Какво представлява синдромът на прикования гръбначен мозък? Симптоми, причини и методи на лечение

Синдром на прикования гръбначен мозък

Синдромът на прикования гръбначен мозък е неврологично заболяване, което възниква, когато гръбначният мозък е анормално прикрепен към гръбначния канал, което му пречи да се движи свободно. Гръбначният мозък обикновено може леко да се движи нагоре и надолу в канал, изпълнен с течност. Въпреки това, при синдрома на прикования гръбначен мозък, той се изтегля, сякаш е привързан към нещо, и това напрежение с течение на времето може да доведе до увреждане на нервите. Въпреки че това състояние обикновено се счита за вродено, при някои хора може да се развие и по-късно. Въпреки че най-често се проявява в детството, диагностицирането му понякога може да се забави до зряла възраст. В по-късна възраст може да се прояви с признаци като мускулна слабост, болка и затруднено ходене.

Какво представлява синдромът на прикования гръбначен мозък?

Синдромът на прикования гръбначен мозък е неврологично заболяване, причинено от това, че гръбначният мозък е анатомично изтеглен по-ниско от нормалното си положение и е прикрепен към гръбначния канал. Това състояние ограничава свободното движение на гръбначния мозък и с течение на времето причинява натиск върху нервната тъкан. С растежа на тялото гръбначният мозък трябва да може да се движи свободно нагоре. При този синдром обхватът на движение е ограничен поради напрегнатата структура. Синдромът на прикования гръбначен мозък и сколиозата понякога могат да се наблюдават заедно и да си влияят негативно.

Какви са симптомите на синдрома на прикования гръбначен мозък?

Синдромът на прикования гръбначен мозък не протича с еднакви симптоми при всички. Симптомите могат да варират в зависимост от възрастта, причината и тежестта на натиска върху гръбначния мозък. Синдромът на прикования гръбначен мозък може да засили оплакванията по време на бременност и изисква внимателно проследяване. Като цяло, най-честите симптоми на синдрома на прикования гръбначен мозък са:

Болка в кръста и гърба (особено засилваща се при движение),

Изтръпване, мравучкане, усещане за парене в краката,

Мускулна слабост или атрофия,

Нарушения в походката,

Инконтиненция (изпускане на урина), често уриниране или проблеми с отделителната система,

Деформации на стъпалата (плоскостъпие, чукообразни пръсти и др.),

Кожни промени в областта на опашната кост като вдлъбнатини, окосмяване или промени в кожата.

При някои пациенти симптомите може да не се проявят дълго време, което може да забави диагнозата. Случаи, които не са забелязани особено в детството, могат да доведат до сериозни неврологични увреждания в зряла възраст.

Какви са причините за синдрома на прикования гръбначен мозък?

Основната причина за появата на синдрома на прикования гръбначен мозък са анормалните съединителни тъкани, които карат гръбначния мозък да се изтегля анатомично надолу. Обикновено гръбначният мозък може да се движи свободно в гръбначния канал. В резултат на синдрома гръбначният мозък е прилепнал към околните тъкани, което упражнява хронична теглеща сила върху него. Това напрежение с течение на времето води до увреждане на нервната тъкан. Вродените причини са най-честият фактор за този синдром. Спина бифида е вродена аномалия, характеризираща се с непълно затваряне на гръбначните прешлени, и е тясно свързана с прикования гръбначен мозък. Освен това структурни дефекти като липоми (тумори на мастната тъкан) и дермални синуси също ограничават нормалната подвижност на гръбначния мозък и с времето причиняват напрежение. Повечето от тези състояния съществуват от раждането, но симптомите могат да се появят след години. Придобитите (развити по-късно) причини обикновено се наблюдават в по-напреднала възраст. Предишни операции на гръбначния стълб или гръбначния мозък, особено белези (цикатрикси), развили се след корекции на спина бифида в детството, могат да доведат до повторно прилепване и напрежение на гръбначния мозък. Също така, травми, инфекции или туморни образувания в гръбначния стълб могат да подготвят почвата за развитието на този синдром. При децата в период на растеж, завършването на гръбначния мозък по-ниско от нормалното също може да провокира това състояние. Тъй като гръбначният стълб расте, анормално прикрепеният гръбначен мозък не може да се адаптира към този растеж и се обтяга. Това с течение на времето води до нервен натиск, който предизвиква симптоми.

Как се диагностицира синдромът на прикования гръбначен мозък?

Диагнозата на синдрома на прикования гръбначен мозък се поставя чрез съвместна оценка на клиничните симптоми и радиологичните изследвания. Както физикалният преглед, така и съвременните техники за образна диагностика играят важна роля в диагностичния процес. Тъй като симптомите не винаги са очевидни, лекарят трябва да направи внимателна оценка. Първата стъпка обикновено е подробен неврологичен преглед. При този преглед се оценяват мускулната сила, рефлексите, начинът на ходене, загубата на чувствителност в краката или функциите на пикочния мехур. Развитийни забавяния при деца, деформации на стъпалата или напикаване са важни улики, които поставят началото на диагностичния процес.

Най-често използваният метод за диагностика е магнитно-резонансната томография (ЯМР). ЯМР находките при синдром на прикования гръбначен мозък показват, че долният край на гръбначния мозък е анормално изтеглен надолу. ЯМР ясно показва къде точно завършва гръбначният мозък, дали е прилепнал и каква е връзката му с околните тъкани. Обикновено гръбначният мозък завършва на ниво L1-L2. Ако се наблюдава завършване под това ниво и то съответства на клиничните симптоми, предварителната диагноза за синдром на прикования гръбначен мозък се потвърждава.

В някои случаи могат да се използват допълнителни методи за образна диагностика като компютърна томография (КТ) или КТ-миелография. КТ се предпочита особено в случаите, когато е необходимо детайлно изследване на костните структури. КТ-миелографията се използва при пациенти, които не могат да преминат ЯМР, или при детайлна оценка на гръбначния канал. При наличие на оплаквания от пикочния мехур и червата се прилагат уродинамични тестове. Тези тестове оценяват функцията на пикочния мехур и могат да разкрият дали има нарушение, произтичащо от гръбначния мозък. И накрая, понякога при поставянето на диагнозата се използват неврофизиологични тестове (например соматосензорни евокирани потенциали – SSEP). Тези тестове разкриват дали има нарушение в нервната проводимост и дават информация за степента на нервния натиск.

Как се лекува синдромът на прикования гръбначен мозък?

Лечението на синдрома на прикования гръбначен мозък изисква мултидисциплинарен подход, насочен към премахване на източника на заболяването. Основният проблем при този синдром е анормалното обтягане на гръбначния мозък. Следователно основната цел на лечението е да се намали или напълно да се елиминира това напрежение върху гръбначния мозък. За тази цел най-ефективното и трайно решение е хирургичната интервенция. Хирургичното лечение включва освобождаване на структурата, която обтяга гръбначния мозък. Тази процедура се извършва прецизно под микроскоп. Хирургът внимателно отделя срастванията, анормалните съединителни тъкани или образувания като липоми, които държат гръбначния мозък, за да го освободи. По този начин могат както да се облекчат съществуващите симптоми, така и да се предотврати прогресията на заболяването. Особено при пациенти със симптоми като проблеми с уринирането, нарушения в походката или загуба на мускулна сила, хирургичното лечение може да доведе до значително подобрение. Решението за операция се взема според възрастта на пациента, тежестта на симптомите и неврологичните находки. При пациенти с леко протичане, без неврологична загуба или които не могат да толерират хирургична намеса, се обмислят нехирургични възможности за лечение. Този подход се прилага с цел овладяване на симптомите, но не премахва механичното напрежение в гръбначния мозък. Рисковете от операцията за синдром на прикования гръбначен мозък могат да включват увреждане на нерви, инфекция и изтичане на гръбначномозъчна течност. Физиотерапията и рехабилитацията заемат важно място сред нехирургичните методи за лечение на синдрома на прикования гръбначен мозък. С физиотерапия при синдром на прикования гръбначен мозък могат да се подобрят мускулната сила и балансът. Организират се индивидуални програми за упражнения за поддържане на мускулната сила и подпомагане на баланса и способността за ходене. Освен това може да се приложи медикаментозно лечение за овладяване на болката. Ако функциите на пикочния мехур са засегнати, се включват терапии на тазовото дъно и програми за обучение на пикочния мехур.

Често задавани въпроси

Синдромът на прикования гръбначен мозък често е вроден. Това състояние обикновено се наблюдава заедно с вродени аномалии на гръбначния стълб и гръбначния мозък, като spina bifida occulta. Анормалното развитие на тъканите около гръбначния мозък или оставането му изтеглен надолу се случва още докато бебето е в утробата. При бебетата синдромът на прикования гръбначен мозък може да се наблюдава заедно с вродени аномалии на гръбначния стълб. Вродената форма обикновено дава симптоми в детството, но в някои случаи диагнозата може да се забави до юношеството или зряла възраст. Синдромът на прикования гръбначен мозък при бебета може да се прояви с изоставане в неврологичното развитие. При възрастни синдромът на прикования гръбначен мозък обикновено се появява в случаи, които не са диагностицирани в детството. Този синдром може да бъде както вроден, така и придобит. Особено сраствания, образувани след предишни операции на гръбначния стълб или гръбначния мозък, например след корекции на спина бифида, могат да доведат до повторно обтягане на гръбначния мозък. Освен това травми, тумори в гръбначния мозък или инфекции също са сред факторите, които анормално изтеглят гръбначния мозък надолу. Симптомите на синдрома на прикования гръбначен мозък при възрастни обикновено са под формата на болки в кръста, затруднено стоене прав и проблеми с уринирането. Болката обикновено се усеща в областта на кръста и с течение на времето може да се разпространи към таза и краката. Тази болка се засилва при обездвижване или при продължително седене. Понякога се описва като парене, пробождане или усещане за токов удар. Тъй като е вид болка, провокирана от движение, тя може значително да ограничи ежедневието. Симптомите на синдрома на прикования гръбначен мозък могат да варират от човек на човек и понякога могат да бъдат ограничени само до болка, която се засилва при стоене прав. Особено при децата невъзможността да се изрази болката може да забави диагнозата. Ако не се лекува, напрежението върху гръбначния мозък се увеличава с времето и може да остави трайни увреждания в нервната тъкан. Синдромът, който първоначално се проявява само с болка или леко нарушение в походката, с прогресията си може да доведе до инконтиненция, мускулна атрофия и дори загуба на способността за ходене. Поради това ранната диагностика и намеса са изключително критични. В напреднали етапи, особено при нелекувани случаи, съществува риск от парализа. Парализата обикновено се усеща в долните крайници, т.е. в краката. Могат да се развият резултати като загуба на мускулна сила, деформация на стъпалата и пълна загуба на способността за ходене. Въпреки че това не се наблюдава при всеки пациент, ако се позволи прогресия на заболяването, парализата може да стане постоянна. Хирургичното лечение е основното и най-ефективно лечение на синдрома на прикования гръбначен мозък. С операцията структурите, които обтягат гръбначния мозък, се освобождават и по този начин натискът се намалява. Особено в случаите, когато симптомите са в ранен етап, процентът на хирургичен успех е висок, но тъй като някои неврологични увреждания могат да бъдат необратими, при късна намеса не всички симптоми могат да изчезнат напълно. Макар и рядко, може да се повтори. Особено при деца в период на растеж, с течение на времето може да се развият нови сраствания или гръбначният мозък отново да се обтегне. В такива случаи може да е необходима втора операция. Редовното проследяване и контрол позволяват ранното откриване на евентуални рецидиви и предотвратяват прогресията. Най-важният тест при диагностицирането на синдрома на прикования гръбначен мозък е магнитно-резонансната томография (ЯМР). Благодарение на ЯМР, позицията на гръбначния мозък, нивото на завършване и състоянието на срастванията се оценяват подробно. Докато нормално гръбначният мозък завършва на ниво L1–L2, гръбначен мозък, който завършва по-ниско и изглежда обтегнат, създава съмнение за синдром. В някои случаи могат да се използват методи за образна диагностика като компютърна томография (КТ) или КТ-миелография. Освен това, ако има проблеми с уринирането, функцията на пикочния мехур се оценява с уродинамични тестове. При необходимост неврофизиологични тестове, измерващи нервната проводимост, също могат да помогнат за диагнозата. Разбирането на синдрома при деца не винаги е лесно, тъй като в малките възрастови групи симптомите не могат да бъдат ясно изразени, но някои физически признаци са забележими. Например кожни находки като вдлъбнатина в областта на опашната кост, окосмяване, разлика в цвета на кожата или родилно петно са важни улики. Също така находки като инконтиненция, забавяне на прохождането, слабост в мускулите на краката или деформации на стъпалата трябва да насочат към мисълта за подлежащ проблем с гръбначния мозък. В такива случаи детето задължително трябва да бъде прегледано от специалист по детска неврология или неврохирургия. Физиотерапията не премахва основната причина за синдрома на прикования гръбначен мозък, но играе облекчаваща и поддържаща роля за симптомите. Особено при пациенти с мускулна слабост, нарушения в походката или ограничена подвижност, качеството на живот може да се подобри с физиотерапия, но докато напрежението върху гръбначния мозък продължава, болестта ще продължи да прогресира. Поради това физиотерапията не е самостоятелно лечение, а обикновено се прилага като допълнителен метод преди или след операция.

Ако изпитвате болки, произтичащи от гръбначния мозък, затруднено ходене или мускулна слабост, не отлагайте и се консултирайте със специалист.

Кликнете тук, за да си запишете час при нашите специалисти по неврохирургия в Hisar Hospital Intercontinental.