La chirurgie esthétique du nez occupe la première place parmi les interventions esthétiques pratiquées en Turquie. Avec l'augmentation des opérations esthétiques, le nombre de chirurgies esthétiques du nez connaît également une forte hausse. Bien que très pratiquée, la rhinoplastie fait partie des chirurgies esthétiques les plus difficiles.
L'objectif principal est d'obtenir des résultats durables, esthétiques et satisfaisants, tout en résolvant la gêne respiratoire existante du patient ou en évitant l'apparition ultérieure d'une gêne respiratoire.
Dans notre vie quotidienne, lorsque nous sommes face à face avec des personnes, la partie qui attire le plus l'attention est notre nez, situé au centre du visage. Organe très important sur le plan esthétique, le nez assure des fonctions de respiration, d'odorat, d'humidification et de réchauffement de l'air inspiré, de filtration des particules étrangères présentes dans l'air inspiré, et permet à notre voix d'être propre à chacun ; il est donc extrêmement important tant sur le plan esthétique que sur le plan de la santé. Des traumatismes du nez survenus ultérieurement, ou des facteurs génétiques, peuvent entraîner des malformations de la forme du nez, une courbure ou un rétrécissement. Ces malformations peuvent affecter les fonctions normales telles que la respiration et le sommeil, mais peuvent aussi générer des situations ou des sentiments tels que le fait de se sentir observé par autrui pendant une conversation, la perception que son nez est laid et ne s'harmonise pas avec son visage, ou le besoin d'examiner fréquemment son nez dans le miroir au cours de la journée. Ces situations et ces pensées peuvent entraîner une perte de temps considérable dans la vie quotidienne, un manque de concentration et du malheur. La modification et l'évolution des perceptions de normalité et de beauté augmentent le désir de rhinoplastie.
Les tissus du nez comprennent, à l'extérieur, la peau ; au niveau de la jonction avec la région frontale, les os nasaux ; à la pointe, les cartilages qui donnent sa forme ; et à l'intérieur, pour soutenir le nez, la structure cartilage-os appelée « septum », ainsi que la muqueuse à l'intérieur. Des anomalies de ces structures peuvent provoquer divers troubles, et le plan opératoire est établi en fonction de la structure où se situe la déformation. Si la déformation concerne la partie externe du nez, l'intervention de « rhinoplastie », uniquement à visée esthétique ; si le problème se situe dans le septum, à l'intérieur, davantage à visée fonctionnelle, c'est-à-dire la « septoplastie », destinée à corriger les troubles respiratoires ; si, lors de l'inspiration, les ailes du nez se collent et provoquent une gêne respiratoire, la chirurgie de la « valve nasale » ; si, dans les tissus appelés « cornets » à l'intérieur du nez, existe une hypertrophie entraînant une gêne respiratoire, la « chirurgie des cornets nasaux » ; si le septum présente une perforation traversante de droite à gauche, la « réparation de perforation septale ». Cependant, chez la plupart des patients, les problèmes internes du nez et les problèmes d'aspect externe sont associés ; c'est pourquoi ces interventions sont réalisées au cours de la même séance.
Les structures du nez étant liées entre elles, une déformation touchant l'une d'elles se répercute sur les autres. Plusieurs déformations sont observées simultanément, à la manière des dominos qui tombent en s'appuyant les uns sur les autres. Une chirurgie ne tenant compte que d'une seule structure entraîne généralement la mise en évidence d'une autre déformation, voire son aggravation. C'est pourquoi l'intérieur et l'extérieur du nez doivent être évalués comme un tout, et le traitement chirurgical doit être réalisé dans son ensemble au cours d'une même séance. Par exemple, une courbure située à l'extérieur du nez est associée à une courbure du cartilage interne appelé septum. Cette courbure provoque souvent aussi une hypertrophie des cornets dans les narines. Chez un tel patient, une « septorhinoplastie et chirurgie des cornets » doit être réalisée au cours de la même séance. D'ailleurs, il n'est pas possible de corriger seule la courbure externe sans corriger le septum à l'intérieur du nez.
Les interventions sur le nez sont réalisées de manière « ouverte » ou « fermée ».
Lors des interventions ouvertes, une incision cutanée est pratiquée au niveau de la « columelle », structure qui divise en deux l'extérieur des narines, afin d'accéder aux tissus internes du nez ; la septoplastie ou la rhinoplastie est alors réalisée. La région columellaire étant suturée après l'opération, un risque de cicatrice subsiste.
Lors des interventions fermées, on entre par les narines, et des incisions de la muqueuse sont pratiquées en certains points pour atteindre les structures internes du nez, puis l'intervention est réalisée. Aucune incision ni suture n'étant pratiquée sur la partie externe du nez, il n'y a pas de risque de cicatrice. C'est pourquoi cette technique est davantage préférée par les patients. La technique choisie pour l'intervention varie selon la déformation du patient, ses préférences et l'expérience du chirurgien. Les interventions sur le nez peuvent être réalisées sous anesthésie locale, mais, pour le confort du patient, l'anesthésie générale est généralement préférée. Selon la nature de la déformation, l'intervention peut durer de 30 minutes à 2 heures. Après l'intervention, un séjour hospitalier n'est généralement pas nécessaire, mais médecins et patients préfèrent une nuit d'observation à l'hôpital. Après la sortie, la première gêne ressentie par les patients est l'impossibilité de respirer par le nez en raison des tampons placés à l'intérieur du nez, qui peuvent avoir différentes caractéristiques, d'où la nécessité de respirer par la bouche et l'apparition d'une sécheresse de la gorge. Les tampons sont des éléments importants pour réduire le saignement intranasal et soutenir les structures cartilagineuses et osseuses. Ces tampons restent dans le nez de 1 à 7 jours après l'intervention, puis sont retirés.
L'un des pansements les plus redoutés par les patients lors du suivi post-opératoire est le retrait des tampons. Grâce à l'utilisation de tampons de qualité et lubrifiés, les patients constatent que ce processus n'est pas aussi pénible qu'ils le craignaient. Chez les patients qui signalent une amélioration de leurs difficultés respiratoires après le retrait des tampons, un nouvel encombrement nasal peut apparaître dans les 1 à 2 jours. En raison du retrait du tampon exerçant une pression à l'intérieur du nez, un œdème et un gonflement peuvent se développer dans les tissus traumatisés par l'intervention, ce qui peut provoquer une gêne respiratoire. La disparition de ce gonflement peut prendre jusqu'à 4 semaines.
Les nausées, vomissements et douleurs sont fréquents après l'intervention. Un léger écoulement par le nez est également normal et ne doit pas inquiéter. L'infection et les situations dites d'hématome septal font partie des complications pouvant survenir, mais sont extrêmement rares. Selon la quantité de peau, de cartilage et d'os corrigés lors de l'intervention et l'étendue du geste, un gonflement et des ecchymoses peuvent apparaître autour des yeux et du nez après l'opération. La plupart des ecchymoses et gonflements disparaissent dans un délai de 7 à 10 jours. Les patients peuvent reprendre leurs activités dans la semaine. Toutefois, le gonflement au-dessus du nez met plus de temps à disparaître. Il est utile de discuter en détail de ces aspects avec le chirurgien qui réalisera l'intervention avant celle-ci.
Notamment lors des rhinoplasties, une attelle en plâtre est placée sur le nez remodelé afin de maintenir sa forme. Ce plâtre, fixé sur le visage par des bandes, est retiré le 7e jour après l'intervention et un pansement est réalisé avec de fins adhésifs. Pour favoriser la diminution du gonflement et la stabilisation des tissus, le patient apprend un massage digital. Idéalement, la disparition de tous les gonflements et la stabilisation de la forme du nez s'étendent sur une période de 6 mois. Pendant au moins 6 mois après une rhinoplastie, il est nécessaire de protéger la région nasale de tout type de choc. Comme tout excès est néfaste et disgracieux, il convient d'éviter les demandes non naturelles et les interventions artificielles en rhinoplastie. Les rhinoplasties donnant une pointe excessivement relevée ou un petit nez ne correspondant pas à la structure du visage sont désormais considérées comme des résultats indésirables. Il est au contraire recommandé de privilégier des rhinoplasties adaptées à la structure osseuse et cutanée du visage du patient, dont le caractère esthétique n'est pas évident, sans aspect de chirurgie standardisée typique d'une même main, donnant un aspect plus naturel.
Mon nez va-t-il s'affaisser après l'intervention ?
C'est l'une des questions les plus fréquemment posées avant une chirurgie esthétique du nez. Lors d'une rhinoplastie, le cartilage et les autres tissus en excès ne doivent pas être retirés et jetés ; en particulier, le cartilage septal interne qui assure le soutien du nez doit être préservé, et si nécessaire, des greffons cartilagineux doivent être utilisés pour soutenir la pointe du nez. Ainsi, aucun affaissement de la pointe du nez n'est observé, et une structure nasale plus solide est obtenue.
Chez les patients ayant déjà subi une intervention nasale ratée et dont le cartilage de soutien interne a disparu, ou chez les patients dont les cartilages nasaux ont été très fragmentés après un traumatisme important, il peut être nécessaire, lors de la rhinoplastie, d'utiliser du cartilage de l'oreille ou des côtes pour reconstruire la voûte nasale, le septum ou d'autres points. Cette décision est prise avant l'intervention, avec le patient, après évaluation. Les complications pouvant survenir à long terme après les interventions nasales comprennent la perforation septale, l'adhérence intranasale (synéchie), la gêne respiratoire, les malformations et la nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale. Même après une rhinoplastie, l'une des chirurgies esthétiques les plus pratiquées en Turquie, une retouche chirurgicale peut être nécessaire, même entre les mains des meilleurs chirurgiens. Avant l'intervention, une information détaillée doit être donnée sur les souhaits du patient, sur ce qui peut être réalisé chirurgicalement et sur la technique adaptée à son visage. Il convient d'évaluer soigneusement si les attentes du patient sont réalistes. Ainsi, la communication entre le patient et le chirurgien est meilleure, et l'évaluation des attentes par rapport à l'intervention ainsi que de la satisfaction postopératoire est mieux menée.
