Tests Diagnostiques De L'infertilité Masculine

1- Spermogramme (analyse du sperme)

C'est le premier test à réaliser dans le bilan de l'infertilité masculine. De nombreux facteurs, tels que le tabac, l'alcool, la chaleur, les médicaments et les infections, influençant la production de spermatozoïdes, les échantillons anormaux doivent être réanalysés au moins deux fois, à un mois d'intervalle. Si l'analyse du sperme révèle un problème de fertilité, un examen physique et hormonal plus approfondi de l'homme est réalisé. Le cycle de production des spermatozoïdes se répète tous les 2 à 3 mois. Autrement dit, un spermatozoïde produit sera éjaculé 2 à 3 mois plus tard. De même, les facteurs nocifs auxquels la personne est exposée (maladies fébriles graves, stress, fatigue, facteurs environnementaux) ou les médicaments utiles utilisés pour le traitement peuvent également affecter les caractéristiques des spermatozoïdes 3 mois plus tard. Ce processus doit être gardé à l'esprit lors de l'interprétation des résultats de l'analyse du sperme. Si aucun médicament n'a été pris et si aucune maladie fébrile n'a été contractée, il est nécessaire d'évaluer au moins deux échantillons de sperme prélevés à 3-4 semaines d'intervalle et de prendre une décision en fonction de la moyenne de ces échantillons. De préférence, l'échantillon à analyser doit être remis dans un lieu proche du laboratoire.

Quand réaliser l'analyse du sperme ?

Ce test doit être réalisé après une période d'abstinence sexuelle de 3 à 5 jours, c'est-à-dire une période sans rapports. Les échantillons prélevés après moins de 2 jours présentent une concentration en spermatozoïdes faible, tandis que les échantillons remis après une abstinence de 7 jours ne sont pas privilégiés en raison de la baisse de la mobilité des spermatozoïdes. Les échantillons de sperme à examiner ne doivent pas être exposés à des températures ambiantes inférieures à 20 °C ni supérieures à 40 °C. Les chocs thermiques, qu'ils soient froids ou chauds, entraînent de graves modifications de la mobilité des spermatozoïdes.

Comment se déroule le prélèvement ?

Le prélèvement doit être effectué par masturbation ; les préservatifs, le savon et les crèmes ne doivent pas être utilisés, et des récipients stériles sont à privilégier. La première partie de l'échantillon de sperme contient davantage de spermatozoïdes ; si cette première partie s'écoule à l'extérieur ou est perdue lors du recueil, cela doit impérativement être signalé aux personnels du laboratoire.

Le spermogramme ; fournit des informations sur le volume du sperme (volume de l'éjaculat), sa couleur, son pH, le temps de liquéfaction (durée de liquéfaction), sa viscosité, le nombre de spermatozoïdes, le taux de mobilité et leur morphologie (forme).

Volume : Le volume du sperme doit être >1,5 ml.

Couleur : Normalement, le sperme est opaque et de couleur grisâtre. En cas d'abstinence prolongée, il peut apparaître jaune ; en présence d'érythrocytes (globules rouges) dans le sperme, il peut être rouge-brun ; après une utilisation prolongée d'antibiotiques, il peut apparaître incolore.

pH : Le pH normal du sperme est compris entre 7,2 et 8. Un pH supérieur à 8 indique une infection aiguë ou une mesure effectuée tardivement. Dans les cas d'azoospermie où le pH est inférieur à 6,5, il faut envisager une obstruction des canaux éjaculateurs, un défaut de développement des glandes annexes, des infections chroniques, ou un éventuel reflux d'urine dans le sperme.

Liquéfaction (Solubilité du sperme) : Un allongement du temps de liquéfaction (fluidification) est une anomalie qui indique une augmentation de la viscosité du sperme (de sa consistance), ce qui est indésirable ; cela peut être dû à une modification des fonctions de la prostate ou à une infection.

Viscosité : Normalement, le sperme est légèrement visqueux, c'est-à-dire d'une consistance épaisse. Dans les infections chroniques telles que la prostatite ou la vésiculite, la viscosité (épaisseur) peut être augmentée.

Selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les valeurs normales du spermogramme sont :

Volume : >1,5 ml

Concentration en spermatozoïdes : 15 millions/ml et plus

La présence des valeurs ci-dessus lors de l'analyse du sperme ne signifie pas de façon certaine qu'une grossesse surviendra. Par exemple, une grossesse peut survenir chez les partenaires d'hommes ayant une concentration de 10 millions/ml, tandis que les partenaires d'hommes ayant une concentration de 80 millions/ml peuvent ne pas parvenir à concevoir.

Mobilité des spermatozoïdes (motilité) : 32 % et plus (Grade A+B)

La classification s'effectue selon le type de mouvement :

Grade A (+4) = mouvement rapide vers l'avant (c'est le type de mouvement normal)

Grade B (+3) = mouvement lent, non linéaire

Grade C (+2) = mouvement sur place

Grade D (+1) = immobile

Le mouvement du spermatozoïde dépend de l'intégrité anatomique et fonctionnelle de la pièce intermédiaire et de la queue. Les infections, les anomalies de la queue, le varicocèle, l'alcool, les anticorps antispermatozoïdes et le syndrome des cils immobiles peuvent provoquer des troubles de la mobilité des spermatozoïdes.

Structure des spermatozoïdes (morphologie) : Doit être de 4 % ou plus de forme normale (selon les critères de Kruger). Plusieurs critères existent pour l'évaluation du sperme. Les « critères de Kruger » constituent une méthode d'évaluation microscopique qui prend notamment en compte les anomalies de forme des spermatozoïdes. Après une coloration spécifique, les caractéristiques de forme (morphologie) des spermatozoïdes sont examinées afin de déterminer la capacité de fécondation de l'échantillon de sperme.

Le spermatozoïde, d'une longueur de 0.05 mm, est constitué de trois parties : la tête, le col et la queue. La tête contient le matériel génétique, le col fournit l'énergie nécessaire au mouvement du spermatozoïde, tandis que la queue assure ce mouvement.

Azoospermie : Absence totale de spermatozoïdes dans le sperme

Oligospermie : Faible nombre de spermatozoïdes

Asthénospermie : Diminution du taux de mobilité

Tératospermie : Anomalie de forme (structure, morphologie)