Was ist Bronchiektasie? Was sind die Symptome? Wie wird sie diagnostiziert und behandelt?

Was ist Bronchiektasie, was sind die Symptome, wie wird sie diagnostiziert und behandelt: Bronchiektasie ist eine chronische Lungenerkrankung, bei der sich die Atemwege (Bronchien), durch die Luft in der Lunge transportiert wird, dauerhaft erweitern und sich ihre Struktur mit der Zeit verschlechtert. Symptome wie häufig wiederkehrender Husten, reichlich Auswurf und wiederkehrende Infektionen können den Alltag erschweren. Die gute Nachricht ist: Wenn die Krankheit frühzeitig erkannt und regelmäßig überwacht wird, können die meisten Patienten ein beschwerdefreies und aktives Leben führen.

Was ist eine Bronchiektasie und wie entsteht sie?

In unserer Lunge befinden sich Atemwege, die uns das Atmen ermöglichen und sich wie Baumäste immer weiter verzweigen und verjüngen; diese werden als Bronchien bezeichnet. Bei einer Bronchiektasie erweitern sich diese Atemwege aufgrund wiederkehrender Infektionen und Entzündungen dauerhaft und ihre Wände werden schwach. Da die elastische Struktur der Bronchialwand beschädigt ist, ist diese Ausweitung unumkehrbar.

Die Krankheit verläuft chronisch und schreitet mit der Zeit voran, wenn sie nicht behandelt wird. Sie tritt am häufigsten im linken unteren Lungenbereich auf. Während sie bei manchen Menschen angeboren ist, entwickelt sie sich bei den meisten Patienten erst später infolge überstandener Infektionen, Problemen des Immunsystems oder durch Fremdkörper, die in die Atemwege gelangt sind. Dennoch lässt sich bei etwa 40 % der Patienten keine genaue Ursache finden.

Was passiert in der Lunge:

Die Innenfläche gesunder Bronchien ist mit einer dünnen Schleimschicht (Sputum) bedeckt. Diese Schicht dient dazu, Schadstoffe und Keime aus der Luft, die wir atmen, einzufangen und abzutransportieren. Wenn sich die Bronchien erweitern, sammelt sich dieser Schleim stärker als gewöhnlich an und lässt sich nur schwer abtransportieren.

Der angesammelte Schleim bildet ein günstiges Umfeld für Keime. Mit fortschreitender Infektion werden die Bronchien weiter geschädigt, was zu einer noch größeren Schleimansammlung und neuen Infektionen führt. So entsteht ein Teufelskreis, und der Schaden in der Lunge vertieft sich mit der Zeit. Das Ziel der Behandlung besteht genau darin, diesen Kreislauf zu durchbrechen.

Arten der Bronchiektasie:

Je nach Form der Bronchienerweiterung werden drei Haupttypen unterschieden:

• Zylindrischer (tubulärer) Typ: Dies ist der am häufigsten vorkommende und in der Regel mildeste Typ. Die Bronchien erweitern sich wie ein gleichmäßiges Rohr.

• Variköser Typ: Die Bronchien erweitern sich stellenweise und verengen sich an anderen; das Erscheinungsbild ähnelt Krampfadern. Es handelt sich um einen mittelschweren Typ.

• Kystischer (sakulärer) Typ: Dies ist der schwerste Typ. Die Bronchien erweitern sich so stark, dass sie zu sekret gefüllten Bläschen (Zysten) werden.

Wursachen der Bronchiektasie:

Bronchiektasien entstehen meist als Folge von Schäden, die durch eine andere die Lunge betreffende Erkrankung hinterlassen wurden. Die Hauptursachen sind:

Überstandene Lungeninfektionen:

Eine der häufigsten Ursachen sind schwere Lungeninfektionen, insbesondere solche in der Kindheit. Krankheiten wie Lungenentzündung (Pneumonie), Tuberkulose, Keuchhusten und Masern können die Bronchialwände dauerhaft schädigen. Bei nicht rechtzeitig und unzureichend behandelten Infektionen erhöht sich dieses Risiko. Auch Pilzinfektionen und bestimmte Virusinfektionen können die Atemwege schädigen.

Probleme des Immunsystems:

Menschen mit einem schwachen Immunsystem sind anfälliger für Infektionen; wiederkehrende Lungeninfektionen bereiten zudem den Boden für Bronchiektasien. Bindegewebserkrankungen wie rheumatoide Arthritis und Sklerodermie, entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sowie Zustände wie HIV und Diabetes können das Risiko erhöhen.

Hereditäre und angeborene Ursachen:

Bei einigen Patienten ist die Ursache vererbt. In den entwickelten Ländern ist die zystische Fibrose die häufigste erbliche Ursache, die zur Produktion von dicken und zähen Sekreten führt und Verstopfungen der Atemwege sowie Infektionen verursacht. Darüber hinaus können bestimmte genetische Erkrankungen wie primäre ziliäre Dyskinesie und Alpha-1-Antitripsin-Mangel sowie Zustände, bei denen sich die Bronchialstruktur angeboren anders entwickelt hat, zu Bronchiektasien führen.

Rauchen und Umwelteinflüsse:

Das Rauchen reizt die Bronchien, senkt die Widerstandskraft gegen Infektionen und verschlechtert den Krankheitsverlauf. Auch eine längerfristige Aussetzung gegenüber schädlichen chemischen Gasen und Dämpfen schädigt die Atemwege. Darüber hinaus können chronische Lungenerkrankungen wie COPD, die Refluxkrankheit, bei der Mageninhalt zurückfließt, Verstopfungen der Atemwege und einige gutartige Bronchialtumoren zur Entstehung von Bronchiektasien beitragen.

Symptome der Bronchiektasie

Die Symptome variieren von Person zu Person. Während manche Patienten nur leichte Beschwerden zeigen, können andere unter verschiedenen Symptomen leiden, die den Alltag erschweren. Die Beschwerden entwickeln sich meist langsam über Monate oder sogar Jahre hinweg.

Anhaltender Husten und reichlich Auswurf:

Das häufigste Symptom ist ein hartnäckiger Husten, der fast jeden Tag auftritt. Der Husten verstärkt sich besonders morgens und nach körperlicher Anstrengung. Der Husten wird meist von reichlich Auswurf begleitet; der Auswurf hat überwiegend eine gelb-grüne Farbe und kann bisweilen unangenehm riechen. Eine Verdickung und ein übler Geruch des Auswurfs weisen meist auf eine Zunahme der Infektion hin.

Kurzatmigkeit und Brustschmerzen:

Aufgrund des in den Atemwegen angesammelten Schleims und des mit der Zeit entstandenen Schadens kann es zu Kurzatmigkeit kommen; dies kann selbst bei leichter körperlicher Anstrengung spürbar sein. Beim Husten oder tiefen Durchatmen können auch Schmerzen in der Brust, ein Völlegefühl oder pfeifende (gießende) Atmung auftreten.

Blut im Auswurf (Hämoptyse):

Bei einem nennenswerten Teil der Patienten kann Blut im Auswurf auftreten; dies wird als Hämoptyse bezeichnet. Meistens zeigt es sich in Form von leichten Blutspuren im Auswurf. Selten kann jedoch eine größere Menge Blut austreten; dieser Zustand erfordert eine sofortige Abklärung. Wenn Sie eine nennenswerte Menge blutigen Auswurfs bemerken, wenden Sie sich unverzüglich an eine medizinische Einrichtung.

Müdigkeit und Fieber:

Aufgrund chronischer Infektionen und einer unzureichenden Sauerstoffaufnahme kann es zu ständiger Müdigkeit und Abgeschlagenheit kommen. In den Phasen, in denen sich die Infektion verschlimmert, können Fieber, Nachtschweiß und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands auftreten.

Veränderungen der Fingerspitzen (Trommelschlägelfinger):

Wenn über längere Zeit nicht genügend Sauerstoff aufgenommen wird, können sich die Fingerspitzen verbreitern und abrunden, und die Nägel können sich löffelförmig wölben. Dieses als „Trommelschlägelfinger“ bezeichnete Anzeichen tritt im Allgemeinen in fortgeschrittenen Stadien auf.

Wie wird Bronchiektasie diagnostiziert?

Die Diagnose beginnt mit dem Anhören Ihrer Beschwerden. Ihr Arzt bewertet, wie lange die Symptome bereits bestehen, Ihre vergangenen Lungeninfektionen, chronischen Erkrankungen und Ihre Familienanamnese. Anschließend werden einige Untersuchungen durchgeführt, um die Diagnose zu präzisieren.

Körperliche Untersuchung

Ihre Lunge wird mit einem Stethoskop abgehört. Aufgrund des Schleims in den Atemwegen und der Erweiterung können abnormale Atemgeräusche, sogenannte „Rasselklänge“, zu hören sein. Auch die Farbe und Menge Ihres Auswurfs, das Vorhandensein von blutigem Auswurf und das Ausmaß, in dem die Kurzatmigkeit Ihren Alltag beeinträchtigt, werden beurteilt.

Bildgebende Verfahren (Tomographie und Röntgen)

Die wertvollste Methode bei der Diagnose von Bronchiektasien ist die hochauflösende Computertomographie der Lunge (CT). Die Tomographie zeigt die Erweiterung der Bronchien, die Wandverdickung und strukturelle Veränderungen detailliert auf und sichert die Diagnose.

Das Lungenröntgen ist in der Regel die Untersuchung erster Wahl; obwohl es einige Anhaltspunkte liefert, reicht es allein oft nicht aus, um eine Bronchiektasie darzustellen. Daher wird im Zweifelsfall eine weiterführende Untersuchung mittels Tomographie durchgeführt. In einigen Fällen kann auch eine Bronchoskopie erforderlich sein, um das Innere der Atemwege direkt zu betrachten.

Lungenfunktionsprüfungen

Diese Tests, die durch Hineinblasen in ein Gerät durchgeführt werden, messen die Kapazität Ihrer Lunge und den Grad der Verengung in den Atemwegen. Gleichzeitig werden sie in regelmäßigen Abständen wiederholt, um den Krankheitsverlauf im Laufe der Zeit zu überwachen.

Sputum- und Blutuntersuchungen

Durch eine Sputumkultur wird ermittelt, welcher Keim die Infektion verursacht hat; dies ermöglicht die Auswahl des für Sie am besten geeigneten Antibiotikums. Blutuntersuchungen bewerten die Infektion und das Immunsystem. Zur Untersuchung der zugrunde liegenden Ursache können bei Bedarf auch Tests auf zystische Fibrose und genetische Analysen durchgeführt werden.

Behandlung der Bronchiektasie und Lebensqualität

Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, die Symptome unter Kontrolle zu halten, Infektionen zu reduzieren und das Voranschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Obwohl eine Bronchiektasie nicht vollständig verschwindet, verbessert sich die Lebensqualität mit der richtigen Behandlung deutlich. Die Behandlung wird für jeden Patienten individuell geplant.

Medikamentöse Therapie

Zur Kontrolle von Infektionen werden Antibiotika eingesetzt; die Auswahl des Medikaments erfolgt nach Möglichkeit auf der Grundlage des Ergebnisses der Sputumkultur. Dem Behandlungsplan können auch mukolytische Medikamente, die den Auswurf verflüssigen und das Abhusten erleichtern, sowie bronchodilatatorische Medikamente hinzugefügt werden, die die Atemwege öffnen und die Kurzatmigkeit verringern. Bei Patienten mit häufigen Schüben kann eine niedrig dosierte, langfristige Antibiotikatherapie in Betracht gezogen werden, die sowohl gegen Keime als auch gegen Entzündungen wirkt. Auch Grippe- und Lungenentzündungsimpfungen sind wichtig zum Schutz vor Infektionen.

Atemphysiotherapie und pulmonale Rehabilitation

Die regelmäßige Reinigung des Auswurfs in den Atemwegen ist einer der wichtigsten Bestandteile der Behandlung. Spezielle Positionen, die als posturale Drainage bezeichnet werden, Atemübungen und Hilfsmittel wie Flutter erleichtern das Abhusten des zähen Schleims. Pulmonale Rehabilitationseinprogramme hingegen steigern durch ein Training der körperlichen Leistungsfähigkeit die Lungenkapazität und Ausdauer. Diese Techniken können nach dem Erlernen unter Anleitung eines Physiotherapeuten zu Hause regelmäßig angewendet werden.

Chirurgische Behandlung

Wenn sich die Erkrankung auf einen begrenzten Bereich der Lunge konzentriert und durch eine medikamentöse Behandlung nicht ausreichend kontrolliert werden kann, kommt die chirurgische Option in Betracht. In diesem Fall wird der erkrankte Lungenabschnitt (Lappen) entfernt. Bei geeigneten Patienten ist die Erfolgsrate der Operation sehr hoch.

Heutzutage können die meisten dieser Operationen mit einem geschlossenen (kameragestützten, VATS) Verfahren durchgeführt werden. Da bei dieser Methode wenige Zentimeter kleine Schnitte verwendet werden, verspüren die Patienten in der Regel weniger Schmerzen und werden innerhalb weniger Tage entlassen. Wie bei jeder Operation besteht auch hier die Möglichkeit von Komplikationen wie Blutungen oder Infektionen; dieses Risiko ist bei geeigneten Patienten jedoch gering. Bei Patienten mit stark beeinträchtigter Lebensqualität, wiederkehrendem blutigem Auswurf oder häufigen Krankenhausaufenthalten kann die Chirurgie die Lebensqualität deutlich verbessern.

Empfehlungen für den Lebensstil

• Wenn Sie rauchen, geben Sie es unbedingt auf und halten Sie sich von Tabakrauch fern.

• Achten Sie darauf, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um das Abhusten des Auswurfs zu erleichtern.

• Ernähren Sie sich ausgewogen und führen Sie mit Zustimmung Ihres Arztes regelmäßige, leichte Übungen durch.

• Halten Sie sich von staubigen, rauchigen und verschmutzten Umgebungen fern.

• Lassen Sie sich regelmäßig gegen Grippe und Lungenentzündung impfen.

• Vernachlässigen Sie Ihre Kontrolluntersuchungen nicht und suchen Sie bei verstärkten Beschwerden unverzüglich einen Arzt auf.

Was passiert, wenn sie nicht behandelt wird?

Bei einer nicht behandelten Bronchiektasie häufen sich Infektionen, die Krankenhausaufenthalte nehmen zu, und die Erkrankung beeinträchtigt mit der Zeit die Lungenfunktion stärker, was bis zum Atemversagen führen kann. In seltenen Fällen können auch Notfallsituationen wie schwere Blutungen auftreten. Daher ist eine frühzeitige Diagnose und regelmäßige Überwachung von großer Bedeutung.

Häufig gestellte Fragen

Da eine Bronchiektasie eine dauerhafte Veränderung in den Atemwegen darstellt, verschwindet sie nicht vollständig. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Krankheit Ihr Leben einschränken wird. Mit den richtigen Medikamenten, einer regelmäßigen Atemphysiotherapie und gesunden Lebensgewohnheiten lassen sich die Symptome unter Kontrolle halten. Patienten mit frühzeitiger Diagnose und regelmäßiger Nachsorge führen meist ein aktives und beschwerdefreies Leben.

Bronchiektasie ist ein Zustand, der eine lebens lange Nachsorge erfordert. Es ist wichtig, die Kontrolluntersuchungen nicht zu vernachlässigen, sich von Zigaretten und Tabakrauch fernzuhalten, verstaubte und verschmutzte Umgebungen zu meiden, ausreichend Flüssigkeit zu trinken, sich ausgewogen zu ernähren und die vom Arzt empfohlenen regelmäßigen Übungen durchzuführen. Vergessen Sie nicht, sich gegen Grippe und Lungenentzündung impfen zu lassen, die Empfehlungen zur Atemphysiotherapie zu befolgen und bei vermehrten Beschwerden sofort einen Arzt aufzusuchen. Bitten Sie möglichst vor Beginn einer Antibiotikatherapie um die Durchführung einer Sputumkultur.

Auch wenn es nicht möglich ist, einige Ursachen (z. B. Erbkrankheiten) zu verhindern, gibt es Wege, das Risiko zu verringern: Die vollständige Ausheilung von Lungeninfektionen, die Beibehaltung der Medikamente ohne vorzeitigen Abbruch, die Durchführung von Grippe- und Lungenentzündungsimpfungen, die Einhaltung des Impfkalenders von Kindern sowie das Fernhalten von Zigaretten und schädlichen Dämpfen gehören zu den wichtigsten Maßnahmen. Insbesondere bei Kindern muss bei Verschlucken von Fremdkörpern sofort eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden, da dies die Atemwege verstopfen kann.

Bronchiektasie ist eine chronische Erkrankung, die zwar nicht vollständig heilbar ist, aber kontrolliert werden kann. Durch eine frühzeitige Diagnose, regelmäßige Nachsorge und die richtige Behandlung können Ihre Symptome unter Kontrolle gehalten und Ihre Lebensqualität deutlich gesteigert werden. Das Aufgeben des Rauchens, das Durchführen von Impfungen, die regelmäßige Anwendung der Atemphysiotherapie und die Einhaltung der Kontrolltermine sind die wichtigsten Schritte, um die Krankheit erfolgreich zu bewältigen. Denken Sie daran: Bronchiektasie ist ein Zustand, mit dem man bei richtiger Handhabung bequem gemeinsam leben kann.

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