Бейн И Нервна Хирургия

Мозъчната и нервната хирургия (неврохирургия) се развива бързо както в света, така и в нашата страна. Последното десетилетие на XX век беше обявено в САЩ за „Десетилетие на мозъка“ и през този период бяха отделени повече ресурси за изследвания в областта на неврологичните науки. Проучванията в генното инженерство са съсредоточени интензивно върху удължаването на човешкия живот и биологията на туморите. Развиват се и диагностичните методи, а технологиите предлагат на науката изумителни възможности. Неврохирургията също се намира в много благоприятна позиция както по отношение на диагностичните методи, така и по отношение на хирургичните инструменти и материали.

Нашето отделение по мозъчна и нервна хирургия (неврохирургия) предлага диагностика и лечение на мозъчни тумори, мозъчни кръвоизливи, мозъчни аневризми, тумори на гръбначния мозък, тумори на хипофизата, анализ на походката и лечение на дискови хернии.

Изследвания като КТ, ЯМР, PET, ангиография, КТ ангиография, ЕЕГ, ЕЕГ по време на сън, ЕМГ и доплерова ехография улесняват диагностиката на обемни, съдово-оклузивни и кървящи лезии, засягащи нервната система.

Групи заболявания, с които се занимава отделението по неврохирургия

• Мозъчни тумори

• Мозъчни кръвоизливи

• Поясни и шийни дискови хернии

• Черепно-мозъчни травми

• Травми на гръбначния стълб, тумори на гръбначния мозък

• Увреждания и притискане на периферните нерви

• Епилепсии, които не се повлияват от медикаментозно лечение.

Мозъчни тумори

10% от туморите в човешкото тяло произхождат от тъканите на нервната система, а 80–90% от тях се развиват в черепната кухина. Хистологичната класификация на туморите на нервната система, приета от Световната здравна организация, е следната.

Тумори с невроепителен произход:

• Астроцитоми

• Олигодендроглиоми

• Епендимални тумори

• Смесени глиоми

• Тумори на хороидния плексус

• Ембрионални тумори

• Менингеални тумори

• Тумори на обвивките на периферните нерви

• Тумори със съдов произход

• Герминативноклетъчни тумори

• Злокачествени лимфоми

• Локално развиващи се тумори

• Метастатични тумори

• Тумори в селарната област (краниофарингиом и тумори на хипофизата)

От тях мултиформеният глиобластом, който се причислява към астроцитомите, е най-често срещаният тумор и се смята за най-злокачествен. Менингиомите, които по принцип се считат за доброкачествени, рецидивират в 15–20% от случаите; те се наричат анапластични менингиоми. Медулобластомът, който е тумор на детската възраст, също се причислява към злокачествените тумори. От метастатичните мозъчни тумори 44% произхождат от белия дроб, 10% от гърдата, 7% от бъбрека и 6% от стомашно-чревния тракт. Най-честите оплаквания при мозъчни тумори са главоболие, епилептични припадъци, намалена сила в ръцете и краката, двойно виждане, нарушено равновесие, повръщане, нередовен менструален цикъл и изтичане на мляко от гърдата. За изследване се прави КТ и ЯМР, а лечението е хирургично. В зависимост от патологичната диагноза се решава дали към операцията да се добави лъчетерапия, химиотерапия или имунотерапия.

Мозъчни кръвоизливи

Клиничната картина обикновено включва главоболие, повръщане и промени в съзнанието. При пациент, диагностициран с КТ, се извършва церебрална ангиография и се планира лечението. При установена аневризма първото лечение, което се обмисля, е хирургичното. Ако има пречка за операция или аневризмата е разположена на място и с размер, които не позволяват хирургичен достъп, се планира ендоваскуларна интервенция. Намесата при аневризма възможно най-рано, доколкото условията позволяват, е важна за предотвратяване на повторно кървене и вазоспазъм. Лечението на АВМ включва хирургия, лъчетерапия и ендоваскуларни интервенции.

Поясни и шийни дискови хернии

Клиничната картина възниква в резултат на херниране на нуклеус пулпозус, разположен между прешлените, обикновено назад и встрани. При шийна дискова херния се появяват болка във врата, гърба, рамото и ръката, изтръпване и слабост; при поясна дискова херния – болка в кръста, болка в крака, изтръпване, изтъняване и слабост на крака. В острия период се прилагат почивка, мускулни релаксанти и обезболяващи средства. Ако оплакванията не отшумят, се прави ЯМР и след поставяне на окончателна диагноза се провежда физиотерапия, а при необходимост – хирургична интервенция.

Черепно-мозъчни травми

При черепно-мозъчните травми, в зависимост от неврологичното състояние на пациента и находките от КТ, се наблюдават състояния като мозъчно сътресение, контузия, контракуп увреждане и дифузно аксонално увреждане. Посттравматичните вътречерепни хематоми включват остър субдурален хематом, интрацеребрален хематом, епидурален хематом и САК. Най-добре е всички черепно-мозъчни травми да се проследяват в центрове с адекватен мониторинг, където при необходимост може да се осигури дихателна подкрепа, включително интубация и трахеостомия.

Травми на гръбначния стълб

Тъй като гръбначният мозък се намира в гръбначния стълб, фрактурите и уврежданията на прешлените трябва да се приемат сериозно. В зависимост от находките стабилизацията може да се постигне консервативно с корсет. При необходимост се извършва декомпресия и стабилизираща операция. За подобряване на неврологичните прояви рехабилитацията трябва да започне веднага след операцията. При прекъсване на периферни нерви се извършва интерфасцикуларна анастомоза, а при необходимост се поставя нервен графт.

Епилепсия

Сред пациентите с резистентна на медикаменти епилепсия се подбират подходящите за операция; след предварителни изследвания и необходимата подготовка те се оперират. Неуспехът на медикаментозното лечение обикновено се дължи на грешки в диагностиката и избора на лекарства, както и на проблеми, свързани с пациента и неговата среда. При подготовката на пациентите за операция съвместната работа на специално обучени специалисти по неврология, неврофизиология, психиатрия, рентгенология и неврохирургия е много важна за хирургичните резултати. Пациентите, изследвани с ЕЕГ, продължителни видео-ЕЕГ записи и необходимите ЯМР изследвания и оценени като подходящи и от психиатрична гледна точка, се лекуват хирургично. Тежките хронични психози и умствената изостаналост обаче са противопоказания за операция.

Най-често прилаганите хирургични методи:

• Отстраняване на образуванието, причиняващо епилепсия: лезионектомия

• Амигдало-хипокампектомия

Пациентите, диагностицирани чрез щателен неврологичен преглед и най-модерните изследователски методи, се оперират с микрохирургични и най-съвременни техники; при необходимост се осигурява адекватно проследяване в интензивно отделение, а изписването се планира възможно най-скоро, за да се ускори връщането им към нормален живот.

Мозъкът и нервната система са основните компоненти на сложната комуникационна мрежа в човешкото тяло. Мозъкът е жизненоважен орган със сложни функции, който все още пази своята загадъчност. Централната нервна система, като комуникира с останалите части на тялото, регулира движенията, възприема усещанията и контролира много функции. Мозъчната и нервната хирургия е специализирана в диагностиката, контрола и лечението на проблемите, възникващи в тази сложна система. Затова неврохирурзите играят ключова роля за човешкото здраве.

Какво е мозъчна и нервна хирургия?

Мозъчната и нервната хирургия е медицинска дисциплина и хирургична специалност, която осигурява оперативно и неоперативно лечение на нарушенията на централната, периферната и автономната нервна система. Неврохирурзите могат да осигуряват интензивни грижи, профилактика, диагностика, оценка, лечение и рехабилитация. Те могат да се специализират в подспециалности като детска неврохирургия, невроонкология или гръбначна хирургия. Освен това неврохирурзите си сътрудничат с много специалности, включително невролози, психиатри, неврорентгенолози и фундаменталните науки.

Кои са заболяванията в областта на мозъчната и нервната хирургия?

Неврохирурзите участват в профилактиката, диагностиката и лечението на нарушенията на мозъка, гръбначния стълб и нервите. Те също така лекуват и контролират състоянието на съдовете, кръвоснабдяващи мозъка, и състоянията, които засягат кръвотока. След операциите могат да поемат и рехабилитацията. Заболяванията в областта на мозъчната и нервната хирургия накратко могат да бъдат описани по следния начин:

• Болест на Паркинсон: Болестта на Паркинсон е мозъчно заболяване, което причинява нежелани и неконтролируеми движения като треперене, скованост, затруднения в равновесието и координацията. Симптомите обикновено започват бавно и се влошават с времето. С напредването на болестта хората могат да изпитват и нарушения в походката и говора, проблеми с паметта, депресия, нарушения на съня, психични и поведенчески промени. Известно е, че засяга мъжете повече от жените и обикновено се проявява за първи път след 60-годишна възраст.

• Множествена склероза: Множествената склероза (МС) е най-често срещаното неврологично заболяване, което може да доведе до инвалидност. Характеризира се с това, че клетките на имунната система погрешно атакуват миелина – защитната обвивка в централната нервна система. Симптомите обикновено се появяват между 20- и 40-годишна възраст. Могат да се развият нарушения на равновесието, периодично или често виене на свят, проблеми с контрола на пикочния мехур, мускулна слабост в ръцете и краката, мускулни спазми и зрителни нарушения.

• Епилепсия: Епилепсията е хронично, незаразно мозъчно заболяване, което засяга около 50 милиона души по света. Епилепсия може да се развие вследствие на мозъчен тумор, мозъчна травма, родова травма и генетични състояния. Могат да се появят симптоми като загуба на съзнание, затруднения в движенията, загуба на чувствителност, нарушения в настроението и други когнитивни функции.

• Мозъчен тумор: Мозъчен тумор може да се развие в резултат на растеж на клетки в мозъка или в близост до мозъчната тъкан. Туморите, развиващи се в тъкани близо до мозъка, включват тумори на нервите, епифизата, повърхността на мозъка и хипофизата. Симптомите варират в зависимост от местоположението и размера на тумора. Общите симптоми обаче включват по-чести и по-силни от обичайното главоболия, гадене, замъглено или двойно виждане, проблеми с паметта, слуха, равновесието и говора, обърканост и чувство на умора.

• Спина бифида: Това е заболяване, което възниква, когато гръбначният стълб и гръбначният мозък не се формират правилно. Известно е като вид дефект на невралната тръба. При нормални условия невралната тръба, която се образува в ранния период на бременността, се затваря на 28-ия ден след зачеването. При бебетата със спина бифида обаче част от невралната тръба не се затваря напълно. Това засяга гръбначния мозък и костите на гръбначния стълб. Може да доведе до сериозна инвалидност, а симптомите зависят от това дали са засегнати гръбначният мозък и нервите.

• Синдром на карпалния тунел: Известен е и като притискане на медианния нерв. Това е състояние, което причинява изтръпване, мравучкане или слабост в ръката на пациента. Симптомите се дължат на натиск върху медианния нерв, който минава по дължината на ръката и продължава през карпалния тунел на китката към дланта. Медианният нерв контролира движенията на палеца, показалеца, средния и безименния пръст. Симптомите включват болка, изтръпване, парене и мравучкане в пръстите.

• Хидроцефалия: Това е заболяване, при което течност се натрупва в кухини дълбоко в мозъка, наречени вентрикули. Прекомерното натрупване на течност увеличава обема на вентрикулите и оказва натиск върху мозъка. Хидроцефалията може да се появи на всяка възраст, но най-често се наблюдава при бебета и при възрастни на 60 и повече години. С хирургични процедури могат да се възстановят нормалните нива на гръбначно-мозъчната течност. Симптомите включват по-голяма от нормалното глава, издутина или напрегната фонтанела на темето, гадене, гърчове, проблеми с мускулния тонус и сила и фиксиране на погледа надолу.

• Сколиоза: Това е странично изкривяване на гръбначния стълб. Могат да се развият симптоми като болка в кръста, скованост на гърба, болка и изтръпване в краката поради притискане на нерв, умора поради мускулно напрежение и затруднено дишане поради изкривяване на горната част на гръбначния стълб.

• Мозъчен кръвоизлив: Мозъчният кръвоизлив се развива, когато артерия в мозъка се спука и в околните тъкани настъпи локално кървене. Това кървене унищожава мозъчните клетки. 13% от инсултите се дължат на мозъчен кръвоизлив [9]. Симптомите на мозъчен кръвоизлив включват слабост в ръцете и краката, внезапно силно главоболие, гърчове, затруднения при преглъщане, четене и писане. Други симптоми са необичайно вкусово усещане, загуба на съзнание и координация, треперене на ръцете и загуба на двигателни умения.

• Менингит: Известен е и като възпаление на мозъчните обвивки; инфекция може да се развие и в течността и обвивките, които обграждат гръбначния мозък. Инфекциите могат да бъдат с вирусен, бактериален, паразитен и гъбичен произход. Могат да се развият симптоми като внезапна висока температура, кожен обрив, скованост на врата, чувствителност към светлина, намален апетит и намалено чувство за жажда.

• Мозъчносъдови заболявания: Мозъчносъдовите заболявания могат да засегнат много съдове, включително артериите, сънната артерия и вертебралните артерии. Някои от тези заболявания са венозна малформация, каротидна стеноза, мозъчна аневризма, преходна исхемична атака, инсулт и мозъчен кръвоизлив.

• Парализи на черепномозъчните нерви: Черепномозъчните нерви са нерви, които излизат директно от мозъка към главата, лицето и част от тялото. Съществуват 12 чифта черепномозъчни нерви; някои от тях са свързани със специалните сетива като зрение, обоняние, слух и вкус, а други контролират мускулите и жлезите. Частичното отслабване в областите, в които функционират черепномозъчните нерви, може да доведе до парализа. Парализите на черепномозъчните нерви могат да ограничат движенията на очите и да причинят кривогледство и двойно виждане.

Какви са симптомите на заболяванията в областта на мозъчната и нервната хирургия?

Съществуват много заболявания, които попадат в обхвата на мозъчната и нервната хирургия. Въпреки че симптомите варират в зависимост от вида, мястото на възникване и тежестта на заболяването, общите симптоми могат да бъдат изброени по следния начин:

• Повишена температура,

• Силни и необичайни главоболия,

• Виене на свят,

• Гадене и повръщане,

• Гърчове,

• Загуба на съзнание,

• Нарушения в равновесието, координацията, концентрацията, паметта и движенията,

• Промени в личността, поведението и настроението,

• Нарушения на говора, преглъщането и зрението.

Как се диагностицират заболяванията в областта на мозъчната и нервната хирургия?

При диагностицирането на заболявания на мозъка и нервите първо се снема анамнеза и се извършва физикален преглед. По време на прегледа се оценяват неврологичните находки – двигателните, сетивните, рефлекторните и мисловните функции. Въз основа на получените данни пациентът може да бъде насочен към други необходими изследвания. Процедурите, които могат да се използват за диагностика, са следните:

• Биопсия: Медицинските специалисти вземат малки тъканни проби, необходими за лабораторен анализ. Взетите проби могат да помогнат да се установи дали мозъчният тумор е раков.

• Електроенцефалография (ЕЕГ): Изследва естествената електрическа активност и функцията на мозъка.

• Изследвания на евокирани потенциали: Те позволяват диагностицирането на неврологични състояния. Това е неинвазивна процедура, която записва електрическата активност и реакциите на мозъка към определени стимули. Най-често се използва за диагностициране на множествена склероза.

• Образни изследвания: Компютърната томография (КТ), ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) и позитронно-емисионната томография (PET) осигуряват детайлни изображения на мозъка. По този начин могат да бъдат установени мозъчната активност, заболявания или увредени области.

• Лабораторни изследвания: Могат да бъдат назначени изследвания на кръв, урина, изпражнения или гръбначно-мозъчна течност. Някои генетични тестове също могат да бъдат полезни при поставянето на диагнозата.

• Тестове на умствените функции: Позволяват оценка на паметта, мисленето и способността за решаване на проблеми.

• Неврологичен преглед: Оценяват се промените в равновесието, координацията, слуха, движенията на очите, говора и рефлексите.

Как се лекуват заболяванията в областта на мозъчната и нервната хирургия?

Заболяванията в областта на мозъчната и нервната хирургия могат да бъдат лекувани с много процедури. Ето информация за най-често използваните методи на лечение:

• Биопсия: Процедура, при която след установяване на потенциални отклонения се прави разрез на черепа и се въвежда игла за вземане на мозъчни клетки или тъкан.

• Краниотомия: Процедура, при която се отстранява част от черепа, за да се премахне мозъчен тумор, абнормна тъкан, кръв или съсиреци. След приключване на операцията частта от черепа се поставя обратно на мястото си.

• Краниектомия: Подобно на краниотомията, краниектомията е процедура, при която хирургът достига до мозъка, като отстранява част от черепа, но поради опасения от натиск в мозъка не я поставя обратно по време на същата операция. Частта от черепа се възстановява по време на втора операция, наречена краниопластика.

• Дълбока мозъчна стимулация: Имплантират се медицински устройства, които осигуряват електрическа стимулация на определени области на мозъка. Често се използва при двигателни нарушения като болестта на Паркинсон.

• Невроендоскопия: Това е минимално инвазивна техника. Тънка тръбичка, наречена ендоскоп, се въвежда до мозъчната тъкан през устата, носа или малки разрези в черепа. На върха на ендоскопа има светлина и камера, а операцията се извършва с инструментите в него. Може да се използва за отстраняване на мозъчни тумори и лезии в близост до хипофизата, разположена точно зад основата на носа.

• Стереотаксична радиохирургия: Това е неинвазивен метод за лечение на тумори на гръбначния стълб. Туморът се облъчва много прецизно с тесни лъчи. По този начин може да се постигне контрол върху болката и тумора.

• Ендоваскуларна хирургия: Процедура, при която се прави малък разрез в слабинната област на пациента и в кръвоносен съд се въвежда тънка, гъвкава тръбичка. Катетърът се придвижва до мозъка, без да се отваря черепът. Там могат да се отстранят кръвни съсиреци или да се възстановят аневризми.

• Лазерна аблация: Процедура, при която лазерна сонда, въведена през малък отвор в черепа, позволява на хирурга да отстрани туморна и епилептогенна тъкан.

Често задавани въпроси

Каква е разликата между неврологията и мозъчната и нервната хирургия?

Неврологията е медицинска специалност, която има за цел да диагностицира и лекува състояния, засягащи нервната система, състояща се от главния мозък, гръбначния мозък и нервите. Лекарите, специализирали неврология, се наричат невролози. Невролозите не извършват операции. Неврохирурзите от своя страна могат да диагностицират и лекуват нарушения на нервната система с оперативни и неоперативни процедури. Невролозите могат да насочат пациентите към неврохирург, когато операцията се счита за необходима.

Кое отделение се занимава с нервните и съдовите заболявания?

С диагностиката и лечението на нервните и съдовите заболявания се занимават отделенията по неврология и неврохирургия.

Изисква ли мозъчната и нервната хирургия ЕМГ?

Може да бъде назначена електромиография (ЕМГ), за да се измери колко добре мускулите реагират на нервните сигнали от мозъка.

С какви оплаквания се занимава мозъчната и нервната хирургия?

Мозъчната и нервната хирургия се занимава с много оплаквания, включително инсулт, някои видове хронична болка, травми на главата, врата и гръбначния стълб, тумори на главния и гръбначния мозък, церебрални аневризми, неврологични и двигателни нарушения.

Какви операции извършва мозъчната хирургия?

Могат да се извършват операции като биопсия, декомпресия, ендоваскуларна хирургия, дълбока мозъчна стимулация, лазерна аблация, невроендоскопия, краниотомия и краниектомия.

Кое отделение се занимава със съсирек в мозъка?

Със съсирек в мозъка се занимава мозъчната и нервната хирургия.

Какви изследвания назначава мозъчната и нервната хирургия?

Могат да бъдат назначени изследвания като пълна кръвна картина, изследване на урина, изследвания на изпражнения и гръбначно-мозъчна течност, биопсия и ангиография.

Как се прави тест за притиснат нерв?

За измерване на предаването на нервните сигнали към мускулите могат да се направят електромиография (ЕМГ) и изследване на нервната проводимост. ЕМГ измерва колко електрическа активност произвежда мускулното съкращение. Изследването на нервната проводимост оценява преминаването на електрическия ток по периферния нерв, преди да достигне мускула. Двата теста най-често се правят заедно.

Как да разберем дали има притиснат нерв?

В зоната на притискане се появяват болка, изтръпване или мравучкане, а също могат да се наблюдават симптоми като намалена подвижност на крайника, невъзможност за хващане или задържане на предмети и загуба на мускулна маса. Могат да се направят и изследвания като ЕМГ и изследване на нервната проводимост.

Кога се появяват симптомите на мозъчен кръвоизлив?

Симптомите на мозъчен кръвоизлив се появяват внезапно и постепенно се влошават.

Здравето на мозъка и нервната система е изключително важно, а ранната диагностика на всеки проблем е от жизненоважно значение. Ако изпитвате симптоми, характерни за заболяванията на мозъка и нервната система, препоръчително е да се консултирате с лекар. Симптомите често могат да се появят внезапно и бързо да се влошат, затова трябва да се потърси помощ от специалист без загуба на време. Ранната диагностика и лечение на заболяванията на мозъка и нервната система могат да подобрят качеството на живот.