Analfistel: Was ist das? Welche Symptome treten auf? Wie erfolgen Diagnose und Behandlung?

Eine Analfistel ist ein abnormer Gang zwischen dem Inneren des Anus und der äußeren Haut um den Anus. Im Grunde handelt es sich dabei um einen unbehandelten oder zu spät drainierten Analabszess, der sowohl zur Darmseite als auch zur Hautseite durchgebrochen ist. Diese Erkrankung tritt bei Männern häufiger auf, heilt nicht von selbst aus und muss unbedingt behandelt werden.

Die Symptome einer Analfistel zeigen sich in der Regel als Ausfluss, übler Geruch, Schmerzen und Schwellung im Analbereich. Die Behandlung einer Analfistel erfolgt meist operativ, und ohne frühzeitiges Eingreifen kann es zu ständigen Entzündungen und Hautreizungen kommen. Daher ist es wichtig, bei Auftreten der Symptome einen Facharzt aufzusuchen.

In diesem Beitrag finden Sie Antworten auf Fragen wie: Was ist eine Analfistel, wie entsteht sie, welche Symptome hat sie und welche Behandlungsmethoden gibt es? Außerdem lernen Sie die im Diagnoseprozess eingesetzten Verfahren kennen und erfahren alles Wissenswerte über diese Erkrankung.

Was ist eine Analfistel?

Analfisteln, die als kanalartige Strukturen im Analbereich bekannt sind, sind abnorme Gänge, die zwischen dem Darminneren und der Haut um den After entstehen. Diese Erkrankung entsteht infolge unbehandelter oder zu spät entleerter Analabszesse und führt zu anhaltendem Ausfluss und Schmerzen.

Was bedeutet Analfistel?

Eine Analfistel ist die Entstehung eines unnatürlichen Gangs zwischen dem letzten Abschnitt des Darms und dem Bereich um die Analhaut. Dabei handelt es sich um einen entzündeten Gang, der von einem abszedierten Bereich in der Analwand bis zu einem Punkt auf der Haut reicht. Im Grunde bezeichnet der Begriff den Zustand, in dem eine Körperhöhle oder ein Hohlorgan durch eine Störung der Gewebeintegrität mit einem anderen Gewebe oder der Haut in Verbindung tritt. Diese Gänge führen Eiter und Infektionserreger und verursachen ein ständiges Unbehagen.

Worin besteht der Unterschied zur Mastdarmfistel?

Analfistel und Mastdarmfistel sind unterschiedliche Begriffe für dieselbe Erkrankung. Diese auch als perianale Fistel bezeichnete Erkrankung beschreibt die abnorme Verbindung zwischen dem Anus und der umgebenden Haut. Andererseits unterscheiden sich Analabszess und Analfistel voneinander. Während sich ein Analabszess durch Rötung, Brennen und Schwellung im Analbereich äußert, ist die Analfistel durch pochende Schmerzen gekennzeichnet.

Ein Analabszess ist eine Eiteransammlung um den Anus infolge einer Entzündung. Die Fistel ist gewissermaßen das Endstadium dieses Abszesses und ein dauerhafter Gang, der entsteht, wenn der Abszess nicht vollständig ausheilt. Vereinfacht gesagt ist der Abszess eine akute Infektion, die Fistel dagegen ein chronischer Zustand.

Wie entsteht eine Fistel?

Analfisteln entstehen in der Regel auf folgende Weise:

• Entwicklung nach Analabszessen: Die häufigste Ursache ist ein nicht vollständig ausgeheilter oder falsch entleerter Analabszess. Der Eiter im Abszess bleibt im Inneren und bahnt sich mit der Zeit einen Weg nach außen.
• Ausbreitung der Infektion: Wenn sich eine Infektion in einer Analdrüse nicht auf natürliche Weise entleeren kann, schafft sie sich durch einen Gang Abfluss, und es entsteht eine Fistel.
• Chronische Erkrankungen: Sie können durch Darmerkrankungen wie Morbus Crohn, Tuberkulose, nach einer Strahlentherapie oder selten durch Krebs entstehen.
• Trauma und Operationen: Frühere Verletzungen im Analbereich oder vorangegangene Operationen können ebenfalls die Entstehung einer Fistel begünstigen.

Wenn Fisteln nicht behandelt werden oder eine Operation vermieden wird, können zudem immer wieder Abszessschübe auftreten, die zur Bildung neuer Gänge führen können. Daher sind eine frühzeitige Diagnose und eine geeignete Behandlung sehr wichtig.

Zusammenfassend ist die Analfistel eine Erkrankung, die nicht von selbst ausheilt, häufig einen chirurgischen Eingriff erfordert und ein Rezidivrisiko birgt.

Ursachen der Analfistel

Bei der Entstehung einer Analfistel spielen mehrere Faktoren eine Rolle. Bestimmte Erkrankungen und Umstände können diese Erkrankung auslösen. In diesem Abschnitt betrachten wir die häufigsten Ursachen der Analfistel.

Entwicklung nach einem Analabszess

Die häufigste Ursache von Analfisteln sind unbehandelte oder unzureichend behandelte Analabszesse. Untersuchungen zeigen, dass sich bei jedem zweiten bis vierten Menschen mit einem Analabszess eine Fistel entwickelt. Abszesse entstehen meist durch Verstopfung oder Infektion der Analdrüsen im Anus. Diese Drüsen sondern normalerweise eine fettige Flüssigkeit ab, bei Verstopfung können sich jedoch Infektion und Entzündung entwickeln.

Wenn der Abszess nicht vollständig ausheilt oder nicht richtig entleert wird, breitet sich der Eiter in das umliegende Gewebe aus und bildet einen Gang. Dieser Gang durchbricht mit der Zeit die Haut, es kommt zu Ausfluss nach außen, und es entsteht eine Fistel. Wenn Sie insbesondere nach einem Analabszess in diesem Bereich wiederkehrenden Ausfluss, Juckreiz oder Schmerzen verspüren, hat sich möglicherweise eine Fistel entwickelt.

Morbus Crohn und andere Darmerkrankungen

Morbus Crohn ist die zweithäufigste Ursache von Analfisteln. Diese chronische Darmentzündung kann durch Schädigung der Darmwand die Entstehung von Fisteln auslösen. Es wurde festgestellt, dass sich bei etwa 33 % der Crohn-Patienten im 10. Jahr der Erkrankung eine Fistel entwickelt, wobei 21 % davon perianale Fisteln sind.

Darüber hinaus können auch andere entzündliche Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa und Divertikulose die Fistelbildung begünstigen. Diese Erkrankungen können durch Entzündungen im Darm zu einer Störung der Gewebeintegrität und zur Bildung abnormer Gänge führen.

Traumata und Operationen

Verletzungen im Analbereich oder frühere chirurgische Eingriffe können ebenfalls zur Entwicklung einer Analfistel führen. Insbesondere:

• Komplikationen nach Operationen einer Analfissur (Einriss)
• Verletzungen während der Geburt
• Stöße gegen den Analbereich
• Komplikationen im Darm nach Operationen am Verdauungssystem

Zudem kann eine Strahlentherapie im Beckenbereich Gewebeschäden verursachen und die Fistelbildung auslösen. Bei etwa 7–10 % der Patienten, die eine Strahlentherapie erhalten, besteht das Risiko, eine Fistel zu entwickeln.

Störungen des Immunsystems

Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen, können die Entwicklung einer Analfistel begünstigen. Insbesondere:

• Immunschwächen wie HIV/AIDS
• Tuberkulose
• Diabetes und andere chronische Erkrankungen

Da diese Erkrankungen die Heilungsprozesse des Körpers verlangsamen und die Widerstandskraft gegen Infektionen verringern, steigt die Wahrscheinlichkeit der Fistelbildung selbst nach einem einfachen Abszess.

Zusammenfassend entstehen Analfisteln in der Regel dann, wenn die körpereigenen Heilungsmechanismen nicht ausreichen. Jeder Analabszess, der im Frühstadium nicht angemessen behandelt wird, birgt das Risiko einer Fistel. Daher ist es wichtig, bei Symptomen wie Schwellung, Schmerzen oder Ausfluss im Analbereich unverzüglich einen Arzt aufzusuchen.

Symptome der Analfistel

Bei einer Analfistel können verschiedene Symptome auftreten, und deren Ausprägung ist von Person zu Person unterschiedlich. Für eine richtige Diagnose und Behandlung ist es sehr wichtig, diese Symptome gut zu verstehen.

Ausfluss und übler Geruch im Analbereich

Das auffälligste Zeichen einer Analfistel ist ein ständiger oder zeitweiliger Ausfluss aus dem Anus. Dieser Ausfluss riecht in der Regel unangenehm und kann Flecken in der Unterwäsche verursachen. Menge und Geruch des Ausflusses variieren je nach Schwere der Infektion.

Dieser Ausfluss aus dem Anus kann Hautreizungen und Juckreiz verursachen. Insbesondere wenn die entzündliche Flüssigkeit nach außen gelangt, verbreitet sie üblen Geruch und kann Ihr soziales Leben negativ beeinflussen. Bei einigen Patienten kann der Ausfluss gelblich, eitrig oder blutig sein.

Pochende Schmerzen und Schwellung

Bei Patienten mit Analfistel wird im Analbereich häufig ein pochender Schmerz empfunden. Dieser Schmerz kann sich insbesondere

• beim Sitzen
• beim Stuhlgang
• bei Bewegung
• beim Husten

verstärken. Zusammen mit dem Schmerz können im Analbereich auch Schwellung, Rötung und Überwärmung auftreten. Die Schwellung ist meist berührungsempfindlich und kann ein Völlegefühl hervorrufen.

Bildung einer Öffnung in der Haut

Mit dem Fortschreiten der Fistel kann sich in der Haut um den Anus eine sichtbare Öffnung bilden. Diese Öffnung ist die äußere Mündung des Fistelgangs, und man kann beobachten, dass hieraus Ausfluss kommt.

Diese Öffnung wird vom Patienten manchmal nicht bemerkt. Wenn die Öffnung jedoch verstopft, kann sich durch die im Inneren angesammelte Entzündung ein Abszess bilden und eine Schwellung entstehen. Auch Reizung, Rötung und Empfindlichkeit der Haut um die Öffnung sind möglich.

Stuhl- und Windinkontinenz

Bei einer Analfistel kann es, insbesondere wenn sie lange Zeit unbehandelt blieb oder nach einer Operation, zu Problemen mit Stuhl- und Windinkontinenz kommen. Dies hängt mit einer Schädigung der Schließmuskeln bei der Fisteloperation zusammen und wird als „Inkontinenz“ bezeichnet.

Der Grad der Inkontinenz hängt davon ab, wie sich die Erkrankung entwickelt hat, sowie von der operativen Erfahrung des Arztes. In einigen Fällen kann es schwerfallen, die Darmentleerung zu kontrollieren. Dieses Problem kann die Lebensqualität der Person erheblich beeinträchtigen und ihr soziales Leben einschränken.

Fieber und Abgeschlagenheit

Wenn sich die Infektion bei einer Analfistel verschlimmert, können auch systemische Symptome im Körper auftreten. Dazu gehören:

• Fieber
• Schüttelfrost
• Ein allgemeines Müdigkeitsgefühl
• Abgeschlagenheit

Insbesondere bei Abszessen sind diese Symptome deutlicher ausgeprägt. Treten derartige allgemeine Symptome auf, weist dies darauf hin, dass die Infektion fortschreitet und möglicherweise ein dringender medizinischer Eingriff erforderlich ist.

Wenn Sie diese Symptome bemerken, ist es äußerst wichtig, zur frühzeitigen Diagnose und Behandlung einen Facharzt aufzusuchen. Da die Analfistel eine Erkrankung ist, die nicht von selbst ausheilt, kann das Ignorieren der Symptome die Situation weiter verschlimmern.

Wie wird eine Analfistel diagnostiziert?

Der erste Schritt zur richtigen Behandlung ist die richtige Diagnose. Zur Diagnose der Analfistel werden verschiedene Verfahren eingesetzt, mit denen sich Aufbau, Lage und Beziehung der Fistel zum umliegenden Gewebe bestimmen lassen.

Körperliche Untersuchung

Der wichtigste Schritt im Diagnoseprozess ist die körperliche Untersuchung durch einen erfahrenen Chirurgen. Die Diagnose einer Analfistel kann in der Regel durch Anhören der Beschwerden des Patienten und die Untersuchung durch den Arzt gestellt werden. Der Arzt untersucht den Bereich um den Anus sorgfältig und prüft die äußere Öffnung der Fistel sowie das Vorhandensein von Ausfluss.

Während der Untersuchung wird eine digital-rektale Untersuchung durchgeführt, um die Lage der inneren Öffnung der Fistel zu bestimmen. Liegt eine sehr einfache und oberflächliche Fistel vor, kann ohne zusätzliches Diagnoseverfahren mit der Behandlung begonnen werden.

Anoskopie und Rektoskopie

Die Anoskopie ist ein schnelles und einfaches endoskopisches Untersuchungsverfahren, das eine detaillierte Betrachtung des Analkanals und des letzten Abschnitts des Rektums ermöglicht. Dieser Eingriff wird mithilfe eines Anoskops durchgeführt, eines beleuchteten, kurzen und starren Rohrs.

Diese Untersuchung dauert durchschnittlich 1–2 Minuten und erfordert in der Regel keine Betäubung. Dank der Anoskopie:

• kann die innere Öffnung der Fistel festgestellt werden
• kann der Zustand im Analkanal beurteilt werden
• kann bei Bedarf eine Biopsie entnommen werden

Die Rektoskopie ermöglicht hingegen eine detailliertere Untersuchung des letzten Abschnitts des Dickdarms. Insbesondere bei rezidivierenden Fisteln oder komplexen Fällen können eine Koloskopie oder Rektoskopie erforderlich sein, um eine entzündliche Darmerkrankung auszuschließen.

MRT-Fistulographie

Die MRT-Fistulographie gilt als Goldstandard bei der Diagnose von Analfisteln. Dieses Verfahren ermöglicht mithilfe von Magnetfeldern und Radiowellen eine detaillierte Untersuchung der Fisteln.

Dank der MRT-Fistulographie:

• kann der Fistelgang kartiert werden
• können die Schließmuskeln und andere Strukturen des Beckenbodens detailliert dargestellt werden
• können mögliche Komplikationen der Fistel erkannt werden

Bei der MRT-Fistulographie wird ein Katheter in die Fistelöffnung eingeführt und ein Kontrastmittel eingebracht. Dadurch ist eine klarere Bildgebung möglich. Das Verfahren dauert in der Regel 30–60 Minuten und ist strahlungsfrei.

Fistulogramm und weitere bildgebende Verfahren

Bei der Fistulographie wird ein Farbstoff in die Fistel gespritzt und eine Röntgenaufnahme angefertigt. Der Farbstoff sorgt dafür, dass die Fistel auf dem Bild deutlicher sichtbar wird. Einige Ärzte können zur Bestimmung des Fistelgangs auch eine Fistelsonde verwenden, ein speziell dafür entwickeltes Instrument.

Weitere eingesetzte bildgebende Verfahren sind:

• Endoanaler Ultraschall: Wird zur Darstellung der Fistel, der Schließmuskeln und des umliegenden Gewebes eingesetzt.
• Injizierte Farbstofflösung: Hilft bei der Bestimmung der Lage der Fistelöffnung.
• Untersuchung in Narkose: Für eine umfassendere Untersuchung der Fistel kann der Chirurg eine Untersuchung in Narkose bevorzugen.

Zusammenfassend ist für die richtige Diagnose und Behandlung der Analfistel die Bestimmung der genauen anatomischen Lage, der inneren Öffnung und der Beziehung zu den Schließmuskeln sehr wichtig. Daher wird Ihr Arzt nach der körperlichen Untersuchung die Diagnoseverfahren einsetzen, die er für geeignet hält.

Behandlungsmethoden der Analfistel

Ziel der Behandlung einer Analfistel ist es, den Fistelgang zu beseitigen, die Infektion zur Ausheilung zu bringen und ein Rezidiv zu verhindern. Die Art der Behandlung richtet sich nach Typ und Lage der Fistel sowie nach ihrer Beziehung zu den Schließmuskeln.

Fistulotomie

Die Fistulotomie ist ein wirksames chirurgisches Verfahren, das insbesondere bei einfachen Fisteln angewendet wird. Bei diesem Eingriff wird der Fistelgang vollständig eröffnet und das darin befindliche infizierte Gewebe gereinigt. Der Gang wird offen belassen und heilt von außen nach innen aus.

Diese Methode wird in der Regel bei oberflächlichen Fisteln bevorzugt, die keine oder nur eine sehr geringe Beziehung zu den Schließmuskeln haben. Nach dem Eingriff heilen die Patienten innerhalb von 3–4 Wochen aus. In einigen Fällen können jedoch Komplikationen wie Stuhlinkontinenz auftreten.

Seton-Anwendung

Die Seton-Behandlung ist ein Verfahren, das insbesondere bei komplexen Fisteln und zur Schonung der Schließmuskeln eingesetzt wird. Bei dieser Technik sorgt ein spezieller Faden oder elastisches Material, der durch den Fistelgang gezogen wird, für die Drainage der Infektion und verhindert eine Schädigung der Muskeln.

Die Seton-Anwendung ist ein stufenweiser Behandlungsprozess, der in der Regel mehrere Monate dauert. In dieser Zeit wird das Seton regelmäßig nachjustiert. Der größte Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie eine Behandlung ermöglicht und dabei die Schließmuskeln, die die Stuhlkontinenz gewährleisten, schont.

Laserbehandlung

Die Laserbehandlung der Analfistel gilt als minimalinvasives Verfahren. Bei diesem Eingriff wird der Fistelgang zunächst gereinigt, anschließend werden die Gangwände mit einer eingeführten radialen Laserfaser verödet und so verschlossen. Der Eingriff dauert in der Regel 10–15 Minuten und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Zu den Vorteilen der Laserbehandlung zählen weniger Schmerzen, ein schneller Heilungsprozess und dass die Schließmuskeln nicht geschädigt werden. Sie ist jedoch nicht für jeden Fall geeignet, und die Erfolgsrate liegt bei etwa 70–80 %.

Fistelplug und biologische Kleber

Fistelplug oder biologische Kleber sind alternative Methoden zum Verschluss des Fistelgangs. Bei diesem Verfahren werden speziell hergestellte Plugs in den gereinigten Fistelgang eingesetzt oder Fibrinkleber injiziert.

Biologische Kleber werden vom Körper auf natürliche Weise resorbiert und sorgen für den Verschluss des Fistelgangs. Diese Methode ist insbesondere für Patienten, die ihre Schließmuskeln schonen möchten, eine geeignete Option.

Endoskopische Behandlung mittels Fistuloskopie

Die Fistuloskopie ist ein modernes Verfahren, das die Darstellung und Behandlung des Fistelgangs von innen mit einer speziellen Kamera ermöglicht. Bei dieser Technik wird der Fistelgang von innen vollständig gereinigt und mit Elektrokauter, Laser oder Radiowellen verödet.

Diese minimalinvasive Methode ermöglicht eine schnelle Heilung, wobei die Rezidivraten nicht höher sind als bei der klassischen Chirurgie. Zu ihren wichtigen Vorteilen zählt ein schmerzfreier und schneller Heilungsverlauf.

Anwendung von Analfistel-Creme

Bei der Behandlung der Analfistel werden Cremes in der Regel zur Vorbereitung auf eine Operation oder in leichten Fällen als unterstützende Therapie eingesetzt. Zunächst können eine gut geplante Diät sowie Medikamente oder Cremes, die den Stuhlgang erleichtern, verwendet werden.

Für die dauerhafte Behandlung der Analfistel ist jedoch in der Regel ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Cremes werden eher als ergänzende Behandlung empfohlen, um Schmerzen zu lindern, die Infektion unter Kontrolle zu bringen und den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Die Analfistel in Kürze

Die Analfistel ist ein sensibles Gesundheitsproblem im Analbereich und heilt in der Regel nicht von selbst aus. Daher ist es sehr wichtig, bei Bemerken der Symptome sofort einen Facharzt zu konsultieren. Störende Symptome wie Ausfluss, Schmerzen oder Schwellung können Ihr Leben negativ beeinflussen.

Zu den Behandlungsoptionen gehören Fistulotomie, Seton-Anwendung, Laser und biologische Kleber. Welche davon für Ihre Situation am besten geeignet ist, wird Ihr Arzt bestimmen. Denken Sie daran, dass eine frühzeitige Behandlung das Komplikationsrisiko senkt und Ihren Heilungsprozess beschleunigt.

Probleme im Analbereich sind meist schwierige Gesprächsthemen. Dennoch kann es die Situation weiter verschlimmern, die Behandlung aus Schamgefühl aufzuschieben. Offen mit Ihrem Arzt zu sprechen, ist der erste Schritt zu einer richtigen Diagnose und Behandlung.

Dank moderner Behandlungsmethoden ist die Analfistel heute keine Erkrankung mehr, die so gefürchtet werden muss wie früher. Mit der richtigen Behandlung kann eine vollständige Heilung erreicht werden, und Sie können in kurzer Zeit zu Ihrem normalen Leben zurückkehren.

Schließlich können einfache Gewohnheiten wie eine gesunde Darmfunktion, regelmäßige Bewegung und ausreichendes Trinken von Wasser dazu beitragen, Ihre Analgesundheit zu schützen. Die Signale Ihres Körpers zu beachten, ist für ein gesundes Leben von großer Bedeutung.

Häufig gestellte Fragen

Zur Erkrankung Analfistel gibt es viele Fragen, die Menschen beschäftigen. In diesem Abschnitt beantworten wir die am häufigsten gestellten.

Heilt eine Analfistel von selbst aus? Nein, eine Analfistel heilt nicht von selbst aus. Wird sie nicht behandelt, kehren die Abszesse mit der Zeit wieder, und die Fistelgänge können sich vermehren. Deshalb ist es sehr wichtig, frühzeitig einen Facharzt aufzusuchen.

Ist die Operation einer Analfistel schmerzhaft? Die heute angewandten modernen chirurgischen Verfahren sind recht komfortabel. In den ersten Tagen können leichte Schmerzen auftreten, die jedoch mit Schmerzmitteln unter Kontrolle gebracht werden können.

Besteht nach der Operation ein Risiko für Stuhlinkontinenz? Dieses Risiko kann insbesondere bei komplexen Fisteln auftreten. Dank sphinktererhaltender Techniken ist diese Rate heute jedoch deutlich gesunken. Bei Eingriffen durch einen erfahrenen Chirurgen ist das Risiko sehr gering.

Wie lange dauert die Heilung? Bei einfachen Fisteln erfolgt die Heilung innerhalb von 2–3 Wochen, bei komplexen Fisteln innerhalb von 4–8 Wochen. Je nach angewandtem Behandlungsverfahren kann diese Dauer variieren.

Kommt eine Analfistel wieder? Wird der Fistelgang nicht vollständig entfernt, besteht ein Rezidivrisiko. Bei einfachen Fisteln können Rezidive in 5–10 %, bei komplexen Fisteln bis zu 20 % auftreten.

Kann sie ohne Operation behandelt werden? Aufgrund der Struktur der Fistel ist ein Verschluss durch Medikamente oder pflanzliche Behandlung nicht möglich. Minimale Eingriffe wie die Laserbehandlung oder ein biologischer Plug können angewendet werden, die Rezidivraten sind jedoch hoch.

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