Chirurgie Réfractive

Chirurgie réfractive

Les troubles de la réfraction appelés myopie, hypermétropie et astigmatisme peuvent être traités de façon définitive par chirurgie réfractive.

Troubles de la réfraction

L'œil peut être grossièrement comparé à un appareil photo. Les rayons lumineux provenant de l'environnement extérieur traversent les surfaces réfringentes de l'œil, à savoir la cornée (la couche transparente la plus externe) et le cristallin, puis convergent sur la tache jaune située dans la rétine, responsable de la vision nette. Lorsque les rayons lumineux convergent en un point différent, on parle de trouble de la réfraction. Les troubles de la réfraction se répartissent en 3 groupes distincts : la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. En dehors de ceux-ci, la diminution de la vision de près due à la baisse de la capacité du cristallin à accommoder après l'âge de 40 ans est appelée presbytie. Il ne s'agit pas d'une maladie oculaire, mais d'une partie naturelle du processus de vieillissement.

Myopie

La myopie, définie comme une incapacité à voir nettement de loin, résulte de la convergence des rayons lumineux en avant de la rétine. Elle est le plus souvent due à un allongement de l'axe antéro-postérieur de l'œil par rapport à la normale. Il s'agit d'une caractéristique structurelle, et sa transmission génétique est fréquente. Elle débute généralement à l'âge scolaire et augmente au fur et à mesure que la croissance se poursuit..

Hypermétropie

Il s'agit généralement d'une difficulté à voir de près. Elle survient lorsque les rayons lumineux convergent derrière la rétine. Contrairement à la myopie, la structure de l'œil est ici plus petite que la normale. Les caractéristiques structurelles et héréditaires constituent la cause la plus fréquente de l'hypermétropie. Une hypermétropie non traitée augmente chez les enfants le risque d'amblyopie (« œil paresseux »). C'est pourquoi un examen ophtalmologique de tous les enfants avant l'âge scolaire est nécessaire.

Astigmatisme

Il résulte de la différence de puissance de réfraction de la cornée selon les différents méridiens. L'astigmatisme est une affection oculaire qui entraîne une vision floue à toute distance. Il peut être structurel, mais peut aussi résulter de maladies dégénératives pouvant entraîner une modification de la couche cornéenne, d'infections et de traumatismes.

Laser excimer

L'iLASIK consiste en une personnalisation de toutes les étapes du traitement au laser. Après le traitement, la vision est floue pendant 3 à 6 heures. La plupart de nos patients peuvent reprendre leurs activités quotidiennes le lendemain du traitement. L'iLASIK combine le laser sans lame (INTRALASE) et le traitement personnalisé (Advanced CustomVue). Les particularités propres à la structure de l'œil ont conduit à la mise en œuvre du traitement personnalisé (wavefront-custom ablation). L'application de ce traitement avec le système de reconnaissance de l'iris a permis d'obtenir des résultats extrêmement satisfaisants dans le traitement de tous les défauts oculaires. Le traitement au laser excimer remodèle la couche cornéenne de l'œil et corrige ainsi les troubles de la réfraction. Chaque structure oculaire et chaque anomalie sont différentes. C'est pourquoi une méthode différente est utilisée pour chaque personne, voire pour chaque œil.

Qui peut bénéficier d'un traitement au laser ?

• Dont la correction n'a pas changé depuis 1 an,
• Âgé de plus de 20 ans
• Myope jusqu'à 10 dioptries
• Hypermétrope jusqu'à 6 dioptries
• Astigmate jusqu'à 6 dioptries,
• Le traitement au laser est envisageable si la structure de l'œil est appropriée. Les yeux dont la structure ne convient pas peuvent être traités par d'autres méthodes.

La chirurgie au laser excimer comporte deux étapes principales :

1. Création d'un volet cornéen

2. Application du laser sur l'œil

Dans l'iLASIK, le volet est créé grâce à la technologie Intralase. La méthode INTRALASE est une approche sans lame utilisée pour créer le volet sur la cornée. Le volet cornéen est réalisé avec une grande précision, exactement tel qu'il a été planifié. Le volet est soulevé au laser et des matériaux à usage unique (jetables) sont utilisés pendant l'intervention. Il est nettement plus sûr que la technique LASIK standard. Ensuite, le traitement au laser excimer est appliqué sur la couche cornéenne. Pendant le traitement Wavefront, un programme de reconnaissance de l'iris est utilisé. Grâce à lui, une correction précise est réalisée. Connue dans le langage courant sous le nom de « vision d'aigle », cette méthode permet d'obtenir après le traitement une vision meilleure qu'avec des lunettes ou des lentilles de contact.

Qu'est-ce que l'iLasik ?

L'iLASIK est la combinaison de la technologie laser actuelle INTRA-LASETM et du traitement personnalisé (Advanced CustomVueTM). L'iLASIK est un traitement entièrement personnalisé, réalisé en se basant sur la qualité visuelle personnelle. La technologie utilisée dans la méthode iLASIK est une méthode fiable.

Qui peut subir un traitement iLASIK ?

Toute personne âgée de 18 ans ou plus, dont la correction n'a pas changé depuis 1 an et dont l'état de santé général et la structure oculaire sont appropriés, peut bénéficier de l'iLASIK.

Quels sont les avantages de l'iLASIK ?

• L'acuité visuelle obtenue avec le traitement iLASIK est extrêmement élevée.
• Le traitement iLASIK est le résultat des évolutions technologiques des 10 dernières années.
• L'iLASIK est une technique LASIK qui réunit efficacement les dernières avancées des technologies laser.
• Le traitement iLASIK est une technologie qui offre des résultats positifs, dont l'efficacité est prouvée et qui a reçu l'approbation de la FDA.
• Chaque étape de l'iLASIK est réalisée en se basant entièrement sur la structure oculaire et la capacité visuelle de la personne.

Étapes de l'iLASIK

1. Étape – Établir votre profil visuel personnel

La première étape du traitement iLASIK consiste à déterminer, à l'issue de plusieurs examens, les caractéristiques propres à votre œil, notamment grâce à la technologie Wavescan. Le système Wavescan établit une cartographie tridimensionnelle de vos défauts visuels. Ensuite, le procédé Advanced CustomVueTM conçoit votre traitement personnalisé pour vos yeux à partir des données numériques issues de cette cartographie. Une autre caractéristique du traitement personnalisé avancé (Advanced CustomVueTM) est l'utilisation de l'analyse de Fourier, qui permet d'obtenir, à l'aide de l'aberromètre Wavefront, une cartographie visuelle tridimensionnelle personnalisée, point par point. Lors du traitement au laser, il est très important que l'appareil vise le point prévu de l'œil. C'est pourquoi un système de verrouillage numérique entre l'appareil et l'œil est nécessaire. Lors du traitement Wavefront, les mesures sont prises en position assise, tandis que le traitement a lieu en position allongée ; dans ces positions, un léger mouvement de rotation de l'œil peut se produire. Grâce au système de reconnaissance de l'iris intégré à l'appareil Wave-scan, l'iris du patient est détecté par l'appareil laser, qui peut même repérer les plus infimes mouvements de rotation de l'œil. Contrairement aux systèmes de suivi oculaire (eye tracker) que nous connaissons, cette technologie peut également suivre les mouvements de l'œil autour de son propre axe.

2. Étape – Création du volet iLASIK

Dans l'iLASIK, le volet est créé grâce à la technologie IntralaseTM. La méthode IntralaseTM est une approche sans lame utilisée pour créer le volet sur la cornée. La création du volet cornéen permet de réaliser exactement ce qui a été planifié, avec une précision sans faille. Le diamètre, l'épaisseur, le point d'ancrage sur la cornée, la centralisation et la régularité du volet cornéen sont réalisés exactement comme prévu. Grâce au LASIK Intralase, dont tout le procédé est réalisé avec des matériaux à usage unique (jetables), une meilleure qualité visuelle peut être obtenue après le laser. Dans une étude clinique portant sur des patients chez qui un œil a été opéré au couteau et l'autre avec la méthode Intralase pour la création du volet, la vision de l'œil traité par Intralase a été jugée 3 fois plus satisfaisante que celle de l'autre œil.

3. Étape – Traitement laser personnalisé

Jusqu'à cette étape, votre profil visuel personnel a été établi grâce à la technologie Wavescan, et votre volet cornéen a été créé sans lame grâce à Intralase ; votre vision peut désormais être corrigée dans le cadre de l'iLASIK, avec la technique Advanced CustomVue. Le procédé Advanced CustomVue est un système approuvé par la FDA, doté d'une large plage d'application pour le traitement des défauts visuels (myopie, hypermétropie et astigmatisme). Les études cliniques réalisées un an après le traitement montrent que :

• 100 % des patients myopes, et plus de 95 % de l'ensemble des participants, ont pu passer les tests de conduite sans lunettes ni lentilles de contact.
• 98 % des patients atteints de myopie légère ou forte ont obtenu une vision de 10/10 ou mieux, sans lunettes ni lentilles de contact.
• La vision nocturne des participants présentant une myopie légère ou forte s'est améliorée après le traitement.

LASIK

Dans cette méthode, un volet est soulevé de la couche cornéenne à l'aide d'un micro-couteau. Elle est encore utilisée dans de nombreux centres dans le monde. Notre clinique utilisant l'iLASIK, cette méthode est peu privilégiée.

PRK-LASEK-EPILASIK

Il s'agit d'une application superficielle du laser excimer. Ces méthodes sont particulièrement privilégiées pour les cornées fines. Le traitement au laser est réalisé après raclage de l'épithélium cornéen, sans soulever de volet. Une vision floue et une sensation de corps étranger durent trois à quatre jours. Pendant cette période, une lentille de contact temporaire est posée au patient.

Méthode LASIK

TRAITEMENT WAVEFRONT (ADVANCED CUSTOM VUE)

Dans le traitement laser standard, la correction est effectuée uniquement en fonction de la correction des lunettes du patient. Dans le traitement Wavefront, l'appareil Wavefront mesure en détail les diffusions lumineuses qui se produisent dans la cornée, le cristallin et la couche nerveuse (rétine), puis établit un schéma de traitement selon ces mesures. Le schéma de traitement calculé par l'appareil Wavefront est transféré à l'appareil laser, ce qui permet de réaliser un traitement laser personnalisé. Chez les patients traités par le système Wavefront, une vision de meilleure qualité qu'avec le traitement laser standard peut être obtenue après le traitement, et les problèmes de vision nocturne apparaissent moins souvent. C'est pourquoi le traitement Wavefront est plus adapté aux conducteurs qui doivent conduire longtemps de nuit, ou aux personnes dont la profession est liée à la nuit. Chez les patients dont le diamètre pupillaire est structurellement large, mesuré avant le traitement laser, le Wavefront est également la seule option. L'une des applications les plus importantes du traitement Wavefront concerne les patients chez qui le traitement laser standard a échoué. Chez les patients qui conservent un défaut dans l'œil après le traitement laser standard, qui présentent des problèmes de vision nocturne, ou chez qui le traitement n'a pas pu être réalisé correctement pour une autre raison, le traitement Wavefront doit impérativement être privilégié.

IMPLANT DE LENTILLE INTRA-OCULAIRE PHAQUE - EXTRACTION DE CRISTALLIN TRANSPARENT

Ce sont les méthodes privilégiées pour les patients présentant une myopie supérieure à 12 D, au-delà de la limite de traitement par laser excimer, ou une hypermétropie supérieure à 6,0 D, ou chez qui le traitement laser ne peut pas être appliqué en raison des caractéristiques de la cornée. Dans l'implantation de lentille intraoculaire phaque, une lentille intraoculaire sur mesure est placée au-dessus du propre cristallin du patient, dans des espaces que nous appelons chambre antérieure ou chambre postérieure. Ainsi, le trouble visuel du patient est corrigé. Dans l'extraction de cristallin transparent, en revanche, comme lors d'une opération de la cataracte, le cristallin du patient est retiré et une lentille intraoculaire de puissance adaptée est placée au même endroit.

Qu'est-ce que la presbytie ?

Lorsqu'un objet éloigné se rapproche, le signal qui parvient au cerveau est transmis à l'œil par les nerfs. Là, dans la zone de l'œil appelée « corps ciliaire », les muscles se contractent et se relâchent, et les fibres qui y sont liées se tendent ou se relâchent. La contraction des fibres épaissit le cristallin, augmente sa puissance de réfraction et nous permet de voir de près. Mais avec l'âge, l'œil perd cette capacité. Avec l'avancée de l'âge, la diminution de la force de contraction des muscles et l'augmentation du poids du cristallin éloignent les points que nous pouvons voir de près. Dans ce cas, des lunettes ou des lentilles de contact multifocales peuvent être utilisées pour voir de près. Ou une vision de près peut être obtenue grâce à certaines interventions chirurgicales.

Quels sont les symptômes de la presbytie ?

Les patients presbytes ont des difficultés à voir lorsqu'ils rapprochent des objets à moins de 50 cm ; ils peuvent donc voir en éloignant les objets de leurs yeux.

Quelles méthodes sont utilisées dans le traitement de la presbytie ?

Il existe de nombreuses méthodes de traitement dans le monde pour cette affection. Actuellement, pour le traitement de la presbytie, les méthodes reconnues et fiables dans le monde entier sont principalement l'inlay cornéen (Kamra), puis les implants intraoculaires multifocaux. Les autres méthodes sont les lasers Intracor, Supracor et Presbylasik, les implants scléraux et les applications de CK. Certaines de ces méthodes entraînent une modification structurelle irréversible de la cornée (traitements au laser) ; pour d'autres, un retour à la normale est observé à court terme.

Traitement par inlay cornéen

Le traitement Kamra Inlay est une méthode fiable, privilégiée par de nombreux ophtalmologistes, mise au point pour traiter le problème de vision de près lié à l'âge. Le traitement consiste en un implant micro-métrique de forme compatible avec la structure de l'œil, placé dans la cornée, la couche la plus externe de l'œil, à l'aide d'un laser femtoseconde. Pour le traitement Kamra Inlay, l'intervention est réalisée du début à la fin uniquement sous anesthésie par gouttes. Un volet est créé dans la cornée au moyen du laser Intralase. Si le patient présente aussi un problème de vision de loin, celui-ci est d'abord corrigé par le traitement laser ; immédiatement après, le Kamra est placé et le volet est refermé. Pour les personnes sans problème de vision de loin, une poche spécifique est créée pour l'inlay. Là encore, avec le laser Intralase, aucune douleur n'est ressentie pendant l'intervention. Le traitement est terminé en environ 10 minutes. Aucun point de suture ni pansement n'est utilisé après le traitement. Après l'opération, le patient peut quitter l'établissement après 15 minutes de repos et reprendre sa vie sociale dès le lendemain. Lorsque le traitement est combiné au traitement laser, il corrige à la fois la vision de près et la vision de loin. Contrairement aux autres traitements de la presbytie, le traitement Kamra Inlay n'a aucun effet négatif sur la vision de près, et il apporte en même temps une solution au problème de vision de loin lors de la même opération.

Traitement par implant intraoculaire multifocal

Dans le traitement par implant intraoculaire multifocal, le cristallin de l'œil est retiré et remplacé par une lentille possédant plusieurs foyers. Ces lentilles comportent différents anneaux. Certains de ces anneaux permettent de voir de loin, d'autres de voir de près. Ainsi, sur le point de vision de l'œil, les images de loin et de près se forment toutes deux nettement. Après une période d'adaptation, les patients perçoivent les images de loin et de près, et leurs problèmes sont résolus. Un autre avantage de ce traitement est que, chez les patients qui doivent subir une opération de la cataracte, la cataracte est éliminée lors de la même séance et le problème de vision de loin et de près est également résolu. Les patients ayant reçu ce traitement n'auront pas besoin d'une opération de la cataracte ultérieurement. Le patient est d'abord soumis à un examen détaillé. Les yeux de chaque patient ne sont pas forcément adaptés à ce type d'intervention. La profession, l'âge, l'activité sociale, les habitudes de lecture et le niveau intellectuel des patients atteints de cataracte comptent également dans la sélection des patients. Une sélection appropriée des patients, une technique adaptée, l'environnement dans lequel l'intervention est réalisée, l'expérience professionnelle et, bien sûr, le choix de la bonne lentille permettent d'obtenir un taux de réussite élevé pour ces opérations.

Lentilles de contact

Toutes les lentilles de contact doivent impérativement être posées sous le contrôle d'un ophtalmologiste. Dans notre clinique, toutes les applications de lentilles correctrices et colorées sont réalisées par des médecins spécialistes. Les patients passent d'abord un examen oculaire complet afin de vérifier s'il existe un obstacle à l'utilisation de lentilles. S'il n'y a pas d'obstacle, le choix de la lentille appropriée est déterminé. Ensuite, les modalités et la durée d'utilisation sont expliquées. En cas de problème quelconque, il faut consulter le médecin dans les plus brefs délais.