Заболявания на гръбначния стълб (спондилолиза и спондилолистеза)

Гръбначният стълб се състои от поредица свързани кости, наречени прешлени. При около 5% от възрастните хора в костната част, която свързва горните и долните ставни израстъци на най-долните прешлени в кръста, може да има развойно счупване. Това счупване може да бъде от една или от двете страни на прешлена. Обикновено това са стресови счупвания (стресови фрактури), причинени от претоварване на долните прешлени на кръста, които са много подвижни. Те се наричат „спондилолиза“. Тъй като тази област е много подвижна, тези счупвания често не зарастват. Докато при юношите тези счупвания обикновено причиняват болка, при възрастните те често не водят до сериозен проблем. При някои пациенти обаче поради счупването горните прешлени могат да се изместят напред спрямо долните. Това състояние се нарича „изместване на кръста“ или „спондилолистеза“. Спондилолистезата може да доведе до по-сериозни проблеми в зависимост от степента на изместване. Изместванията на кръста, причинени от този вид счупване, в медицинската терминология се наричат „истмична спондилолистеза“ и обикновено се проявяват като изместване на L5 прешлен върху S1 прешлен. Установено е, че при 5 до 10% от пациентите, които посещават лекар поради болки в кръста, има изместване на кръста.

Другият вид изместване на кръста е „изместване на кръста“, което обикновено се среща след 40-годишна възраст, поради износване на гръбначния стълб и околните съединителни тъкани вследствие на стареене. В медицинската терминология този проблем се нарича „дегенеративна спондилолистеза“. Изместването, причинено от стареене и износване, обикновено представлява изместване напред на L4 прешлен спрямо L5. Често изместването на кръста е придружено от стеснен гръбначен канал.

Какви са симптомите?

Стресовите счупвания (спондилолиза) не винаги дават клинични симптоми. Понякога се откриват случайно на рентгенови снимки на кръста, направени по друга причина. Ако има клинични находки, те могат да се проявят като болка в кръста, болезненост в меките тъкани, напрежение в мускулите на кръста и, по-рядко, изтръпване и болка в краката (ишиас) и слабост в стъпалата. Болките обикновено се засилват при стоене, ходене и други дейности, а намаляват при почивка.

Как се поставя диагнозата?

След като изслуша оплакванията ви и извърши преглед, вашият лекар ще назначи рентгенови снимки, ако заподозре спондилолиза или истмична спондилолистеза. Въпреки това, при обикновените рентгенографии стресовото счупване (спондилолиза) може да не се види. В този случай, ако лекарят все още подозира счупване, може да назначи сцинтиграфия и/или КТ. Ако с тези изследвания се установи счупване, за да планира лечението, той може да сметне ЯМР (магнитно-резонансна томография) за необходима. Освен това при пациенти с изместване и с болка и/или изтръпване в крака може да е необходима ЯМР за оценка на гръбначния мозък и нервите. Ако имате истмична спондилолистеза, степента ѝ ще бъде определена от 1-ва до 4-та според размера на изместването. За диагностика на дегенеративна спондилолистеза също ще се направи оценка с обикновени рентгенови снимки и ЯМР. При този вид изместване на кръста сцинтиграфия и КТ обикновено не са необходими.

Какви са методите на лечение?

Ако оплакванията ви са само болка в кръста, изместването не е тежко и лекарят при прегледа и изследванията не подозира сериозен нервен натиск или засягане, първият избор на лечение са нехирургичните методи. Те могат да включват почивка, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, временно използване на корсет и един или няколко метода на физиотерапия. Ако болките продължават, друг възможен метод е стероидни и локални болкоуспокояващи инжекции в зоната на счупването и в ставите, свързващи прешлените (фасетни стави). Ако към болката в кръста се добави болка в крака и изтръпване поради притискане на нерв, могат да се добавят епидурални или форминални инжекции. При стресово счупване (спондилолиза) болките обикновено се повлияват от тези методи. При тези пациенти обаче счупването не винаги зараства напълно. След премахване на болката незарастването на счупването не носи опасност. Обикновено при тези пациенти не се очаква силно изместване в напреднала възраст. Въпреки това понякога може да е необходимо проследяване с рентгенови изследвания.

Кога може да е необходима хирургична терапия?

При пациенти, чиито оплаквания не преминават с нехирургични методи на лечение, може да е необходима хирургична намеса. Също така, ако изместването причинява притискане на гръбначния мозък, което води до сериозни неврологични нарушения (падащо стъпало, неконтролирано уриниране), може да е необходима и ранна хирургична интервенция. При спондилолиза могат да се приложат два вида хирургично лечение. Първият е възстановяване на счупената област. Другият метод е извършване на спинална фузия. При истмична спондилолистеза предпочитаната хирургична процедура е спиналната фузия. Ако има притискане на гръбначния мозък, за да се облекчи, се премахват местата, които го притискат. Операцията може да се извърши отпред, отзад или от двете страни. Могат да се използват фиксиращи материали. След операцията възстановяването се постига с добра рехабилитационна програма.