Какво представлява хернията на оперативния разрез (инцизионна херния)? Какви са симптомите?

Хернията на оперативния разрез е често срещано състояние, което може да се появи при 1 от всеки 10 коремни операции. Ако след операция в областта на корема сте забелязали подуване на мястото на шевовете, това може да е херния на оперативния разрез. Това състояние, което се наблюдава в 5–15% от всички коремни операции, е въпрос, на който трябва да се обърне внимание по време на следоперативното възстановяване.

Хернията на оперативния разрез е херния, която се образува на мястото на оперативен разрез в областта на корема. За развитието на този проблем е необходимо да сте претърпели поне веднъж операция, при която коремната стена е била отваряна. Тези хернии, които обикновено се появяват през първите три до шест месеца след операцията, могат да бъдат лекувани по-лесно, когато бъдат забелязани рано. В тази статия ще научите с ясен и разбираем език какво представлява хернията на оперативния разрез, какви са нейните симптоми, причини и възможности за лечение.

Какво представлява хернията на оперативния разрез?

Хернии, които с времето се появяват на мястото на оперативния белег при хора, претърпели предишна операция в областта на корема, се наричат херния на оперативния разрез. Това състояние се проявява с изпъкване навън на вътрешнокоремни органи или тъкани в областта на следоперативните шевове.

Какво означава инцизионна херния?

Инцизионна херния е названието на хернията на оперативния разрез в медицинската литература. Този термин описва хернии, развиващи се на местата на разрезите от преодоляни коремни операции или много близо до тях. В този случай раната, получена вследствие на операцията, води до отслабване на поддържащата тъкан в коремната стена и през това слабо място част от червото или мастна тъкан излиза навън под натиск.

При хернии на оперативния разрез обикновено се забелязва подуване в областта на белега при стоене прав, при кашляне или при натискане (напъване). Това подуване, което в началото може да е малко, може да нарасне с времето и, ако не се обърне внимание, да доведе до сериозни проблеми.

Една и съща ли е хернията на оперативния разрез с оперативната херния?

Да, херния на оперативния разрез (инцизионна херния), оперативна херния и постоперативна херния са различни термини, които обозначават едно и също състояние. Всички те описват хернии, появили се на мястото на разреза след хирургична операция, претърпяна от пациента. За образуването на херния е необходимо човекът да е претърпял поне веднъж операция, при която коремната стена е била отваряна.

Важно е да знаете, че и след лапароскопски (затворени) операции на местата на въвеждане на инструментите могат да се развият хернии, наречени „портова херния“. Този риск е налице особено при входовете от 10, 12 и 15 mm, през които се използват камерата и специалните инструменти.

Кога се появява?

Херниите на оперативния разрез обикновено се появяват през първите 3–6 месеца след операцията. Въпреки това те могат да се видят няколко дни след операцията, както и да се образуват години по-късно. В повечето проучвания се съобщава, че инцизионните хернии се образуват през първите три години, като са по-чести през първата година след операцията.

Факторите, които влияят на времето на появата на хернията, са следните:

• Обемът на извършената операция
• Наличието или отсъствието на инфекция в областта на разреза
• Състояния, повишаващи вътрекоремното налягане (хронична кашлица, запек, вдигане на тежко)
• Пригодността на шевния материал
• Заболявания на пациента, които забавят зарастването на раните (например захарен диабет)

Хернии на оперативния разрез се развиват най-малко в 10–15% от коремните операции. Този процент може да варира в зависимост от вида на операцията и рисковите фактори. Освен това, както всяка херния, те крият риск от вклиняване (инкарцерация) или удушаване (странгулация), поради което трябва да се подхожда внимателно.

Слабостта в областта на разреза може да нарасне с времето и да доведе хернията до гигантски размери. Затова, когато я забележите, е важно да се обърнете към лекар без да губите време.

Какво причинява хернията на оперативния разрез?

Херниите, образуващи се на мястото на разреза след операции в областта на корема, имат много причини. Хернията на оперативния разрез възниква в резултат на големи по размер разрези в тялото, недостатъчно здрави тъкани и незавършен процес на оздравяване. Това води до излизане на вътрешнокоремни тъкани и органи през мястото на разреза.

Предишни коремни операции

Хернията на оперативния разрез най-често се наблюдава след операции в областта на корема. Рискът от развитие е по-голям особено след апендектомия, операции на дебелото черво, жлъчния мехур и цезарово сечение. При 1 от всеки 10 коремни операции може да се образува херния на оперативния разрез. Непълноценната здравина на тъканите и незавършеното оздравяване, свързани с големите хирургични разрези, провокират образуването на херния.

Инфекциите на мястото на разреза влияят неблагоприятно на зарастването на раната и подготвят почвата за образуване на херния. Освен това разхлабването на шевния материал, използван в областта на разреза, или неизползването на подходящ шевен материал също може да допринесе за образуването на херния.

Хронични заболявания и слабост на съединителната тъкан

Някои от най-важните рискови фактори за развитието на херния на оперативния разрез са следните:

• Захарен диабет
• Тютюнопушене
• Потисната имунна система
• Затлъстяване (висок индекс на телесна маса)
• Анемия и други хронични заболявания

Затлъстяването е един от най-важните рискови фактори както за развитието на херния, така и за лоши резултати след нейното възстановяване. Мастната тъкан влияе неблагоприятно на зарастването на раните по три основни пътя: лошо кръвообращение, хронична липса на кислород и нарушен имунен отговор.

Наличието на проблеми със съединителната тъкан у пациента и удължаването на времето за зарастване на раните поради хронични заболявания също могат да доведат до образуване на херния на оперативния разрез.

Физически натоварвания, като вдигане на тежко и кашлица

Състоянията, повишаващи вътрекоремното налягане, подготвят почвата за образуване на херния на оперативния разрез. Сред тях са:

• Вдигане на тежко
• Хронична кашлица
• Запек и прекомерно напъване
• Прекомерна физическа активност

Тези фактори повишават налягането в корема, което може да доведе до натоварване на шевовете и с времето до тяхното разхлабване. Избягването на такива дейности особено в ранния следоперативен период намалява риска от образуване на херния.

Риск от херния на оперативния разрез след цезарово сечение

Хернията на оперативния разрез след цезарово сечение е херния, която се появява по линията на хирургичния разрез след раждане. След повторни цезарови сечения рискът от образуване на херния нараства още повече. Тя обикновено се наблюдава поради проблеми, възникнали в процеса на зарастване на мястото на разреза.

Особено прекараната от майката инфекция или физическите дейности, повишаващи вътрекоремното налягане, увеличават риска от образуване на херния. Недостатъчното възстановяване на шевовете след цезарово сечение и неизбирането на подходящ шевен материал също могат да доведат до образуване на херния.

За да предотвратите хернии на оперативния разрез, е важно да спазвате указанията за грижи след операцията и да избягвате тежки физически дейности през срока, препоръчан от лекаря Ви.

Какви са симптомите на хернията на оперативния разрез?

Симптомите при хернии на оперативния разрез с времето могат да се проявят по различен начин. Ранното забелязване на тези симптоми е от голямо значение за предотвратяване на възможни усложнения. Когато по време на следоперативното си възстановяване забележите съмнителна промяна в областта на разреза, е полезно да се консултирате с лекаря си.

Подуване и втвърдяване на мястото на операцията

Най-изразеният признак на хернията на оперативния разрез е подуването на мястото на старата операция. Това подуване обикновено се проявява като мека издутина върху оперативния разрез или много близо до него. Когато опипате с ръце, може да усетите необичайна твърдост в областта на разреза. Докато пациентът е в покой, симптомите могат да отслабнат, но в зависимост от съдържанието на хернията подуването може да не изчезне напълно.

Херниите на оперативния разрез могат да се развият не само в една точка на тялото Ви, а на няколко места по линията на разреза. Тези подувания могат да се видят във всяка част на разреза и размерите им могат да варират.

Подуване, което става по-изразено при стоене прав или при кашляне

Една от типичните особености на хернията на оперативния разрез е, че подуването става по-изразено при състояния, в които вътрекоремното налягане се повишава. Особено при дейности като стоене прав, кашляне, кихане, напъване или вдигане на тежко подуването в областта на разреза става по-видимо. Когато легнете, това подуване може да намалее или да изчезне напълно.

Подуването от херния става по-изразено при дейности, повишаващи вътрекоремното налягане, защото при тях вътрекоремните органи се изтласкват навън през отслабената област на разреза. Когато легнете, органите под действието на гравитацията имат склонност да се върнат в нормалното си положение.

Болка, парене и проблеми с газове

Хернията на оперативния разрез обикновено може да причини болка. Често се получава чувство на дискомфорт, чувствителност и болка в резултат на вклиняването и притискането на вътрешни органи, навлезли в херниалния сак. Тази болка може да варира от лека ноеща болка до силен дискомфорт. По-специално:

• Усещане за парене в областта на разреза
• Болка, която се засилва при физическа активност
• Коремна болка, която става по-изразена след хранене
• Образуване на газове и невъзможност за изхождане

При хернии на оперативния разрез в резултат на залепването на червата към мястото на хернията може да се появи и запек. Освен това могат да се наблюдават коремна болка, повръщане и признаци на чревна непроходимост.

Нарастване на хернията и влошаване с времето

Нелекуваните хернии на оперативния разрез обикновено имат склонност да нарастват с времето. За кратко време всички шевове на мястото на старата операция могат да се разтворят и да се появят големи хернии. Това състояние може да повлияе на ежедневните Ви дейности.

С нарастването на хернията могат да възникнат следните проблеми:

Подуването от хернията постепенно нараства и може да се наблюдава засилване на оплакванията от болка. Вътрекоремните органи в хернията могат да се вклинят (инкарцерация) и подуването да не намалява дори в покой. Ако кръвотокът на органите в хернията бъде възпрепятстван (странгулация), може да се стигне до загуба на органи поради тъканна смърт и това е състояние, изискващо спешна операция.

При големите хернии центърът на тежестта на пациента се променя и във връзка с това могат да възникнат проблеми с гръбначния стълб и коленете. Подвижността на пациента намалява, наблюдава се склонност към напълняване и с времето стоенето прав и ходенето могат да станат трудни.

Ако имате симптоми на херния на оперативния разрез, е важно да се обърнете към лекар веднага щом ги забележите, тъй като тя може бързо да нарасне и да причини сериозни усложнения.

Методи за диагностика и диференциална диагноза

Правилната диагноза на хернията на оперативния разрез е много важна за определяне на подходящия план за лечение. Вашият лекар може да използва различни диагностични средства – от обикновен преглед до напреднали образни методи.

Диагноза чрез физикален преглед

Първо Вашият лекар събира подробна информация за операциите, които сте претърпели, и след това извършва физикален преглед. По време на този преглед той проверява подуването върху оперативния разрез. В повечето случаи диагнозата херния на оперативния разрез може да се постави само с физикален преглед.

По време на прегледа лекарят може да поиска да направите движения, които повишават вътрекоремното налягане. Движения като кашляне, напъване или усилие правят хернията по-изразена. Това улеснява поставянето на диагнозата. Освен това, тъй като хернията е по-видима в изправено положение, прегледът обикновено се извършва в изправено положение.

Използване на ултразвук и томография

Физикалният преглед не винаги е достатъчен. Особено при пациенти със затлъстяване или когато хернията е малка, се прибягва до образни методи. Ултразвукът е най-често използваният метод при диагностиката на хернията на оперативния разрез. Той се предпочита, защото е евтин, лесно достъпен и безвреден.

С ултразвук могат да се установят размерът на хернията и кои органи се намират в херниалния сак. Ефективността на ултразвука обаче зависи от опита на оператора и от телесната конституция на пациента.

В случаи, изискващи по-подробно изследване, се използва компютърна томография (КТ). КТ се счита за златен стандарт при диагностиката на хернията на оперативния разрез. Тя показва подробно мястото, размера и съдържанието на херниалния дефект. Освен това може да оцени наличието на усложнения като чревна непроходимост.

В някои специални случаи Вашият лекар може да поиска магнитно-резонансно (ЯМР) изобразяване. ЯМР показва по-подробно структурата на хернията и околните тъкани.

Възможност за объркване с липом, киста, серома и хематом

Важен момент при диагностиката на хернии на оперативния разрез е, че те не трябва да се бъркат с други състояния, показващи сходни симптоми. Подуванията, наблюдавани в областта на операцията, не винаги са херния.

Състояния като липом (мастен тумор), киста (кух образувание, пълно с течност), серома (натрупване на течност след операция) или хематом (натрупване на кръв) също могат да предизвикат подуване в областта на операцията. Тези състояния могат да бъдат объркани с херния на оперативния разрез.

За правилната диагноза от голямо значение са използването на образни методи и оценката от специалист лекар. Особено определянето на съдържанието и особеностите на подуването е решаващо за изготвянето на правилния план за лечение.

Лечение на хернията на оперативния разрез и възможности за операция

За трайно лечение на хернията на оперативния разрез единствената ефективна възможност е хирургичното възстановяване. Това състояние не оздравява от само себе си и методите на лечение извън хирургията не са ефективни. Подходът към лечението се планира според размера на хернията, общото състояние на пациента и тежестта на оплакванията. Има два основни хирургични метода.

Открит хирургичен метод

Откритата хирургия е класическият метод, използван при лечението на хернията на оперативния разрез. При тази техника се прави разрез, за да се достигне до областта на хернията, херниалният сак се връща навътре и слабостта в коремната стена се възстановява. Обикновено коремната стена се укрепва с помощта на синтетичен материал, наречен мрежа (меш). Тази мрежа се поставя под мускулния слой и така се намалява рискът от рецидив на хернията.

Откритата хирургия се предпочита особено при големи или сложни хернии. Предимствата на този метод са:

• Дава ефективен резултат при големи хернии
• Възстановяването се извършва при директна визуализация

Възстановяването обаче може да е по-продължително, а белегът от операцията е по-изразен.

Лапароскопски (затворен) метод

През последните години лапароскопията започна да заема важно място при възстановяването на хернии на оперативния разрез. При този минимално инвазивен метод в коремната стена се правят три малки отвора. С помощта на камера (лапароскоп) се достига до областта на хернията и отвътре се поставя мрежа.

Лапароскопската техника е надежден и ефективен метод за възстановяване на инцизионна херния. Тъй като се извършва по-малко разделяне на тъканите в сравнение с откритата хирургия, болката след операцията е по-слаба. Други предимства на затворения метод:

• По-бързо възстановяване
• По-малък белег
• В една и съща сесия могат да се възстановят повече от една херния

При лапароскопската операция се използват специални мрежи, наречени композитни или дуални (dual mesh), тъй като тези мрежи се поставят в коремната кухина и са в контакт с червата.

Продължителност на операцията и процес на възстановяване

Операцията за херния на оперативния разрез може да продължи от 1 до 3 часа в зависимост от избрания хирургичен метод, размера на хернията и общото състояние на пациента. След открита операция пациентите се изписват след 2–3 дни, а при лапароскопския метод повечето пациенти се изписват на следващия ден.

Времето за възстановяване е средно около 1–2 седмици. Пациентите, претърпели лапароскопска операция, обикновено могат да се върнат към нормалния си живот в рамките на 7–10 дни. Неща, на които трябва да се обърне внимание в следоперативния период:

• Да не се вдига тежко през първата седмица
• Да се избягва запек
• Раната да се поддържа чиста и суха
• Редовно да се използва коремният колан (корсет), препоръчан от лекаря

Какво ще стане, ако не се опитам?

Хернията на оперативния разрез не оздравява от само себе си и ако не се лекува, с времето нараства. Подуването от хернията постепенно се увеличава и оплакванията от болка се засилват. Нелекуваните хернии могат да причинят сериозни усложнения:

Органите в хернията могат да се вклинят (инкарцерация) и това състояние не се подобрява дори в покой. Ако кръвотокът на органите в хернията бъде възпрепятстван (странгулация), може да настъпи тъканна смърт и да е необходима спешна хирургична намеса. Могат да възникнат животозастрашаващи усложнения като чревна непроходимост, инфекция и възпаление на перитонеума (перитонит).

Поради тези причини, когато хернията на оперативния разрез е диагностицирана, се препоръчва лечение чрез операция. Забавянията във времето на операцията могат да доведат до нарастване на хернията и повишаване на риска от удушаване.

Хернията на оперативния разрез накратко

В заключение, хернията на оперативния разрез е често срещан проблем, който може да се появи след операции в областта на корема. Това състояние, което може да се наблюдава в около 10–15% от коремните операции, обикновено се появява през първите 3–6 месеца след операцията.

На първо място сред симптомите на хернията е подуването на мястото на операцията. Особено при стоене прав, кашляне или вдигане на тежко това подуване става по-изразено. Освен това болката, усещането за парене и храносмилателните проблеми са често срещани оплаквания.

Сред рисковите фактори са захарният диабет, тютюнопушенето, затлъстяването и инфекцията на мястото на операцията. Освен тях състояния, повишаващи вътрекоремното налягане, като вдигане на тежко и хронична кашлица, също могат да провокират образуването на херния.

Диагнозата на хернията на оперативния разрез обикновено се поставя чрез физикален преглед. Но понякога могат да са необходими и образни методи, като ултразвук или томография. Тъй като може да бъде объркана със състояния като липом, киста или хематом, правилната диагноза е важна.

Единственият ефективен метод на лечение е хирургията. Тези операции, които могат да се извършат чрез открит или лапароскопски метод, се планират според размера на хернията и състоянието на пациента. Лапароскопският метод се предпочита през последните години, тъй като осигурява по-слаба болка и по-бързо възстановяване.

Хернията на оперативния разрез не оздравява от само себе си и с времето нараства. Когато не се лекува, органите в хернията могат да се вклинят или кръвообращението може да се наруши. Затова, когато забележите подуване на мястото на операцията, е важно да се обърнете към лекар без да губите време.

По време на следоперативното възстановяване избягването на вдигане на тежко, поддържането на раната чиста и спазването на препоръките на лекаря Ви могат да намалят риска от образуване на херния. При съмнение непременно се обърнете към здравно заведение.

Често задавани въпроси

Въпросите относно хернията на оперативния разрез пораждат въпросителни в главите на много пациенти. С отговорите на тези въпроси искаме да Ви информираме.

Какво ще стане, ако не се оперирам за херния на оперативния разрез? Нелекуваните хернии с времето нарастват и могат да доведат до сериозни проблеми. Червата могат да се вклинят и може да настъпи удушаване на хернията. В резултат могат да възникнат сериозни проблеми, които могат да стигнат до некроза на червата.

Колко продължава операцията за херния на оперативния разрез? И при отворена, и при затворена операция средното време е един час. Операцията, извършена по лапароскопски метод, може да продължи около 30 минути, като варира според размера на хернията.

Причинява ли инцизионната херния газове? Да, освен болка и подуване в корема може да се наблюдават образуване на газове и невъзможност за изхождане.

Минава ли инцизионната херния от само себе си? Не, хернията на оперативния разрез не може да премине и да оздравее от само себе си. Задължително трябва да се лекува чрез операция.

Нараства ли инцизионната херния? Нелекуваните хернии на оперативния разрез могат да нарастват с времето. Ако не се лекуват по подходящ начин, могат да се повторят и да достигнат големи размери.

Повтаря ли се инцизионната херния? При инцизионните хернии в областта на корема има риск от рецидив. Този процент варира между 20–45%.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!