Пролапс на ректума (изпадане на червото): какво представлява, какви са симптомите, как се поставя диагнозата и как се лекува?

Пролапсът на ректума (изпадане на червото) е състояние, при което крайната част на червото излиза извън тялото. Обикновено се забелязва като червеникава издутина, излизаща през ануса при напъване. Заболяването се среща както при жените, така и при мъжете, но 80% от пациентите са жени.

Това състояние, известно още като изпадане на червото през ануса, възниква, когато червата, разположени в тазовата област, се установят на друго място в коремната кухина. Когато забележите симптомите на пролапс на ректума, е изключително важно незабавно да потърсите специалист, за да може състоянието да бъде лекувано, преди да доведе до по-лоши последици. Ако не се лекува, може да доведе до сериозни проблеми като запек, затруднено задържане на изпражненията и ректални язви. В тази статия ще разгледаме по ясен и разбираем начин причините, симптомите, диагностичните и лечебните методи при пролапс на ректума.

Какво представлява пролапсът на ректума?

Пролапсът на ректума, известен в медицината като rectal prolapsus, е състояние, при което последната част на дебелото черво излиза навън през ануса. Това е здравословен проблем, който може сериозно да повлияе на качеството на всекидневния живот. Въпреки че всъщност не е злокачествено заболяване, той значително намалява комфорта на живот на човека.

Какво означава ректален пролапс?

Ректалният пролапс означава изпадане на ректума – крайната част на дебелото черво – навън през ануса. Това състояние може да доведе до ограничаващи социалния живот проблеми, като невъзможност за контрол на чревните движения. При жени на 50 и повече години се среща 6 пъти по-често, отколкото при мъже от същата възрастова група. Същевременно 80% от пациентите са жени.

Ректалният пролапс може да протече в различни форми. Те са:

• Частичен ректален пролапс: изпадане навън на лигавицата, която е вътрешният слой на ректума
• Пълен (транс-муральен) ректален пролапс: изпадане на целия ректум
• Скрит ректален пролапс: пролапсът не е видим, но при напъване се усеща чувство за инвагинация (навлизане на червото в самото него)

Как възниква изпадането на червото през ануса?

Изпадането на червото през ануса обикновено се забелязва при напъване и се вижда като червеникава издутина, излизаща през ануса. Тази издутина понякога може да се прибере сама или да остане видима. В началото се появява само по време на изхождане, но с времето прогресира и може да възниква и по време на ежедневни дейности.

Големината на пролапса може да варира от 1-2 cm до 5-10 cm. В напреднали случаи пациентите може да са принудени да избутват изпадналата тъкан обратно с ръце, което е много неприятно за тях. Освен това, ако не се лекува дълго време, може да се развие състояние, наречено солитерна ректална язва, което може да причини кървене.

Разлика между пролапс на ректума и хемороиди

Пролапсът на ректума и хемороидите (кръвотечение от задника) често се бъркат, тъй като имат сходни симптоми. И при двете състояния може да има симптоми като кървене от ануса и изпадане. Съществуват обаче важни разлики между тях:

При пролапс на ректума:

• Последната част на дебелото черво изпада навън или се премества навътре
• Обикновено съпровожда се от инконтиненция на изпражненията
• Обхваща по-голяма площ

При хемороидите:

• Налице е разширяване на кръвоносните съдове в близост до ануса
• Образуват се от подуване на съдовите възли в аналната област
• Обикновено сърбежът и болката са по-изразени

Нелекуваните хемороиди не прерастват в пролапс на ректума, тъй като механизмите на възникване на двете заболявания са напълно различни. Пролапсът на ректума е свързан с отслабване на мускулите на тазовото дъно, докато хемороидите обикновено се дължат на разширяване на кръвоносните съдове.

И в двата случая най-правилният подход е да се потърси специалист по обща хирургия, щом започнат оплакванията.

Причини за пролапс на ректума

Има много фактори, които водят до пролапс на ректума. Основата на това заболяване е отслабването на мускулите и съединителната тъкан, които поддържат тазовото дъно. И така, кои точно фактори са отговорът на въпроса защо възниква пролапс на ректума? Нека разгледаме тези причини подробно.

Хроничен запек и навик за напъване

Хората с дългогодишен проблем със запек са изложени на висок риск от пролапс на ректума. Постоянното напъване при изхождане води до отслабване на мускулите на тазовото дъно с времето. Това създава предпоставки за изпадане на червото през ануса. Хроничният запек не само повишава риска от пролапс, но може и да влоши вече съществуващия пролапс. Затрудненото изхождане и напъването оказват натиск върху стената на ректума и провокират изпадането ѝ навън през слабите места.

Трудни раждания и слабост на тазовите мускули

При жените, особено при тези с много вагинални раждания, рискът от пролапс на ректума е по-висок. Увреждането на мускулите, осигуряващи тазовата опора, по време на раждане води до нарушения в поддържането на таза. Продължителните раждания, раждането на едро бебе и множеството раждания допълнително повишават този риск. Силното напъване по време на вагинално раждане може да провокира изпадане на червото през влагалището. Освен това процедури като епизиотомия и вакуумна екстракция по време на раждане също повишават риска от пролапс.

Стареене и загуба на мускулна функция

С напредване на възрастта мускулите в тялото естествено отслабват. Това е един от важните фактори, които повишават риска от пролапс на ректума. Пролапс на ректума се среща по-често особено при хора над 50-годишна възраст. Стареенето води както до отслабване на връзките, които задържат червото, така и до слабост на мускулите, контролиращи ануса. Поради това, когато мускулите на тазовото дъно и поддържащите тъкани на червото отслабнат, ректумът може с времето да изпадне навън през ануса.

Нарушения на чревната флора и инфекции

Нарушаването на чревната флора от вредни бактерии, паразити и чести инфекции като дизентерия могат да провокират пролапс на ректума. Такива състояния отслабват стената на червото и повишават риска от пролапс. Освен това чревни заболявания като язва, SIBO, болест на Крон, колит и полипи също могат да бъдат основна причина за пролапс на ректума.

Затлъстяване и повишено вътреабдоминално налягане

Наднорменото тегло води до постоянно повишено вътреабдоминално налягане. Това оказва непрекъснат натиск върху мускулите на тазовото дъно и води до тяхното отслабване. Поради затлъстяването:

• Мускулите на тазовото дъно са постоянно натоварени
• Поддържащите тъкани на таза отслабват
• Хроничният запек и дихателните проблеми влошават картината

Освен тези фактори, повдигането на тежести, хроничната кашлица, неврологичните заболявания (болест на Паркинсон, множествена склероза), заболяванията на съединителната тъкан и генетичната предразположеност също са фактори, които повишават риска от пролапс на ректума.

Симптоми на пролапс на ректума

Пролапсът на ректума е заболяване, което в началните си етапи започва с леки симптоми, но с времето може сериозно да засегне качеството на живот. Това състояние, известно още като изпадане на червото през ануса, се проявява с различни оплаквания. Ранното разпознаване на симптомите ще ускори процеса на лечение.

Подуване в областта на ануса и инконтиненция на изпражненията

Най-характерният симптом на пролапс на ректума е да видите или усетите червеникава издутина, изпадаща през ануса. В началото пролапсът се появява само при изхождане, а в по-късните стадии може да се наблюдава и по време на ежедневните ви дейности. Изпадналата тъкан понякога може да се прибере сама, но в напреднали случаи може да се наложи да я избутате навътре с ръка.

Инконтиненцията на изпражненията е сериозен симптом, който се наблюдава при 60% от пациентите. Поради пролапса мускулите около ануса (сфинктерите) са подложени на постоянно разтягане и с времето отслабват. По този начин способността ви да задържате газове и изпражнения намалява. Това е особено изразено при пациенти в по-напреднала възраст.

Запек, диария и затруднено изхождане

Приблизително при 60% от хората с пролапс на ректума се наблюдава запек. Това оплакване обикновено се среща при по-млади пациенти. Нарушаването на нормалната структура на червото пречи на редовното изхождане. Същевременно може да изпитвате постоянно усещане за нужда от изхождане (тенезми). Това може да доведе до постоянна нужда да ходите до тоалетна и да се налага да търсите тоалетна навсякъде.

Не се появява усещане за пълно изпразване и изпитвате постоянна нужда да се напъвате в тоалетната. При 50% от пациентите се наблюдава затруднено изхождане. Освен това усещането, че червата не са се изпразнили напълно след тоалетна, може да ви безпокои и психологически.

Коремна болка и проблеми с газове

Болката в тазовата област и корема е един от честите симптоми на пролапс на ректума. Интензитетът на болката може да се засилва постоянно или периодично. Чревната система с нарушена нормална функция причинява проблеми при смилането на храната, което води до газове и усещане за лошо храносмилане.

Освен това може да изпитвате оплаквания като подуване на корема, неясна коремна болка и усещане за пълнота в областта на ануса. Тези симптоми могат да затруднят ежедневието ви и да ограничат социалните ви дейности.

Болка при полов акт

Пролапсът на ректума, особено при жените, може да причини силна болка и неприятни усещания при полов акт. Поради нежелания пролапс в тазовата област се увеличава натискът върху матката и може да възникне диспареуния (болезнен полов акт). Това състояние може да доведе до липса на сексуално желание и нарушения на сексуалната функция.

Тъй като пролапсът на ректума обикновено се наблюдава заедно с пролапс на други тазови органи, сексуалният ви живот може да бъде повлиян негативно. Усещане за отпуснатост във влагалището или за загуба на мускулна сила също може да бъде сред оплакванията ви.

Затруднение при уриниране

При хора с пролапс на ректума, особено при жените, често се наблюдават и проблеми с уринирането. Поради натиска върху тазовите органи се възпрепятства пълното изпразване на пикочния мехур. Това се проявява с парене и болка при уриниране и често позоваване за ходене до тоалетна.

Повишеното налягане върху пикочния мехур може да затрудни контрола на уринирането и да доведе до уринна инконтиненция. Особено при възрастни пациентки, поради слабост на мускулите на таза, може да се наблюдава и пролапс на пикочния мехур.

Как се диагностицира пролапсът на ректума?

Ако подозирате пролапс на ректума, трябва да се обърнете към лекар специалист за точна диагноза. След като изслуша оплакванията ви, лекарят ще постави диагнозата чрез различни методи. Диагностичният процес може да включва поредица от процедури – от обикновен преглед до напреднали образни техники.

Физикален преглед и дигитален ректален преглед

Диагностиката на пролапса на ректума обикновено започва с подробна анамнеза и физикален преглед. Информацията от пациента, че при изхождане от ануса излиза издутина или че след тоалетна усеща тъкан, останала навън, е важна насока за лекаря.

По време на физикалния преглед лекарят ви изследва в странично легнало положение и ви моли да се напънете, за да се види пролапсът. Така може да се прецени дали ректумът изпада навън. Ако пролапсът не се вижда по време на прегледа, може да бъдете помолени да се напънете в клекнало положение.

При ректалния преглед с пръст (дигитален ректален преглед) се оценяват тонусът на сфинктера и способността за свиване. Този преглед е много важен както за установяване на причината за заболяването, така и за предвиждане на ползата след лечението.

Аноректална манометрия

Аноректалната манометрия е специален тест, който измерва функцията и силата на мускулите в областта на ануса. С този метод се измерват стойностите на налягането в аналния канал и се получава обективна информация за функциите и силата на мускулите.

По време на теста през ануса се въвежда тънък и гъвкав катетър. Малкият балон в края на катетъра се надува и от пациента се иска да извърши определени мускулни движения. Така се измерват следните показатели на мускулите на ануса:

• Напрежение в покой
• Сила на свиване
• Способност за отпускане
• Чувствителност на ректума към усещане за пълнота

Благодарение на този тест се оценяват налягането при свиване и в покой на мускулите, които ви позволяват да задържате газове и изпражнения. Процедурата обикновено продължава 20-30 минути и е безболезнена.

Тазово ЯМР и дефекография

Тазовото ЯМР е образно изследване, използвано за визуализиране на състоянието на мускулите в тазовата област или в областта на ануса. В някои случаи пролапсът може да не излиза извън ануса, а да се изразява като инвагинация на червото. За откриване на такива скрити пролапси се използва дефекография или ЯМР дефекография.

Дефекографията е специален образен метод, който показва движенията на ректума по време на изхождане. При тази процедура ректумът се пълни с контрастно вещество и се правят снимки, докато пациентът изхожда. Освен това могат да се използват и различни алтернативи като магнитно-резонансна томография (ЯМР дефекография), видеодефекография и компютърна томография.

Тези методи са много полезни за определяне на степента на пролапса и за планиране на лечението. Например благодарение на ЯМР дефекографията може да се анализира не само ректумът, но и състоянието на другите структури в тазовата област.

Изключване на други заболявания чрез колоноскопия

Тъй като пролапсът на ректума се наблюдава най-често във високата възрастова група, при пациентите е повишен и рискът от рак на дебелото черво. Затова лекарят ви може да препоръча колоноскопия. Чрез тази процедура се изследва вътрешната повърхност на дебелото черво и се търси наличие на други подлежащи заболявания, като рак или полипи.

Колоноскопията се използва и за изключване на други заболявания, които могат да причинят симптоми, подобни на ректален пролапс. Структурни нарушения във вътрешността на ректума, особено язви или полипи, лесно могат да бъдат открити с този метод.

Методи за лечение на пролапс на ректума

Лечението на пролапса на ректума се индивидуализира според степента на заболяването, възрастта на пациента и общото здравословно състояние. При леки случаи са достатъчни неоперативни методи, а при напреднали случаи може да е необходима хирургична интервенция. Планът за лечение ще бъде определен според тежестта на оплакванията ви.

Промени в начина на живот и упражнения

В ранните стадии на пролапса на ректума или при леки симптоми промените в начина на живот носят значителна полза. Увеличаването на приема на вода и поставянето на акцент върху богатите на фибри храни в диетата са ефективен метод за предотвратяване на запека. Освен това се препоръчват упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел). Тези упражнения спомагат за укрепване на мускулите в областта на ануса и за намаляване на симптомите на пролапса. Също така леки дейности като редовно ходене и плуване могат да облекчат оплакванията, като регулират чревната перисталтика.

Медикаментозно лечение и поддържащи приспособления

В някои случаи лекарства, регулиращи чревната функция, могат да бъдат част от лечението. Когато източникът на проблеми като диария или запек са бактерии, паразити и други микроорганизми, тези лекарства са особено ефективни. По време на лечението могат да се използват и медицински продукти, които поддържат тазовата област. Тези приспособления, които са във форма на пръстен или лента, подпомагат тазовите мускули и спомагат за контрол на пролапса на ректума.

Неоперативни методи: склеротерапия, акупунктура

При пациенти, които не желаят хирургична интервенция или чието здравословно състояние не е подходящо за операция, могат да се обмислят алтернативни методи на лечение. Склеротерапията предизвиква уплътняване на тъканта и регресия на пролапса чрез инжектиране на специални вещества в изпадналата част на червото. Тази процедура обикновено се извършва под обща анестезия. Акупунктурата също се използва през последните години като метод, даващ положителни резултати. Освен това техники като радиочестотна аблация също могат да върнат ректума в предишното му състояние.

Хирургични методи: открити, лапароскопски и роботизирани

При напреднал пролапс на ректума или когато не е постигнато подобрение с други методи, може да се наложи хирургично лечение. Хирургичните подходи по принцип могат да се извършват през ануса (перинеален) или през корема (абдомINALEN). Лапароскопската хирургия се извършва със специални инструменти, въведени в корема през малки разрези, и възстановяването е по-бързо в сравнение с откритите операции. Роботизираната хирургия е по-усъвършенствана форма на лапароскопските методи. При операциите през корема обикновено се прилага фиксиране на ректума към сакралната област (ректопексия), докато при операциите през ануса се извършва отрязване и отстраняване на изпадналата част.

Накратко за пролапса на ректума

Пролапсът на ректума е заболяване, което може значително да засегне ежедневието ви, но може да бъде лекувано с правилен подход. Ако се обърнете незабавно към специалист, щом забележите оплакванията, това ще ускори процеса на лечение.

Предотвратяването на запека, избягването на повдигане на тежести и укрепването на мускулите на тазовото дъно могат да предотвратят пролапса на ректума. Особено жените, които са раждали, и тези над 50-годишна възраст трябва да бъдат по-внимателни.

В ранния стадий на заболяването промените в начина на живот и упражненията могат да бъдат полезни. Същевременно в напреднали случаи може да се наложи хирургично лечение. Важно е за всеки пациент да се изготви индивидуален план за лечение.

Пролапсът на ректума не бива да се бърка с хемороидите. Въпреки че имат сходни симптоми, те са различни заболявания. При съмнение непременно трябва да бъдете прегледани от лекар специалист.

В заключение, пролапсът на ректума е здравословен проблем, от който не трябва да се срамувате, а който трябва да се лекува. С ранна диагноза и правилно лечение можете да се сдобиете със здравословен живот. Ако имате оплаквания, не пропускайте да се обърнете към специалист по обща хирургия без отлагане.

Често задавани въпроси

Какво се случва, ако пролапсът на ректума не се лекува? Нелекуваният пролапс на ректума може да се влоши с времето. Може да се появи състояние, наречено солитерна ректална язва, което може да причини кървене и да бъде объркано с рак. Освен това проблемът с инконтиненцията на изпражненията може да се засили и качеството ви на живот може сериозно да спадне.

Минава ли пролапсът на ректума от само себе си? При леки случаи симптомите могат да намалеят, но обикновено за пълно оздравяване е необходима медицинска намеса. Избутването навътре при всяко изхождане е напълно погрешен подход.

Нелекуваните хемороиди прерастват ли в пролапс на ректума? Не, нелекуваните хемороиди не прерастват в пролапс на ректума. Механизмът на възникване на двете заболявания е напълно различен. При пролапса на ректума се касае за изпадане на слоя навън, докато при хемороидите се развива натиск върху съдовото легло.

При кого се среща пролапс на ректума? Това заболяване може да се наблюдава във всяка възраст, но се среща по-често при възрастни хора поради отслабване на мускулите. При жените рискът е по-висок поради отслабване на тазовите мускули при състояния като раждане.

В кое отделение трябва да се обърна? Трябва да се обърнете към отделението по обща хирургия. В някои случаи може да се извърши оценка в координация с отделението по гинекология.

Представлява ли животозастрашаващ риск? Не представлява пряк животозастрашаващ риск, но ако не се лекува, могат да се развият усложнения като риск от рак на дебелото и правото черво, хемороиди, язви и кървене. Може да се повиши и рискът от инфекция.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!