Was ist VATS (Videoassistierte Thorakoskopische Chirurgie)? In welchen Fällen und wie wird sie angewendet?

Wenn man an Thoraxchirurgie denkt, kommen einem große Schnitte und lange Genesungszeiten in den Sinn. Doch VATS ist ein moderner Ansatz, der diese Wahrnehmung verändert. Dieses minimalinvasive Verfahren, bekannt als videoassistierte Thorakoskopische Chirurgie, ermöglicht den Zugang zum Brustraum durch kleine Schnitte. Der Chirurg behandelt Erkrankungen wie Lungenkrebs, Pneumothorax und Pleuraerguss mithilfe einer Kamera und spezieller Instrumente. In diesem Artikel finden Sie Antworten auf die Fragen, warum eine VATS-Operation durchgeführt wird, wie sie abläuft und welche Vorteile sie bietet.

Was ist VATS (Videoassistierte Thorakoskopische Chirurgie)?

Definition und grundlegende Merkmale von VATS

VATS ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren, das verwendet wird, um Zugang zum Brustraum zu erhalten und Erkrankungen in diesem Bereich zu behandeln. Bei diesem Eingriff, der auch als videoassistierte thorakoskopische Chirurgie bezeichnet wird, führt der Chirurg eine Kamera und spezielle chirurgische Instrumente durch kleine Schnitte in den Brustraum ein.

Während des Eingriffs, der in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt wird, werden 1 bis 3 kleine Schnitte in der Brustwand gesetzt. Einer dieser Schnitte dient dazu, eine Kamera einzuführen, mit der das Innere des Brustraums visualisiert wird. Durch die anderen Schnitte werden die chirurgischen Instrumente platziert.

Die Kamera liefert ein hochauflösendes Bild des Brustraums, das es dem Chirurgen ermöglicht, direkt einzugreifen. Der Chirurg beobachtet die Bilder auf einem Monitor und führt chirurgische Eingriffe am Lungengewebe, an Lymphknoten oder anderen intrathorakalen Strukturen durch. Auf diese Weise kann das Operationsgebiet in Echtzeit beurteilt werden.

VATS als minimalinvasive chirurgische Methode

VATS ist ein herausragendes Verfahren unter den minimalinvasiven chirurgischen Techniken. Es handelt sich um eine Art der Operation, bei der keine großen Schnitte am Körper vorgenommen werden, sondern kleine Inzisionen ausreichen. Es ist eine Thoraxchirurgie, die unter Verwendung spezieller Instrumente durchgeführt wird, um das Trauma zu minimieren.

Im Gegensatz zur klassischen Methode, der Thorakotomie, ist bei der VATS-Technik kein Öffnen des Brustkorbs zwischen zwei Rippen erforderlich. Wie bei der offenen Chirurgie müssen die Rippen nicht voneinander getrennt werden, um im Brustraum zu arbeiten. Es ist möglich, die Lunge durch kleine Schnitte zwischen den Rippen zu erreichen.

Die Kamerabilder aus dem Inneren werden auf einen Bildschirm im Operationssaal übertragen. Je nach Fall wird der Bereich, in den eingedrungen und in dem interveniert werden muss, ebenfalls über die Kamera bestimmt. Dadurch steigt die Erfolgsrate der Operation und es besteht die Möglichkeit eines direkten Eingriffs in das Problem.

Unterschiede zur traditionellen Chirurgie

VATS ist ein Verfahren, das der traditionellen Thorakotomie vorgezogen wird und den Genesungsprozess der Patienten erheblich verkürzt. Im Vergleich zur traditionellen offenen Chirurgie bietet es viele Vorteile.

Aufgrund der kleineren Schnitte sind die chirurgischen Inzisionen sehr klein, was weniger Narbenbildung bedeutet. Die kleinen Schnitte reduzieren die postoperativen Schmerzen erheblich. Patienten können schneller in ihren Alltag zurückkehren als nach offenen Operationen.

Patienten, die sich einer VATS unterziehen, können in der Regel innerhalb weniger Tage entlassen werden. Das Risiko für chirurgische Komplikationen wie Blutungen und Infektionen ist geringer. Hochauflösende Kameras ermöglichen dem Chirurgen einen präziseren Eingriff.

Die Operation wird durchgeführt, ohne die Rippen zu dehnen oder zu brechen. Die Muskeln, die die Atmung unterstützen, werden so wenig wie möglich geschädigt. Dass der Chirurg komplexe Operationen durchführen kann, ohne eine offene Operation vorzunehmen, ist einer der wichtigsten Vorteile von VATS. Selbst bei komplexen chirurgischen Eingriffen bietet es eine effektive Lösung und verbessert die Lebensqualität der Patienten.

Wie wird eine VATS-Operation durchgeführt?

Vorbereitungsprozess vor der Operation

Vor der Operation wird Ihnen Ihr Arzt mitteilen, welche Vorbereitungen getroffen werden müssen. Zunächst werden Untersuchungen wie Bluttests, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und EKG durchgeführt. Computertomographie, Urintests und spezielle Funktionstests gehören ebenfalls zu den wichtigsten Untersuchungen, die vom Patienten verlangt werden. Wenn der Patient nach diesen Untersuchungen als geeignet eingestuft wird, wird er zur Operation aufgenommen.

Wenn Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen, wird Ihr Arzt Sie bitten, diese abzusetzen. Es wird empfohlen, nicht zu rauchen und leichte tägliche Übungen zu machen. 12 Stunden vor der Operation sollte die Nahrungsaufnahme eingestellt werden. Die Beachtung dieser Warnhinweise verringert das Risiko von Komplikationen während des Eingriffs und trägt dazu bei, dass die Operation erfolgreich abgeschlossen wird.

Schritte während der Operation

Der Patient wird in Vollnarkose versetzt und eine sterile Operationsumgebung wird sichergestellt. Bei der VATS-Methode wird beim Patienten eine Doppellumen-Intubation durchgeführt. Der Chirurg setzt einen oder mehrere kleine Schnitte in die Brustwand des Patienten, der in Seitenlage liegt.

Für den Bereich, in dem operiert werden soll, also den Brustkorb, wird eine Eintrittsstelle für die Kamera geschaffen, die 1-1,5 cm lang ist. Durch diese Eintrittsstelle wird mit der Kamera in den Brustraum eingedrungen. Mit Hilfe der Kamera wird zunächst der Bereich beurteilt, in dem operiert werden soll. Nach dieser Beurteilung wird entschieden, wo die speziellen Instrumente, die den chirurgischen Eingriff ermöglichen, in den Thoraxraum eingeführt werden sollen.

Je nach Fall kann die Eintrittsstelle einzeln oder doppelt angelegt werden. Nachdem die Eintrittsstellen festgelegt wurden, werden speziell angefertigte chirurgische Instrumente durch diese Stellen in den Brustraum eingeführt und die Operation wird durchgeführt. Nach der Operation wird ein Thoraxdrainage-Schlauch in den Brustbereich eingeführt, um sicherzustellen, dass sich die Lunge entfaltet und Flüssigkeitsansammlungen verhindert werden. Dieser Schlauch wird entfernt, bevor der Patient entlassen wird, sobald keine Luftleckage mehr besteht und der Flüssigkeitsabfluss abnimmt.

Verwendung von Kamera und chirurgischen Instrumenten

Beim VATS-Verfahren wird jeder Winkel des Brustkorbs mit Hilfe einer Kamera betrachtet und vergrößert auf einen Monitor projiziert. Der Chirurg und das gesamte Team am Patientenbett verfolgen diese Bilder und führen die Operation durch. Die Bilder, die mit Hilfe einer 10-mm-Kamera aufgenommen werden, die in den Brustraum vorgeschoben wird, werden auf Bildschirme übertragen.

Klassischerweise wird VATS meist über 3 Schnitte (Ports) durchgeführt. Später begann man, große Operationen wie Lungenkrebs sicher und bequem über 2 Schnitte durchzuführen. Ein Port wird für die Kamera, der zweite für die chirurgischen Instrumente verwendet. Bei der Single-Port-VATS-Methode wird die Operation nur über einen einzigen kleinen Schnitt durchgeführt. Dieser Schnitt sollte idealerweise 2 cm groß sein. Der Zugang zum Brustraum erfolgt nur über einen einzigen kleinen Schnitt (2-4 cm).

Operationsdauer und Details des Eingriffs

Die Operationsdauer variiert je nach Umfang des durchzuführenden Eingriffs. Eine VATS-Operation dauert etwa 2-3 Stunden. Im Allgemeinen können Operationen zwischen 1 und 3 Stunden abgeschlossen werden. Eine einfache Biopsie oder eine Schweißdrüsenoperation kann in 30-45 Minuten abgeschlossen sein. Komplexere Eingriffe wie die Entfernung eines Lungenlappens (Lobektomie) können 2-3 Stunden dauern.

Die durchschnittliche Operationsdauer beträgt 2 Stunden. Die Art der Operation, die Details der darin enthaltenen Verfahren und der spezifische medizinische Zustand des Patienten sind die Hauptfaktoren, die bestimmen, wie viel Zeit die Operation in Anspruch nimmt. Auf diese Weise wird eine minimalinvasive Thoraxchirurgie durchgeführt. Das Team entnimmt das tumoröse Lungengewebe und die Lymphknoten, ohne den Brustkorb des Patienten zu öffnen, und bringt sie in einem speziellen Beutel (Endobag) durch den 5 cm großen Schnitt nach außen.

In welchen Fällen wird eine VATS-Operation angewendet?

Die videoassistierte Thoraxchirurgie kann bei fast allen Erkrankungen angewendet werden, die den Brustbereich betreffen. Diese Methode wird sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung eingesetzt. Chirurgen behandeln viele verschiedene Probleme im Brustraum mit VATS.

Lungenkrebs und Lungenknoten

Bei Lungenkrebs im Frühstadium ist die VATS-Operation die erste Wahl. Insbesondere bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs kann die geschlossene Methode sicher angewendet werden. Wissenschaftliche Daten zeigen, dass Operationen, die bei Fällen im Frühstadium mit VATS durchgeführt werden, in Bezug auf die Krebskontrolle gleichwertige Ergebnisse wie die offene Chirurgie liefern.

Wenn ein Knoten in der Lunge bemerkt wird, wird untersucht, ob er gutartig oder bösartig ist. Bei verdächtigen Knoten wird der Knoten mittels VATS entfernt. Bei diesem Eingriff wird der Knoten zusammen mit einer gewissen Menge gesundem Gewebe in der Umgebung entnommen. Der während der Operation entnommene Knoten wird sofort zur Pathologie geschickt. Wenn das Ergebnis bösartig ist, kann der Chirurg die Operation erweitern und die Krebsbehandlung sofort abschließen.

Bei Lungenkrebs, der im Frühstadium erkannt wurde, ist es möglich, durch eine chirurgische Behandlung vollständig geheilt zu werden. Die Patientengruppe, der wir bei Lungenkrebs am besten helfen können, sind Patienten, die im Stadium kleiner Knoten erkannt wurden. Der krebsartige Lungenlappen wird zusammen mit dem Lymphknoten mittels der geschlossenen Methode entfernt.

Pleuraerkrankungen und Erguss

VATS ist der effektivste chirurgische Weg, um Flüssigkeiten zu entleeren, die sich zwischen den Lungenfellen angesammelt haben. Bei Flüssigkeitsansammlungen im Lungenfell ist eine zytologische Untersuchung manchmal unzureichend. Mit VATS wird in den Brustraum eingedrungen, das Lungenfell direkt beobachtet und eine Biopsie direkt aus den verdächtigen Bereichen entnommen.

Diese Methode hat eine Genauigkeitsrate von über 96,5 % bei der Diagnose von krebsartigen Flüssigkeiten. Bei Fällen mit Pleuraerguss, bei denen keine Diagnose gestellt werden kann, ist VATS eine sichere Methode mit einem hohen diagnostischen Wert von 96,5 % und einer niedrigen Komplikationsrate. Es wird eine ausreichende Materialprobenahme durchgeführt und die Läsionen werden makroskopisch gesehen und bewertet.

Wenn entschieden wird, dass es sich um einen malignen Pleuraerguss handelt, wird in derselben Sitzung eine Pleurodese durchgeführt, damit sich nicht erneut Flüssigkeit bildet. Da Talkumpuder überall verstreut wird, ist die mit VATS durchgeführte Pleurodese effektiver als andere Methoden. Es werden Eingriffe zur Reinigung von entzündetem Gewebe und zur Entleerung von Flüssigkeitsansammlungen unbekannter Ursache durchgeführt.

Behandlung von Pneumothorax

Im Falle eines Lungenkollapses durch Luftleckage wird der Eingriff zur Entfernung der Luftbläschen, die das Leck verursachen, mit VATS innerhalb von Minuten durchgeführt. Die Luftbläschen auf der Lungenoberfläche werden durch ein Klammerverfahren verschlossen und ein Verklebungsverfahren auf das Lungenfell angewendet. Im Vergleich zur offenen Operation sind die Rezidivraten ähnlich, aber der Genesungsprozess ist viel schneller.

Die am häufigsten verwendete Methode ist die geschlossene endoskopische VATS-Methode. Durch einen einzigen 2 cm großen Schnitt wird eine Kamera in den Brustraum vorgeschoben. Es ist die Operationsmethode, die den Patienten am wenigsten schädigt. Nach dieser Methode sind die Schmerzen geringer, der Operationsschnitt ist viel kleiner und die Rückkehr des Patienten in das normale Leben erfolgt viel schneller.

Mediastinaltumoren und Lymphknotenbiopsie

Tumoren, die sich im Mediastinum in der Mitte des Brustkorbs entwickeln, erfordern eine fachärztliche Beurteilung. Thymome, Thymusdrüsentumoren und mediastinale Zysten können mit der geschlossenen Methode erfolgreich behandelt werden. Ein Großteil der mediastinalen Tumoren sollte chirurgisch entfernt werden, sowohl um eine Diagnose zu stellen als auch um Drucksymptome zu beseitigen.

Bei der geschlossenen Methode wird die Operation mit einer Kamera und speziellen Instrumenten durchgeführt. Sie wird besonders häufig für Biopsiezwecke oder zur Entfernung einfacher Zysten bevorzugt. Mediastinale Tumoren werden mit VATS zur Diagnose, zum Staging und zur Behandlung eingesetzt. Selbst sehr große Tumoren können mit VATS entfernt werden.

Die mediastinale Lymphknotenreinigung, die durchgeführt wird, um die Ausbreitung des Krebses zu verstehen, ist einer der Bereiche, in denen die VATS-Methode am erfolgreichsten ist. Einige tiefe Bereiche, die bei der offenen Chirurgie schwer zu erreichen sind, können mit den abgewinkelten Kamerasystemen, die die geschlossene Methode bietet, bequemer erreicht werden. Dies erleichtert das korrekte Staging des Patienten.

Was sind die Vorteile der VATS-Operation?

Die Vorteile der VATS-Operation sind die wichtigsten Gründe, warum Patienten diese Methode wählen. Im Vergleich zur offenen Chirurgie ist ihre Überlegenheit wissenschaftlich erwiesen. Diese Vorteile zeigen sich sowohl während als auch nach der Operation.

Kleinere Schnitte und weniger Narbenbildung

Während bei der offenen Chirurgie große Schnitte von 20-25 cm gemacht werden, reichen bei der VATS-Methode ein 1 cm langer Kameraschnitt und ein 4-5 cm langer Hilfsschnitt aus. In einigen Fällen kann die Operation auch mit einem einzigen Schnitt durchgeführt werden. Bei Eingriffen wie Pneumothorax reicht ein einziger 2 cm langer Schnitt aus.

Da die Operation nur mit einer einzigen kleinen Narbe endet, hat sie einen kosmetischen Vorteil. Anstelle einer großen Operationsnarbe bleiben einige kleine Punkte zurück, die mit der Zeit fast unsichtbar werden. Die kleinen Narben der Löcher, die im Brustkorb verbleiben, verblassen mit der Zeit und stören kosmetisch nicht.

Postoperativer Genesungsprozess

Der Genesungsprozess ist schneller als bei der traditionellen offenen Operation. Da die Rippen nicht gespreizt werden und keine großen Muskelschnitte vorgenommen werden, sind die Schmerzen nach der Operation deutlich geringer. Dies ermöglicht es dem Patienten, leichter zu atmen und zu husten, was das Risiko von Komplikationen senkt.

Die geringen Schmerzen ermöglichen es den Patienten, sich früher zu bewegen. Patienten können am Tag der Operation oder am nächsten Tag aufstehen. Für Büroangestellte ist es möglich, innerhalb von 10 bis 14 Tagen wieder an die Arbeit zu gehen. Denjenigen, die in Berufen arbeiten, die schweres Heben erfordern, wird empfohlen, sich etwa 4 Wochen lang auszuruhen.

Der vollständige Genesungsprozess kann 1-2 Wochen dauern. Die Schmerzen nach der Operation sind in der Regel minimal und die Patienten können schneller zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren. 1 Monat nach der Operation kann der Patient zu allen täglichen Aktivitäten, einschließlich Sport, zurückkehren, als wäre er nie operiert worden.

Krankenhausaufenthaltsdauer und Rückkehr in den Alltag

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variiert je nach Komplexität der Operation. In der Regel erfolgt die Entlassung innerhalb von 2-3 Tagen. Bei der VATS-Technik beträgt die Dauer des Krankenhausaufenthalts in der Regel 2 bis 4 Tage. Patienten werden meist innerhalb von 1-3 Tagen entlassen.

Patienten mit Single-Port-VATS-Lungenbiopsie oder Keilresektionen können 1 bis 3 Tage nach der Operation nach Hause gehen. Patienten mit VATS-Lobektomie können in der Regel 3 bis 4 Tage nach der Operation nach Hause gehen. Nach Operationen, die mit minimalinvasiven Methoden durchgeführt werden, sind die Patienten in der Regel innerhalb von 2-3 Tagen bereit für die Entlassung.

Die meisten Patienten können innerhalb von 3-4 Wochen nach der Operation zu ihren normalen täglichen Routinen zurückkehren, wie z. B. Autofahren und Rückkehr zur Büroarbeit. Patienten werden in der Regel innerhalb einer Woche entlassen. Die Zeit bis zur Rückkehr in das normale Leben ist kürzer.

Verringerung der Komplikationsrisiken

Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass minimalinvasive Thoraxoperationen postoperative Schmerzen und das Komplikationsrisiko verringern. Sie gehen mit einem geringeren Risiko für Blutungen, Infektionen und andere Komplikationen einher. Probleme wie Infektionen, Blutungen und Atemprobleme treten seltener auf als bei der traditionellen offenen Operation.

Da der Brustkorb nicht geöffnet wird, ist der Kontakt mit der Außenwelt geringer, was das Infektionsrisiko verringert. Große chirurgische Traumata können die Immunantwort des Körpers unterdrücken, aber VATS minimiert diese Unterdrückung durch weniger Trauma. Das Immunsystem wird weniger beeinträchtigt.

Schnelle Mobilisierung verringert das Risiko von Lungenkollaps und Blutgerinnseln. Dass Nervenschäden minimal sind, verringert auch das Risiko chronischer Brustschmerzen.

Häufig gestellte Fragen

VATS (Videoassistierte Thorakoskopische Chirurgie) ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren, das verwendet wird, um Organe im Brustkorb durch kleine Schnitte zu operieren. Es wird mit kleineren Schnitten als bei der traditionellen offenen Chirurgie durchgeführt und der Eingriff erfolgt unter visueller Unterstützung durch eine Kamera.

Die Dauer einer VATS-Operation variiert je nach durchzuführendem Eingriff. Während einfache Verfahren 1-2 Stunden dauern, können komplexere Operationen 3-4 Stunden oder länger dauern. Eingriffe wie die Lungenlappenresektion werden in der Regel in 2-3 Stunden abgeschlossen.

Der Genesungsprozess nach einer VATS-Operation ist viel schneller als bei der offenen Chirurgie. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts liegt in der Regel zwischen 2-5 Tagen. Die meisten Patienten können innerhalb von 2-4 Wochen zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren, während die vollständige Genesung 6-8 Wochen dauern kann. Auch die Schmerzen sind deutlich geringer als bei der offenen Chirurgie.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch bei VATS einige Risiken: Blutungen, Infektionen, Luftleckagen, Nervenschäden und in sehr seltenen Fällen die Notwendigkeit, zur offenen Chirurgie überzugehen. Diese Risiken sind jedoch geringer als bei der traditionellen offenen Chirurgie. Wenn sie von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, ist VATS ein sicheres Verfahren.

Die VATS-Operation kann bei Lungenkrebs, Entfernung von Lungenknoten, Pneumothorax (Lungenkollaps), Pleuraerguss, Mediastinaltumoren, Erkrankungen der Brustwand, Behandlung von Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen) und Biopsieverfahren eingesetzt werden.

Bei der VATS-Operation werden 1-3 kleine Schnitte (1-2 cm) gemacht, während bei der offenen Chirurgie ein großer Schnitt von 15-20 cm gemacht wird. VATS bietet weniger Schmerzen, eine kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer, eine schnellere Genesung, weniger Narbenbildung und ein geringeres Komplikationsrisiko. Auch die kosmetischen Ergebnisse sind bei VATS viel besser.

Füllen Sie das Formular für detaillierte Informationen und Kontakt aus!