Was ist das Pelvine Kongestionssyndrom (PKS)? Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden

Pelvines Kongestionssyndrom

Das pelvine Kongestionssyndrom (PKS) ist eine Erkrankung, die insbesondere bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt, häufig zu ungeklärten Beckenschmerzen führt und durch die Erweiterung sowie den Funktionsverlust von Venen gekennzeichnet ist. Einfach ausgedrückt kommt es als Ergebnis dessen, dass die Blutgefäße in der Beckenregion das Blut nicht ausreichend effektiv abtransportieren können, zu einer Erweiterung der Gefäße und einem Druckanstieg, was wiederum Schmerzen verursacht. Ähnlich wie bei Krampfadern an den Beinen liegt hier jedoch eine Veneninsuffizienz vor, die sich im inneren Bereich, das heißt um die Gebärmutter und die Eierstöcke herum, entwickelt.

Was ist das Pelvine Kongestionssyndrom?

Das pelvine Kongestionssyndrom (PKS) ist eine Gefässerkrankung, die durch die Erweiterung der in der Beckenregion befindlichen Venen und die Blutansammlung (Stauung) in diesen Gefässen entsteht und meist chronische Beckenschmerzen verursacht. Man kann diesen Zustand ganz einfach als die Form von Krampfadern beschreiben, die sich um die Gebärmutter, die Eierstöcke und die umliegenden inneren Organe herum gebildet haben. Unter normalen Bedingungen wird durch die Klappen in den Venen ein unidirektionaler Blutfluss in Richtung Herz gewährleistet. Bei PKS verlieren diese Klappen jedoch ihre Funktion; das Blut hat Schwierigkeiten, entgegen der Schwerkraft nach oben zu fließen, und staut sich im Gefäß. Diese Ansammlung führt dazu, dass sich das Gefäß erweitert, Druck auf das umliegende Gewebe ausübt und Schmerzen entstehen.

Was sind die Symptome des Pelvinen Kongestionssyndroms?

Das grundlegendste Symptom des pelvinen Kongestionssyndroms ist ein dumpfer Schmerz, der in der Beckenregion verspürt wird und im Laufe des Tages allmählich zunimmt. Dieser Schmerz konzentriert sich gewöhnlich auf den unteren Gesäßbereich, die Leisten, manchmal auf den unteren Rückenbereich oder um die Vagina herum. Wenn man lange steht, viel Zeit im Sitzen verbringt oder in der Zeit vor der Menstruation, nimmt die Intensität des Schmerzes deutlich zu. Manchmal hat der Schmerz die Form eines reinen Druckgefühls, während er bei einigen Patientinnen zu einem pulsierenden und weit verbreiteten Unbehagen werden kann.

Das Auftreten von Schmerzen beim oder nach dem Geschlechtsverkehr, d.h. Dyspareunie, ist ein beim pelvinen Kongestionssyndrom sehr häufig auftretender Befund, und dieser Zustand kann die Lebensqualität von Frauen ernsthaft beeinträchtigen. Darüber hinaus kann bei einigen Patientinnen ein Druckgefühl auf die Blase oder das Rektum (den Enddarm) auftreten; dies kann mit Beschwerden wie häufigem Wasserlassen, brennendem Gefühl beim Urinieren oder Verstopfung verwechselt werden. Da die Symptome von PKS meist Ähnlichkeiten mit verschiedenen gynäkologischen oder gastrointestinalen Erkrankungen aufweisen, kann der Diagnoseprozess dementsprechend Zeit in Anspruch nehmen.

Wodurch wird das Pelvine Kongestionssyndrom verursacht?

Die grundlegendste Ursache des pelvinen Kongestionssyndroms ist die Erweiterung der Venen in der Beckenregion und die Tatsache, dass das Blut in diesen Gefäßen nicht auf gesundem Wege zum Herzen zurücktransportiert werden kann. Zu den Ursachen des pelvinen Kongestionssyndroms gehören die pelvine venöse Insuffizienz, hormonelle Einflüsse und nach der Entbindung entstehende Gefäßerweiterungen. Die in den Venen befindlichen Klappen verhindern normalerweise den Rückfluss von Blut. Wenn diese Klappen jedoch ihre Funktion verlieren, staut sich das Blut nach unten und die Gefäßwände beginnen mit der Zeit sich zu erweitern. Diese erweiterten und gedehnten Gefäße üben Druck auf das umliegende Gewebe aus und führen zu Schmerzen. Die Häufigkeit des Auftretens von PKS ist bei Frauen mit mehreren Geburten höher, da das während der Schwangerschaft zunehmende Gebärmuttervolumen und der Hormonspiegel bleibende Veränderungen an den Gefäßen verursachen können.

Insbesondere das Hormon Progesteron bereitet die Grundlage für diese Erweiterung, indem es die Gefäßwände entspannt. Dennoch spielt auch eine genetische Veranlagung eine wichtige Rolle; bei Frauen, in deren Familie Krampfadern oder eine Veneninsuffizienz vorkommen, ist das Risiko, an dem pelvinen Kongestionssyndrom zu erkranken, höher. Darüber hinaus steigt die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von PKS auch bei Personen, die berufsbedingt lange stehen, unter chronischer Verstopfung leiden oder hormonelle Störungen aufweisen. Das bedeutet, dass dieses Syndrom nicht auf eine einzige Ursache zurückzuführen ist, sondern durch das Zusammentreffen von Störungen in der Gefäßstruktur zusammen mit hormonellen und mechanischen Einflüssen entsteht. Sowohl das pelvine Kongestionssyndrom als auch das Nussschalen-Syndrom (Nutcracker-Syndrom) sind Kreislaufstörungen, die sich infolge einer Venenkompression entwickeln und Beckenschmerzen verursachen können.

Wie wird das Pelvine Kongestionssyndrom diagnostiziert?

Die Diagnose des pelvinen Kongestionssyndroms lässt sich meistens nicht leicht stellen, da die Symptome Ähnlichkeiten mit vielen anderen Beckenerkrankungen aufweisen. Aus diesem Grund basiert der Diagnoseprozess auf einer geduldig durchgeführten Ausschlussmethode. Im ersten Schritt wird die detaillierte Anamnese der Patientin erhoben; Art, Ort, Dauer des Schmerzes und unter welchen Umständen er sich verstärkt, werden sorgfältig beurteilt. Danach wird eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt, wobei diese Untersuchung meist keine spezifischen Befunde liefert. Im Falle eines Verdachts des Arztes wird auf bildgebende Verfahren zurückgegriffen. Die Farb-Doppler-Sonographie wird verwendet, um den Durchmesser der Gefäße um die Gebärmutter und die Eierstöcke sowie den Blutfluss zu beurteilen. Dennoch liefert diese Methode bei einigen Patientinnen möglicherweise nicht genügend Informationen.

Für eine detailliertere Untersuchung kann ein pelvines MRT (Magnetresonanztomographie) oder eine CT-Venographie (Computertomographie) durchgeführt werden. Mit diesen Techniken können die erweiterten Gefäße und deren Lage klarer dargestellt werden. Die sicherste Diagnose wird in der Regel durch eine pelvine Venographie gestellt. Bei diesem minimalinvasiven Eingriff wird über die Leistengegend in das Blutgefäß eingedrungen, Kontrastmittel verabreicht und die Struktur der Gefäße detailliert dargestellt. Dieser Eingriff ist sowohl für die Diagnosestellung als auch im Hinblick auf die Planung für einen zukünftigen Embolisationseingriff von Bedeutung. Je sorgfältiger der Diagnoseprozess durchgeführt wird, desto erfolgreicher verläuft die Behandlung.

Wie wird das Pelvine Kongestionssyndrom behandelt?

Die Behandlung des pelvinen Kongestionssyndroms wird entsprechend dem Alter der Patientin, der Schwere der Symptome und den Lebensplänen individuell für die Patientin angepasst. In der ersten Phase wird in der Regel eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen; insbesondere durch die Verwendung von hormonregulierenden Medikamenten wird versucht, die Erweiterung der Gefäße zu verringern. Bei diesen Behandlungen wird im Allgemeinen die Unterdrückung von Östrogen angestrebt, da dieses Hormon eine gefäßwandentspannende Wirkung zeigt. Eine medikamentöse Behandlung liefert jedoch nicht immer ausreichende Ergebnisse und kann nur eine vorübergehende Linderung verschaffen.

Die Operation des pelvinen Kongestionssyndroms wird im Allgemeinen durch chirurgische oder endovaskuläre Eingriffe durchgeführt, die zur Behebung von Gefäßverschlüssen oder zum Verschluss der erweiterten Gefäße angewendet werden. Die heutzutage wirksamste und am häufigsten angewendete Methode ist die pelvine Gefäßembolisation, die mittels interventioneller Radiologie durchgeführt wird. Bei diesem Eingriff werden die erweiterten und funktionsunfähigen Gefäße von innen verschlossen und außer Betrieb gesetzt. Normalerweise wird über die Leisten- oder Halsvene in das problematische Gefäß eingedrungen und das Innere des Gefäßes unter Verwendung kleiner metallischer Spiralen (Coils) oder spezieller Klebstoffe verschlossen. Dieser Eingriff erfordert keine Vollnarkose und die Patientin kann meist am selben Tag entlassen werden. Nach dem Embolisationseingriff wird bei einem großen Teil der Patientinnen eine deutliche Verringerung der Schmerzen erzielt und die Lebensqualität steigt rasch an.

Eine chirurgische Behandlung ist hingegen selten erforderlich. Insbesondere in Fällen, in denen die Embolisation nicht wirksam ist oder strukturell sehr komplexe Gefäßstörungen vorliegen, kann auf chirurgische Methoden zurückgegriffen werden. Durch diese chirurgischen Eingriffe können erweiterte Gefäße entfernt oder abgebunden werden. Heutzutage werden jedoch anstelle der Chirurgie minimalinvasive Eingriffe bevorzugt, und es werden äusserst erfolgreiche Ergebnisse erzielt. Der Erfolg der Behandlung hängt neben der Richtigkeit der Diagnose auch davon ab, dass die Patientin während des gesamten Prozesses offen und kooperativ mit ihrem Arzt zusammenarbeitet. Da die Gefäßstruktur und die Beschwerden jeder Frau unterschiedlich sind, sollte der Behandlungsprozess nicht standardisiert, sondern mit einem personalisierten Ansatz behandelt werden.

Häufig gestellte Fragen

Das PKS tritt am häufigsten bei Frauen im Alter zwischen 20 und 45 Jahren auf, insbesondere bei Personen, die mehrfach geboren haben. Personen, die lange arbeiten im Stehen, unter chronischer Verstopfung leiden oder Probleme mit hormonellen Ungleichgewichten haben, gehören ebenfalls zur Risikogruppe. Bei Personen mit Krampfaderleiden in der Familie sollte eine genetische Veranlagung berücksichtigt werden. Das pelvine Kongestionssyndrom tritt bei männlichen Personen sehr selten auf, da dieses Syndrom im Allgemeinen mit der Erweiterung der pelvinen venösen Strukturen bei Frauen zusammenhängt. Wenn im Beckenbereich ein Schmerz verspürt wird, der zum Ende des Tages zunimmt und bis in die Beine ausstrahlen kann, kann PKS vermutet werden. PKS kommt jedoch erst dann zur Sprache, wenn andere mögliche Ursachen des Schmerzes ausgeschlossen wurden. Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr sowie ein während der Menstruationsperiode schwerer werdendes pelvines Druckgefühl sind ebenfalls wichtige Anhaltspunkte. Der durch PKS verursachte Schmerz kann sich im Allgemeinen bis in die Leiste, den unteren Rücken und das Steißbein ausbreiten. Manchmal kann er auch in die Innenseite der Oberschenkel oder in den Genitalbereich ausstrahlen. Dieser Schmerz wird von einigen Frauen als ein fast den ganzen Tag über nicht nachlassendes, permanentes Unbehagen beschrieben. PKS ist kein Zustand, der die Fruchtbarkeit direkt verhindert, kann jedoch aufgrund des steigenden Schmerzniveaus die Lebensqualität negativ beeinflussen. Während der Schwangerschaft nimmt mit dem Wachstum der Gebärmutter der Druck auf die Gefäße zu, was die Symptome verschlimmern kann. Es wird empfohlen, vor dem Eintritt einer Schwangerschaft behandelt zu werden. In den meisten Fällen bessert sich PKS nicht von selbst. Im Gegenteil, die Beschwerden können mit der Zeit zunehmen. Aus diesem Grund ist es von großer Bedeutung, sich ohne Verzögerung an einen Facharzt zu wenden. Falls sie nicht behandelt werden, können chronische Beckenschmerzen dauerhaft werden. Die Farb-Doppler-Sonographie ist der erste Untersuchungstest. Der Durchmesser der Gefäße und der Blutfluss werden bewertet. Für eine detailliertere Untersuchung kann ein MRT oder eine CT-Venographie durchgeführt werden. Die endgültige Diagnose wird in der Regel durch eine pelvine Venographie gestellt. Bei Verdacht auf PKS sollte sich vor allem an einen Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (Gynäkologie) gewandt werden. Im Diagnoseprozess werden bei Bedarf auch die Fachbereiche für interventionelle Radiologie oder Gefäßchirurgie in den Prozess einbezogen. Ein multidisziplinärer Ansatz kann erforderlich sein. Nach dem Embolisationseingriff wird bei der großen Mehrheit der Patientinnen eine deutliche Verringerung der Symptome erzielt, und dieser Effekt kann von langer Dauer sein. Die Dauerhaftigkeit der Behandlung hängt jedoch von der Gefäßstruktur und dem Lebensstil der Patientin ab. Hormonelle Schwankungen oder neue Schwangerschaften können wirksam sein. PKS kann in einigen Fällen wiederkehren. Insbesondere nach einer neuen Schwangerschaft oder nach der Behandlung, wenn sich in den pelvinen Gefäßen erneut eine Erweiterung bildet, können die Symptome zurückkehren. Aus diesem Grund ist eine regelmäßige Nachsorge wichtig. In den meisten Fällen ist eine Behandlung ohne die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs möglich. In einigen speziellen Fällen jedoch, zum Beispiel in Situationen, in denen die Embolisation unzureichend bleibt oder die Gefäßstruktur eine chirurgische Korrektur erfordert, kann eine Operation in den Vordergrund rücken. Diese Entscheidung wird unter Berücksichtigung des individuellen Zustands der Patientin getroffen.

Wenn Sie unter anhaltenden Schmerzen im Beckenbereich, einem Druckgefühl oder einem Beschwerden unbekannter Ursache leiden, wenden Sie sich unverzüglich an einen Facharzt. Unsere erfahrenen Ärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe im Hisar Hospital bieten moderne Diagnose- und Behandlungsoptionen für das pelvine Kongestionssyndrom. Kontaktieren Sie uns sofort, um einen Termin zu vereinbaren oder weitere Informationen zu erhalten.