Eine Hysterektomie umfasst bei Bedarf die Entfernung der weiblichen Geschlechtsorgane. Für die Entfernung dieser Organe stehen minimalinvasive oder chirurgische Optionen zur Verfügung. Die Operation kann über verschiedene Körperregionen erfolgen; den größten Arbeitsbereich bietet jedoch die abdominale Hysterektomie. Wenn die gesamte Gebärmutter entfernt werden muss, wird zur Durchführung dieses Eingriffs eine totale Hysterektomie angewendet.
Was ist eine abdominale totale Hysterektomie?
Eine Hysterektomie ist die operative Entfernung der Gebärmutter, je nach Ursache ganz oder teilweise. Bei der supraservikalen oder subtotalen Hysterektomie wird nur der obere Teil der Gebärmutter entfernt, während der Gebärmutterhals an seinem Platz verbleibt. Die totale Hysterektomie entfernt dagegen die gesamte Gebärmutter einschließlich des Gebärmutterhalses. Eine radikale Hysterektomie wird in der Regel nur dann durchgeführt, wenn ein Karzinom vorliegt. Außerdem kann der Chirurg mit einem als Ovarektomie bezeichneten Eingriff allein die Eierstöcke entfernen. Die Entfernung der Eileiter wird als Salpingektomie bezeichnet.
Die totale abdominale Hysterektomie ist ein Eingriff, bei dem die Gebärmutter vollständig entfernt wird. Dabei werden über einen Schnitt im Bauchbereich die gesamte Gebärmutter und der Gebärmutterhals (Cervix uteri) gemeinsam aus dem Körper entfernt. Die Gebärmutter wird bei diesem Eingriff durch einen großen, am Bauch eröffneten Schnitt entnommen. In der Regel werden die Eierstöcke jedoch nicht berührt. Der Vorgang betrifft nur den Gebärmutterhals und die Gebärmutter. Der Schnitt kann vom Nabel bis zum Schambein längs verlaufen oder etwas unterhalb des Nabels quer nach beiden Seiten geführt werden. Zum Verschluss des Schnitts verwendet der Chirurg Nähte und Klammern. Dieser Eingriff wird häufig bei Krebserkrankungen, bei vergrößerter Gebärmutter oder wenn sich die Erkrankung auf andere Beckenregionen ausgebreitet hat, angewendet. Da der Eingriff über einen großen Schnitt erfolgt und Organe entfernt werden, ist in der Regel ein längerer Krankenhausaufenthalt und eine längere Genesungszeit erforderlich.
Die abdominale Hysterektomie ist ein invasiver chirurgischer Eingriff, bei dem die Gebärmutter zusammen mit Gebärmutterhals, Eierstöcken, Bändern und Eileitern über einen horizontalen Schnitt im Unterbauch bzw. in der Bikinilinie entfernt wird. Die Öffnung im Bauch muss breit sein, damit der Chirurg einfachen Zugang zu den Beckenorganen erhält. In manchen Fällen, etwa wenn die Gebärmutter sehr groß oder voluminös ist, kann jedoch ein vertikaler Schnitt erfolgen, der dem Chirurgen den Zugang zur Bauchhöhle erleichtert. Die abdominale Hysterektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und kann je nach Art der Hysterektomie 60 Minuten bis 2 Stunden dauern. Nach einer totalen abdominalen Hysterektomie können folgende Nebenwirkungen auftreten:
Verstopfung
Harnwegsinfektionen
Vaginalblutung
Ausfluss
Wie wird eine abdominale totale Hysterektomie durchgeführt?
Für die Entfernung der weiblichen Geschlechtsorgane gibt es verschiedene Arten der Hysterektomie. Der Eingriff erfordert nicht immer große Schnitte. Bei der Auswahl des Verfahrens sind jedoch die Größe des zu entfernenden Organs und der Grund für die Entfernung maßgeblich. Bei Gebärmutterentfernungen mittels Laparoskopie werden kleine Öffnungen im Bauch verwendet. Durch diese Schnitte wird ein Laparoskop, eine Röhre mit Kamera, eingeführt, sodass die inneren Organe sichtbar gemacht werden. Über die weiteren Schnitte werden mit geeigneten Instrumenten die zu entfernende Gebärmutter und der Gebärmutterhals entnommen. Es handelt sich nicht um einen offenen chirurgischen Eingriff. Eine weitere Option ist die vaginale Hysterektomie. Dabei wird die Operation über die Scheide durchgeführt, und die entfernten Organe sind dieselben. Auch dieser Eingriff erfordert einen Schnitt und ist nicht minimalinvasiv. Die dritte Option ist die abdominale Hysterektomie: Die Organe werden über einen chirurgischen Schnitt im Bauch aus dem Körper entfernt. Welche Option geeignet ist, entscheidet der Chirurg auf Grundlage der durchgeführten Untersuchungen. Es ist wichtig, die Empfehlungen des Arztes vor der Operation für einen bestimmten Zeitraum zu befolgen. Wenn die totale abdominale Hysterektomie beschlossen wurde, erhält die Patientin für den Eingriff zunächst eine Narkose über einen venösen Zugang. Diese dient dazu, dass die Patientin während der Operation schläft und keine Schmerzen empfindet. Anschließend wird der Schnitt je nach Bedarf entweder als vertikaler Schnitt vom Unterbauch nach unten, beginnend unterhalb des Nabels, oder als horizontaler Schnitt direkt unterhalb des Nabels im Unterbauch angelegt. Soll nach dem Öffnen eine partielle Hysterektomie erfolgen, wird der obere Teil der Gebärmutter ohne Berührung des Gebärmutterhalses entfernt; bei der totalen Operation werden hingegen beide Anteile vollständig entfernt. Der Chirurg löst die Gebärmutter und den Gebärmutterhals mit feinen Instrumenten von den stützenden Bändern und entfernt sie durch den Schnitt. Nachdem die geeignete Hysterektomie-Art durchgeführt wurde, näht der Chirurg den Schnitt und deckt ihn mit einem Verband ab. Anschließend können zur Verringerung von Infektionen und Blutungen auch mit Arzneimitteln getränkte Verbände im Scheidenbereich eingelegt werden.
Die Genesung nach einer Hysterektomie kann je nach Art des Eingriffs und dem Allgemeinzustand vor der Operation unterschiedlich verlaufen. Die durchschnittliche Genesungszeit nach einer vaginalen oder laparoskopischen Hysterektomie beträgt 3–4 Wochen. Bei der abdominalen Hysterektomie hängt die Zeit bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus vom Alter und vom allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Nach einer abdominalen Hysterektomie kann die vollständige Genesung etwa 6–8 Wochen dauern. In dieser Zeit sollte möglichst viel geruht und schweres Heben vermieden werden. Die Bauchmuskulatur und das umliegende Gewebe benötigen Zeit zur Heilung. Vor der Entlassung aus dem Krankenhaus können der Patientin verschiedene Übungen beigebracht werden, die sie während der Genesung ausführen soll. Ebenso ist in dieser Phase eine sachgerechte Pflege des Schnitts wichtig. Durch regelmäßige Kontrolluntersuchungen werden die Wundversorgungen im Krankenhaus durchgeführt. Nach der Operation kann Verstopfung auftreten. Um dies zu verhindern, ist es wichtig, viel Flüssigkeit zu trinken und frisches Obst und Gemüse zu essen.
Nach der Operation wird zum Schutz des Schnitts vor Infektionen ein Verband angelegt, der in Gesundheitseinrichtungen gegebenenfalls erneuert werden muss. Zudem kann ein Blasenkatheter gelegt werden, um den Urin aus der Blase abzuleiten. Bei der abdominalen Hysterektomie kann eine Drainage verwendet werden, die einige Tage verbleibt, damit sich im Wundbereich keine Wundflüssigkeit ansammelt und diese aus dem Körper abgeleitet wird.
Warum wird eine abdominale totale Hysterektomie durchgeführt?
Der Grund für eine abdominale totale Hysterektomie kann bei jeder Patientin unterschiedlich sein. Vor diesem Eingriff werden die Krankengeschichte, die Untersuchungsergebnisse und bestehende Erkrankungen der Patientin sorgfältig geprüft. Der häufigste Grund für eine totale abdominale Hysterektomie ist Gebärmutter- und Gebärmutterhalskrebs. Andere Behandlungsalternativen können auch zur Behandlung von Uterusmyomen, Gebärmuttersenkung, Endometriose und dauerhaften, lang anhaltenden Blutungen eingesetzt werden, falls die Erkrankung damit nicht behandelt werden kann. Nach einer totalen abdominalen Hysterektomie ist jedoch keine Schwangerschaft mehr möglich. Daher wird dieser Eingriff nur dann gewählt, wenn er unbedingt erforderlich ist. Nachdem alle anderen Behandlungsoptionen geprüft wurden, können manche Frauen, deren Lebensqualität durch starke oder sehr schmerzhafte Regelblutungen übermäßig beeinträchtigt ist, von einer abdominalen Hysterektomie profitieren. Befinden sich Myome in der Gebärmutter und sind diese groß, können sie auf die Harnblase drücken und urologische Beschwerden verursachen. Eine Endometriose entsteht, wenn sich Zellen außerhalb der Gebärmutter ansiedeln, häufig an den Eileitern, den Eierstöcken, der Harnblase oder anderen benachbarten Organen wie dem Darm. Daher kann dieser Eingriff auch dann in Betracht gezogen werden, wenn eine starke Ausbreitung der Endometriose zu befürchten ist. Insbesondere bei Patientinnen mit Krebs des Gebärmutterhalses, der Gebärmutter, der Eileiter oder der Eierstöcke kann zur Verringerung der Lebensgefahr eine totale abdominale Hysterektomie empfohlen werden. Eine totale abdominale Hysterektomie kann aus folgenden Gründen durchgeführt werden:
Ungewöhnlich vergrößerte Gebärmutter
Eierstock- und Gebärmutterkrebs
Endometriose
Große Uterusmyome
Chronische Infektion der Gebärmutter
Starke, mit den Wechseljahren verbundene Schmerzen
Welche Vorteile hat eine abdominale totale Hysterektomie?
Die abdominale Hysterektomie ermöglicht dem Chirurgen einen guten Zugang zu den Beckenorganen und eine vollständige Einsicht in die Organe. So kann der Chirurg vorhandene Probleme schnell erkennen. Durch den abdominalen Schnitt lassen sich auch eine sehr große Gebärmutter, ausgedehnte Endometrioseherde, Adenomyose oder Narbengewebe entfernen. Abhängig von der Situation der Patientin kann der Chirurg während der Operation entscheiden, ob der Gebärmutterhals erhalten oder entfernt wird. Außerdem benötigt dieser Eingriff unter Narkose und während der Operation weniger Zeit als eine laparoskopische Hysterektomie. Für Menschen mit Myomen, Adenomyose oder Endometriose kann eine Hysterektomie helfen, chronische Schmerzen zu verringern oder zu beseitigen. Sie kann zudem unerwartete und starke Blutungen verhindern. Für Menschen, die wegen Krebs operiert werden, ist die Hysterektomie ein wichtiger Bestandteil des Behandlungsplans. Die Entfernung von Gebärmutter und Gebärmutterhals ist die gängigste Behandlungsmethode beim Endometriumkarzinom. Manchmal ist auch die Entfernung der Eileiter erforderlich, die mit oder ohne Eierstöcke und Lymphknoten erfolgen kann. Außerdem kann die Entfernung der Gebärmutter notwendig sein, um die Ausbreitung von Krebs im frühen Stadium zu verhindern.
Häufig gestellte Fragen:
Die abdominale totale Laparoskopie wird angewendet, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten nicht ansprechen oder keine weitere Behandlungsmöglichkeit besteht. Vor diesem Eingriff können jedoch folgende Optionen ausprobiert werden:
Medikamentöse Therapie
Hormonelle Behandlung
Laparoskopie
Myomektomie
Endometriumablation
Uterusarterienembolisation
Vaginale Hysterektomie
Wenn von diesen Optionen kein Erfolg zu erwarten ist, kann als erste Wahl eine totale abdominale Hysterektomie durchgeführt werden. Bei diesem Eingriff über einen offenen chirurgischen Zugang ist eine Blutung normal. Der Chirurg kann empfehlen, vor der Operation keine gerinnungshemmenden Medikamente einzunehmen. Auch während der Operation werden die notwendigen Maßnahmen getroffen. Zur Verringerung von Blutungen nach der Operation können Verbände und vaginale Tamponaden verwendet werden. Bei der totalen Hysterektomie werden Gebärmutter und Gebärmutterhals gemeinsam entfernt. Wenn es als notwendig erachtet wird, kann auch die Entfernung der Eierstöcke erforderlich sein. Die abdominale Hysterektomie wird über einen Schnitt unterhalb des Nabels durchgeführt. Der Unterbauch ist der Bauchbereich und verschafft dem Chirurgen den nötigen Raum zur Entfernung der Gebärmutter. Die Genesung nach der Operation kann von Person zu Person unterschiedlich verlaufen und dauert im Durchschnitt etwa 6–8 Wochen. Es handelt sich um eine Operation über einen offenen chirurgischen Zugang im Bauchbereich, bei der Gebärmutter und Gebärmutterhals entfernt werden. Dabei wird die gesamte Gebärmutter entnommen. Die Entfernung der Eierstöcke gehört nicht zum Eingriff, der Chirurg kann sie jedoch, falls er es für erforderlich hält, ebenfalls entfernen. Die totale abdominale Hysterektomie ist ein Eingriff, dessen Entscheidung sorgfältig getroffen werden muss. Der Chirurg sollte auf seinem Fachgebiet erfahren sein und die Entscheidung unter Berücksichtigung des für die Patientin zu erwartenden Nutzens treffen. Daher sollte man sich für einen geeigneten Chirurgen entscheiden, und die Einrichtung, in der der Eingriff stattfindet, sollte im Hinblick auf Komplikationen ein geringes Risiko bieten. Wenn Sie gesundheitliche Beschwerden im Bereich der Gebärmutter haben oder einen entsprechenden Verdacht hegen, können Sie über die Abteilung für Frauenheilkunde und Geburtshilfe einen Termin vereinbaren, um die notwendigen Untersuchungen durchführen zu lassen.
