Сколиоза: какво е? Причини, симптоми и методи на лечение

Какво е сколиоза?

Сколиозата е странично изкривяване на група прешлени, свързано с въртене, над 10 градуса, спрямо средната анатомична позиция. Идиопатичната сколиоза не е нарушение на стойката, а структурна деформация, и представлява 80 % от всички сколиози. Най-често срещаната „юношеска идиопатична сколиоза“, която се проявява преди началото на пубертета, е с посока на изкривяването обикновено надясно в гръдната област и наляво в поясната област; по-често се среща при момичетата.

По същество голяма част от сколиозите спират до определена степен без нужда от каквото и да е лечение. Но при част от тях, които в пубертета са силно засегнати от бързия растеж, изкривяването прогресира и изисква лечение. При групата пациенти, за които се смята, че прогресията може да доведе до сериозни проблеми, за да се предотврати това развитие, може да се използва корсет, който може да бъде действително ефективен при около една трета от тези пациенти. При сколиози, които според възрастта и рисковете от прогресиране се смятат за достигнали критична степен, се прибягва до операция, както с цел предотвратяване на прогресията, така и за коригиране на деформацията. Операция обикновено се препоръчва при пациенти, при които кривината в кръста надвишава 40 градуса, а в гърба – 50 градуса.

Рентгенографията е основата за оценка на пациента по време на лечението и проследяването. Рутинните снимки се правят в изправено положение, AP и латерално. След първите снимки, направени в изправено положение с цел диагноза, ако възникне показание за консервативно или хирургично лечение, трябва да се направят снимки при тракция, при прегъване, а при увеличена кифоза – при хиперекстензия, за да се оцени еластичността на изкривяването. КТ или ЯМР са показани особено при вродена сколиоза и при напреднали сколиози, при които се подозира компресия на гръбначния мозък, и при пациенти с атипична тораколумбална и лумбална сколиоза.

При вземане на решение за операция, наред с големината на изкривяването, трябва да се вземат предвид балансът на това изкривяване, ротацията, степента на реберната гърбица и наклоните в сагиталния контур. Изкривявания с ъгъл над 45 градуса, които прогресират, без да могат да се контролират с консервативно лечение, при които има проблеми с баланса, при тежка болка в кръста и гърба, или при случаи, в които деформацията има значително белодробно и психологическо въздействие върху пациента, са общоприети показания за хирургично лечение.

При голяма част от пациентите с диагноза идиопатична сколиоза не е необходимо лечение. Лечение е необходимо при сколиотични изкривявания с риск от прогресия или при пациенти с тежко изкривяване в момента на диагностицирането. Целта на лечението е да се предотврати прогресията на деформацията, да се коригира деформацията и да се запази постигнатата корекция. При избора на лечение трябва да се вземат предвид потенциалът за растеж на юношата, големината на изкривяването към момента на установяването, локализацията и характерът на сколиозата. При вземане на решение трябва да се вземат предвид и козметичният вид на човека, както и социалните фактори, които могат да повлияят на лечението.

През историческото развитие са разработени много методи на лечение, но днес в центровете по гръбначна хирургия прилаганият метод е коригиране на изкривяването с педикуларни винтове и пръти, поставени на всяко ниво, и осигуряване на костна фузия (срастване).

Често задавани въпроси за сколиозата

Юношеската идиопатична сколиоза причинява ли болка в гърба или кръста?

При юношите сколиозите обикновено не причиняват болка. Въпреки това наличието на болка при пациентите в тази възрастова група трябва да се вземе под внимание и да се изследват и изключат възможните причини.

Сколиозата или кифозата генетични ли са? Ако при мен или при съпруга/съпругата ми има сколиоза, означава ли това, че ще се появи и при децата ми?

Смята се, че генетичните фактори допринасят за развитието на сколиозата. Но наследственото предаване на сколиозата не е категорично доказано. Дори при генетична предразположеност това не е единственият фактор, който влияе върху развитието на сколиозата. Въпреки това, ако в семейството има история на сколиоза, препоръчваме децата да бъдат внимателно наблюдавани, особено през периодите на бърз растеж, и ако е възможно, да се потърси мнението на гръбначен хирург.

Как мога да предотвратя развитието на сколиоза при детето си?

За съжаление няма метод, който да направи това възможно.

Какво е юношеската идиопатична сколиоза?

Тя определено не е нарушение на стойката и е състояние, което трябва да се приема сериозно. На първо място, вероятността общото здраве на пациентите със сколиоза да бъде засегнато от това състояние е много ниска. Голямата част от сколиозите спират до определена степен без нужда от лечение и по никакъв начин не засягат негативно живота на пациента. Някои обаче прогресират и изискват лечение, като са засегнати и от бързото нарастване на ръста в юношеска възраст. При пациентите, при които заболяването се открива рано и се смята, че ще прогресира до сериозна степен, за да се предотврати тази прогресия, обикновено се използва корсет, който при около една трета от децата може да бъде действително ефективен. При сколиозите, за които се смята, че вече са достигнали критичната степен, се прибягва до операция с цел както предотвратяване на прогресията, така и коригиране на деформацията. Операция обикновено се препоръчва при пациенти, при които кривината в кръста надвишава 40 градуса, а в гърба – 50 градуса.

Може ли сколиозата да бъде смъртоносна, като причини белодробни или сърдечни проблеми?

„Понякога може да бъде вярно“ е по-реалистично твърдение. Всъщност това не е вярно за често срещаните сколиози. Но особено при вродените сколиози структурното изкривяване започва в много ранна възраст и поради риска от прогресия, от една страна, неблагоприятно влияе върху развитието на растящите бели дробове, а от друга – особено по време на растеж може да прогресира значително (може да достигне над 100 градуса ) и да причини сериозни проблеми за белите дробове и сърцето.

Тежките училищни чанти причиняват ли сколиоза?

Не; сколиозата не се влияе от носенето на тежки училищни чанти или от носенето на чантата винаги на едно и също рамо. Но нашата препоръка е децата ни да не използват чанти с тегло над 10% от телесното им тегло, за да се предотвратят болките в кръста, с които могат да се сблъскат.

Защо степента на сколиозата е различна, когато я измерват различни хора?

Колкото и опитни хора да я измерват, поради милиметровите промени в референтните точки, които се вземат, между хирурзите могат да има разлики в измерванията от 3–5 градуса. Подобна разлика може да има и при измервания, които същият човек прави в различно време, и това е нормално. Но ако тези разлики са значително по-големи, препоръчително е да потърсите второ мнение.

Корсетът лекува ли напълно сколиозата и прави ли гръбнака напълно прав?

Съществуват доказателства от първо ниво, основани на научни изследвания, относно ползата от използването на корсет при лечение на сколиоза. Но не трябва да има очакване корсетът да коригира напълно гръбнака

Корсетът SpineCore какво е? Този корсет по-добър ли е от другите?

Корсетът, наречен SpineCore, може да има предимството, че е по-лесен за използване в сравнение с други корсети. Но няма доказателства от първо ниво, основани на научни данни, които да показват, че той е окончателното решение за сколиозата или че коригира сколиозата по-успешно от другите корсети.

Вярно ли е твърдението, че през последните години сколиозата се увеличава? Каква е причината?

Честотата на сколиозата е между 1 и 3 %. Всъщност през последните години честотата на сколиозата не се е увеличила. Но в обществото осведомеността за сколиозата се е повишила и семействата са станали по-информирани по този въпрос. Това създава впечатление, че броят на пациентите със сколиоза се е увеличил относително.

Какво може да се направи, за да се предпазим от сколиоза?

Най-често срещаният вид сколиоза, който виждаме – юношеската сколиоза, има неизвестна причина, затова не е известно и как да се предотврати. Поради това няма категоричен начин за предпазване от образуването на сколиоза. Но децата от семейства със сколиоза, особено момичетата, трябва да се наблюдават внимателно, особено преди юношеската възраст.

Бременността причинява ли увеличаване на сколиозата?

Тъй като сколиозата често е заболяване, което се среща при момичетата, връзката между бременност и сколиоза често се проучва. Но резултатите от различни изследвания показват, че бременността не причинява значително увеличаване на сколиозата.

При детето ми е открита сколиоза и е препоръчана операция. Кога може да се върне на училище?

С усъвършенстването на имплантните системи и техниките, които използваме при операции на сколиоза, времето за възстановяване при нашите пациенти вече е намалено. Пациентите с юношеска идиопатична сколиоза могат да се върнат на училище приблизително три седмици след операцията. Но през този период физическата активност трябва да бъде ограничена.

При дъщеря ми е открита сколиоза. Може ли и при другото ми дете да се появи?

За съжаление отговорът е отчасти „Да“. Рискът от развитие на сколиоза при сестрите на момиче със сколиоза е по-висок в сравнение с общата популация. Това не е категорично правило, но е нещо, на което трябва да се обърне внимание и което изисква проследяване.

При дъщеря ми е открита сколиоза. Дали ние, родителите, сме пропуснали нещо?

Най-голямото безпокойство, което родителите изпитват, е, че се смятат за отговорни за това състояние и може би мислят, че са пропуснали или направили нещо погрешно. Върху причината за това заболяване са направени много проучвания и са изказани много теории, но нито една от тях не е доказана напълно. Тъй като причината за заболяването не е известна, факторите, които го предизвикват в процеса на развитие, също не са категорично установени. Затова родителите не могат пряко да повлияят на този процес.

Всяка сколиоза непременно ли трябва да се оперира незабавно?

При случаите, различни от описаните по-горе, решението за операция и нейното време трябва да се взема, като се вземат предвид очакванията и решението на пациента и/или на семейството му. По същество при повечето случаи сколиозата е козметичен хирургичен въпрос. Ако пациентът няма козметичен проблем с настоящото си състояние, няма задължение да бъде опериран непременно веднага при откриването или в най-кратък срок.

В какви случаи сколиозата може да създаде сериозни проблеми?

Сколиози, започнали в ранна възраст (защото предстои дълъг период на растеж); бързо прогресиращи сколиози (ако в ранна възраст ще достигнат критичния праг или поради други основни причини); изкривявания над 50 градуса в гърба и над 40 градуса в кръста, независимо от възрастта (поради риск от прогресия през целия живот или по козметични причини); изкривявания над 80 градуса, независимо от възрастта (поради риск от сериозни дихателни проблеми); сколиози, придружени от мускулни заболявания (поради неконтролирана прогресия и проблеми, които могат да застрашат живота).

Сколиози над 40–50 градуса непременно ли трябва да се оперират?

В зависимост от вашата гледна точка отговорът на този въпрос може да бъде „Да“ или „Не“. По същество сколиозите над 40 градуса в кръста и 50 градуса в гърба носят риск от прогресия през целия живот. Като цяло изкривяванията над 40–50 градуса водят до хирургично лечение, по козметични причини или поради болка. Но времето на операцията трябва да бъде изцяло решение на пациента и няма спешна необходимост от операция.

Рискови ли са операциите при сколиоза?

„0 риск“ е неправилно твърдение, разбира се. Но благодарение на хирургичния опит, както и на системите за нейромониторинг, този риск е значително намален. Нейромониторингът позволява да се открие възможен риск по време на операцията и хирургът да се намеси навреме, с предимство. Затова благодарение на тази система операцията е по-безопасна и комфортна, а при коригирането на сколиозата може да се постигне възможно най-високата степен на корекция. Надеждността на системата достига 97–98 %.

Коя е най-честата причина за гърбица при деца и юноши?

При по-голямата част от децата гърбицата, която родителите наблюдават, най-често е лека гърбица, свързана с нарушение на стойката (постурална). Може да бъде коригирана чрез увеличаване на мускулната сила в региона и физически упражнения.

Какво е постурална гърбица, каква е причината за нея и как може да се предотврати?

Постурална (свързана с нарушение на стойката) кифоза е деформация, която често се открива при училищни скрининги при деца. Обикновено се среща в юношеска възраст и по-често при момичетата. Изкривяването е под 60º и гръбнакът е гъвкав. На рентгенограмите няма структурна аномалия на гръбнака. Най-важните причини за постуралната гърбица са неправилната поза при седене и липсата на физическа кондиция. Особено децата днес, поради компютърната зависимост, са намалили движението си и се дистанцират от спортни дейности. Този начин на живот кара децата ни да прекарват по-голямата част от времето си в неправилна поза на седене, а също така, тъй като не спортуват, да имат лоша физическа кондиция.

Какво е структурна гърбица?

Структурната гърбица е гърбица, която при този човек е над 55 градуса дори в физиологично изправено положение и най-често се дължи на основна костна и/или мека тъканна патология. Тази гърбица се дължи на вродени аномалии на гръбнака, някои костни заболявания, инфекция на гръбнака или увреждане на прешлените вследствие на счупвания на гръбнака и/или се дължи на различни нервно-мускулни заболявания. Може също да се появи по неизвестна причина във връзка с болестта на Шойерман.

Коя е най-честата причина за структурна гърбица при деца и юноши?

При растящите пациенти най-честата причина за структурна гърбица е гърбицата, известна като „болест на Шойерман“, при която от неизвестна причина прешлените губят правоъгълната си форма и стават клиновидни. В етиологията има много различни тълкувания, но най-приетото е аваскуларната некроза в растежните плочки на прешлените. Ако болестта на Шойерман не се лекува, гърбицата може да се увеличи и да достигне опасни размери.

Кои спортове са полезни при сколиоза и кои пози са по-добри за предотвратяване?

Сколиозата е структурно нарушение с генетичен произход и не се влияе от позата на стоене. Тоест детето ви не е развило сколиоза, защото стои в неправилна поза; напротив – стои в неправилна поза, защото има сколиоза. Тъй като не е нарушение на стойката, твърдението, че плуването е полезен спорт, е погрешно.

Операция за сколиоза пречи ли на бременността?

Преживяната от вас операция за сколиоза не е пречка за бременността или за раждането.

Имплантите, поставени при операция, предизвикват ли сигнал на детекторите?

Имплантите, използвани по време на вашата операция, са от кобалт-хром или титанови сплави. Обикновено не предизвикват сигнал на металдетекторите, но в места с високо чувствителни детектори, като летища или затвори, особено дълги имплантни конструкции могат да предизвикат сигнал. Затова препоръчваме да поискате документ от вашия лекуващ лекар във връзка с операцията.