Maladie Coronarienne

Les artères coronaires sont les vaisseaux qui irriguent le cœur lui-même. 3-5 % du débit sanguin de l’ensemble de l’organisme traverse les vaisseaux coronaires. La maladie coronarienne désigne la maladie causée par des obstructions survenant dans ces vaisseaux eux-mêmes. L’infarctus du myocarde lié à la maladie coronarienne est à lui seul responsable de 20-25 % des décès aux États-Unis. Les facteurs de risque de la maladie coronarienne sont : les anomalies des taux de lipides sanguins, l’hypertension artérielle, le tabagisme, le diabète, les antécédents familiaux de maladie coronarienne, le surpoids, la sédentarité, une alimentation riche en graisses, l’âge (hommes ≥ 45 ans, femmes ≥ 55 ans).

Symptômes et signes

Elle peut évoluer pendant des années sans aucun signe, tandis que les symptômes fréquents sont une fatigue facile nouvelle, apparue récemment, une douleur thoracique, dorsale ou du bras survenant à l’effort et limitant celui-ci, ainsi qu’un essoufflement nouvellement apparu lié à l’effort. Par ailleurs, le premier signe de la maladie coronarienne peut être un infarctus soudain ou, chez les patients moins chanceux, une mort subite.

La douleur thoracique est typique de la maladie coronarienne ; cette douleur peut irradier vers le bras gauche, le cou ou la partie supérieure de l’abdomen. Parfois, sans douleur, il peut seulement exister une sensation d’oppression, de brûlure ou de fatigue dans la poitrine. Dans la maladie coronarienne, la gravité de l’atteinte n’est pas proportionnelle à l’intensité des signes. Un patient gravement atteint peut n’avoir aucune plainte.

Méthodes diagnostiques de la maladie coronarienne

On recourt à l’ECG, à l’ECG d’effort, à la scintigraphie, à l’échocardiographie et à la coronarographie.

Dans la maladie coronarienne, 3 méthodes de traitement sont appliquées.

• Traitement médicamenteux
• Angioplastie et pose de stent (treillis) dans les artères coronaires
• Pontage aorto-coronarien

​Dans la maladie coronarienne, l’objectif est de soulager les symptômes du patient et, parallèlement, de réduire au minimum le risque de décès lié à la maladie coronarienne.

Intervention chirurgicale

• En cas d’atteinte du tronc coronaire gauche
• En cas de maladie tritronculaire
• En cas de maladie bitronculaire avec altération de la capacité de contraction du cœur
• En cas d’obstructions récidivantes de l’artère interventriculaire antérieure malgré des angioplasties et poses de stent (treillis) répétées
• Si, après une tentative échouée de ballonnet et de stent, le vaisseau s’obstrue complètement et qu’une douleur thoracique apparaît

Aujourd’hui, la plus grande difficulté rencontrée par les patients atteints de maladie coronarienne est que, après une coronarographie, certains médecins proposent une angioplastie et un stent, tandis que d’autres recommandent un pontage. Les patients sont désorientés et ne savent pas quoi faire. Dans ces situations, une décision commune prise dans un centre où cardiologues et chirurgiens cardiovasculaires tiennent une concertation est la démarche la plus appropriée. Il ne faut pas oublier que l’intervention à réaliser ne vise pas seulement à soulager les symptômes du patient. L’essentiel est qu’il s’agisse d’une intervention qui maintienne aussi, à long terme, le risque de décès lié à la maladie coronarienne au niveau le plus bas.

Chirurgie des artères coronaires

Il existe de nombreuses techniques chirurgicales différentes dans la chirurgie des artères coronaires.

• Pontages coronariens réalisés à l’aide d’une machine cœur-poumon
• Pontages coronariens réalisés sur cœur battant
• Pontage coronarien réalisé sans aucune manipulation de l’aorte.

La technique à appliquer parmi ces 3 méthodes est déterminée en fonction de l’état du patient. D’autres pathologies, comme une maladie pulmonaire, des antécédents d’accident vasculaire cérébral, un rétrécissement des artères du cou et des altérations de la fonction rénale, sont importantes pour déterminer la technique appropriée et réduire au minimum le risque de l’intervention. Lors d’un pontage coronarien, les artères prélevées sur d’autres zones du corps du patient [artère de la paroi thoracique (artère mammaire interne), artère du bras (artère radiale), artère de l’estomac (artère gastro-épiploïque)] et les veines

placées de manière à assurer un débit sanguin suffisant vers les parties situées en aval des artères coronaires obstruées.