Какво е шънт и защо е толкова важен за здравето на главния мозък? Първо, шънтът е животоспасяващо медицинско изделие, което се използва при състояние на задържане на гръбначномозъчна течност (ликвор) в мозъка, известно като хидроцефалия. Когато тази течност се натрупа, мозъчните вентрикули се разширяват и оказват натиск върху мозъчната тъкан, което може да доведе до сериозни увреждания.
И така, какво означава шънт и какво представлява шънт операцията? Казано по прост начин, шънтът е дренажна система, която пренася излишната гръбначномозъчна течност към друга част на тялото. Тази операция е хирургична процедура, изпълнявана със система от три части, приложена за лечение на хидроцефалия. Отговорът на въпроса защо на мозъка се поставя шънт е да се коригира дисбалансът между производството и абсорбцията на гръбначномозъчната течност. Освен това, в някои случаи може да е необходима ревизионна операция на шънта с цел ремонт, подмяна или повторно поставяне на съществуващата шънтова система.
В тази статия ще споделим с вас подробна информация за поставянето на шънт, функцията на шънта и в кои случаи е необходима ревизионна хирургия.
Какво представлява шънтът и защо се поставя?
Шънтът, използван при лечението на хидроцефалия, е медицинско изделие от жизненоважно значение за здравето на главния мозък. Като осигурява оттичането на излишната течност, натрупана в мозъка, той предотвратява възникването на трайни увреждания.
Какво означава шънт?
Шънтът е хирургичен метод за лечение, използван при хидроцефалия. Казано технически, това е тънка, гъвкава тръбна система, поставена за източване на излишната гръбначномозъчна течност (ликвор) и балансиране на налягането в мозъка. Тази система обикновено се състои от три основни части: накрайник, поставен във вентрикула в мозъка, еднопосочна клапа и долен накрайник, поставен в друга област на тялото (обикновено коремната кухина) за пренос на течността.
Шънтовата система приема излишъка от непрекъснато произвежданата в мозъка течност и я пренася в област, която тялото може лесно да абсорбира. По този начин натискът върху мозъка намалява и нормалните мозъчни функции могат да бъдат защитени. Шънтът е система, която трябва да се използва до края на живота.
Защо на мозъка се поставя шънт?
Основната причина за поставяне на шънт в мозъка е коригирането на дисбаланса на гръбначномозъчната течност в него. Тази течност обикновено се произвежда в тъканите около мозъка, циркулира в мозъчните кухини и в крайна сметка се абсорбира. Понякога обаче може да възникне дисбаланс между производството и абсорбцията на тази течност.
Този дисбаланс може да се дължи на три основни причини:
Запушване в циркулацията на гръбначномозъчната течност
Нарушение в абсорбцията на течността
В редки случаи – производство на прекомерно количество течност
Когато хидроцефалията не се лекува, повишеното вътречерепно налягане може да доведе до нарушаване на мозъчното кръвообращение, необратимо мозъчно увреждане и дори смърт. С поставянето на шънт рискът от смърт при пациент с хидроцефалия значително намалява и продължителността на живота се доближава до средната продължителност на живота на нормален човек.
В кои случаи е необходимо поставяне на шънт?
Шънт операцията може да бъде необходима при различни състояния:
Вродена хидроцефалия: Различни генетични заболявания могат да причинят вродена хидроцефалия (среща се при 0,04-0,08% от населението)
Хидроцефалия след кръвоизлив: Възниква в резултат на кръвоизлив във вентрикулите, особено при новородени, който нарушава абсорбцията на гръбначномозъчната течност
Спина бифида: По-конкретно миеломенингоцеле е състоянието, което най-често причинява хидроцефалия (при 0,125% от населението)
Вродена стеноза на акведукта: Генетично заболяване, причиняващо аномалии в централната нервна система (при 0,003%)
Краниосиностоза: Състояние на преждевременно затваряне на костите на черепа (при 0,05%)
Хидроцефалия след менингит: Възпалението и срастванията могат да пречат на абсорбцията на ликвора
Хидроцефалия с нормално налягане: Проявява се при възрастни хора със симптоми като нарушение на походката, загуба на паметта и инконтиненция
След поставянето на шънт е необходим редовен контрол на пациентите. През първата година има риск от развитие на шънтова дисфункция от 30-40%, през втората година – 50%, а в рамките на десет години – 70%. В този случай може да се наложи смяна или ревизия на шънта.
Как се извършва шънт операцията?
Шънт операцията е животоспасяваща хирургична процедура, насочена към регулиране на потока на гръбначномозъчната течност (ликвор). С тази операция вътречерепното налягане при пациенти с диагноза хидроцефалия се връща към нормалните стойности.
Части на шънтовата система
Шънтовата система се състои основно от три основни части:
Вентрикулярен катетър: Тръба, изработена предимно от силикон, с радиоопак (видим на рентген) характер и покрита с барий. Върхът на катетъра има достатъчен брой и ширина отвори за непрекъснат ликворен дренаж.
Клапанна система: Основният контролен механизъм, който регулира налягането и потока на гръбначномозъчната течност. Тя балансира вътречерепното налягане, като предотвратява теча на прекалено много или прекалено малко течност.
Дистален катетър: Тръбата, която пренася излишната течност в друга част на тялото. Обикновено се поставя в коремната кухина (перитонеума), но при необходимост може да се постави и в сърдечните камери или около белодробната обвивка.
Процес на операция стъпка по стъпка
Шънт операцията се извършва под обща анестезия и се състои от следните стъпки:
Подготовка: Пациентът се въвежда в операционната зала и се прилага обща анестезия.
Пробиване на отвор в черепа: В черепа се прави малък отвор (burr-hole), за да се достигне до вентрикуларната система в мозъка.
Поставяне на катетър: Вентрикуларният катетър се поставя в пълната с течност празнина в мозъка. Това поставяне може да се извърши ръчно (класически), ендоскопски или с помощта на навигация.
Поставяне на клапата: Върху катетъра се поставя клапа, която регулира потока на течността. Тази клапа обикновено се разполага под кожата в горната част на главата или зад ухото.
Поставяне на долния накрайник: Дисталният катетър се прекарва под кожата до коремната кухина или друга определена област на тялото.
Тестване и затваряне: Проверява се дали шънтовата система работи правилно и инцизионните места се затварят с шевове.
Колко време продължава шънт операцията?
Шънт операцията обикновено отнема 1-2 часа. Въпреки че самата процедура може да бъде завършена за 15-30 минути, общото време, включително процеса на анестезия, достига около 1 час. Продължителността на операцията може да варира в зависимост от състоянието на пациента, вида на хидроцефалията и хирургичната техника.
Трудна ли е шънт операцията?
Трудността на шънт операцията зависи до голяма степен от опита и знанията на хирурга, извършващ интервенцията. Освен това сериозността на хидроцефалията и количеството на натрупаната течност също влияят върху степента на трудност на процедурата.
Въпреки това по време на операцията могат да възникнат някои усложнения. Например, в случай на внезапно запушване на вентрикуларната система, картината на хидроцефалията може да се появи в рамките на часове. Поради тази причина е важно операцията да се извършва от неврохирург, специализиран в шънт хирургията.
След операцията пациентите обикновено се държат под наблюдение в болницата за 1-3 дни и ако няма усложнения, могат да се върнат към нормалния си живот в рамките на няколко седмици.
Какво представлява ревизионната хирургия и кога е необходима?
С течение на времето в работата на шънтовите системи могат да възникнат някои проблеми и да се наложи ревизионна хирургия. Ревизионната хирургия е хирургична процедура, извършвана с цел ремонт, подмяна или повторно поставяне на съществуващата шънтова система. Тази процедура може да бъде необходима по-често, особено в детска възраст.
Запушване на шънта
Шънтовите системи могат да се запушат с течение на времето. Това запушване може да бъде причинено от гъстата протеинова структура в гръбначномозъчната течност (ликвор) или от натрупване на протеини в края на шънта в коремната кухина. В случай на запушване симптомите на хидроцефалията се появяват отново:
Внезапно главоболие
Гадене и повръщане
Зрителни нарушения
Обърканост на съзнанието
Оток или болезненост в областта на шънта
Тъй като запушването на шънта може да доведе до сериозни здравословни проблеми, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар, ако забележите тези симптоми. В случай на запушване на шънта се прилага ревизионна хирургия за почистване или замяна на запушената част.
В допълнение, шънтът може да създаде проблем и чрез прекомерно източване. Това състояние обикновено възниква, когато се използват неподходящи шънтове за пациента, и може да доведе до хлътване на мозъка, натрупване на излишна течност или кръв около него.
Шънтова инфекция
Шънтовата инфекция е едно от най-честите усложнения на шънта. В различни проучвания се съобщава, че процентът на инфекциите варира между 5-41%, но обикновено е около 5-15%. Около 70% от инфекциите се появяват особено през първите 6 месеца.
Симптомите на инфекция са следните:
Треска
Зачервяване, оток или болезненост в областта на шънта
Главоболие и гадене
Рана и зачервяване, които могат да се видят по протежение на шънтовата линия
Най-честите причинители на инфекцията са Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Candida albicans. Лечението на шънтовата инфекция обикновено се състои в отстраняване на инфицирания шънт, временно поставяне на вентрикуларна дренажна система и антибиотична терапия. С тези техники успеваемостта при лечението на шънтови инфекции е около 95%.
Изместване на шънта
Изместването или плъзгането на шънта е възможно макар и рядко. Това състояние може да повлияе на функцията на шънта и да изисква хирургична намеса. Излизането на края на шънтовата система в коремната кухина под кожата също може да причини запушване.
Знаците, които могат да показват изместване на шънта, са повтарящите се симптоми на хидроцефалия: главоболие, гадене, повръщане, зрителни проблеми и обърканост на съзнанието. Когато изпитвате тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.
Кога се отстранява поставеният в мозъка шънт?
Шънтът обикновено е система, която трябва да остане за цял живот. Въпреки това в някои специални случаи той може да бъде отстранен:
В случай на инфекция: Когато шънтът се инфицира, той временно се отстранява и се поставя външна вентрикуларна дренажна система. След лечението на инфекцията се поставя нов шънт.
Ако има ендоскопска алтернатива: Когато шънтът се запуши, може да се приложи алтернативен метод като ендоскопска трета ветрикулостомия (E3V) и ако е успешен, шънтът може да бъде отстранен.
Когато шънтовата зависимост приключи: При някои пациенти зависимостта от шънта може да изчезне с времето. В този случай е възможно шънтът да бъде отстранен по преценка на лекаря.
Шънтовите системи носят висок риск от усложнения, особено през първата година. Процентът на усложнения, свързани с шънта, през първите 2 години след шънтова хирургия в детска възраст е около 50%. Поради тази причина е от голямо значение пациентите с поставен шънт да ходят на редовни прегледи и да следене дали системата работи правилно.
Процесът след шънт и ревизионна операция
От голямо значение е пациентът и неговите близки да знаят как да управляват процеса на възстановяване след шънт операцията. Успешното възстановяване пряко влияе върху дългосрочния успех на операцията и предотвратява възможни усложнения.
Процес на възстановяване
След шънт операцията пациентите обикновено се държат под наблюдение в болницата в продължение на 24-48 часа. През това време медицинският персонал следи отблизо дали шънтът работи правилно и за възможни признаци на инфекция. Въпреки че варира в зависимост от общото състояние на пациента, повечето пациенти се изписват в рамките на 1-3 дни.
Първата седмица след операцията е от критично значение по отношение на почивката и възстановяването. През този период пациентът може да усеща известно болка и чувствителност в областта на врата и корема. Нормално е през първите няколко седмици да има леки главоболия. Обозначаваните от лекаря обезболяващи могат да помогнат за облекчаване на тези дискомфорти.
Повечето пациенти могат да се върнат към ежедневието си в рамките на 2-4 седмици, но пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца. Процесът на възстановяване варира в зависимост от възрастта на пациента, общото здравословно състояние и сложността на операцията.
Неща, на които трябва да се обърне внимание след операцията
След шънт операцията трябва да се обърне специално внимание на следните точки:
Поддържайте оперативното място чисто и сухо
Правeте превръзките според препоръките на лекаря
Избягвайте тежко вдигане, интензивни упражнения и контактни спортове през първите 4-6 седмици
Консумирайте много течности, това помага за поддържане на баланса на тялото ви
Хранете се балансирано и здравословно
Консултирайте се с Вашия лекар относно шофирането
Опитвайте се да се движите на всеки 2 часа при дълги пътувания
Въпреки това, ако забележите някои симптоми, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар: треска, зачервяване или оток в областта на шънта, силно главоболие, постоянно повръщане, двойно виждане, промяна в съзнанието или получаване на припадък. Тези симптоми могат да показват, че шънтът не работи правилно или се е развила инфекция.
Защо проследяването през целия живот е важно?
Шънтът е перманентно устройство и проследяването на пациента през целия живот е от голямо значение. Проблемите, свързани с шънта, понякога могат да се развият много бързо, в рамките на часове. Ето защо редовните прегледи са от жизнено значение.
Пациентите с поставен шънт трябва да посещават контролен преглед веднъж месечно през първите три месеца, а след това на всеки шест месеца. Благодарение на тези прегледи функцията на шънта се оценява и възможните проблеми могат да бъдат открити в ранен етап.
При повечето пациенти нуждата от шънт продължава през целия живот и ако няма проблем, не се препоръчва отстраняването на шънта. Благодарение на редовното проследяване се гарантира правилното функциониране на шънта и рискът от усложнения се свежда до минимум.
Ако усложненията на шънта не бъдат забелязани рано и коригирани, могат да възникнат сериозни последици, стигащи до смърт. Следователно е от жизнено значение пациентите с шънт и техните близки да разпознават симптомите на възможните усложнения и да знаят кога да потърсят медицинска помощ.
Рискове от шънт и ревизионни операции
Както всяка хирургична процедура, поставянето на шънт и ревизионните операции крият някои рискове. Фактът, че пациентите и техните близки знаят тези рискове, им позволява да бъдат подготвени за възможни проблеми.
Риск от инфекция
Шънтовата инфекция е едно от най-честите усложнения. Според различни източници процентът на инфекциите варира между 5-22%. Рискът от инфекция е по-висок, особено при пациенти в крайни възрасти. Този риск е на най-високо ниво при недоносени бебета.
Повечето шънтови инфекции възникват през първите два месеца. Бактериите, които най-често причиняват инфекцията, са Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, които се намират в кожата (около 70% от всички инфекции).
Симптомите на инфекция включват треска, зачервяване, болка и оток в областта на шънта. При лечението на инфицирани шънтове обикновено се прилага подходът на отстраняване на шънта, антибиотична терапия и след това поставяне на нов шънт.
Повторно запушване на шънта
Дори след ревизионна хирургия съществува риск от повторно запушване на шънтовата система. Запушването може да бъде причинено от високото количество протеини в гръбначномозъчната течност или от механични проблеми.
Симптомите на запушване на шънта са сходни с повторната поява на хидроцефалия: главоболие, гадене, повръщане и промени в съзнанието. В случай на запушване може да се наложи смяна на запушената част на шънта.
Изтичане на гръбначномозъчна течност
Изтичането на гръбначномозъчна течност (ликвор) е възможно усложнение на шънт операциите. Ликворният теч представлява изтичане навън на течността, заобикаляща главния и гръбначния мозък.
Това състояние може да причини главоболие, дължащо се на намаляване на вътречерепното налягане. Главоболието, свързано с ликворен теч, се влошава при сядане или изправяне и се облекчава при легнало положение. При лечението му се прилагат обезболяващи, леглов режим и приемане на много течности.
Увреждане на органи
По време на шънт операцията, особено в случаите, когато катетърът е поставен в коремната кухина, съществува риск от увреждане на вътрекоремните органи и съдове. Такива усложнения са редки, но могат да бъдат сериозни.
В допълнение, увреждането на мозъчната тъкан по време на операцията също е сред редките усложнения. Такива увреждания обикновено могат да бъдат сведоха до минимум с внимателен подход по време на хирургичната процедура.
Други рискове, които могат да се появят след шънт операция, включват свиване на вентрикулите в резултат на прекомерна работа на шънта, отваряне на хирургичната област и продължаващо нарастване на обиколката на главата.
В обобщение: Поставяне на шънт и ревизионна хирургия
В заключение, поставянето на шънт е животоспасяващ метод за лечение, който подобрява качеството на живот на пациентите с хидроцефалия и защитава здравето на главния мозък. Тази система, която балансира вътречерепното налягане чрез източване на излишната течност, натрупана в мозъка, се използва от много пациенти до края на живота им. Въпреки това шънтовите системи могат да се сблъскат с различни проблеми с течение на времето.
По-конкретно, в случай на запушване на шънта, развитие на инфекция или изместване, ревизионната хирургия става необходима. Тъй като има риск от развитие на шънтова дисфункция от 30-40% през първата година и 70% в рамките на десет години, редовните прегледи са от голямо значение. Най-важното нещо, на което пациентите с поставен шънт трябва да обърнат внимание, е незабавно да се консултират с лекаря си, когато забележат симптоми на запушване на шънта като главоболие, гадене, повръщане.
След поставянето на шънт пациентите обикновено се връщат към нормалния си живот в рамките на няколко седмици. Въпреки това се препоръчва да избягват вдигането на тежко и контактните спортове през първите 4-6 седмици след операцията. Също така е от голямо значение пациентите и техните семейства да разпознават симптомите на възможните усложнения.
Шънтовите системи позволяват на пациентите с хидроцефалия да водят нормален живот с правилно проследяване и грижи. Следователно да бъдем информирани за редовните прегледи и поддръжката на шънта е задължително за дългосрочен успех. Пациентите с диагноза хидроцефалия могат значително да подобрят качеството си на живот с подходящо лечение и проследяване.
Подробна информация за поставянето на шънт и ревизионната хирургия. Значението на шънта при лечението на хидроцефалия, процесът на шънт операцията и необходимостта от ревизионна хирургия.
