Qu'est-ce que l'hystérectomie totale abdominale ?

L'hystérectomie consiste à retirer les organes génitaux féminins lorsque cela est nécessaire. Des options mini-invasives ou chirurgicales existent pour retirer ces organes. Elle peut être réalisée par différentes voies d'abord ; l'abord abdominal offre cependant le champ de travail le plus large. Si l'utérus entier doit être retiré, une hystérectomie totale est réalisée pour mener à bien cette intervention.

Qu'est-ce que l'hystérectomie totale abdominale ?

L'hystérectomie est une intervention qui consiste à retirer la totalité ou seulement une partie de l'utérus, selon les motifs. L'hystérectomie supracervicale ou subtotale consiste à retirer uniquement la partie supérieure de l'utérus en conservant le col, tandis que l'hystérectomie totale retire l'ensemble de l'utérus et du col. L'hystérectomie radicale, quant à elle, n'est généralement pratiquée qu'en présence d'un cancer. Le chirurgien peut également retirer uniquement les ovaires par une intervention appelée ovariectomie. Le retrait des trompes de Fallope est appelé salpingectomie.

L'hystérectomie totale abdominale est une intervention visant à retirer entièrement l'utérus. Cette intervention consiste à retirer de l'organisme l'utérus entier ainsi que le col de l'utérus, appelé cervix, par une incision pratiquée dans l'abdomen, c'est-à-dire dans la région abdominale. Lors de cette intervention, l'utérus est retiré par une large incision pratiquée dans l'abdomen. Toutefois, les ovaires ne sont le plus souvent pas touchés. La procédure ne concerne que le col et l'utérus. L'incision peut être longitudinale, du nombril jusqu'à l'os pubien, ou s'étendre latéralement, légèrement en dessous du nombril. Le chirurgien utilise des sutures et des agrafes pour refermer l'incision. Cette intervention est couramment utilisée en cas de cancer, lorsque l'utérus est augmenté de volume ou lorsque la maladie s'est étendue à d'autres régions pelviennes. Comme elle est réalisée par une large incision et implique le retrait d'organes, elle nécessite généralement un séjour hospitalier prolongé et une période de récupération longue.

L'hystérectomie abdominale est une intervention chirurgicale invasive consistant à retirer l'utérus, c'est-à-dire le col, les ligaments, les ovaires et les trompes de Fallope, par une incision horizontale pratiquée dans le bas-ventre, au niveau de la ligne du maillot (bikini). L'ouverture abdominale doit être large afin de permettre au chirurgien d'accéder facilement aux organes pelviens. Toutefois, dans certains cas, lorsque l'utérus est très volumineux ou massif, une incision verticale peut être réalisée, afin de permettre au chirurgien d'accéder plus facilement à la cavité abdominale. L'hystérectomie abdominale est pratiquée sous anesthésie générale et peut durer entre 60 minutes et 2 heures selon le type d'hystérectomie. Après une hystérectomie totale abdominale, les effets secondaires suivants peuvent survenir :

Constipation

Infections urinaires

Saignements vaginaux

Écoulements

Comment se déroule l'hystérectomie totale abdominale ?

Il existe différentes manières de retirer les organes génitaux féminins par hystérectomie. Cette intervention ne nécessite pas toujours de larges incisions. Toutefois, la taille de l'organe à retirer et le motif de l'intervention influencent le choix de la technique. Lors des interventions de retrait de l'utérus réalisées par laparoscopie, de petits orifices pratiqués dans l'abdomen sont utilisés. Un tube muni d'une caméra, appelé laparoscope, est introduit par ces incisions afin de visualiser les organes internes. L'utérus et le col à retirer sont extraits à l'aide des instruments nécessaires, introduits par les autres incisions réalisées. Il ne s'agit pas d'une chirurgie ouverte. Une autre option est l'hystérectomie vaginale. Lors de l'hystérectomie vaginale, l'intervention est réalisée par voie vaginale et les organes retirés sont les mêmes. Cette intervention nécessite également une incision et n'est pas mini-invasive. L'autre option est l'hystérectomie abdominale : les organes sont retirés de l'organisme par une incision chirurgicale pratiquée dans l'abdomen. Le choix de l'option appropriée est déterminé par le chirurgien à l'issue des examens réalisés. Il est important de suivre les recommandations données par le médecin quelque temps avant l'intervention. Lorsqu'une hystérectomie totale abdominale a été décidée, une anesthésie intraveineuse est d'abord administrée à la personne. Cette anesthésie est utilisée pour aider la personne à rester endormie et à ne pas ressentir de douleur pendant l'intervention. Ensuite, l'incision est réalisée, selon les besoins, soit verticalement, en descendant depuis le-dessous du nombril, soit horizontalement, juste en dessous du nombril, au niveau du bas-ventre. Si une hystérectomie partielle doit être réalisée après l'ouverture, la partie supérieure de l'utérus est retirée sans toucher au col ; en revanche, lors d'une intervention totale, les deux parties sont entièrement retirées. Le chirurgien sépare l'utérus et le col des ligaments qui les soutiennent à l'aide d'instruments fins, puis les extrait par l'incision. Une fois le type d'hystérectomie réalisé, le chirurgien referme l'incision par des sutures et la recouvre d'un pansement. À ce stade, des pansements imprégnés de médicaments peuvent également être placés dans la région vaginale afin de réduire les infections et les saignements.

La récupération après une hystérectomie peut varier selon le type d'intervention subie et l'état de santé général de la personne avant l'opération. Pour une hystérectomie vaginale ou laparoscopique, la durée moyenne de récupération est de 3 à 4 semaines. Pour une hystérectomie abdominale, le délai nécessaire pour être suffisamment rétabli pour quitter l'hôpital dépend de l'âge et du niveau de santé général.

Après une hystérectomie abdominale, la guérison complète peut prendre environ 6 à 8 semaines. Pendant cette période, il convient de se reposer autant que possible et d'éviter de porter des charges lourdes. Les muscles abdominaux et les tissus environnants ont besoin de temps pour guérir.Avant la sortie de l'hôpital, divers exercices peuvent être enseignés à la personne et lui être demandés pendant la récupération. Il est également important, pendant cette période, que les soins de la cicatrice soient correctement effectués. Des contrôles réguliers sont réalisés et les soins de l'incision sont effectués à l'hôpital. La constipation est un effet pouvant survenir après l'intervention. Pour la prévenir, il est important de boire beaucoup de liquides et de manger des fruits et légumes frais.

Après l'intervention, un pansement est appliqué afin d'éviter une infection de l'incision ; ce pansement peut devoir être renouvelé dans les établissements de santé. Une sonde urinaire peut également être posée afin d'évacuer l'urine de la vessie. Lors d'une hystérectomie abdominale, un drain peut être utilisé, à demeurer pendant quelques jours, afin d'éviter l'accumulation de sang dans la plaie et de permettre son évacuation de l'organisme.

Pourquoi réalise-t-on une hystérectomie totale abdominale ?

Le motif de réalisation d'une hystérectomie totale abdominale peut varier d'une patiente à l'autre. Avant cette intervention, les antécédents médicaux du patient, les résultats des examens et les maladies existantes sont soigneusement étudiés. Le cancer de l'utérus et du col est la cause la plus fréquente d'hystérectomie totale abdominale. Si d'autres méthodes alternatives ne permettent pas de traiter la situation, elle peut également être utilisée pour traiter les fibromes utérins, le prolapsus utérin, l'endométriose et les saignements persistants de longue durée. Cependant, après une hystérectomie totale abdominale, la personne ne peut plus tomber enceinte. C'est pourquoi cette intervention n'est pas envisagée si elle n'est pas absolument nécessaire. Lorsque toutes les autres options de traitement ont été explorées, certaines femmes dont la qualité de vie est excessivement affectée par des règles abondantes ou très douloureuses peuvent bénéficier d'une hystérectomie abdominale. Si l'utérus présente des myomes et que ceux-ci sont volumineux, ils peuvent exercer une pression sur la vessie et provoquer des symptômes urinaires. L'endométriose apparaît lorsque des cellules se trouvent, en dehors de l'utérus, fréquemment dans les trompes de Fallope, les ovaires, la vessie ou d'autres organes voisins de l'organisme, tels que l'intestin. Ainsi, cette intervention peut être envisagée lorsque l'endométriose risque de se propager fortement. En particulier, l'hystérectomie totale abdominale peut être recommandée afin de réduire le risque vital chez les personnes atteintes d'un cancer du col de l'utérus, de l'utérus, des trompes de Fallope ou des ovaires. Une hystérectomie totale abdominale peut être réalisée pour les raisons suivantes :

Utérus plus volumineux que la normale

Cancer de l'ovaire et de l'utérus

Endométriose

Gros fibromes utérins

Infection utérine chronique

Douleurs sévères liées à la ménopause

Quels sont les avantages de l'hystérectomie totale abdominale ?

L'hystérectomie abdominale permet au chirurgien d'atteindre correctement les organes pelviens et de les voir entièrement. Ainsi, le chirurgien peut rapidement identifier les problèmes existants. L'incision abdominale permet de retirer un utérus très volumineux, de vastes zones d'endométriose, d'adénomyose ou de tissu cicatriciel. Selon l'état de la patiente, le chirurgien peut décider pendant l'intervention de conserver ou de retirer le col. Elle nécessite également, sous anesthésie et pendant l'intervention, moins de temps qu'une hystérectomie laparoscopique. Pour les personnes souffrant de masses telles que les myomes, l'adénomyose ou l'endométriose, l'hystérectomie peut aider à réduire ou à supprimer les douleurs chroniques. Elle peut aussi permettre de prévenir des saignements imprévus et abondants. Pour les personnes opérées d'un cancer, l'hystérectomie constitue une partie importante du plan de traitement. Le retrait de l'utérus et du col est la méthode de traitement la plus courante du cancer de l'endomètre. Parfois, le retrait des ovaires et des trompes de Fallope, avec ou sans ganglions lymphatiques, est également nécessaire. Le retrait de l'utérus peut aussi être nécessaire pour prévenir la propagation de cancers à un stade précoce.

Questions fréquemment posées :

La laparoscopie totale abdominale est pratiquée lorsque les autres options de traitement ne donnent pas de résultat ou lorsqu'aucune autre option thérapeutique n'est disponible. Toutefois, les options pouvant être essayées avant cette intervention sont les suivantes :

Traitement médical

Traitement hormonal

Laparoscopie

Myomectomie

Ablation endométriale

Embolisation de l'artère utérine

Hystérectomie vaginale

Si ces options ne donnent pas de résultat, l'hystérectomie totale abdominale peut être envisagée en première intention. Des saignements pendant cette intervention réalisée par voie chirurgicale ouverte sont normaux. Le chirurgien peut recommander de ne pas prendre de médicaments anticoagulants avant l'opération. Des mesures appropriées sont également prises pendant l'intervention. Pour réduire les saignements pouvant survenir après l'opération, des pansements et des pansements vaginaux peuvent être utilisés. Lors d'une hystérectomie totale, l'utérus et le col sont retirés ensemble. Si cela est jugé nécessaire, le retrait des ovaires peut également être envisagé. L'hystérectomie abdominale est réalisée par une incision pratiquée au-dessous du nombril. La région abdominale correspond au bas-ventre et offre au chirurgien l'espace nécessaire au retrait de l'utérus. La récupération après l'intervention peut varier d'une personne à l'autre, mais dure en moyenne 6 à 8 semaines. Il s'agit d'une intervention réalisée par chirurgie ouverte, par voie abdominale, au cours de laquelle l'utérus et le col sont retirés. C'est le retrait de l'utérus dans sa totalité. Le retrait des ovaires ne fait pas partie de l'intervention, mais le chirurgien peut juger opportun de les retirer s'il l'estime nécessaire. L'hystérectomie totale abdominale est une intervention qui doit être décidée avec soin. Le chirurgien doit être expert dans son domaine et décider de l'intervention en tenant compte des bénéfices qu'elle apportera à la patiente. Il est donc essentiel de bien choisir le chirurgien qui réalisera l'intervention et de s'assurer que l'établissement de santé où elle sera pratiquée présente un risque minimal de complications. Si vous présentez des problèmes de santé au niveau de la région utérine ou si vous suspectez de tels problèmes, vous pouvez prendre rendez-vous auprès du service de gynécologie-obstétrique afin de réaliser les examens nécessaires.