Chirurgie Du Reflux

Quels sont les symptômes ?

• Hémorragie
• Ulcère
• Sténose
• Œsophage de Barrett
• Carcinome de l'œsophage distal
• Fibrose pulmonaire
• Asthme
• Bronchite chronique
• Pneumopathie
• Laryngite
• Ulcères des cordes vocales
• Sténose laryngée
• Pharyngite
• Torticolis
• Perte de substance dentaire/gingivale
• Ulcères buccaux
• Otite
• Sinusite chronique

Comment le reflux est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic repose sur l'anamnèse du patient et sur l'endoscopie (gastroscopie). Si les plaintes du patient sont sévères mais qu'aucune anomalie significative n'est constatée à l'endoscopie, une surveillance du pH sur 24 heures (pH-métrie) est réalisée.

Traitement du reflux

Le traitement de la maladie du reflux comprend des options médicales et chirurgicales. Pour mettre en œuvre ces options thérapeutiques, il est nécessaire d'examiner soigneusement la cause physiopathologique du reflux chez le patient concerné. Il convient notamment de bien établir la présence d'une insuffisance du sphincter œsophagien inférieur et d'une hernie hiatale de grande taille (hernie hiatale). Chez les patients réfractaires au traitement médical, la présence d'un reflux duodéno-gastrique doit être recherchée. Ces deux méthodes de traitement ne sont pas alternatives mais complémentaires.

Chirurgie du reflux

La chirurgie du RGO peut être réalisée par voie abdominale ou thoracique. Aujourd'hui, la méthode la plus fréquemment privilégiée en chirurgie est la fundoplicature de Nissen par laparoscopie. La chirurgie laparoscopique est une technique réalisée en introduisant, par de petites incisions de l'abdomen, des trocarts. Elle est généralement réalisée à l'aide de 4 ou 5 ports (orifices d'entrée). Si une hernie hiatale est présente, la réparation de la hernie est d'abord effectuée. Ensuite, un dispositif chirurgical anti-reflux adapté au patient est mis en place. Lors de cette étape, appelée fundoplicature, on crée le plus souvent une valve de 360 degrés, rarement de 270 degrés. Ainsi, grâce au mouvement de contraction vers l'avant de l'œsophage, les aliments sont poussés dans l'estomac, tout en empêchant le reflux. Le patient, sorti le lendemain, consomme pendant 1 semaine des liquides et des aliments mous. Ensuite, le régime est progressivement élargi et, à la fin de la 2e semaine, aucune restriction n'est nécessaire, hormis le fait de bien mastiquer et de manger lentement. Le succès de l'intervention de Nissen par laparoscopie dépend de 2 conditions. La première est la sélection du patient approprié par des évaluations préopératoires ; la seconde est l'expérience du chirurgien et de son équipe dans ce domaine. Dans la quasi-totalité des grandes séries publiées, le taux de réussite de l'intervention de Nissen est supérieur à 90 %.