كسور الفقرات هي الأكثر شيوعًا بين المرضى المصابين بهشاشة العظام، وتشكل نحو نصف جميع حالات كسور هشاشة العظام. يمكن أن تحدث دون صدمة أو بعد إصابة طفيفة. وسواء كان الألم شديدًا أم لا، فإن كسور الانضغاط الفقرية الناجمة عن هشاشة العظام قد تؤدي على المدى الطويل إلى مشكلات خطيرة. لدى المصابين بكسر فقري واحد أو أكثر موثَّق بالأشعة، يكون خطر حدوث كسر فقري جديد أعلى بنحو 5 إلى 10 مرات مقارنةً بغيرهم. كسور الانضغاط الفقرية من مضاعفات هشاشة العظام، والهدف من علاجها هو استعادة الثبات الميكانيكي والفسيولوجي السابق للفقرة.
التدعيم الفقري عبر الجلد (PV) هو علاج طفيف التوغل يُحقن فيه مادة حيوية (عادةً إسمنت العظام القائم على بولي ميثيل ميثاكريلات) عبر الجلد إلى موقع الكسر، لتثبيت الكسر وتخفيف الألم. أُجري التدعيم الفقري لأول مرة عام 1984، وأصبح اليوم طريقة شائعة الاستخدام في جميع أنحاء العالم لكسور الفقرات الناجمة عن هشاشة العظام، وللأمراض الورمية في العمود الفقري، ولنقائل العمود الفقري.
شهد علاج التدعيم الفقري وكسور الفقرات الناجمة عن هشاشة العظام تطورات جديدة في الآونة الأخيرة، ومن أبرزها تقويم الفقرات بالبالون. صُممت تقنية تقويم الفقرات بالبالون لعلاج التشوه الحدبي التقدّمي الناتج عن كسور العمود الفقري الناجمة عن هشاشة العظام، وقد بدأ تطبيقها لأول مرة عام 1998، وأُفيد بنتائج مبكرة ناجحة. في هذه الطريقة، التي تُنفَّذ عبر الجلد مثل التدعيم الفقري، يُدخل بالون عند خط الكسر فيُنفخ ليعيد الكسر إلى وضعه، وبعد إزالة البالون يُحقن مادة حيوية كما في PV، فيُعالَج التشوه الحدبي ويُثبَّت الكسر. ويُحصل على نتائج جيدة بهذه الطريقة عن طريق استعادة ارتفاع الفقرة المنهارة، وتصحيح التوازن السهمي.
مجالات الاستخدام:
كسور الفقرات الصدرية القطنية المؤلمة الناجمة عن هشاشة العظام أو عن آفات تحلّل العظم (Osteolytic)
المرضى المصابون بكسور الفقرات الناجمة عن هشاشة العظام الذين لم يزل ألمهم رغم 3 أسابيع من العلاج غير الجراحي
المرضى المصابون بالالتهاب الرئوي أو جلطة الأوردة العميقة أو عدم تحمّل المسكّنات، الذين لا يمكن تحريكهم مبكرًا
أورام الفقرات الأولية ذات الطبيعة التآكلية (Osteolytic) (في التشخيص والعلاج)
أورام الفقرات النقيلية (في التشخيص والعلاج)
المرضى الذين يشكون من ألم شديد ويغيّرون نمط حياتهم بسبب الألم الناتج عن الكسر، هم مرشحون مناسبون للتدعيم الفقري. وتُحقَّق أفضل النتائج عادةً في الحالات التي يوجد فيها ألم وحساسية عند الجس في المنطقة المتوافقة مع النتائج الشعاعية. يُنصح بإجراء التدعيم الفقري خلال بضعة أسابيع من حدوث الكسر. ولتحقيق تخفيف الألم بإجراء PV، يُنصح بتفضيل الحالات التي يكون فيها ألم موضعي يمكن تحديده على مستوى الكسر، وكسر في العمود الفقري يثبت بالرنين المغناطيسي (MRG) حدوثه حديثًا، والحالات التي تعاني من ألم شديد.
يستفيد المرضى المصابون بهشاشة العظام المتقدمة من التدعيم الفقري الوقائي بالإسمنت، ليس فقط في مستوى الكسر، بل أيضًا في الأجزاء المجاورة. وبهذا يُمنع حدوث كسور متكررة قد تحدث مستقبلًا، ويتحسن نوعية حياة المرضى.
عند تطبيق الإجراء: بعد تحديد الكسر بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، يُوضع المريض على بطنه ويُعطى مهدئًا. يُحدَّد الفقرة المكسورة باستخدام طريقة التصوير المسماة “التصوير الفلوري بالذراع C”، وبعد تطبيق التخدير الموضعي يُدخل قنية إلى داخل العمود الفقري، ويُحقن إسمنت العظام في هذه المنطقة. يتصلّب الإسمنت خلال 15-20 دقيقة، ويمكن أن يُصرف المريض إلى منزله في الليلة نفسها أو في اليوم التالي بعد مراقبة لعدة ساعات.
ما هو التدعيم الفقري عبر الجلد؟
التدعيم الفقري عبر الجلد (PV) هو علاج طفيف التوغل يُحقن فيه مادة حيوية (عادةً بولي ميثيل ميثاكريلات / إسمنت العظام) عبر الجلد إلى موقع الكسر، لتثبيت الكسر والتخفيف من الألم. أُجري PV لأول مرة عام 1984، وأصبح اليوم شائع الاستخدام في جميع أنحاء العالم لكسور الفقرات الناجمة عن هشاشة العظام، والأمراض الورمية في العمود الفقري، ونقائل العمود الفقري.
كيف يُجرى التدعيم الفقري؟
بعد تحديد الكسر بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، يُوضع المريض على بطنه ويُعطى مهدئًا. يُحدَّد الفقرة المكسورة باستخدام طريقة التصوير المسماة “التصوير الفلوري بالذراع C”، وبعد تطبيق التخدير الموضعي يُدخل قنية إلى داخل العمود الفقري، ويُحقن إسمنت العظام في هذه المنطقة. يتصلّب الإسمنت خلال 15-20 دقيقة، ويمكن أن يُصرف المريض إلى منزله في الليلة نفسها أو في اليوم التالي بعد مراقبة لعدة ساعات.
ما هي مجالات استخدام التدعيم الفقري؟
هل إجراء التدعيم الفقري مؤلم؟
أثناء إجراء التدعيم الفقري، يحدث ألم بدرجة ما نتيجة ارتفاع حرارة إسمنت العظام (الإسمنت)
ويمكن السيطرة على هذا الألم بمسكّنات الألم.
بعد الإجراء يزول الألم تقريبًا بالكامل.
ما الفائدة التي أحصل عليها من إجراء التدعيم الفقري؟
التدعيم الفقري طريقة فعّالة جدًا في كسور العمود الفقري إذا طُبّق بشكل صحيح. ففي كسور الفقرات التي لا يُطبَّق عليها التدعيم الفقري، يستغرق شفاء المريض بالدعامات الطبية (المشدّ) وما شابهها أسابيع، بينما يُلاحَظ الشفاء بعد التدعيم الفقري خلال فترة قصيرة.
ما هو تقويم الفقرات بالبالون؟
تقويم الفقرات بالبالون؛ شهد علاج التدعيم الفقري وكسور الفقرات الناجمة عن هشاشة العظام تطورات جديدة في الآونة الأخيرة. صُممت تقنية تقويم الفقرات بالبالون لعلاج التشوه الحدبي التقدّمي الناتج عن كسور العمود الفقري الناجمة عن هشاشة العظام، وقد بدأ تطبيقها لأول مرة عام 1998، وأُفيد بنتائج مبكرة ناجحة. في هذه الطريقة، التي تُنفَّذ عبر الجلد مثل التدعيم الفقري، يُدخل بالون عند خط الكسر فيُنفخ ليعيد الكسر إلى وضعه، وبعد إزالة البالون يُحقن مادة حيوية كما في PV، فيُعالَج التشوه الحدبي ويُثبَّت الكسر. ويُحصل على نتائج جيدة بهذه الطريقة التي تهدف إلى استعادة ارتفاع الفقرة المنهارة، وتصحيح التوازن السهمي، وعلاج كسور العمود الفقري الناجمة عن هشاشة العظام.
أي المرضى يستفيدون أكثر من التدعيم الفقري؟
كسر لم ينهَر كثيرًا،
كسر حدث خلال مدة أقل من 3 أشهر
كسر يزيد عمره على 3 أشهر، لكنه ما زال يظهر نشطًا في فحص المسح العظمي، أو إذا حدث انهيار الفقرة المكسورة في فترة قريبة جدًا
المرضى الذين لديهم عدة كسور، والكسور المنهارة بشدة، والكسور القديمة، يمكنهم بالطبع الاستفادة من الإجراء، لكنهم يستفيدون بدرجة أقل مقارنةً بالمرضى الذين تنطبق عليهم الشروط الموضحة أعلاه. والمرضى الذين يشكون من ألم شديد ويغيّرون نمط حياتهم بسبب الألم الناتج عن الكسر، هم مرشحون مناسبون للتدعيم الفقري.
متى لا ينبغي إجراء التدعيم الفقري؟
الحمل
استعداد نزفي (ميل للنزف)
المصابون بانهيار يزيد على 50% في الفقرات الصدرية، أو على 75% في الفقرات القطنية
كسور الانفجار (Burst) عالية الطاقة، ووجود كسر في الجدار الخلفي
التهاب العظم والنخاع
خراج فوق الجافية
حالات الحساسية تجاه المواد المستخدمة
متى يزول الألم بعد التدعيم الفقري؟
لدى غالبية كبيرة من المرضى، يخفّ الألم كثيرًا أو يزول تمامًا خلال أول 24 ساعة بعد إجراء التدعيم الفقري أو تقويم الفقرات بالبالون.
كيف يخفّف التدعيم الفقري الألم؟
لم تُعرف الآلية الدقيقة لانخفاض الألم بعد PV حتى الآن بشكل كامل. وقد يعود انخفاض الألم إلى الثبات الميكانيكي الناتج عن حقن إسمنت العظام. ويُعتقد في الوقت نفسه أن الحرارة الناتجة أثناء بلمرة الإسمنت تؤدي إلى موت خلايا عصبية موضعية داخل العظم و/أو في نهايات الأعصاب، وأنها تؤثر عبر المستقبلات التي تنقل الألم داخل العظم.
ما مزايا التدعيم الفقري؟
يتميز التدعيم الفقري بمزايا مهمة، خاصة لدى المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام، إذ يخلّصهم من الراحة الطويلة في السرير التي قد تستمر أسابيع أو شهورًا، ومن صعوبة استعمال الدعامات الطبية (المشدّ) وما تسببه من مشكلات صحية أخرى، ومن صعوبة السيطرة على الألم المستمر لفترة طويلة. ويصف غالبية المرضى الذين عولجوا بطريقتي التدعيم الفقري وتقويم الفقرات بالبالون زوال الألم بعد الإجراء.
ما المخاطر المرتبطة بإجراء التدعيم الفقري؟
مثل جميع الإجراءات الجراحية، فإن تدخلات التدعيم الفقري أو تقويم الفقرات تحمل بعض المخاطر. ورغم أنه يمكن تقليل هذه المخاطر لدى الأطباء ذوي الخبرة، فإنها لا تُلغى تمامًا أبدًا. لذلك يجب إبلاغ المريض بأنه قد تحدث مضاعفات مثل: العدوى، والنزيف، وتفاعل مادة التباين، والانسداد الرئوي (انسداد في أوعية الرئة)، والألم المزمن في الظهر الناتج عن تسرب الإسمنت إلى الحيز بين الفقرات، وكسر الضلع أو الساق الفقرية (Pedicle)، وازدياد الألم، والشلل الجزئي أو الكامل (نتيجة تسرب PMMA إلى الأوعية فوق الجافية أو الأوعية الثقبية). ويُتخذ قبل الجراحة وأثناءها عدد من الإجراءات الوقائية لمنع حدوث الآثار السلبية. وبفضل هذه الإجراءات، يمكن تقليل احتمال حدوث الآثار السلبية بشكل كبير جدًا، لكنها لا تزول تمامًا أبدًا. ولا تنسوا أن أيًّا منا لا يتخلى عن ركوب السيارة رغم احتمال وقوع حادث سير.
هذا قرار يعود إليكم بالكامل…
