Chirurgie Esthétique Du Nez (Rhinoplastie, Nasoplastie)

La chirurgie esthétique du nez occupe la première place parmi les interventions de chirurgie esthétique pratiquées en Turquie. Avec l’augmentation des interventions esthétiques, le nombre de rhinoplasties connaît également une hausse importante. Bien que très pratiquées, les rhinoplasties figurent parmi les interventions esthétiques les plus difficiles.

Obtenir un résultat durable, bon et esthétique, corriger une gêne respiratoire existante ou éviter l’apparition ultérieure d’une gêne respiratoire constituent les objectifs principaux

Dans notre vie quotidienne, lorsque nous rencontrons des personnes face à face, la partie la plus remarquée de notre visage est le nez, situé au centre exact du visage. Organe très important sur le plan esthétique, le nez assure des fonctions de respiration, d’olfaction, d’humidification et de réchauffement de l’air inspiré, de filtration des particules étrangères présentes dans l’air inhalé, ainsi que de timbre de la voix qui nous est propre ; il est donc extrêmement important à la fois sur le plan esthétique et sur le plan de la santé. Des traumatismes du nez survenus ultérieurement, ou des facteurs génétiques, peuvent entraîner une déformation, une déviation ou un rétrécissement de la forme du nez. Les malformations peuvent affecter des fonctions normales comme la respiration et le sommeil, mais aussi générer un sentiment de gêne, par exemple lorsqu’on se sent observé(e) au niveau du nez pendant une conversation, lorsqu’on trouve son nez laid ou pas en harmonie avec son visage, ou encore le besoin de s’examiner fréquemment le nez dans un miroir au cours de la journée. Ces situations et ces pensées peuvent entraîner dans la vie quotidienne une perte de temps importante, un manque de concentration et du mal-être. L’évolution et la transformation des notions de normalité et de beauté augmentent le désir de rhinoplastie. La peau externe du nez, les os nasaux à la jonction avec la région frontale, les cartilages de l’extrémité qui donnent sa forme au nez, et à l’intérieur le « septum », structure cartilage-os qui soutient le nez, ainsi que la muqueuse interne, constituent les tissus du nez. Des anomalies de ces structures peuvent entraîner diverses difformités, et le plan d’intervention est établi en fonction de la structure atteinte par la déformation.

• En cas de malformation de la partie externe du nez, uniquement la rhinoplastie à visée esthétique,
• En cas de problème au niveau du septum interne, une intervention à visée plutôt fonctionnelle, c’est-à-dire la septoplastie visant à corriger les problèmes respiratoires,
• En cas d’affaissement des ailes du nez entraînant une gêne respiratoire lors de l’inspiration, la chirurgie de la valve nasale,
• En cas de croissance des cornets nasaux, appelés « chair » dans le nez, responsable d’une gêne respiratoire, la chirurgie des cornets nasaux,
• En cas de perforation du septum de part en part, la réparation de la perforation septale.

Lorsque les problèmes internes et l’aspect externe du nez sont traités ensemble, ces interventions sont réalisées au cours de la même séance

Les structures du nez étant en interaction les unes avec les autres, une déformation touchant l’une d’elles retentit sur les autres. Comme des dominos qui s’appuient les uns sur les autres et tombent en chaîne, plusieurs déformations sont souvent observées simultanément. Une intervention ne prenant en compte qu’une seule structure peut généralement faire ressortir une autre déformation, voire l’aggraver. C’est pourquoi le nez doit être évalué dans son ensemble, interne et externe, et le traitement chirurgical doit être réalisé globalement au cours de la même séance. Par exemple, une déviation externe du nez s’accompagne souvent d’une déviation du septum, le cartilage interne ; cette déviation provoque aussi fréquemment une hypertrophie des cornets dans les narines. Chez un patient présentant ce type de situation, une « septorhinoplastie et chirurgie des cornets » doit être réalisée au cours de la même séance. D’ailleurs, la correction de la déviation externe seule n’est pas possible sans correction préalable du septum interne.

Les interventions sur le nez sont pratiquées par abord ouvert ou par abord fermé.

1. Pour les interventions par abord ouvert, une incision cutanée est pratiquée au niveau de la « columelle », structure qui sépare en deux, depuis l’extérieur, les narines, afin d’accéder aux tissus internes du nez, et la septoplastie ou la rhinoplastie est réalisée. La columelle étant suturée après l’intervention, un risque de cicatrice subsiste.
2. Pour les interventions par abord fermé, on pénètre par les narines et, en certains points, des incisions sont pratiquées dans la muqueuse pour atteindre les structures internes du nez, puis l’intervention est réalisée. Aucune incision ni suture n’étant effectuée sur la partie externe du nez, il n’existe pas de risque de cicatrice. C’est pourquoi cette technique est davantage privilégiée par les patients.

La technique retenue pendant l’intervention varie selon la déformation du patient, son choix et l’expérience du chirurgien

Les interventions sur le nez peuvent être réalisées sous anesthésie locale, mais, pour le confort du patient, l’anesthésie générale est généralement préférée. L’intervention peut durer entre 30 minutes et 2 heures selon la nature de la déformation. Bien qu’une hospitalisation après l’intervention ne soit généralement pas nécessaire, le médecin et les patients préfèrent souvent une surveillance d’une nuit à l’hôpital. Au sortir de l’intervention, la première gêne ressentie par les patients est l’impossibilité de respirer par le nez en raison des tampons placés à l’intérieur, qui peuvent présenter diverses caractéristiques, d’où la nécessité de respirer par la bouche et l’apparition d’une sensation de sécheresse de la gorge. Les tampons sont des éléments importants pour limiter le saignement dans le nez et apporter un soutien aux structures cartilagineuses et osseuses. Ces tampons restent dans le nez de 1 à 7 jours après l’intervention, puis sont retirés. Parmi les pansements post-opératoires que les patients redoutent le plus lors du suivi figure le retrait des tampons. Grâce à l’utilisation de tampons de bonne qualité et lubrifiés, les patients constatent que cette étape n’est pas aussi pénible qu’ils le craignaient. Chez les patients qui, après le retrait des tampons, signalent une amélioration de leurs difficultés respiratoires, une nouvelle obstruction nasale peut être observée dans les 1 à 2 jours suivants. Le retrait du tampon exerçant une pression à l’intérieur du nez, un œdème et un gonflement peuvent apparaître dans les tissus traumatisés par l’intervention, ce qui peut provoquer une gêne respiratoire. La résorption de ce gonflement peut prendre jusqu’à 4 semaines.

Après l’intervention

Nausées, vomissements et douleurs sont des symptômes fréquemment observés. Un léger écoulement par le nez est également normal et ne doit pas inquiéter. Les infections et l’hématome septal sont des complications si rares qu’elles sont quasiment inexistantes. Selon la quantité de peau, de cartilage et d’os traités lors de l’intervention et l’ampleur du geste réalisé, un gonflement et des ecchymoses autour des yeux et du nez peuvent survenir après l’opération. La plupart des ecchymoses et des gonflements disparaissent en 7 à 10 jours. Les patients peuvent reprendre leur travail en 1 semaine. Toutefois, le gonflement sur le dessus du nez met plus de temps à disparaître. Il est utile de discuter en détail de ces points avec le médecin qui réalisera l’intervention, avant celle-ci.

Notamment lors des rhinoplasties, un plâtre est appliqué sur le nez remodelé afin de maintenir la forme obtenue. Ce plâtre, fixé au visage par des bandes, est retiré le 7e jour après l’intervention et un pansement est réalisé avec de fines bandelettes. Le patient apprend à se masser avec les doigts afin de réduire les gonflements et de permettre aux tissus de se stabiliser. Idéalement, la disparition de tous les gonflements et la stabilisation de la forme du nez prennent 6 mois. Après une rhinoplastie, il est nécessaire de protéger la région du nez de tout choc pendant au moins 6 mois. Comme tout excès est nuisible et inesthétique, il faut éviter, dans la rhinoplastie, les demandes et les interventions contre nature. Les rhinoplasties aboutissant à une pointe du nez trop relevée ou à un petit nez qui ne s’harmonise pas avec la structure du visage sont des résultats indésirables. Il est préférable de privilégier des rhinoplasties adaptées à la structure osseuse et cutanée du visage du patient, qui ne laissent pas deviner une intervention esthétique, qui ne donnent pas l’apparence d’une chirurgie esthétique standardisée sortie de la même main, et qui offrent un aspect plus naturel.

Mon nez va-t-il tomber après l’intervention ?

C’est l’une des questions les plus fréquemment posées avant une chirurgie esthétique du nez. Lors d’une rhinoplastie, le cartilage excédentaire et les autres tissus ne doivent pas être retirés et jetés ; en particulier, le cartilage septal interne, qui soutient le nez, doit être préservé et, si nécessaire, des greffons cartilagineux doivent être utilisés pour soutenir l’extrémité du nez. Ainsi, aucun affaissement de la pointe du nez n’est observé et une structure nasale plus solide est obtenue.

Si vous avez déjà subi une intervention sur le nez qui a échoué

Chez les patients dont le nez ne présente plus de cartilage de soutien interne, ou chez ceux dont les cartilages nasaux ont été très fragmentés après des traumatismes graves, il peut être nécessaire, lors de la rhinoplastie, d’utiliser du cartilage de l’oreille ou de la côte pour reconstruire la charpente nasale, le septum ou d’autres zones. Cette décision est prise avant l’intervention, après évaluation du patient, en concertation avec lui. Les interventions sur le nez peuvent entraîner, à long terme, des complications telles que la perforation septale, des adhérences à l’intérieur du nez, une gêne respiratoire, des malformations et la nécessité d’une nouvelle intervention chirurgicale. Même entre les mains des meilleurs chirurgiens, la rhinoplastie, l’une des interventions esthétiques les plus pratiquées en Turquie, peut nécessiter une retouche chirurgicale après l’opération. Avant l’intervention, il convient d’informer en détail le patient sur ses souhaits, sur ce qui peut être réalisé chirurgicalement et sur la méthode chirurgicale la plus adaptée à son visage. Il faut bien évaluer si les attentes du patient sont conformes à la réalité. Ainsi, la communication entre le patient et le chirurgien est meilleure, et l’évaluation de la concordance entre les attentes et le résultat de l’intervention, ainsi que de la satisfaction postopératoire, est plus fiable.