Какво представлява операцията TAVI? Какво е методът TAVI?
Аортата е най-голямата артерия, която пренася богата на кислород кръв в човешкото тяло. Кръвта от сърцето достига до тази артерия, като преминава през аортната клапа. Ако съществува състояние, което пречи на аортната клапа да се отвори достатъчно, кръвта не може да премине от сърцето в артерията в достатъчно количество. В този случай сърцето работи повече, а тялото не получава достатъчно кръв. В резултат при човека се появяват различни симптоми. За отстраняване на аортната стеноза, която представлява животозастрашаващ риск, е необходимо клапата да бъде сменена. Един от методите, който може да се извърши хирургично или минимално инвазивно, е методът TAVI. С метода TAVI, чрез минимален разрез, се осигурява смяна на аортната клапа на пациента.
Какво е методът TAVI?
Методът TAVI се нарича транскатетърна смяна на аортната клапа. Аортната клапа е клапата, която се намира между лявата камера (лявата долна камера на сърцето) и главната артерия – аортата, и осигурява кръвния поток. Методът TAVI е минимално инвазивен метод, който се прилага за смяна на аортната клапа при възникване на проблем с нея. Аортната стеноза е състояние, което неблагоприятно засяга жизнените функции на пациента. Стесняването на аортната клапа намалява кръвния поток към тялото и причинява различни симптоми при пациента. Тези симптоми са следните:
Задух при физическа неактивност
Болка в гърдите
Припадък
Извънредна умора
Замайване
Чрез TAVI кръвният поток се възстановява и симптомите, появили се при наличие на проблем с клапата, се отстраняват. Този метод е предпочитан especially при пациенти, при които смяната на сърдечната клапа чрез хирургия може да доведе до усложнения. Методът обаче не може да се прилага при всеки пациент. Ако пациентът има проблем с аортната клапа, за да се реши дали е подходящ за TAVI, се извършват различни изследвания.
Задачата на аортната клапа е да контролира кръвния поток от сърцето към тялото. Ако клапата се вкамени, причинява аортна стеноза и не може да се изпомпва достатъчно кръв към тялото. За да компенсира това, сърцето започва да работи повече и се появява сърдечна недостатъчност. Поради това аортната клапа трябва да бъде сменена. При TAVI клапата, която не изпълнява функцията си, се заменя с клапа, изработена от животинска тъкан. Чрез малък разрез тази клапа може да бъде поставена в аортата на пациента по минимално инвазивен начин.
Транскатетърната смяна на аортната клапа има някои предимства за пациента в сравнение с другите методи. Те са:
Подобряване на функцията на сърцето
Отзвучаване на симптомите
По-малко болка в сравнение с другите методи
Минимален белег
Бързо възстановяване
Кратък престой в болница
Подобрено качество на живот
При кои пациенти се прилага методът TAVI?
Аортната артерия, която пренася богата на кислород кръв към тялото, когато не функционира правилно, причинява различни проблеми. Един от тези проблеми – аортната стеноза – възниква, когато клапата се удебели. Поради това удебеляване клапата не може да се отвори напълно, което води до недостатъчен кръвен поток. Лечението на това състояние е възможно чрез транскатетърна имплантация на аортна клапа. Методът TAVI се прилага при следните състояния:
Тежка аортна стеноза
Аортна клапа, която не функционира правилно
Пациенти, при които смяната на сърдечната клапа чрез открита хирургия е рискована
Методът TAVI е предпочитано лечение особено при пациенти, при които не може да се извърши открита сърдечна операция. Състояния, при които отворената операция на клапа е рискована, са следните:
Напреднала възраст
Предишна история на сърдечна операция
ХОББ
Заболяване на черния дроб и бъбреците
Захарен диабет
Минал инсулт
Слабост на сърцето
Преди прилагането на метода TAVI пригодността на пациента трябва задължително да бъде оценена. Макар методът да е разработен especially за пациенти, които не могат да се подложат на открита операция, той може да се използва при всеки подходящ пациент с тясна аортна клапа. Преди това обаче лекарят прилага на пациента някои изследвания.
Кръвни изследвания: За да се установи пригодността на пациента за тази процедура, първо трябва да се направи кръвен анализ. При този тест важно значение имат резултати като брой на червените кръвни клетки и стойности на бъбреците и черния дроб.
Рентгенова снимка: Рентгеновата снимка на гръдния кош на пациента е важна за оценка на размера на сърцето. Същевременно се вижда дали има натрупване на течност в белите дробове.
Електрокардиограма: ЕКГ се използва за оценка на електрическата активност на сърцето на пациента. Изследването се извършва чрез поставяне на електроди на гърдите, ръцете и краката.
Трансезофагеална ехокардиография: Чрез поставяне на ултразвукова сонда в хранопровода се изследват внимателно камерите и клапите на сърцето. Същевременно се визуализира как кръвта тече от сърцето.
Ангиограма: При наличие на запушване в сърцето се получава изображение на кръвоносните съдове за установяване на локализацията му.
Байпас операции
При някои пациенти методът TAVI не е подходящ. Ако изследванията дадат такъв резултат, като алтернатива може да се обмисли друг минимално инвазивен метод – байпас лечение. Особено подходящи за байпас са пациенти над 65-годишна възраст с тясна аортна клапа, при които коронарните артерии не са запушени.
Операции на клапи
При отворените операции на клапи гръдният кош на пациента се отваря и аортната клапа се заменя. През този процес, за да продължи кръвообращението вместо сърцето на пациента, той се свързва с апарат. Отворените операции обаче не са подходящи за всеки пациент. Освен това те са свързани с повече усложнения в сравнение с минимално инвазивните методи.
Как се извършва методът TAVI?
Ако е взето решение за прилагане на метода TAVI, първо пациентът трябва да се подготви за процедурата. Лекарят задължително трябва да получи точна информация за лекарствата, които пациентът приема, и за заболяванията, които има. След това трябва да се реши по кой път ще се извърши TAVI. Тези пътища са следните:
Артерията, наречена феморална, в областта на слабината или бедрото, може да се използва за достигане до сърцето.
Когато феморалната артерия е стеснена или увредена, се използват кръвоносните съдове на гърдите.
Чрез вената кава – голямата вена в корема, и аортата може да се достигне до сърцето и да се извърши процедурата. Този път се предпочита при пациенти, при които другите съдове са по-тесни.
Съдът под ключицата може да осигури достъп до сърцето. Тази възможност е подходяща за пациенти, които вече са били подложени на сърдечна операция.
Рядко катетърът се поставя по съдов път от бедрото към сърцето.
В деня на процедурата през вена, отворена на ръката или на китката, на пациента може да се приложи успокоително или лекарство, предотвратяващо съсирването на кръвта. След прилагане на обща или локална анестезия на пациента процедурата започва. Процедурата обикновено продължава около 1–2 часа и през нея се използва катетър – празна тръбичка. Областта, от която ще се въведе катетърът, в зависимост от частта на тялото, се дезинфекцира. Дезинфекцираната област се разрязва и катетърът се въвежда във вената през този разрез.
Катетърът се придвижва през вената до достигане на аортната клапа. Едновременно с това, за да се получат изображения и процедурата да протича правилно, през няколко други разреза се поставят различни катетри. Чрез катетъра, достигнал до аортата, се въвежда клапа, която може да се разшири сама. Когато тази клапа – т.е. новата аортна клапа – се постави на мястото на старата, се извършват различни измервания, за да се провери работата на клапата. Ако не се установи проблем, катетрите се изваждат от пациента и малките разрези се зашиват.
Ако след операцията при пациента се появят неочаквани усложнения, трябва възможно най-бързо да се потърси медицинска помощ. Тези усложнения са следните:
Кръвотечение от раните от катетъра
Появяване на задух
Поява на болка в гърдите и главата
Инфекция
Внезапно покачване на теглото
Подуване на глезените
Замайване и объркване
Кога пациентът се връща към нормалния живот след TAVI?
След TAVI пациентът трябва да остане в болницата няколко дни. След изтичане на този срок, ако бъде преценено като подходящо, се осигурява изписване. Пълното връщане към нормалния живот обаче може да отнеме 2–3 месеца. За ускоряване на този процес е важно да се спазват препоръките на лекаря и да се приемат предписаните лекарства. Средно в рамките на 1–2 седмици местата, през които са въведени катетрите, показват подобрение. По време на заздравяването на раните от разрезите, през които е поставен катетърът, е нормално да се появят синини. През този период раната не трябва да контактува с топла вода и не трябва да се прилагат химични почистващи препарати. Освен това за препоръчания период трябва да се избягва вземане на душ. През този период за облекчаване на болките, които могат да се появят, може да се предпишат болкоуспокояващи средства. Също така кръворазреждащите средства са сред лекарствата, които могат да бъдат предписани, за да се премахне рискът от образуване на кръвен съсирек върху сърдечната клапа.
След TAVI пациентът обикновено може да стане на крака в рамките на около 24 часа. Въпреки това може да са необходими няколко дни престой в болницата за по-внимателно наблюдение. През този период работата на клапата може да се изследва чрез техники като рентгенова снимка на гърдите, ЕКГ и ехокардиография. При изписването лекарят може да предпише лекарства на пациента и да даде препоръки за начина на живот. Тези препоръки са следните:
За известно време не се препоръчва управление на автомобил.
Около 2 седмици трябва да се избягват тежки физически натоварвания.
Трябва да се избягва пушене на цигари.
Трябва да се приеме по-здравословен хранителен режим с намаляване на солта.
Трябва да се поддържа здравословно тегло.
Трябва да се извършва редовна физическа активност.
Методът, който се прилага especially при пациенти, при които не може да се извърши открита операция на аортната клапа, е подходящ за повечето пациенти, при които е диагностицирана аортна стеноза. Въпреки това пригодността трябва задължително да бъде потвърдена чрез направените изследвания. Ако пациентът е подходящ за процедурата, може да се приложи TAVI с минимален разрез. Освен това след лечението е от голямо значение пациентът да следи начина си на живот. Тялото има нужда от време, за да свикне с чуждата аортна клапа, а разрезите – да заздравеят. При спазване на препоръките на лекаря възстановяването настъпва за кратко време. Въпреки това, както при всяка операция, при метода TAVI съществува риск от развитие на различни усложнения. Когато бъдат забелязани тези усложнения, трябва възможно най-бързо да се свържете със здравното заведение.
