Qu'est-ce qu'une révision de prothèse de genou ? Dans quels cas est-elle pratiquée ?

90 % des patients ayant bénéficié d'une prothèse totale de genou utilisent leur prothèse sans problème pendant environ 20 ans. Cependant, dans certains cas, le remplacement de la prothèse peut s'avérer nécessaire. La révision de prothèse de genou est une intervention consistant à retirer la prothèse existante pour la remplacer par une nouvelle.

Dans cet article, nous examinerons en détail ce qu'est une opération de révision de prothèse de genou, à qui elle s'adresse et quelles en sont les causes. De plus, nous aborderons la préparation préopératoire, le processus chirurgical et la période de convalescence.

Qu'est-ce qu'une révision de prothèse de genou ?

La révision de prothèse de genou est une intervention consistant à retirer une prothèse précédemment posée pour la remplacer par une nouvelle. Lors de l'opération, la totalité de la prothèse ou seulement la pièce défectueuse peut être remplacée. Le remplacement de la totalité de la prothèse est appelé révision totale, tandis que le remplacement d'une partie est appelé révision partielle.

L'opération de révision de prothèse de genou est pratiquée lorsque des problèmes tels que l'usure, le descellement ou une infection surviennent au niveau de la prothèse. La structure osseuse restante du patient est utilisée lors de l'intervention. C'est pourquoi les opérations de révision peuvent souvent constituer la dernière chance pour le patient.

Différences avec la première opération de prothèse

Il existe des différences importantes entre la première opération de prothèse et l'opération de révision. La première opération consiste à recouvrir les surfaces usées de votre genou par des revêtements métalliques. Votre structure osseuse est intacte, vos ligaments sont en place et votre anatomie n'est pas altérée.

En revanche, l'opération de révision est un processus de reconstruction où vous rétablissez la biomécanique du genou à partir de zéro. Il est nécessaire de retirer l'ancienne prothèse, d'évaluer la perte osseuse et de mettre en place la nouvelle prothèse. Si une perte osseuse importante s'est produite, des renforts métalliques et des cales de compensation sont ajoutés à la prothèse pour la compenser.

L'opération de révision de prothèse de genou est plus complexe et plus longue que la première opération. Alors que les premières opérations de prothèse durent environ 40 minutes, les opérations de révision peuvent durer de 1 à 2 heures. Si une prothèse cimentée a été utilisée lors de la première intervention, les résidus de ciment sont également nettoyés. Le contrôle de l'infection et la gestion du tissu cicatriciel laissé par l'opération précédente compliquent également le processus.

Types de révision

Les opérations de révision sont appliquées de différentes manières selon le problème. Dans les révisions effectuées pour des raisons autres que l'infection, le retrait de la prothèse et la pose de la nouvelle prothèse se déroulent en une seule séance.

En cas d'infection, une révision en deux étapes est nécessaire. Lors de la première étape, la prothèse infectée et les ciments sont retirés. Un espaceur, appelé "spacer", fabriqué à partir de ciment osseux aux antibiotiques, est placé dans le genou pour combler le vide. Un traitement antibiotique est initié. Une fois l'infection maîtrisée, la nouvelle prothèse est posée lors de la deuxième étape. Dans la méthode de révision en deux étapes, le taux de succès du traitement de l'infection est rapporté entre 97 et 100 %.

Les révisions en une seule étape impliquent, après un nettoyage approfondi de la prothèse infectée, la mise en place de la nouvelle prothèse avec du ciment aux antibiotiques lors de la même séance. Une planification minutieuse avant l'opération permet de choisir la méthode chirurgicale la plus appropriée pour le patient.

À qui s'adresse la révision de prothèse de genou ?

La question de savoir à qui s'adresse l'opération de révision de prothèse de genou est importante pour comprendre la durée d'utilisation de la prothèse et le profil du patient. Des facteurs tels que l'âge, le niveau d'activité et le mode de vie influencent directement le besoin de révision.

Besoin de révision chez les patients jeunes

Les patients ayant subi une opération de prothèse de genou à un jeune âge constituent un groupe à risque paradoxal en ce qui concerne la révision. Ces patients mènent une vie plus active, utilisent davantage la prothèse et la sollicitent plus intensément. Par conséquent, cela entraîne une usure et un descellement plus rapides des pièces mécaniques.

Une prothèse qui pourrait durer toute une vie chez un patient âgé peut nécessiter une révision après 10 à 15 ans chez un patient jeune et sportif. Chez les patients jeunes, une usure ou un descellement peut apparaître avec le temps. Dans ce cas, une révision, c'est-à-dire une seconde opération de prothèse, peut être nécessaire.

Les opérations de révision durent généralement plus longtemps que la première opération, mais peuvent être réalisées avec succès par des chirurgiens expérimentés. Le besoin de révision peut être plus fréquent, notamment dans le groupe des patients jeunes, car la durée de vie de la prothèse peut être plus courte.

Patients utilisant une prothèse à un âge avancé

Chez les patients ayant bénéficié d'une prothèse de genou à un âge avancé, ces derniers peuvent généralement utiliser leur prothèse sans problème toute leur vie. Dans ce groupe d'âge, le besoin de révision est moindre car la durée de vie de la prothèse est généralement compatible avec l'espérance de vie de la personne.

Pour le groupe de patients âgés, avec une bonne planification et un orthopédiste expérimenté, le succès de l'opération est supérieur à 90 %. En revanche, attendre trop longtemps pour l'opération peut entraîner un affaiblissement des muscles autour du genou, des déformations de l'axe de la jambe et rendre la récupération postopératoire plus difficile.

Mode de vie actif et durée de vie de la prothèse

Chez les personnes menant un mode de vie actif, la prothèse de genou peut s'user avec le temps et son fonctionnement peut se détériorer. Des facteurs tels que le surpoids du patient ou un mode de vie actif peuvent raccourcir la durée de vie de la prothèse et entraîner son remplacement.

Chez les patients en surpoids, chez les personnes menant une vie très active, ou dans des situations où le patient saute, court ou tombe constamment avec la prothèse, la durée de vie de celle-ci diminue. Le surpoids est un autre facteur important. À chaque pas, la charge exercée sur le genou représente plusieurs fois le poids du corps. Le poids excessif sollicite constamment la connexion entre la prothèse et l'os, accélérant ainsi le descellement.

Durée de vie de la prothèse et attentes

Les prothèses de genou modernes peuvent durer en moyenne 20 à 25 ans. Grâce à l'utilisation de produits de qualité utilisés aujourd'hui, une prothèse de genou peut être utilisée jusqu'à 20-25 ans. Cependant, la durée de vie de la prothèse de genou ne dépend pas uniquement de l'utilisation de produits de qualité.

La durée de vie de la prothèse de genou peut également varier en fonction de l'expérience du médecin qui réalise l'opération, de la durabilité de la prothèse et de la manière dont le patient utilise la prothèse. Avec un suivi régulier, un contrôle du poids et une utilisation correcte, elles peuvent durer jusqu'à 25 ans.

Aujourd'hui, grâce aux prothèses technologiques de pointe nouvellement développées et aux techniques de chirurgie cinématique, ainsi qu'aux applications telles que la chirurgie de prothèse de genou assistée par robot, la durée de vie de la prothèse peut être encore prolongée chez les personnes jeunes et actives.

Causes de la révision de prothèse de genou

Les situations nécessitant une révision de prothèse de genou sont généralement regroupées en six catégories principales. Chaque cause nécessite des approches thérapeutiques différentes.

Infection et méthodes de traitement

L'infection de la prothèse est l'une des causes les plus graves de révision de prothèse de genou. Le taux d'infection après une opération de prothèse de genou est inférieur à 1 %. L'infection après une prothèse de genou primaire survient entre 0,8 % et 1,9 % des cas.

Les infections sont classées selon le moment de leur apparition. Les infections aiguës survenant dans les trois premiers mois après l'opération se manifestent par une douleur intense soudaine, de la fièvre et un écoulement au niveau de la zone de la prothèse. Les infections tardives, qui peuvent apparaître même deux ans après l'opération, sont causées par la propagation de bactéries provenant d'une autre partie du corps vers la prothèse.

En termes de profondeur, elles sont classées en infections superficielles et profondes. Alors que l'infection superficielle répond favorablement au traitement antibiotique, l'infection profonde est une situation où les bactéries se sont propagées jusqu'à la prothèse. Dans les infections profondes, des méthodes chirurgicales sont nécessaires en plus d'un traitement antibiotique prolongé.

Il existe deux approches pour le traitement de l'infection. Dans les infections précoces, un débridement et un remplacement limité des composants sont effectués. Dans les infections tardives, une procédure chirurgicale en deux étapes est appliquée. Lors de la première étape, la prothèse infectée est retirée et une prothèse temporaire est mise en place avec du ciment aux antibiotiques. Lors de la deuxième étape, une fois l'infection nettoyée, la nouvelle prothèse est posée.

Descellement et usure de la prothèse

Le descellement de la prothèse est une situation où la prothèse se détache de l'os. Les opérations de révision effectuées en raison d'un descellement sont 4 fois plus fréquentes que les révisions dues à une luxation.

Une usure et une détérioration se produisent sur la pièce en plastique à la suite du frottement entre les pièces de la prothèse. Les petites particules résultant de l'usure provoquent une réaction immunitaire dans le corps. Cette réaction affecte l'os autour de la prothèse et entraîne un descellement.

Instabilité et jeu dans le genou

Pour que la prothèse de genou fonctionne correctement, les ligaments environnants doivent avoir la tension correcte. Un déséquilibre dans cette tension provoque une instabilité. Lorsque l'équilibre ligamentaire est rompu en position debout ou en marchant, la fonctionnalité du genou est également altérée.

Restriction et raideur du mouvement articulaire

Après l'opération, une amplitude de mouvement articulaire suffisante n'est parfois pas atteinte. La raideur survient à la suite du recouvrement des tissus autour de la prothèse par un tissu conjonctif excessivement serré. Un tissu musculaire étendu ou la position des composants de la prothèse peuvent entraver l'amplitude de mouvement.

Fracture autour de la prothèse

La fracture périprothétique désigne généralement les fractures osseuses survenant autour de la prothèse à la suite d'un traumatisme. Le traitement varie en fonction de la fixation de la prothèse à l'os et de la forme de la fracture. Si la prothèse n'est pas stable, elle est remplacée par une révision de prothèse de genou.

Ostéolyse et perte osseuse

L'ostéolyse est une perte osseuse qui se développe autour de la prothèse. Les microparticules provenant des pièces en plastique s'accumulent autour de la prothèse et activent le système immunitaire. Ce processus entraîne une destruction osseuse et affaiblit la connexion entre la prothèse et l'os. Après la destruction osseuse, l'os autour de la prothèse s'affaiblit et le risque de fracture augmente.

Préparation et examens avant l'opération de révision

Avant l'opération de révision de prothèse de genou, un processus d'évaluation complet commence. Votre médecin demandera divers examens d'imagerie et tests pour comprendre l'état de la prothèse et planifier l'opération.

Méthodes d'imagerie radiologique

La radiographie est le premier examen demandé pour évaluer l'état de la prothèse et la structure osseuse. Ces images montrent la position de la prothèse et la perte osseuse. Cependant, dans certains cas, la radiographie peut ne pas fournir suffisamment d'informations.

La scintigraphie osseuse est utile lorsqu'aucun signe clair de descellement de la prothèse n'est observé sur la radiographie. Cet examen contribue à déterminer si la prothèse est descellée ou non. Il fournit également des informations sur la question de savoir si le descellement est d'origine infectieuse ou dû à l'usure.

La tomodensitométrie (scanner) est utilisée pour mieux mettre en évidence la structure osseuse. Avec le scanner, la structure osseuse est examinée en trois dimensions et la planification de l'opération est effectuée de manière plus détaillée. Dans certains cas, l'IRM peut également être nécessaire pour l'évaluation des os et des tissus mous.

Tests de laboratoire et dépistage des infections

Des analyses de sang sont demandées pour déterminer s'il y a une infection. Le nombre de globules blancs, la vitesse de sédimentation et les valeurs de la protéine C-réactive sont mesurés. Ces tests soutiennent le diagnostic différentiel de l'infection.

Dans les cas où il y a un descellement du genou et de la prothèse, un échantillon de liquide est prélevé à l'intérieur de l'articulation pour distinguer l'infection. Diverses analyses de laboratoire sont effectuées sur le liquide prélevé dans l'articulation à l'aide d'une seringue. L'analyse du liquide articulaire occupe une place importante parmi les dépistages d'infection.

L'aspiration articulaire est essentielle pour identifier la bactérie responsable chez le patient pour lequel une révision en une seule séance est prévue. L'obtention d'une culture positive et d'un antibiogramme facilite la planification de l'opération.

Évaluation préopératoire

Le processus de planification commence par une évaluation clinique. L'état structurel des composants de la prothèse est analysé. Votre médecin aura une discussion détaillée avec vous concernant l'opération.

S'il y a une infection, elle doit être maîtrisée avant l'opération. Un traitement antibiotique approprié est initié. Votre état nutritionnel et métabolique est optimisé. Ce processus de préparation augmente le succès de l'opération.

L'information du patient et sa préparation à la chirurgie font également partie du processus d'évaluation. Vous recevrez des informations sur les risques de l'opération, les attentes et le processus de récupération.

Processus de l'opération de révision et suites opératoires

Comment l'opération est-elle réalisée ?

Pendant le processus opératoire, votre médecin accède à l'articulation à partir de l'endroit où se trouve la cicatrice de l'opération précédente. La première étape est le contrôle de l'infection. Les pièces de la prothèse qui sont usées ou descellées sont évaluées.

Les anciennes pièces de la prothèse sont retirées avec précaution. La priorité est de protéger l'os. Si une prothèse cimentée a été utilisée auparavant, les résidus de ciment sont également nettoyés. À ce stade, si une perte osseuse s'est produite, des renforts métalliques et des cales de compensation peuvent être ajoutés.

Les surfaces osseuses sont préparées pour la prothèse de révision. Dans certains cas, des greffes osseuses sont utilisées. La nouvelle prothèse est placée et fixée à l'os avec du ciment. Ensuite, la capsule articulaire est réparée. Un drain est placé pour évacuer le sang et le liquide de la zone opérée.

Durée et complexité de l'opération

L'opération de révision de prothèse de genou dure en moyenne 2 à 4 heures. Elle est plus longue que les premières opérations de prothèse. La détérioration de la structure osseuse, le tissu cicatriciel et le processus de changement d'implant augmentent la complexité.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La longue durée de la procédure signifie qu'un travail plus détaillé et plus attentif est effectué. Surtout en cas d'infection, si une chirurgie en deux étapes est nécessaire, le processus est encore plus long.

Risques et complications

L'opération de révision comporte certains risques. Le risque de complications est plus élevé que lors de la première opération. L'infection, les caillots sanguins et le descellement de l'implant font partie des problèmes possibles.

Une thrombose veineuse profonde peut survenir après l'opération. Une mobilisation précoce et des traitements préventifs réduisent ce risque. Bien que les lésions nerveuses soient rares, les tissus environnants peuvent être endommagés pendant la chirurgie.

Un descellement de la prothèse ou une luxation peut survenir. La restriction de mouvement et la raideur peuvent être permanentes chez certains patients. Le risque de fracture osseuse augmente, notamment dans une structure osseuse affaiblie. L'ouverture de la plaie et les saignements sont d'autres problèmes potentiels.

Processus de récupération et résultats

Le processus de récupération progresse un peu plus lentement que lors de la première opération. Le lendemain de l'opération, vous vous lèverez avec l'aide de kinésithérapeutes. Une mobilisation précoce est importante.

Le contrôle de la douleur est une priorité dans les premiers jours. En rééducation, l'objectif est de permettre au genou de se plier à au moins 90-100 degrés et de retrouver la force musculaire. Si de grandes greffes osseuses ou des cônes poreux ont été utilisés, il peut vous être demandé de ne pas mettre de poids total pendant 4 à 6 semaines. Durant cette période, vous utiliserez des béquilles.

Vous resterez à l'hôpital en moyenne 2 à 3 jours. La grande majorité des patients retrouvent une articulation du genou stable et sans douleur. Cependant, il n'est pas toujours possible que la douleur disparaisse complètement et que le genou retrouve sa mobilité d'antan.

Poursuivre le processus de kinésithérapie de manière disciplinée accélère la guérison. Le programme recommandé par votre médecin est préparé spécialement pour vous. Des contrôles réguliers sont nécessaires pour le suivi postopératoire.

Questions fréquemment posées

Les patients posent de nombreuses questions sur l'opération de révision de prothèse de genou. Ces questions se concentrent généralement sur la durée de vie de la prothèse, la durée de l'opération, les risques et le processus de récupération. Vous trouverez ci-dessous les réponses aux questions les plus fréquemment posées.

La durée de vie d'une prothèse de genou s'étend généralement jusqu'à 20-25 ans. Cependant, cette durée varie en fonction de nombreux facteurs. L'expérience du chirurgien qui pose la prothèse, la qualité et la durabilité de la prothèse utilisée jouent un rôle important. De plus, la manière dont le patient utilise la prothèse influence directement sa durée de vie.

Les alliages plastiques et métalliques qui composent la prothèse de genou peuvent s'user avec le temps en raison des frottements liés au mouvement. À la suite de cette usure, un descellement de la prothèse est observé. Avec la fin de vie de la prothèse, les plaintes de douleur recommencent. Dans ce cas, il est nécessaire de remplacer la prothèse par une seconde opération.

Aujourd'hui, lorsque la chirurgie robotique, les prothèses durables et les techniques chirurgicales appropriées sont utilisées ensemble, une vie sans douleur de 20 à 25 ans est possible. Des facteurs tels que l'âge, le poids, les maladies et le niveau d'activité de la personne sont des variables qui déterminent la durée de vie de la prothèse.

L'opération de révision de prothèse de genou dure généralement 2 à 3 heures. Surtout lorsque les durées d'anesthésie, de préparation chirurgicale et de récupération postopératoire sont ajoutées, la durée totale peut être plus longue. La perte osseuse, la présence d'une infection, l'état des tissus conjonctifs et l'état de santé général du patient sont des facteurs influençant la durée.

L'expérience du chirurgien et la technique appliquée ont également un effet sur cette durée. Dans certains cas, l'opération peut durer plusieurs heures. En cas d'infection, si une révision en deux étapes est nécessaire, le processus est encore plus long. Dans ce cas, comme chaque étape nécessite une opération distincte, la durée totale du traitement peut prendre des mois.

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'opération de révision comporte des risques. Comme elle est plus complexe que la première prothèse de genou posée, le risque de complications est plus élevé. L'infection, les saignements et la restriction de mouvement font partie des risques possibles.

Une thrombose veineuse profonde peut survenir après l'opération. Des injections anticoagulantes et des bas de contention sont utilisés en standard pour réduire ce risque. Le descellement de l'implant, la fracture osseuse, les lésions nerveuses ou vasculaires et l'embolie pulmonaire sont d'autres risques potentiels.

En revanche, les taux de succès des opérations de révision sont assez élevés. Lorsqu'elles sont réalisées par des chirurgiens expérimentés, les complications sont réduites au niveau minimum. Une planification minutieuse et une évaluation du patient avant l'opération réduisent les risques.

Le processus de récupération varie d'une personne à l'autre, mais un retour aux activités normales est généralement possible en quelques semaines. La plupart des patients sont capables d'effectuer les activités quotidiennes de base en 2 à 3 mois. Pour des activités telles que monter les escaliers, faire de longues marches ou s'accroupir, une rééducation allant jusqu'à 6 mois peut être nécessaire.

Le processus de rééducation postopératoire joue un rôle critique dans le succès. Poursuivre la kinésithérapie de manière disciplinée accélère la guérison. Le processus de récupération et la durée de rééducation se poursuivent également après l'opération. L'état de la prothèse est suivi par des contrôles réguliers.

La durée de récupération complète peut prendre plusieurs mois. Ce processus est influencé par des facteurs tels que l'état de santé général du patient, la complexité de l'opération et l'adhésion au programme de rééducation. Suivre le programme recommandé par votre médecin influence positivement les résultats.

En résumé, la révision de prothèse de genou

La révision de prothèse de genou est une méthode de traitement efficace appliquée lorsqu'un problème survient avec votre prothèse existante. Bien que l'opération soit plus complexe que la première prothèse, elle est réalisée avec succès par des chirurgiens expérimentés. La grande majorité des patients retrouvent un genou fonctionnel et sans douleur après l'opération.

Lorsque vous avez besoin d'une révision, une évaluation précoce est importante. Discutez en détail avec votre médecin et effectuez tous vos tests préopératoires sans omission. Poursuivez votre programme de kinésithérapie postopératoire de manière disciplinée.

Avec des contrôles réguliers et une utilisation correcte, votre nouvelle prothèse peut vous servir pendant de nombreuses années. Le contrôle du poids, le choix d'une activité appropriée et le respect des recommandations de votre médecin augmenteront votre succès.

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