Le principal vaisseau artériel qui part du cœur est appelé aorte. Des lésions peuvent parfois survenir sur l'aorte, la plus grande artère du corps. Dans de tels cas, une chirurgie de l'aorte peut être nécessaire. Auparavant, les chirurgies de l'aorte étaient uniquement réalisées sous forme de chirurgie ouverte ; mais avec le développement technologique, des méthodes dites « fermées » (endovasculaires) telles que l'EVAR et le TEVAR ont commencé à être utilisées. Pour obtenir des réponses plus complètes aux questions sur ce qu'est l'EVAR et le TEVAR et sur la manière dont ils sont réalisés, vous pouvez lire la suite de cet article.
Qu'est-ce que l'EVAR ?
EVAR est l'abréviation du terme anglais « Endovascular Aortic Repair » (réparation endovasculaire de l'aorte). Il s'agit d'une procédure médicale généralement utilisée pour traiter les anévrismes de l'aorte abdominale. Un anévrisme de l'aorte abdominale est un élargissement de l'artère principale située dans la région abdominale. L'EVAR est une technique mini-invasive ne nécessitant pas de chirurgie. La procédure EVAR est réalisée à l'aide d'un petit cathéter introduit par un point d'accès artériel. Ce cathéter offre au patient une récupération moins invasive et plus rapide. Le cathéter est acheminé par le vaisseau jusqu'à la zone de l'anévrisme, puis un greffon-stent (généralement sous forme de treillis métallique) y est mis en place. Le greffon-stent tente de renforcer la zone de l'anévrisme afin d'empêcher son élargissement ou sa rupture.
Qu'est-ce que le TEVAR ?
Le TEVAR, également connu sous le nom de stent-greffe aortique transcathéter, est une procédure endovasculaire. Le terme « TEVAR » signifie, en turc, « réparation endovasculaire transcathéter de l'aorte au moyen d'un stent-greffe aortique ». Cette procédure est une méthode d'intervention chirurgicale utilisée pour traiter les maladies de l'aorte telles que les anévrismes de l'aorte et les dissections aortiques.
Le TEVAR est réalisé selon une approche mini-invasive, sans nécessiter de chirurgie ouverte. Au cours de l'intervention, un stent-greffe, introduit dans l'aorte par un cathéter à travers un point d'accès artériel, est utilisé. Le stent-greffe est placé au niveau de la zone de l'anévrisme ou de la déchirure, ce qui permet de traiter l'anévrisme ou la dissection. Le TEVAR est notamment utilisé pour traiter les anomalies des différentes zones de l'aorte causées par un anévrisme ou une dissection. Il peut également être efficace dans certains cas de rétrécissement, tels que la coarctation de l'aorte.
Le TEVAR est un progrès important dans le domaine de la médecine moderne et est considéré comme une option efficace dans le traitement des maladies de l'aorte. Toutefois, comme toute intervention médicale, la procédure TEVAR comporte des risques, et il est nécessaire de consulter le médecin afin de déterminer le plan de traitement le plus adapté à chaque patient.
Comment le diagnostic est-il posé ?
Plusieurs méthodes diagnostiques peuvent être utilisées pour établir le diagnostic d'EVAR (stent-greffe aortique endovasculaire) et de TEVAR (stent-greffe aortique transcathéter). Ces méthodes comprennent :
Examen clinique : Un examen physique est réalisé en tenant compte des symptômes du patient et de ses antécédents médicaux. Cela peut aider à détecter les signes de l'anévrisme ou de la dissection aortique, une aorte dilatée ou d'autres complications.
Examens d'imagerie :
Tomodensitométrie (TDM) : Le scanner permet d'obtenir des images détaillées de l'aorte. Il aide à déterminer la taille, la localisation et la forme de l'anévrisme ou de la dissection.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : L'IRM fournit des images détaillées de l'aorte et permet d'évaluer, outre l'anévrisme ou la dissection, les tissus environnants.
Angiographie : L'angiographie permet d'obtenir des radiographies de l'aorte par injection d'un produit de contraste à travers un cathéter.
Échocardiographie : L'échocardiographie permet d'obtenir, à l'aide d'ondes sonores, des images du cœur et de l'aorte. Cette méthode peut aider à diagnostiquer la dissection ou l'anévrisme aortique.
Analyses sanguines : Les analyses sanguines peuvent être utilisées pour détecter les lésions causées par des affections telles que l'anévrisme. Par exemple, le test des D-dimères permet de mesurer les marqueurs de saignement et de coagulation.
Le diagnostic d'EVAR et de TEVAR nécessite généralement l'utilisation d'une combinaison de ces méthodes. Le processus diagnostique est mené par un cardiologue ou un chirurgien vasculaire et s'effectue en tenant compte des symptômes du patient, de ses facteurs de risque et des résultats d'imagerie. Selon le résultat du diagnostic, l'option thérapeutique appropriée est déterminée et le patient bénéficie des meilleurs soins.
Comment l'intervention est-elle réalisée ?
La chirurgie EVAR (stent-greffe aortique endovasculaire) et TEVAR (stent-greffe aortique transcathéter) est une méthode mini-invasive qui comprend généralement les étapes suivantes :
Anesthésie : Le patient reçoit une anesthésie générale ou locale. L'anesthésiste détermine le type d'anesthésie le plus approprié en fonction de la situation du patient et de son état de santé général.
Préparation des points d'accès : Les vaisseaux de l'aine du patient sont préparés de manière stérile afin de permettre à l'équipe chirurgicale d'accéder au site. C'est à partir de ces points que les cathéters et les instruments chirurgicaux sont introduits.
Mise en place du stent-greffe par cathéter : Le chirurgien introduit un cathéter fin dans l'aorte à partir d'un point d'accès artériel. Ce cathéter est utilisé avec un guide tubulaire. Le stent-greffe est acheminé, par l'intermédiaire du guide, jusqu'à la zone lésée ou dilatée de l'aorte.
Mise en place et déploiement du stent-greffe : Le stent-greffe est déployé vers le haut de la zone lésée. Cela permet de corriger l'anévrisme ou la dissection. Le greffon est fixé à la paroi aortique et contribue à réguler le flux sanguin.
Contrôle et finalisation : Des méthodes d'imagerie sont utilisées pour s'assurer que le stent-greffe est correctement positionné et que le flux sanguin est normal. Le chirurgien vérifie que le greffon est stable et que l'anévrisme ou la dissection a été traité. Les cathéters sont ensuite retirés et les points d'accès fermés.
La chirurgie EVAR et TEVAR se termine généralement en peu de temps et offre une approche moins invasive que la chirurgie ouverte. Elle peut accélérer la récupération post-opératoire du patient et réduire le risque de complications. La méthode EVAR ou TEVAR est choisie par le chirurgien en fonction des caractéristiques du patient, de la localisation de l'anévrisme ou de la dissection et de l'état de santé général du patient.
Questions fréquemment posées ?
Vous trouverez dans la suite de cet article les réponses aux questions fréquemment posées sur l'EVAR et le TEVAR. L'EVAR (stent-greffe aortique endovasculaire) et le TEVAR (stent-greffe aortique transcathéter) sont deux méthodes différentes utilisées dans le traitement des maladies de l'aorte. La principale différence entre elles réside dans la région traitée. L'EVAR est utilisé pour traiter les anévrismes de l'aorte abdominale, tandis que le TEVAR est utilisé pour traiter les anévrismes de l'aorte thoracique et les dissections aortiques. Ainsi, l'EVAR cible la région abdominale et le TEVAR la région thoracique. Ces méthodes sont réalisées à l'aide de techniques chirurgicales mini-invasives et présentent l'avantage d'être moins invasives que la chirurgie ouverte. Ces deux méthodes sont des options efficaces et sûres dans le traitement des maladies de l'aorte. Le taux de réussite de l'EVAR (stent-greffe aortique endovasculaire) et du TEVAR (stent-greffe aortique transcathéter) est élevé. Toutefois, ce taux peut varier en fonction de l'état du patient, de la gravité de la maladie et d'autres facteurs. L'EVAR et le TEVAR présentent de nombreux avantages :
Moins invasif : Les interventions EVAR et TEVAR sont réalisées à travers de plus petites incisions, par rapport à la chirurgie ouverte, et s'effectuent à l'aide de cathéters introduits dans le corps. Elles réduisent chez le patient la douleur post-opératoire, le risque d'infection et la durée de récupération.
Durée opératoire plus courte : Les méthodes EVAR et TEVAR ont généralement une durée opératoire plus courte. Elles sont réalisées plus rapidement que la chirurgie ouverte, ce qui réduit le temps passé par le patient sur la table d'opération.
Moins de perte sanguine : L'approche mini-invasive réduit la perte de sang. Cela diminue également le besoin de transfusion et aide les patients à mieux récupérer pendant la période post-opératoire.
Récupération rapide : Avec les méthodes EVAR et TEVAR, la durée d'hospitalisation post-opératoire peut être plus courte et le retour aux activités normales plus rapide.
Moindre risque de complications : L'EVAR et le TEVAR étant moins invasifs que la chirurgie ouverte, ils présentent un risque de complications plus faible. La probabilité de survenue de risques liés à l'infection ou à l'anesthésie est plus faible.
Les méthodes EVAR et TEVAR sont généralement plus couramment utilisées chez les adultes âgés. Toutefois, la tranche d'âge d'utilisation peut varier selon l'état du patient et la maladie de l'aorte.
Les anévrismes de l'aorte surviennent généralement plus fréquemment à un âge avancé. C'est pourquoi les méthodes EVAR et TEVAR sont généralement utilisées chez les adultes âgés de 60 ans et plus. Dans certains cas, ces méthodes peuvent toutefois être appliquées à des patients plus jeunes. La procédure EVAR peut durer environ 1 à 3 heures. Cependant, la durée peut varier selon l'état du patient et ses besoins thérapeutiques. Les risques potentiels liés aux méthodes EVAR (stent-greffe aortique endovasculaire) et TEVAR (stent-greffe aortique transcathéter) sont les suivants :
Saignement : Des saignements peuvent survenir pendant ou après l'intervention. Dans ce cas, une transfusion sanguine ou une intervention complémentaire peut être nécessaire.
Infection : Une infection peut survenir au niveau du site opératoire. Un traitement antibiotique ou un drainage chirurgical peut être nécessaire.
Complications liées au stent : Des complications telles que des fuites, une obstruction, un déplacement ou un élargissement du stent peuvent survenir. Dans ce cas, une chirurgie de reprise peut être nécessaire.
Lésion vasculaire : Des lésions peuvent survenir sur les vaisseaux au niveau desquels le stent est mis en place ou traversés par les cathéters. Dans ce cas, des problèmes de circulation sanguine peuvent apparaître.
Endofuite : Une fuite peut survenir autour du stent-greffe ; dans ce cas, l'anévrisme peut se dilater à nouveau et nécessiter une correction.
Lésion d'organe : La mise en place du stent peut endommager les organes voisins. Dans ce cas, des altérations des fonctions de l'organe concerné peuvent survenir.
Complications de l'anesthésie : Des complications liées à l'anesthésie, des effets secondaires ou des réactions anesthésiques peuvent survenir.
Ces risques peuvent varier d'un patient à l'autre et doivent être pris en compte lors de l'évaluation préopératoire. Les patients peuvent être traités en toute sécurité à Hisar Hospital Intercontinental, grâce à des médecins experts et à des équipements de pointe. Si vous présentez des problèmes au niveau de l'aorte, vous pouvez vous adresser à Hisar Hospital Intercontinental pour un diagnostic et un traitement précoces.
