Какво представлява дисфункцията на евстахиевата тръба? Какви са симптомите? Как се извършва диагностиката и лечението?

Усещането за запушване на ушите е неприятно състояние, сякаш ушите ви са пълни с памук. Много хора посещават лекар с оплакването „ухото ми е постоянно запушено, под напрежение, пълно“ и зад това състояние обикновено се крие дисфункция на евстахиевата тръба.

В тази статия ще намерите отговори на въпросите относно причините за запушване на ушите, запушването на ушите след грип, как се отпушва постоянно запушено ухо, възможностите за лечение на запушени уши и как се лекува запушването на ушите.

Какво представлява дисфункцията на евстахиевата тръба?

Евстахиевата тръба е тънък канал, който служи като мост между средното ухо и назофаринкса. В нашето тяло има две такива тръби – от лявата и от дясната страна. Тази структура свързва областта зад тъпанчето със задната част на носа ви и е от жизненоважно значение за здравето на вашия слух.

Функция и значение на евстахиевата тръба

Евстахиевата тръба има три основни функции: защита, вентилация и дренаж.

Благодарение на защитната функция, средното ви ухо не се уврежда от секрети, идващи от назофаринкса, рефлукс в гърлото и внезапни промени в налягането. Тръбата обикновено остава затворена и се отваря само по време на преглъщане или прозяване.

Вентилационната функция балансира налягането от вътрешната и външната страна на тъпанчето. Като изравнява атмосферното налягане на външната среда с налягането в средното ухо, тя гарантира правилното функциониране на вашето тъпанче.

Дренажната функция пък осъществява отвеждането на течностите, събрани в средното ухо, към назофаринкса. По този начин се предотвратява задържането на течност в ухото ви.

Как възниква дисфункцията?

Дисфункцията на евстахиевата тръба е състояние, при което тази тръба не може да изпълнява една или повече от споменатите функции.

Има два основни типа. При обструктивния тип тръбата не може да се отвори достатъчно. Запушване на тръбата възниква поради причини като грип, алергия, синузит или уголемена трета сливица (аденоиди). В средното ухо започва въздушен глад и се образува отрицателно налягане. Вие усещате това като усещане за пълнота в ухото.

При патулозния тип тръбата остава постоянно отворена. Хрущялната част, която нормално трябва да бъде затворена, е отворена през цялото време. В този случай чувате собствения си глас и дишане в ухото си.

Една от най-честите причини за заболявания на средното ухо е дисфункцията на евстахиевата тръба. Тя може да доведе до перфорации на тъпанчето и инфекции на средното ухо.

Кои са изложени на риск?

Децата, особено тези между 1 и 6 години, носят много по-висок риск в сравнение с възрастните. Тъй като техните евстахиеви тръби са по-къси и хоризонтални. Дължината на тръбата, която при раждането е 17-18 мм, достига 35 мм при възрастните. При децата уголемяването на аденоидите може също да попречи на отварянето на тръбата. Изследванията показват, че при деветдесет процента от децата преди постъпване в училище се развива събиране на течност в средното ухо поради дисфункция на евстахиевата тръба.

При възрастните пък разпространението е един процент. Състояния като синдром на Даун и цепнато небце засягат развитието на тръбата, поради което при тези пациенти често се наблюдава евстахиева дисфункция. Заоблеността (което повишава риска поради увеличаване на мастната тъкан около евстахиевата тръба - бел.ред.: затлъстяването) повишава риска. Цигареният дим също нарушава работата на евстахиевата тръба.

Причини за дисфункция на евстахиевата тръба

Много фактори нарушават нормалната работа на вашата евстахиева тръба и се нареждат сред причините за запушване на ушите. Разбирането на тези проблеми ви помага да се справяте със състояния като запушване на ушите след грип или постоянно запушено ухо.

Инфекции на горните дихателни пътища и грип

Инфекциите на горните дихателни пътища като настинка, грип и синузит са най-честата причина за дисфункция на евстахиевата тръба. Тези инфекции водят до възпаление и натрупване на слуз в евстахиевите тръби. Възпалението затруднява отварянето на тръбите и причинява задържане на течност и въздух в средното ухо.

Мукозният оток запушва евстахиевата тръба и нарушава функцията ѝ за балансиране на налягането. Особено при деца, които често прекарват инфекции на горните дихателни пътища, евстахиевата дисфункция се наблюдава по-често, отколкото при други индивиди. Поради тази причина оплакванията от запушване на ушите след грип са доста чести.

Алергични реакции

Алергиите, особено тези към полени и домашен прах, причиняват оток в носа и евстахиевите тръби. Алергичният ринит създава хроничен мукозен оток и се отразява неблагоприятно на функцията на евстахиевата тръба.

Назалният и назофарингеалният мукозен оток, развиващ се в резултат на излагане на алергени, води до подуване и затваряне на отвора (орифициума) на евстахиевата тръба. Разпространението на евстахиевата дисфункция при пациенти със сезонен или целогодишен алергичен ринит е значително по-високо в сравнение с общата популация. Отворът на алергичния ринит, отварящ се към назофаринкса, съдържа алергични възпалителни клетки, а рискът от дисфункция на евстахиевата тръба при децата е по-висок в сравнение с неалергичните.

Анатомични проблеми

Увеличаването на третата сливица (аденоидите) е най-важната причина за евстахиевата дисфункция при децата. Уголемената аденоидна тъкан може механично да запуши назофарингеалния отвор на тръбата или да създаде източник на хронично възпаление, водещо до функционална обструкция.

Девиацията на носната преграда (септума) и хипертрофията на конхите също причиняват анатомично запушване. При деформация с цепнато небце вмъкването на мускула тензор вели палатини е анормално и мускулът не може ефективно да отвори тръбата, поради което хроничният серозен отит на средното ухо е изключително чест при деца с цепнато небце. Туморите на назофаринкса трябва да се имат предвид особено при възрастни с едностранно хронично запушване.

Промени в налягането

Промените в налягането като пътуване със самолет или гмуркане засягат функционалността на евстахиевите тръби. Бързите промени в надморската височина могат да доведат до невъзможност тази тръба да работи на адекватно ниво. Баротравмата възниква по време на самолетен полет, гмуркане и бърза промяна на надморската височина.

Ако има запушване на евстахиевата тръба поради причини като настинка, синузит или алергия, усещането за налягане в ухото по време на полет се преживява по-интензивно. Неопитните водолази, които не владеят маньоврите за изравняване на ушното налягане, също са изложени на висок риск от получаване на баротравма на средното ухо.

Други причини

Други фактори, водещи до дисфункция на евстахиевата тръба, са:

• Цигарен дим: Води до увреждане на ресничките (цилиите) в евстахиевите тръби, което затруднява почистването на слузта. При деца, чиито майка и баща пушат, инфекциите на средното ухо се срещат по-често.
• Гастроезофагеален рефлукс: Създава постоянно възпаление и запушване в областта на назофаринкса.
• Хормонални промени и затлъстяване: Оказват влияние върху запушването на евстахиевите тръби. Бързата загуба на тегло пък води до стопяване на мастната възглавничка на Остман около тръбата.
• Лъчетерапия: Лъчетерапията, приложена в областта на главата и шията, може да създаде фиброза в лигавицата на евстахиевата тръба и да доведе до хронична дисфункция.

Какви са симптомите на дисфункцията на евстахиевата тръба?

Разпознаването на симптомите на дисфункцията на евстахиевата тръба е важно за ранната намеса. Оплакванията варират от човек на човек. Докато някои пациенти изпитват лек дискомфорт, при други се появяват толкова интензивни симптоми, че затрудняват ежедневието.

Усещане за пълнота и запушване в ухото

Това е най-изразеният симптом на дисфункцията на евстахиевата тръба. Появява се усещане, сякаш има налягане в ухото ви. Пациентите обикновено изразяват това като „чувстват се като под вода“ или че не могат да си почистят ушите.

В средното ухо се образува въздушен глад, т.е. отрицателно налягане, и вие усещате това като пълнота и запушване в ухото. Запушването може да бъде в едното ухо или да се развие едновременно в двете уши. То не преминава особено с дейности като преглъщане, прозяване или дъвчене.

Това усещане може да се засили по време на самолетен полет или промяна на надморската височина. Ако балансът на налягането не може да бъде осигурен дълго време, събирането на течност в средното ухо може да стане перманентно.

Загуба на слуха и промени в гласа

Поради натрупването на течност в средното ухо, звуците се чуват заглъхнали или слаби. Запушването на ушите се проявява със симптоми като това звуците да достигат заглъхнали или затруднение при разпознаване на околните звуци.

Може да се наблюдава временна или дългосрочна загуба на слуха. Човекът чува звуците от външната среда по-заглъхнато. Качеството на слуха може да бъде засегнато в значителна степен. Особено при децата те могат да гледат телевизия с по-висока сила на звука, често да казват „не чух“ или да се наблюдава закъснение в говорното развитие.

При патулозна дисфункция на евстахиевата тръба се развива състояние, при което пациентът чува собствения си глас и дишане в ухото си (отофония и дихателна отофония).

Болка в ушите и налягане

Запушването в евстахиевата тръба води до опъване на тъпанчето и причинява болка. Усещането за налягане в ухото е често срещано оплакване, възникващо в резултат на невъзможността за балансиране на налягането в средното ухо с налягането на външната среда.

Болката може да се засили особено по време на преглъщане или прозяване. При обструктивна дисфункция на евстахиевата тръба настъпват усещане за пълнота в ухото, болка и заглъхнал слух. При промени в атмосферното налягане външният натиск върху тъпанчето не може да бъде компенсиран при хора с евстахиева дисфункция, тъй като тръбата не работи достатъчно добре, и в резултат на хлътването на тъпанчето се появява силна болка.

Проблеми с равновесието

Поради неправилното балансиране на ушното налягане могат да се появят проблеми с равновесието и световъртеж (вертиго). Картината може да бъде оценена по различен начин, особено ако е съчетана със световъртеж.

В състояния, при които налягането във вътрешното ухо се повишава, могат да се появят пълнота, шум и пристъпи на световъртеж. При дисфункция на евстахиевата тръба могат да се наблюдават световъртеж, нестабилност и усещане за замаяност. Дисбалансът на налягането между средните уши може да доведе до тези симптоми.

Шум в ушите (тинитус)

Налице е усещане за постоянен шум в ушите под формата на бръмчене, звънене или пищене. Шумът в ушите може да се прояви като свистене, шиптене, бръмчене, високочестотен звук и пулсиране.

В моментите, когато запушването започне да отслабва, или при преглъщане, могат да се чуят пукащи или пращящи звуци от ухото. Освен това се наблюдава симптоматиката на чуване на щракащ звук при отваряне и затваряне в ухото. Обикновено във връзка с инфекция или възпаление се появява усещане, сякаш вътре в ухото има движение на течност.

Как се извършва диагностиката на дисфункцията на евстахиевата тръба?

Правилната диагноза е от жизненоважно значение преди лечението на запушването на ушите. След като вашият специалист по УНГ (уши, нос, гъррло) изслуша вашите симптоми, той започва подробен процес на преглед. За диагнозата понякога може да е достатъчен пълен УНГ преглед, проследяващ оплакванията ви, но допълнително може да възникне нужда от слухов тест и образни методи.

Физикален преглед и отоскопия

Прегледът започва първо с отоскопия. Вашият лекар изследва вашия ушен канал и тъпанче, използвайки осветения инструмент, наречен отоскоп. Състоянието на тъпанчето дава много важни указания.

При евстахиева дисфункция могат да се наблюдават хлътване навътре (ретракция) на тъпанчето, събиране на кехлибарена течност, ниво въздух-течност или въздушни мехурчета. При патулозния тип се наблюдава движение на тъпанчето, синхронно с дишането. С пневматична отоскопия се оценява подвижността на тъпанчето, като при наличие на течност подвижността е ограничена.

Вашият лекар може да поиска да опитате маньоври за преглъщане или налягане. При маньовъра на Валсалва се опитвате да издухате въздух навън, докато носът и устата ви са затворени. Ако тръбата се отвори, в ушите ви се чува пукащ звук. При маньовъра на Тойнби пък преглъщате, докато носът е затворен.

Тимпанометрия и слухови тестове

Тимпанометрията е основният диагностичен тест за обективно измерване на налягането в средното ухо. Устройството, поставено в ушния ви канал, променя въздушното налягане и записва реакцията на вашето тъпанче. Тестът отнема около 2 минути и е безболезнен.

Резултатите се разделят на три основни типа. Тип А показва нормална крива. Тип Б е равна крива и показва събиране на течност в средното ухо. Тип Тип С (тип С) пък показва пикова точка на отрицателно налягане и насочва към проблем с евстахиевата тръба.

Чистотоналната аудиометрия определя степента и вида на загубата на слуха. Към ухото ви се изпращат звуци с различни честоти и се записва дали ги чувате. Кондуктивната загуба на слуха е честа при евстахиева дисфункция.

Продължени образни методи

Назалната ендоскопия визуализира директно задната част на носоглотката и отвора на евстахиевата тръба. Тя е от критично значение за оценката на уголемяването на третата сливица, тумор или анатомични проблеми.

Радиологичното изобразяване не се използва рутинно. Въпреки това при хронично едностранно запушване може да е необходим КТ (компютърна томография) или МРТ (магнитно-резонансна томография) за скрининг на тумор на назофаринкса. Образните изследвания са ценни в случаи със съмнение за допълнителна патология.

Лечение на дисфункцията на евстахиевата тръба

Планът за лечение се определя според фактора, причиняващ проблема. Вашият лекар ви препоръчва най-подходящия метод, като разглежда тежестта и продължителността на вашите оплаквания. В случаи, които не се отблагодаряват с медикаментозно лечение, на ход идват хирургичните възможности.

Методи, приложени у дома

Отговорът на въпроса как се лекува лекото запушване на ушите обикновено се крие в прости упражнения. Маньовърът на Валсалва помага да отворите вашата евстахиева тръба: затворете ноздрите си с пръсти, дръжте устата си затворена, надуйте бузите си и избутайте въздуха към ушите си. При маньовъра на Тойнби преглъщате, докато устата и носът са затворени.

Дъвкането на дъвка, прозяването и честото преглъщане подпомагат отварянето на евстахиевата тръба. Консумацията на много течности помага за вдигането на слузта. Парата от гореща вода осигурява омекотяване на слузта в носа и евстахиевата тръба. Спрейовете за нос със солен разтвор могат да се използват 2-3 пъти на ден.

Възможностите за медикаментозно лечение включват назални спрейове и деконгестанти като първи избор при запушен нос. Деконгестантният спрей обаче трябва да се използва само 3-5 дни, дългата употреба води до обратен ефект. Интраназалните стероиди като мометазон или флутиказон се прилагат 6-12 седмици при наличие на алергия или секреция.

Антихистамините са ефективни при алергични реакции. Антибиотици са необходими само при наличие на бактериална инфекция. Ако има проблем с рефлукс, лечение с инхибитори на протонната помпа (ИПП) може да бъде назначено за период от 8-12 седмици.

Кога се налага хирургична намеса?

Ако в рамките на 3 месеца няма отговор на консервативното лечение, се обмисля хирургична интервенция. При пациенти с дългосрочни и тежки симптоми може да се наложи операция. Поставянето на вентилационна тръбичка изравнява налягането в средното ухо, като тръбичката остава в тъпанчето за 6-18 месеца. Ако при децата има уголемяване на третата сливица, аденоидектомия може да се извърши по време на същата сесия.

Метод на балонна дилатация

Балонната тубопластика е актуален метод, приложен при запушвания на евстахиевата тръба. Приложен за първи път през 2010 година в Съединените американски щати. Под обща анестезия с помощта на ендоскоп се достига до отвора на евстахиевата тръба през носа. Поставя се балонен катетър и се раздува под налягане от 10 бара за 2 минути. Процедурата отнема 15-20 минути за двете страни.

Успехът на лечението е осемдесет процента. Не се правят никакви разрези, пациентът се изписва в същия ден. При 42 пациенти, на които е направена балонна дилатация в клиниката, процентът на рецидивите при проследяване от 12 месеца е четиринадесет процента.

Грижи и проследяване след лечението

Препоръчва се извършване на маньовър на Валсалва 3-5 пъти дневно, започвайки от деня след процедурата. Продължава употребата на назален стероид, назален лаваж и антибиотична терапия. При пациенти с поставена вентилационна тръбичка външният ушен канал трябва да бъде затворен с тапи за уши в банята и плувните басейни.

Често задавани въпроси

Продължителността зависи от причината. Запушването на ушите след грип обикновено отшумява само в рамките на 1-2 седмици. При хроничните състояния обаче оплакванията могат да продължат месеци. Отговорът на лечението също варира от човек на човек.

Леките състояния могат да отминат с прости маньоври. Преглъщането, дъвченето на дъвка и упражнението с Валсалва помагат. Ако има алергия или инфекция, основната причина трябва да бъде лекувана. За постоянно запушено ухо задължително се консултирайте с лекар.

Трябва да се обърнете към специалист по УНГ (уши, нос, гърло). Вашият лекар преглежда ухото ви и при необходимост прави слухови тестове. Лечението на запушването на ушите се планира специално за вашето състояние.

По време на излитане и кацане дъвчете дъвка или пийте вода. Движенията за прозяване и преглъщане помагат за отварянето на вашата евстахиева тръба. Можете да опитате маньовъра на Валсалва. Ако имате грип или алергия, използвайте деконгестант преди пътуването.

Да, децата носят по-голям риск. Техните евстахиеви тръби са по-къси и разположени по-хоризонтално в сравнение с тези на възрастните. Когато се добави и уголемяване на третата сливица, проблемът възниква по-често. Ако вашето дете често боледува от ушни инфекции, лекарският контрол е важен.

Сред причините за запушване на ушите, които не се лекуват дълго време, проблемът с евстахиевата тръба може да стане хроничен. Развиват се трайно събиране на течност в средното ухо и загуба на слуха. Могат да се наблюдават повтарящи се ушни инфекции. Възможно е да настъпят трайни промени в тъпанчето.

Консумирайте много течности, използвайте спрей със солен разтвор, ако имате запушен нос. Вземете гореща пара. Стойте далеч от цигарен дим. Правите редовни упражнения с Валсалва. Въпреки това, ако оплакванията ви продължават повече от 2 седмици, потърсете професионална помощ.

Опитайте се да стоите далеч от алергени. Използвайте антихистамина и назалния спрей, препоръчани от вашия лекар. Ако имате сезонна алергия, започнете лечението преди началото на сезона. Контролът на алергията е важен за лечението на запушването на ушите.

В обобщение за дисфункцията на евстахиевата тръба

Въпреки че запушването на ушите е неприятно, то е лечимо състояние. В резултат на това са налични прости домашни приложения, медикаментозно лечение или при нужда хирургични възможности. В нашата клиника седемдесет процента от пациентите са се излекували с консервативни методи.

Ако вашите оплаквания продължават повече от две седмици или засягат ежедневието ви, консултирайте се със специалист по УНГ. Ранната диагностика предотвратява трайни проблеми. Можете да започнете с прости упражнения като маньоврите на Валсалва, но основната причина трябва да бъде лекувана. С правилния подход на лечение можете да си възвърнете здравето на ушите и да чувате спокойно.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!