Plus le tabagisme augmente chez les femmes, plus le cancer de la vessie augmente !

Les spécialistes du Service d'Urologie de Hisar Hospital Intercontinental ont répondu aux questions et aux idées reçues concernant le cancer de la vessie, le 5e cancer le plus fréquent au monde.

Avec l'augmentation du nombre de femmes fumeuses, le nombre de femmes atteintes d'un cancer de la vessie augmente également !

La principale cause de la formation des tumeurs de la vessie, qui naissent de l'urothélium (l'épithélium qui tapisse les voies urinaires, des reins jusqu'à la vessie), est le tabagisme. Outre la nicotine, certaines substances chimiques contenues dans la cigarette (principalement appelées arylamines) sont éliminées dans les urines et restent en contact prolongé avec l'urothélium lors de leur évacuation, provoquant des altérations de l'épithélium. Le risque de cancer de la vessie est directement lié à la durée du tabagisme et à l'exposition à la fumée de cigarette pendant l'enfance. Une tumeur de la vessie peut également survenir chez les non-fumeurs, mais le risque y est plus faible que chez les fumeurs. Elle touche quatre fois plus les hommes que les femmes. Cependant, avec l'augmentation du nombre de femmes fumeuses, la fréquence de ce cancer chez les femmes a commencé à augmenter.

Craignez davantage la pollution environnementale que les infections urinaires récidivantes !

La pollution environnementale est l'un des facteurs déclencheurs les plus importants du cancer de la vessie, plus fréquent chez les fumeurs. Des anomalies génétiques affectant les gènes suppresseurs de tumeurs accélèrent le développement du cancer de la vessie et rendent ces tumeurs plus agressives. Chez les personnes présentant des infections urinaires très fréquentes et récidivantes, dites chroniques, des cancers appelés carcinomes épidermoïdes peuvent se développer. Cependant, il n'est pas exact de dire que les infections des voies urinaires qui récidivent normalement quelques fois par an entraînent une tumeur de la vessie. Des tumeurs peuvent apparaître chez les patients ayant un calcul vésical ancien, négligé et non traité. Mais les cystites simples, qui peuvent survenir quelques fois par an, ne provoquent pas de tumeur de la vessie.

En présence de ces symptômes, consultez immédiatement votre médecin

Le symptôme le plus important de la tumeur de la vessie est généralement la présence de sang visible à l'œil nu dans les urines. Elle peut aussi être détectée lors d'examens de routine, dans les analyses d'urine. Il peut y avoir un saignement urinaire qui disparaît rapidement. Le patient peut ne pas le prendre au sérieux et penser que « son saignement est passé ». Ces saignements peuvent se répéter 6 mois ou un an plus tard, pendant un jour ou une demi-journée. Dans l'intervalle, des symptômes de type cystite, des mictions fréquentes ou des brûlures urinaires peuvent également altérer les muscles de la vessie et révéler des symptômes tumoraux. Pour établir un diagnostic précoce, toute personne de plus de 40 ans devrait effectuer deux analyses d'urine par an. Toutefois, même sans symptôme, il est utile de réaliser une échographie des voies urinaires une fois par an, qui peut également mettre en évidence de petites tumeurs.

Le principal examen d'appoint pour le diagnostic du cancer de la vessie : la cystoscopie…

Grâce aux progrès de la radiologie, l'échographie détecte à un taux élevé les tumeurs, notamment celles de plus de 3 centimètres. Mais dans les cas suspects ou présentant un risque de passer inaperçus, lorsqu'il y a du sang dans les urines et que l'échographie ne permet pas d'obtenir une image, le diagnostic le plus précis et le plus fiable peut être posé par la « cystoscopie », méthode qui consiste à remplir la vessie d'eau et à observer les surfaces internes de la vessie à l'aide d'un instrument éclairé.

Comment traite-t-on les tumeurs de la vessie ? La chirurgie est-elle la seule méthode de traitement ?

Pour établir le diagnostic initial et réaliser la biopsie, nous introduisons par l'urètre, au niveau du pénis, une intervention chirurgicale appelée RTUV (résection transurétrale), et nous réséquons par voie endoscopique la tumeur située dans la vessie, que nous envoyons en anatomopathologie. Cet examen nous renseigne sur la profondeur de pénétration de la tumeur dans les couches de la vessie et sur son degré d'agressivité. Ces informations suffisent pour débuter. Pour les tumeurs superficielles de la vessie, c'est-à-dire celles qui n'ont pas atteint le tissu musculaire de la vessie, un prélèvement par RTUV est suffisant. Ensuite, afin de prévenir la récidive, nous réalisons dans certains cas des instillations de médicaments intravésicaux. Si le prélèvement montre que la tumeur a atteint le tissu musculaire de la vessie, nous pratiquons alors, selon le stade de la tumeur, une cystectomie totale avec dérivation urinaire vers l'extérieur par une poche, ou la création d'une néovessie. Dans certains cas, la radiothérapie associée à la chimiothérapie fait également partie des options efficaces dans le traitement des tumeurs de la vessie.

Les tumeurs de la vessie peuvent récidiver. Ne négligez donc pas vos contrôles !

Les tumeurs superficielles de la vessie, situées dans le tissu musculaire de la vessie, présentent un risque de récidive d'environ 70 % dans les cinq ans, proportionnel au stade de la tumeur et à son degré de différenciation. Grâce à des instillations intravésicales de chimiothérapie ou d'immunothérapie, réalisées une fois par semaine pendant 6 à 8 semaines, nous pouvons ramener ce taux de 70 % à environ 30 %. Dans la couche la plus superficielle de la vessie et pour les tumeurs à faible risque, le risque de récidive est d'environ 5 %. Dans ces cas, nous n'administrons pas de médicament intravésical. Pour les tumeurs ayant un peu plus progressé en profondeur, le risque de récidive et d'atteinte du muscle est de 50 %. Une surveillance est absolument indispensable. Si la vessie a été retirée, on réalise au moins une fois par an un examen radiologique, une échographie tous les 3 mois et des analyses sanguines, afin de contrôler les voies urinaires supérieures et non la vessie. Pour les tumeurs superficielles de la vessie, les contrôles sont effectués tous les 3 mois la première année, tous les 6 mois la deuxième année, puis une fois par an. Les contrôles se poursuivent généralement toute la vie, mais les 5 premières années sont particulièrement importantes.

Pour vous protéger du cancer de la vessie…

Évitez absolument le tabac.

Consommez des légumes et des fruits frais.

Faites tout votre possible pour vous éloigner de la pollution environnementale.