Urooncologie (Diagnostic Et Traitement Des Cancers Urologiques)

Notre Service d'Urologie propose des soins conformes aux standards internationaux dans le domaine de l'uro-oncologie. La prostatectomie radicale avec préservation nerveuse pour le cancer de la prostate et la cystectomie radicale pour le cancer de la vessie sont réalisées en routine. Par ailleurs, le traitement chirurgical et le suivi des tumeurs du rein, des tumeurs du testicule et des masses surrénaliennes sont assurés. Dans certains cas de cancers urologiques, des options thérapeutiques sont proposées aux patients en coordination avec les services d'oncologie médicale et de radiothérapie. Hisar Hospital Intercontinental, au sein du Département d'Urologie, utilise pour le traitement chirurgical de l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) la RTUP, la RTU plasmakinétique et les systèmes Greenlight 180 W.

La prostatectomie ouverte et laparoscopique est réalisée pour le cancer de la prostate.

Qu'est-ce que la prostate ?

La prostate, qui fait partie de l'appareil génital masculin, est une glande de la taille d'une noix, située juste sous la vessie, devant le rectum, qui entoure étroitement le canal urinaire. Son poids est d'environ 15 à 20 grammes. Sa fonction est de liquéfier le sperme et de permettre aux spermatozoïdes qu'il contient de se mettre en mouvement et de féconder l'ovule.

Quelles sont les maladies de la prostate ?

La prostate peut être atteinte de 3 types de maladies :

• Inflammation de la prostate : elle survient surtout chez les hommes jeunes. La prostatite aiguë et chronique bactérienne résulte du passage d'urine infectée dans les canaux prostatiques. La prostatite bactérienne n'est pas contagieuse et ne doit pas être considérée comme une maladie sexuellement transmissible.

• Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP – Hyperplasie Bénigne de la Prostate)

• Cancer de la prostate.

Toute augmentation de volume de la prostate est-elle bénigne ?

Toute augmentation du volume de la prostate ne signifie pas seulement une croissance bénigne ; elle peut parfois se manifester sous la forme d'un cancer de la prostate.

Qu'est-ce que l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et quels sont les facteurs de risque ?

Il s'agit de la croissance bénigne de la glande prostatique survenant chez l'homme vieillissant. Elle peut aussi être désignée sous le nom de prostatisme. L'âge avancé, l'hypertension artérielle et des antécédents familiaux d'HBP sont considérés comme des facteurs de risque de l'HBP.

L'hypertrophie bénigne de la prostate provoque-t-elle un cancer de la prostate ?

L'HBP n'est pas un cancer et ne provoque pas de cancer. Cependant, les deux maladies peuvent coexister. Les premiers stades du cancer de la prostate ne provoquant généralement aucun symptôme, un examen clinique annuel et un dosage du PSA sanguin sont recommandés.

Dans quelle tranche d'âge l'augmentation du volume de la prostate est-elle la plus fréquente ?

Ces dernières années, avec l'élévation de l'âge moyen, une augmentation importante de sa fréquence a été constatée. L'HBP est très fréquente. Elle est retrouvée chez 50 % des hommes âgés de 51 à 60 ans et chez 90 % des hommes de plus de 80 ans.

Quels sont les symptômes qui accompagnent l'augmentation du volume de la prostate ?

• Mictions fréquentes,

• Besoin urgent d'uriner,

• Fuite d'urine immédiatement après le besoin urgent d'uriner,

• Mictions nocturnes,

• Miction par à-coups,

• Effort pour uriner,

• Diminution du jet urinaire,

• Difficulté à uriner,

• Brûlures à la miction,

• Écoulement de gouttes après la miction,

• Sensation de ne pas vider complètement la vessie après la miction.

Comment doit se faire l'examen et le suivi ?

Le toucher rectal et le dosage du taux de PSA dans le sang sont les outils diagnostiques les plus importants. En général, un contrôle annuel par dosage du PSA et toucher rectal est recommandé chez les hommes en bonne santé de plus de 50 ans. Toutefois, il est recommandé aux hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate de commencer ces contrôles à partir de 40 ans. Le toucher rectal ne peut détecter qu'une masse ayant atteint une certaine taille. C'est pourquoi le dosage du taux de PSA est très important pour le diagnostic précoce.

Quels examens doivent être réalisés en cas d'augmentation du volume de la prostate ?

• Examen complet des urines

• PSA

• Échographie urinaire pour évaluer le volume d'urine résiduelle dans la vessie

• Examens d'uroflowmétrie.

Qu'est-ce que le PSA ?

Le PSA (antigène prostatique spécifique) est une substance produite uniquement par la prostate et dosée dans le sang. Sa valeur normale est inférieure à 4 ng/ml ; cependant, la plage de référence du PSA varie selon l'âge. Lorsqu'un problème touche la prostate, une plus grande quantité de PSA passe dans le sang et une élévation du taux sanguin de PSA est observée. L'élévation du PSA n'est pas due à la seule présence d'un cancer de la prostate : l'hypertrophie bénigne de la prostate et les inflammations prostatiques élèvent également le PSA. Chez les patients dont le PSA est compris entre 4 et 10 ng/ml, un cancer de la prostate est détecté dans environ 30 % des cas, tandis qu'au-delà de 10 ng/ml, ce taux dépasse 50 %.

Quelles sont les options thérapeutiques ?

• Surveillance : les patients dont les symptômes ne sont pas intenses, dont la valeur du PSA est normale et dont l'examen de la prostate ne révèle rien de suspect peuvent être inclus dans un protocole de surveillance annuelle.

• Traitement médical : il existe un groupe de médicaments qui relâchent les muscles lisses situés autour de la prostate et du col vésical et facilitent l'écoulement de l'urine. Un traitement de 4 semaines entraîne chez 60 % des patients une augmentation du débit urinaire et une régression des symptômes.

• Traitement chirurgical : un traitement chirurgical est appliqué chez les patients présentant des complications liées à l'augmentation du volume de la prostate, chez ceux dont les symptômes ne s'améliorent pas malgré le traitement médicamenteux, ou chez ceux qui préfèrent une méthode thérapeutique plus efficace. Le choix de la méthode chirurgicale se fait en tenant compte de la taille de la prostate, de l'état général du patient, de la présence éventuelle d'une autre maladie, des médicaments utilisés pour celle-ci et de nombreux autres facteurs. Selon la décision prise, une procédure chirurgicale fermée (endoscopique) ou ouverte est réalisée. Des méthodes fermées peuvent être appliquées chez 90 % des patients. Ces interventions peuvent être réalisées sous anesthésie rachidienne, péridurale ou générale. Chez 70 à 90 % des patients, une régression des symptômes et une augmentation du débit urinaire peuvent être obtenues. La méthode chirurgicale fermée considérée comme le standard d'or dans le monde est l'intervention par RTU. Les alternatives à la RTU comprennent les chirurgies de la prostate au laser, les stents prostatiques, la réduction de la prostate par la chaleur, l'ouverture chirurgicale du col vésical et l'ablation de la prostate par plasmakinétique.

Tumeurs du rein

Les masses détectées dans le rein sont classées en 2 groupes : les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes. De nombreuses classifications des tumeurs rénales existent. La masse la plus fréquente au niveau du rein est le kyste rénal simple. Les kystes simples ne donnent généralement aucun signe ; ils représentent 70 % de l'ensemble des masses rénales et peuvent être uniques ou multiples. Ils sont observés chez 50 % des personnes de plus de 50 ans. Ces kystes peuvent être facilement distingués par l'imagerie radiologique. Découverts le plus souvent par hasard, les kystes rénaux ne menacent jamais la vie humaine. Ils ne nécessitent souvent même pas de traitement ; un suivi annuel de leurs dimensions suffit. Une intervention est nécessaire s'ils atteignent une grande taille, provoquent des douleurs et entraînent une altération de la structure du rein. Les kystes rénaux sont classés radiologiquement en 4 catégories. Dans cette classification, pour les catégories 1 et 2, aucun examen approfondi n'est nécessaire. Pour la catégorie 3, des examens approfondis doivent être réalisés et les kystes doivent être retirés chirurgicalement. Les kystes de catégorie 4 sont appelés cancers et doivent impérativement être retirés chirurgicalement.

Autres tumeurs bénignes du rein :

Angiomyolipome : Il s'agit de tumeurs rénales bénignes composées, en proportions variables, de muscle lisse, de graisse et de vaisseaux à paroi épaisse. Ces tumeurs sont plus fréquentes chez les patients atteints de sclérose tubéreuse. Leur transformation en forme maligne est très rare. Elles peuvent se manifester par une douleur au flanc, une masse palpable et des saignements dans les urines ; un choc lié à l'hémorragie peut survenir chez 10 % des patients. La grossesse peut augmenter les saignements. Dans la plupart des cas, le diagnostic peut être posé facilement par échographie et tomodensitométrie. Les masses inférieures à 4 cm doivent être suivies par des contrôles à 6 mois puis annuels. Les masses de plus de 4 cm bénéficient d'une ablation chirurgicale. Chez les patients admis pour un saignement aigu, la chirurgie conservatrice du rein est généralement difficile ; une néphrectomie est alors nécessaire.

Oncocytome : Il représente 3 à 7 % des tumeurs rénales bénignes. Il est fréquent après 50 ans et plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Il est généralement unilatéral, mais peut aussi être bilatéral et multiple. Le diagnostic radiologique est difficile, alors que le diagnostic anatomopathologique est certain. Souvent, un diagnostic de cancer du rein est posé et une néphrectomie ou une néphrectomie partielle est réalisée ; ce n'est qu'après l'examen anatomopathologique que l'on constate qu'il s'agit d'un oncocytome.

Adénome rénal : Leur diamètre est généralement de 1 à 3 mm ; ils dépassent rarement 1 cm. Ils sont plus fréquents chez les hommes et ne donnent aucun symptôme. Il est difficile de les différencier d'un cancer lors des examens ; une néphrectomie partielle est généralement réalisée.

Cancer du rein

Le cancer du rein prend naissance dans les cellules (épithélium) qui tapissent les petits canaux collecteurs de l'urine situés à l'intérieur du rein. Sur le plan histologique, il peut être classé en carcinome à cellules claires, carcinome papillaire, carcinome des canaux collecteurs et cancer chromophobe. Un cancer urothélial, qui provient du bassin rénal et qui, à bien des égards, ressemble aux cancers observés dans la vessie, peut également survenir dans le rein. Le néphroblastome (tumeur de Wilms), observé pendant l'enfance, représente 80 % des tumeurs rénales. Il est le plus souvent observé entre 2 et 4 ans. Le carcinome à cellules rénales (renal cell carcinoma) représente 85 % de l'ensemble des tumeurs rénales malignes et environ 3 % des cancers de l'adulte. Aujourd'hui encore, environ 30 % des patients atteints d'un cancer du rein présentent une dissémination au moment du diagnostic initial. Par ailleurs, chez 20 à 30 % des patients opérés d'une néphrectomie pour cancer localisé, une maladie métastatique se développe à un stade avancé. Il ne faut pas oublier qu'un diagnostic précoce associé à un traitement approprié peut conduire à une guérison complète du cancer du rein. Lorsque le diagnostic est posé à un stade précoce, le taux de survie des patients atteints d'un cancer du rein peut atteindre 70 à 100 %. La caractéristique la plus importante des carcinomes à cellules rénales est leur résistance à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Ils répondent également mal au traitement hormonal. Si les carcinomes à cellules rénales sont détectés à un stade précoce, c'est-à-dire limités au rein, ils peuvent être retirés chirurgicalement. C'est le traitement le plus efficace pour les carcinomes à cellules rénales limités au rein.

Quels sont les facteurs de risque dans le développement du cancer du rein ?

Le cancer du rein survient généralement entre 50 et 60 ans. Il est 2 fois plus fréquent chez l'homme que chez la femme. La cause du cancer du rein n'est pas encore entièrement connue. Cependant, les chercheurs ont identifié certains facteurs de risque de développement du cancer du rein. Toutefois, toute personne présentant ces facteurs de risque ne développera pas forcément un cancer du rein, et tous les patients atteints d'un cancer du rein ne présentent pas nécessairement ces facteurs. Les caractéristiques héréditaires jouent également un rôle important dans l'origine des cancers du rein. Si les tumeurs rénales apparaissent tôt, sont bilatérales et multiples au sein du rein, des cancers rénaux héréditaires doivent être envisagés. Des exemples de ces cancers sont le syndrome de von Hippel-Lindau, le carcinome papillaire héréditaire, le carcinome à cellules claires héréditaire et l'oncocytome rénal héréditaire.

Les autres facteurs de risque non héréditaires sont énumérés ci-dessous.

• Insuffisance rénale terminale et dialyse

• Maladie polykystique rénale acquise associée à une insuffisance rénale terminale

• Tabagisme et consommation de tabac

• Obésité

• Travail chez les ouvriers du métal

• Asbestose

• Exposition au cadmium

• Exposition à l'arsenic

• Travail dans le nettoyage à sec

• Hypertension artérielle

• Maladie polykystique du rein

• Utilisation prolongée de phénacétine

• Utilisation prolongée de diurétiques (médicaments favorisant l'élimination urinaire)

Quels sont les symptômes et comment le diagnostic est-il posé ?

Le symptôme clinique le plus fréquent du cancer du rein est la triade constituée de sang dans les urines, d'une masse dure palpable dans l'abdomen et de douleur. Au stade précoce, le cancer du rein ne donne généralement aucun symptôme et est découvert fortuitement lors d'une échographie ou d'un examen radiologique réalisé pour une autre raison. Le diagnostic est le plus souvent posé au stade 2. Les symptômes de la tumeur rénale apparaissent pour plusieurs raisons. Autrement dit, lorsque le diagnostic est précoce, le traitement est à la fois plus facile et les chances de guérison complète du cancer augmentent. Cependant, plus la tumeur grossit et se propage, plus la probabilité d'un traitement complet diminue. Les contrôles de routine augmentent la probabilité d'un diagnostic précoce et permettent une guérison complète de la maladie. Selon leur fréquence, un ou plusieurs des symptômes énumérés ci-dessous peuvent annoncer un cancer du rein. La douleur est le symptôme le plus fréquent : 41 % des patients consultent un médecin pour une douleur. Le deuxième symptôme important est le saignement, qui se manifeste par un changement de couleur des urines, des urines foncées ; 38 % des patients présentent une hématurie. Un autre symptôme important est un gonflement et une masse palpable au niveau du rein concerné ; ce symptôme est observé chez 24 % des patients. Les autres symptômes sont généralement ceux observés chez les patients cancéreux : perte de poids, faiblesse et fatigue, ainsi que fièvre et hypertension artérielle, pouvant être provoquées par les substances libérées par le cancer du rein. Ces symptômes peuvent être le signe d'un cancer du rein, mais aussi être causés par d'autres maladies, comme une infection. Les personnes présentant ces symptômes doivent impérativement consulter un spécialiste en urologie. Un cancer diagnostiqué précocement est curable.

Imagerie du cancer du rein : En général, chez les patients présentant du sang dans les urines, l'échographie et la pyélographie intraveineuse (PIV) sont réalisées en premier examen. Aujourd'hui, l'échographie est le premier choix pour l'imagerie du système urinaire ; elle doit être réalisée en première intention en raison de son faible coût, de sa simplicité et du fait qu'elle peut être pratiquée en urgence. Pyélographie intraveineuse (PIV) : des dépôts appelés calcifications peuvent apparaître sous forme de taches blanches sur ces clichés. La précision de la pyélographie intraveineuse seule est de 75 %.

Tomodensitométrie (scanner) : Elle est plus sensible que l'échographie et la pyélographie intraveineuse pour le diagnostic des cancers du rein. La précision du scanner est de 95 %. Il renseigne sur la localisation et la taille de la masse, son extension locale et sa diffusion aux tissus environnants.

IRM : Ses principaux avantages sont ses faibles effets secondaires, sa capacité à montrer avec une grande précision la structure des masses, sa possibilité d'utilisation chez les patients insuffisants rénaux et allergiques aux produits de contraste, et sa capacité à montrer les thrombus de la veine rénale et de la veine cave sans nécessiter de produit de contraste.

Scintigraphie : Elle est utile lorsqu'une métastase osseuse est suspectée, en cas de douleurs osseuses et d'élévation de la phosphatase alcaline.

TEP (tomographie par émission de positons) : Elle guide le traitement et le suivi des patients présentant des métastases.

Biopsie ; Dans certains cas, elle peut être envisagée lorsqu'il existe un doute important sur le diagnostic et elle peut généralement être réalisée sous guidage par tomodensitométrie. Cependant, l'interprétation de la biopsie présente certaines difficultés.

Sites de métastases et d'extension dans le carcinome à cellules rénales :

Localisation Taux (%)

• Poumon 50-60

• Os 30-40

• Ganglions lymphatiques régionaux 15-30

• Veine rénale principale 15-20

• Tissu adipeux périrénal 10-20

• Surrénale (même côté) 10-15

• Veine cave 8-15

• Cerveau 10-13

• Rein controlatéral 1-2

Traitement du cancer du rein

Le traitement de la tumeur rénale est déterminé en fonction de l'état général du patient, de la taille de la tumeur, de l'extension de la maladie et de l'âge du patient. Les tumeurs du rein étant généralement des cancers résistants à la radiothérapie et à la chimiothérapie, le traitement chirurgical reste la seule option thérapeutique. La chirurgie est la méthode standard dans le traitement des cancers du rein. Sur le plan chirurgical, soit l'ensemble du rein est retiré, soit la tumeur est retirée avec une partie du rein. La néphrectomie radicale désigne l'ablation complète du rein, de la glande surrénale et des membranes et couches graisseuses qui l'entourent. L'ablation de la tumeur avec une partie du rein est appelée néphrectomie partielle. Sur le plan technique, l'intervention peut être réalisée en chirurgie ouverte, par laparoscopie ou par robot. Après l'opération, le patient peut ressentir des douleurs et une gêne.

Traitements complémentaires du cancer du rein

Radiothérapie : La radiothérapie repose sur l'utilisation de rayonnements à haute énergie, provenant d'une source radioactive située à l'extérieur du corps, pour détruire les cellules cancéreuses. L'efficacité de la radiothérapie varie selon les types de cancer. Cependant, le cancer du rein fait partie des cancers peu influencés par la radiothérapie. C'est pourquoi on admet que la radiothérapie n'a pas de place dans le traitement curatif du cancer du rein.

Thérapie biologique (immunothérapie) : L'interleukine-2 et l'interféron sont des substances utilisées en thérapie biologique, pouvant être décrites comme des armes du système de défense naturellement produit par l'organisme. Leur administration par voie externe vise à mieux utiliser et renforcer le système immunitaire du patient. Environ 20 % des patients atteints d'un cancer disséminé répondent à ce traitement. L'administration de ces substances se fait selon un programme déterminé par le médecin. En raison de leurs effets secondaires, leur utilisation est particulièrement appropriée dans des centres très prudents et expérimentés. Pendant la thérapie biologique, le patient reste souvent hospitalisé afin que ses effets secondaires puissent être surveillés. Ces traitements peuvent provoquer comme effets secondaires des douleurs musculaires, une faiblesse, une perte de concentration, de la fièvre, des vomissements et de la diarrhée. Les patients se sentent généralement très fatigués. Chez certains, une desquamation cutanée survient. Ces problèmes peuvent être très graves, mais ces effets disparaissent à la fin du traitement.

Chimiothérapie : La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Bien qu'elle soit efficace dans de nombreux autres cancers, son effet est très limité dans le cancer du rein. Malgré cela, les chercheurs testent de nouveaux médicaments et de nouvelles associations médicamenteuses. Les effets secondaires de la chimiothérapie varient selon les médicaments administrés. Généralement, les médicaments anticancéreux affectent les cellules sanguines à multiplication rapide et provoquent une chute des cheveux. Par conséquent, les patients perdent leur résistance aux maladies et leur énergie.

Hormonothérapie : On tente de contrôler la croissance cellulaire grâce aux hormones. L'hormonothérapie est utilisée dans les cancers du rein avancés. La progestérone est l'hormone la plus fréquemment utilisée dans le cancer du rein. Elle est souvent utilisée comme « traitement palliatif » pour réduire temporairement les symptômes. Aujourd'hui, elle n'est plus considérée comme curative. Ses effets secondaires sont généralement modérés. Les médicaments contenant de la progestérone peuvent provoquer des variations de poids. Ils entraînent des sueurs et une perte d'eau. Les effets secondaires disparaissent à l'arrêt du traitement.

Comment se déroule le suivi du patient ?

Le suivi des patients atteints d'un cancer du rein après le traitement est très important. Ils sont suivis à intervalles déterminés par le médecin, par examen clinique, radiographie pulmonaire et analyses de laboratoire. Si nécessaire, le médecin peut également demander une échographie, une tomodensitométrie ou d'autres examens. Les patients doivent consulter immédiatement leur médecin s'ils rencontrent un problème autre que ceux qui leur ont été expliqués. Après une néphrectomie radicale, les patients doivent être suivis régulièrement, tous les 3 à 6 mois. Il faut évaluer s'il existe une progression de la maladie. Certains facteurs influencent le pronostic (l'évolution de la maladie) et le type de traitement à appliquer.

Tumeur de la vessie

C'est l'un des cancers. On appelle tumeur de la vessie les tumeurs qui naissent de l'épithélium tapissant l'ensemble de l'appareil urinaire, depuis le rein jusqu'à la vessie, appelé urothélium.

Cause de la tumeur de la vessie

La cause la plus importante est le tabagisme. Certaines substances chimiques contenues dans la cigarette, autres que la nicotine, sont éliminées dans l'urine et exercent sur l'urothélium leurs effets nocifs, appelés cancérogenèse. Parmi elles, l'aminobiphényle est l'exemple le plus classique. De même, des centaines de substances chimiques entraînent des altérations de l'urothélium lorsqu'elles restent en contact avec lui pendant une longue période. Le tabac est un facteur de risque. La tumeur de la vessie peut aussi survenir chez les non-fumeurs. Il n'est pas vrai que seuls les fumeurs la développeront ; cependant, le risque est beaucoup plus élevé chez les fumeurs.

Groupe d'âge et sexe les plus touchés

Elle est généralement peu fréquente chez les jeunes. La probabilité qu'elle survienne est très faible, mais elle augmente à partir d'un certain âge. Elle est plusieurs fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. La raison principale était auparavant que les hommes fumaient davantage. Cependant, avec l'augmentation du tabagisme chez les femmes, le taux de survenue chez elles augmente également progressivement.

Personnes plus exposées au risque

Il n'existe en réalité aucun groupe de maladies associé aux tumeurs de la vessie. Elles peuvent survenir chez n'importe quel type de personne. Particulièrement chez les fumeurs… Elles sont exposées au risque en raison de la pollution de l'air, des gaz d'échappement et des produits chimiques.

Effet des facteurs génétiques

Il ne s'agit pas d'une maladie familiale transmise du père au fils, comme chacun le comprend. Mais sur le plan génétique, les déficits des gènes suppresseurs de tumeurs accélèrent le développement de ces tumeurs et les rendent plus agressives. À cet égard, il n'est pas possible de faire une généralisation et d'en tirer une conclusion.

Place des infections urinaires récidivantes dans les tumeurs de la vessie

Classiquement, je devrais répondre « non », mais pour ne pas induire en erreur, je le précise : dans 90 % des cas, il n'y a pas de lien, mais chez des personnes présentant des infections urinaires à répétition très fréquentes, des cancers dits à cellules épidermoïdes (malpighiens) peuvent se développer. Cependant, il peut s'agir de patients porteurs depuis très longtemps de calculs dans la vessie, non surveillés, négligés ou non traités. Mais des cystites simples, qui peuvent survenir quelques fois par an, ne provoquent pas de tumeur de la vessie. Il existe aussi la schistosomiase, que l'on rencontre surtout en Égypte, qui s'installe dans la vessie par transmission à partir des eaux naturelles et des rivières, et à laquelle sont associées de très nombreuses cystites.

Symptômes
Son symptôme le plus important est la présence de sang dans les urines. Celui-ci peut souvent être visible à l'œil nu. Parfois, il est découvert lors d'examens de routine, dans les analyses d'urine. Le problème est le suivant : un saignement peut survenir puis disparaître rapidement. Le patient peut ne pas le prendre au sérieux en pensant que « le saignement est passé ». Il peut réapparaître 6 mois ou un an plus tard, et dure encore un jour ou une demi-journée. Pendant ce temps, si des symptômes de type cystite, comme des mictions fréquentes et des brûlures à la miction, envahissent les muscles de la vessie, la tumeur peut apparaître. S'ils ne sont pas pris en compte, ils peuvent avoir de mauvaises conséquences.

Présence de sang

Il peut apparaître à tous les stades. Il peut être présent dans les cancers au stade précoce comme dans ceux au stade avancé. La présence de sang est le symptôme le plus important.

Contrôles

Comme nous recommandons un examen annuel de la prostate, si les personnes ne présentent pas de symptômes tels que la présence de sang dans les urines pendant cette période, une analyse d'urine une ou deux fois par an suffira. Nous recommandons une échographie urinaire une fois par an. L'échographie peut également détecter de petites tumeurs. Grâce aux progrès de la radiologie, l'échographie détecte en grande partie les tumeurs de plus de 3 cm en particulier. Mais dans les cas suspects ou présentant un risque de passer inaperçus, si du sang apparaît dans les urines sans qu'une image puisse être obtenue à l'échographie, la méthode diagnostique la plus précise et la plus fiable est la « cystoscopie » : on remplit la vessie d'eau et on examine ses surfaces internes à l'aide d'un instrument éclairé.

Traitement des tumeurs de la vessie

Le premier diagnostic est posé ; pour réaliser la biopsie, une intervention chirurgicale est pratiquée : par résection transurétrale, appelée RTU, on pénètre par voie endoscopique dans la vessie à travers l'urètre, on enlève la tumeur de la vessie et on l'envoie à l'anatomopathologie. Cela nous donne des informations sur le stade de la tumeur, c'est-à-dire la profondeur qu'elle a atteinte dans les couches de la vessie et son degré d'agressivité. Ces informations suffisent pour le début. Pour les tumeurs dites superficielles, qui n'ont pas atteint le tissu musculaire de la vessie, un prélèvement par RTU est suffisant. Pour prévenir la récidive, nous réalisons dans certains cas des instillations de médicaments dans la vessie. Si, sur le prélèvement, la tumeur a atteint le tissu musculaire de la vessie, les options thérapeutiques se divisent alors en deux. L'option thérapeutique la plus efficace est la chirurgie. Il existe la cystectomie totale par chirurgie ouverte, efficace à 85 %, pour les tumeurs qui n'ont pas pénétré très profondément la couche musculaire de la vessie. Il existe bien sûr la dérivation urinaire, méthode utilisée pour orienter l'écoulement de l'urine lorsque la vessie n'est plus présente. Ici, on prélève une portion d'intestin grêle de 15 à 20 cm, appelée « iléostomie », on relie une extrémité à l'uretère et l'autre à la peau, et l'on applique une poche à l'extérieur : c'est ce qu'on appelle un conduit urinaire. Dans les cas appropriés, la création d'une nouvelle vessie à partir d'une plus grande quantité d'intestin grêle, dite vessie orthotopique, est également possible. Par ailleurs, dans certains cas, la radiothérapie associée à la chimiothérapie constitue aussi une méthode efficace dans le traitement des tumeurs de la vessie.

Tumeurs de la vessie après traitements

Les tumeurs superficielles de la vessie, c'est-à-dire celles situées dans le tissu musculaire de la vessie, présentent un risque de récidive d'environ 70 % dans les cinq ans, proportionnel au stade de la tumeur et à son degré de différenciation. Grâce à certaines applications médicamenteuses, à la chimiothérapie ou à ce que l'on appelle l'immunothérapie, administrées dans la vessie une fois par semaine pendant 6 à 8 semaines, ce taux de 70 % est ramené à environ 30 %. Dans la couche très superficielle de la vessie et les tumeurs à faible risque, le risque de récidive est d'environ 5 %. Pour elles, nous n'appliquons pas ce traitement médicamenteux. Pour les tumeurs un peu plus profondes, il est de 50 %. Il existe alors à la fois un risque de récidive et un risque d'atteinte musculaire. Le taux de recours à une ablation de la vessie est de 50 %. Il est impératif que cela reste sous contrôle. Nous adaptons aussi les intervalles de contrôle : pour les tumeurs superficielles et les tumeurs invasives avec atteinte musculaire, nous pratiquons une cystectomie. Après l'ablation de la vessie, pour surveiller l'appareil urinaire supérieur et non la vessie, nous réalisons au minimum une imagerie radiologique par an, une échographie tous les 3 mois et des analyses de sang. Pour les tumeurs superficielles de la vessie, les contrôles sont réalisés tous les 3 mois la première année, tous les 6 mois la deuxième année, puis une fois par an. En général, le suivi se fait toute la vie, mais les 5 premières années sont très importantes.

Diagnostic précoce

Grâce à un diagnostic précoce, les tumeurs superficielles guérissent complètement dans 85 à 90 % des cas.

Tumeur de la vessie dans le monde et en Turquie

Après les cancers du poumon, du tube digestif et de la prostate viennent les tumeurs de la vessie. Elles figurent parmi les 5 premiers cancers en Turquie et dans le monde. À mesure que le taux de tabagisme diminue, ces taux diminueront également.

Alimentation et mode de vie pour éviter le cancer de la vessie

En dehors de la consommation de tabac, il n'est pas nécessaire de modifier son mode de vie. Il est très important de manger des légumes et des fruits frais. Il est nécessaire de consommer de la vitamine C. Il n'existe pas actuellement de moyen d'échapper à la pollution environnementale due à l'industrie.