Urogynécologie

Dans notre Centre d'Uro-gynécologie

• Incontinence urinaire
• Descente de la vessie
• Prolapsus utérin
• Élargissement et prolapsus vaginal
• Diagnostic et traitement de l'incontinence aux gaz et aux selles ainsi que des troubles sexuels qui y sont associés

Incontinence urinaire

Il existe deux causes importantes d'incontinence urinaire. La première est l'incontinence urinaire à l'effort, due à l'affaiblissement du soutien anatomique du plancher pelvien et de la vessie. Dans l'incontinence urinaire à l'effort, la patiente perd involontairement ses urines lorsqu'elle tousse, éternue ou fait un effort. Ce phénomène est généralement lié à de nombreux accouchements, à la naissance de bébés de gros poids, aux accouchements à domicile, aux accouchements difficiles, aux accouchements avec intervention ou aux accouchements assistés par des personnes non formées. Il est également fréquent en cas de ménopause, de constipation prolongée, d'obésité, d'asthme et de maladies pulmonaires telles que la bronchite. Dans notre pays, en raison d'une fécondité élevée, cette forme d'incontinence constitue la majeure partie des pertes urinaires involontaires et touche souvent des femmes jeunes en âge de procréer. La seconde cause est l'hyperactivité vésicale, due à un dysfonctionnement du muscle de la vessie de cause inconnue lorsque celle-ci se remplit d'urine. Ce type d'incontinence se manifeste souvent par une envie soudaine et impérieuse d'uriner lors de travaux en contact avec l'eau, avec impossibilité d'atteindre les toilettes à temps. Chez certaines patientes, la première et la seconde cause coexistent. Ce type d'incontinence est appelé incontinence mixte (combinée). La patiente qui souffre d'incontinence utilise en permanence des protections ou des serviettes, se limite à son domicile et restreint ses relations sociales en raison des fuites et des odeurs. Cette situation entraîne parfois de sérieux problèmes psychologiques. Selon les études que nous avons menées dans notre pays, 80 % des femmes incontinentes considèrent cette situation comme une conséquence naturelle du vieillissement et de la maternité, et pour cette raison ne consultent pas de médecin. L'incontinence urinaire est un problème de santé sérieux qui doit impérativement être traité. La médecine moderne propose différentes options de traitement selon la situation de chaque patiente. Il s'agit notamment de :

• Traitement médicamenteux
• Thérapie comportementale (rééducation vésicale)
• Exercices (Kegel)
• Exercices avec cônes vaginaux
• Exercices par biofeedback
• Stimulation électrique fonctionnelle (FES)
• TENS
• Chaise magnétique (ExMI)
• Pessaires
• Botox
• Chirurgie

Selon la gravité des symptômes de la patiente incontinente, le traitement est déterminé après l'examen, l'évaluation clinique (journal mictionnel, test de la protection, test d'effort) et les bilans urodynamiques. Si les symptômes de la patiente ne sont pas graves, ou en cas d'hyperactivité vésicale, elle peut être traitée par des méthodes non chirurgicales, et la progression de la maladie peut être stoppée. Si les symptômes de la patiente sont graves, qu'elle utilise des protections et que l'incontinence affecte sa vie sociale, la méthode de traitement retenue est la chirurgie. Aujourd'hui, grâce à des interventions réalisées sous anesthésie locale par une petite incision, ne nécessitant pas d'hospitalisation, les taux de réussite à long terme dépassent 95 %. En revanche, pour les interventions pratiquées autrefois et aujourd'hui abandonnées, le taux de réussite à long terme est d'environ 30 %, et malheureusement une partie de nos patientes actuelles a déjà subi par le passé ce type d'intervention ayant échoué.

Prolapsus des organes pelviens

La descente vers le vagin de la vessie, de l'intestin grêle, du côlon et de l'utérus, qui se trouvent normalement à l'intérieur du bassin, est appelée prolapsus des organes pelviens. La patiente perçoit une masse à l'entrée du vagin. Chez certaines patientes, l'utérus et le vagin descendent vers l'extérieur. Comme pour l'incontinence urinaire, l'accouchement joue un rôle important dans l'apparition du prolapsus. Chez les patientes atteintes de prolapsus, on observe une difficulté à uriner ou une incontinence urinaire, une impossibilité de vider complètement la vessie, une incapacité à aller à selle et de la constipation. Certaines patientes parviennent à uriner en poussant le vagin vers l'avant avec la main, et à aller à selle en le poussant vers l'arrière. En outre, l'élargissement et le prolapsus du vagin entraînent fréquemment des difficultés, des douleurs, un manque de satisfaction et des problèmes d'orgasme pendant les rapports sexuels. Chez une partie des patientes atteintes de prolapsus des organes pelviens et/ou d'incontinence urinaire, on observe également des plaintes d'incontinence aux gaz et/ou aux selles. Pour le prolapsus des organes pelviens, de nouvelles techniques chirurgicales ont été développées, réalisables sous anesthésie locale et présentant des taux de réussite élevés à long terme. Pour les patientes dont les symptômes sont importants, le traitement est chirurgical. Après évaluation de l'ensemble des plaintes de la patiente, il est possible de restaurer la forme normale du bassin et du vagin, et de corriger l'incontinence aux gaz et aux selles, lors d'une même séance chirurgicale.

Si,

• vous ressentez depuis longtemps un besoin fréquent d'uriner
• vous contractez fréquemment des infections urinaires
• vous avez l'impression que les urines s'écoulent de plus en plus faiblement et que la vessie ne se vide pas complètement
• vous vous réveillez plus de 2 fois la nuit pour uriner
• une envie soudaine d'uriner survient lors de travaux en contact avec l'eau, ou vous perdez vos urines dans ces situations
• vous n'atteignez pas les toilettes à temps et perdez vos urines
• vous êtes assise près des toilettes et devez déplacer les objets situés sur le trajet vers les toilettes
• vous perdez vos urines en riant, en toussant ou en éternuant
• vous utilisez des protections par crainte de perdre vos urines
• par crainte de perdre vos urines, vous ne rendez pas visite à votre conjoint, à vos amis ou à votre famille
• vous présentez un prolapsus des organes pelviens (une masse est perçue à l'entrée du vagin)
• vous avez des difficultés à uriner ou n'y parvenez qu'après un temps très long
• lorsque vous urinez, vous aidez en soulevant le vagin vers l'avant avec la main
• lorsque vous allez à selle, vous poussez le vagin vers l'arrière avec la main
• vous ressentez une constipation persistante, une sensation de plénitude dans le vagin et le bassin
• vous perdez des gaz ou des selles
• vous perdez vos urines ou des gaz pendant les rapports sexuels
• vous ressentez une douleur pendant les rapports sexuels
• contrairement à vos rapports précédents, vous ne ressentez pas de sensations pendant les rapports et vous rencontrez des problèmes d'orgasme
• contrairement à vos rapports précédents, votre partenaire ne perçoit pas le vagin et n'est pas satisfait du rapport
• un bruit gênant provient du vagin pendant les rapports sexuels ou pendant les mouvements
• indépendamment des rapports, vous ressentez une douleur à l'entrée du vagin, une douleur en urinant et une douleur dans le bas-ventre
• vous souhaitez vous prémunir contre l'incontinence urinaire et le prolapsus utérin à des stades ultérieurs de votre vie.
• il existe toujours une méthode de traitement adaptée à votre cas.

Veuillez consulter notre Centre d'Uro-gynécologie, rattaché au service de Gynécologie-Obstétrique.

Interventions d'uro-gynécologie réalisées dans notre clinique

Incontinence urinaire

• TVT, TVT-O, TOT
• TVT Secur
• Colposuspension de Burch

Descente de la vessie

• Relevage de la vessie (colporraphie antérieure)
• Relevage de la vessie à l'aide d'une bandelette (Prolift, etc.)
• Réparation paravaginale (par voie vaginale/abdominale ou à l'aide d'une bandelette)

Prolapsus utérin / prolapsus du dôme vaginal (voûte)

• Suspension de l'utérus au sacrum (sacrocervicopexie)
• Suspension du vagin au sacrum après ablation de l'utérus par voie abdominale (sacrocolpopexie)
• Suspension de l'utérus au ligament sacro-épineux par voie vaginale (cervicopexie sacro-épineuse)
• Suspension du vagin au ligament sacro-épineux après ablation de l'utérus par voie vaginale (fixation sacro-épineuse)
• Mise en place d'une bandelette totale antérieure et postérieure (Prolift, etc.)
• Mise en place d'un sling intravaginal postérieur (IVS postérieur)

Descente de la paroi postérieure du vagin (descente du gros intestin vers le vagin)

• Correction de la paroi postérieure du vagin (colporraphie postérieure)
• Correction de la paroi postérieure du vagin à l'aide d'une bandelette (Prolift, etc.)
• Réparation d'entérocèle

Incontinence aux gaz et aux selles

• Sphinctéroplastie

Interventions esthétiques et plastiques du vagin

• Élargissement vaginal
• Déformation, asymétrie des grandes lèvres

Toutes les interventions chirurgicales relevant de l'uro-gynécologie sont réalisées dans notre centre, et des méthodes de traitement conservateur y sont appliquées.