet examen, les problèmes urinaires tels que l'obstruction urinaire ou la difficulté à uriner peuvent être étudiés. Elle est particulièrement utile pour établir le diagnostic de l'hypertrophie de la prostate, des rétrécissements de l'urètre (canal urinaire externe) et des troubles de la fonction vésicale.
Qu'est-ce que l'échographie (USG) ?
L'échographie, ou ultrason, est un examen d'imagerie qui utilise des ondes sonores pour produire une image en temps réel des tissus mous du corps. Les échographies utilisent des ondes sonores à haute fréquence pour former une image d'une partie du corps. Une échographie de la prostate peut montrer des modifications de la prostate, y compris des augmentations anormales de volume de la prostate. Parmi les organes pelviens, la vessie, la prostate, le rectum, les ovaires, l'utérus et le vagin font partie des organes pouvant être visualisés par échographie.
Qu'est-ce que le résidu urinaire ?
La quantité d'urine qui reste dans la vessie après la miction est appelée résidu urinaire. Le test du résidu urinaire post-mictionnel mesure la quantité d'urine restant dans la vessie. Idéalement, la vessie doit être complètement vidée après la miction. Cependant, il arrive parfois qu'une certaine quantité d'urine reste dans la vessie après être allé aux toilettes. Une petite quantité de résidu urinaire ne pose généralement pas de problème, mais une quantité importante de résidu peut être liée à un problème.
Méthodes d'imagerie avancées utilisées pour le diagnostic de la prostate
Qu'est-ce que l'IRM multiparamétrique de la prostate (IRM-MP) ?
L'IRM est une méthode d'examen radiologique ne comportant pas de rayonnement, qui permet de mieux visualiser l'anatomie et les pathologies de la prostate. L'IRM-MP est une technique d'imagerie réalisée en ajoutant à l'IRM de routine une IRM de diffusion et l'utilisation d'un produit de contraste dynamique. Il s'agit de la méthode d'examen la plus avancée, utilisée notamment pour le dépistage du cancer de la prostate et pour la visualisation la plus détaillée de l'hypertrophie bénigne de la prostate. Il est particulièrement important de la réaliser sur des appareils de 3 Tesla. Lors de l'examen par IRM-MP, les résultats sont rapportés selon la classification PI-RADS. Les scores PI-RADS 3 et plus désignent des lésions qui nécessitent une vérification par biopsie en vue d'exclure un cancer.
Qu'est-ce que l'échographie transrectale (TRUS) ?
L'examen, utilisé sous l'abréviation TRUS pour TransRectal UltraSonography (échographie transrectale), est réalisé par le rectum à l'aide de sondes ultrasonores spéciales et fines. Il ne nécessite pas d'anesthésie. La prostate et les vésicules séminales, ainsi que leurs pathologies, sont examinées et rapportées.
Méthodes de biopsie utilisées pour le diagnostic de la prostate
Qu'est-ce que les biopsies prostatiques conventionnelles ?
Lorsque l'on envisage une pathologie de la glande prostatique, le premier examen sanguin réalisé est le dosage du PSA. Si les valeurs de PSA sont élevées, une biopsie est réalisée en cas de suspicion de cancer de la prostate. Si aucune masse palpable n'est retrouvée à l'examen clinique de la prostate, et si aucune lésion aux contours nets n'est identifiée en IRM-MP (IRM multiparamétrique de la prostate), une biopsie prostatique conventionnelle est réalisée. Une antibioprophylaxie est administrée avant la biopsie, et le rectum est nettoyé par lavement. Un total de 12 à 14 prélèvements par quadrants sont réalisés successivement dans la zone périphérique de la glande prostatique, à droite et à gauche, de l'apex jusqu'à la base. Les prélèvements obtenus sont envoyés au laboratoire d'anatomopathologie dans des solutions spéciales.
Qu'est-ce que la biopsie par fusion cognitive IRM ?
Après la réalisation d'une IRM multiparamétrique de la prostate, les examens IRM du patient présentant une lésion de score PI-RADS 3 ou plus sur la glande prostatique sont examinés en détail avant la biopsie de la prostate. Le site de la lésion identifiée en IRM est localisé par échographie en tenant compte des repères anatomiques, puis la biopsie est réalisée à partir de cette localisation. Cette procédure de biopsie réalisée par échographie transrectale sous guidage des données IRM est appelée biopsie par fusion cognitive IRM.
Qu'est-ce que la biopsie par fusion IRM ?
Lors de la biopsie par fusion IRM, une IRM prostatique multiparamétrique est d'abord réalisée. Les images sont ensuite chargées dans un ordinateur doté d'un logiciel spécialisé. Cet ordinateur fonctionne en synchronisation avec l'appareil d'échographie et fait correspondre les images IRM aux images échographiques. La biopsie est réalisée au niveau de la zone de la lésion où se situe l'image échographique correspondant à l'image IRM. Elle peut être réalisée par le rectum (transrectale) ou en dehors du rectum (transpérinéale). Elle est réalisée sous anesthésie générale. Les prélèvements obtenus sont envoyés au laboratoire d'anatomopathologie dans des solutions spéciales afin d'être examinés.
Qu'est-ce que les biopsies robotisées ?
Un robot spécialisé est utilisé pour prélever des biopsies dans les zones suspectes de cancer de la prostate observées à l'IRM. L'IRM crée un modèle informatique. Ce modèle virtuel est ensuite chargé dans le robot. L'objectif est d'augmenter la précision du diagnostic du cancer de la prostate par rapport aux techniques de biopsie prostatique traditionnelles. En effet, chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate, il est très important d'obtenir un diagnostic exact afin de choisir le traitement approprié. Il est essentiel de distinguer les cancers qui peuvent nécessiter une ablation chirurgicale ou un traitement par radiothérapie des cancers à croissance très lente. La biopsie prélevée par robot permet d'obtenir un échantillon tissulaire précis, ce qui élimine les erreurs dans les résultats.
Qu'est-ce que les biopsies guidées par navigation ?
Le système de navigation ne modifie en aucune façon le système d'imagerie ni le protocole de biopsie. Un outil de navigation non invasif est utilisé, qui produit un modèle 3D en ligne de la prostate et aide le médecin à se repérer autour de la prostate pendant la procédure de biopsie. Grâce à la cartographie du cancer de la prostate, un traitement excessif ou insuffisant peut être évité et un traitement adapté peut être choisi.
Stadification et classification du cancer de la prostate
Qu'est-ce que le PSMA PET-CT au gallium 68 ?
Le PSMA PET-CT au gallium 68 peut fournir, chez un patient diagnostiqué avec un cancer de la prostate, un résultat plus détaillé que le scanner (CT) ou que les autres systèmes d'imagerie corporelle globale. Lorsque le PSMA au gallium 68 est administré par voie intraveineuse, la substance se dirige vers les tissus tumoraux et se fixe aux récepteurs PSMA du tissu cancéreux, permettant ainsi de détecter ces cellules cancéreuses. Il s'agit d'une application thérapeutique très efficace et récente. Le PSMA au gallium 68 n'est pas un produit de contraste et ne présente aucun effet secondaire.
La fiabilité du diagnostic de la prostate et des résultats obtenus est très importante pour la santé de la personne. Dans le cas du cancer de la prostate notamment, les méthodes de diagnostic utilisées peuvent aussi jouer un rôle majeur dans le processus de traitement. Les résultats obtenus doivent impérativement être contrôlés par un médecin spécialisé dans le domaine. En particulier, des contrôles prostatiques réguliers chez les hommes au-delà d'un certain âge peuvent faciliter le processus de diagnostic précoce. Vous pouvez prendre contact avec nous pour fixer un rendez-vous pour un examen de la prostate.
