ما هو TARE؟ ولماذا يُجرى؟
الكبد من أكبر الأعضاء الداخلية في الجسم، ويؤدي أكثر من 500 وظيفة. يقوم بوظائف حيوية مثل إزالة الفضلات المتراكمة في الجسم، وإنتاج الصفراء والبروتينات، واستقلاب الكربوهيدرات والبروتينات والدهون، وتخثّر الدم، وترشيح السموم. عند ظهور مشكلات صحية متعددة في الكبد، قد يشكّل ذلك خطرًا على الحياة. السرطان حالة قد تصيب الكبد، وقد تظهر بأشكال متعددة. يمكن أن يتكوّن سرطان الكبد بأنواع مختلفة، مثل سرطان الخلايا الكبدية (hepatosellüler karsinom)، وسرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (intrahepatik kolanjiokarsinom)، والورم الأرومي الكبدي (hepatoblastoma). إضافةً إلى ذلك، يمكن للسرطان الذي ينتشر من جزء آخر من الجسم (نقيلي) أن يصيب الكبد.
يتحدد علاج سرطان الكبد وفقًا للحالة الصحية العامة ومرحلة السرطان. الانصمام الإشعاعي عبر الشريان (TARE) هو نوع مبتكر من العلاج، وهو علاج إشعاعي موجَّه. تُجرى إزالة أورام الكبد عادةً بالجراحة، لكنها ليست الخيار الوحيد دائمًا. وبدلًا من ذلك، يشمل العلاج بـ TARE، وهو خيار علاجي طفيف التوغل، حقن المادة المشعة مباشرةً في الأوعية الدموية المؤدية إلى الأورام. يمكن للحقن المُطبَّق في الشرايين الكبدية أن يستهدف الورم مباشرةً عبر تدفق الدم. ونظرًا لخصائص تغذية الكبد عبر الأوعية، فإن احتمال إلحاق الضرر بنسيج الكبد السليم منخفض جدًا. ويُفضَّل استخدامه في علاج الأورام الموضعية أو المنتشرة في الكبد.
ما هو TARE (الانصمام الإشعاعي)؟
الانصمام الإشعاعي عبر الشريان (TARE) هو علاج إشعاعي تتم إدارته بكريات دقيقة من إيتريوم-90 (Yttrium-90). لذلك يمكن أن يُطلق عليه أيضًا علاج Y-90. يُطبَّق على السرطانات الأولية في الكبد وعلى السرطانات النقيلية. وهو إجراء يُقترح عندما لا يمكن استئصال أورام الكبد جراحيًا بسبب حجمها أو عددها، ولا يمكن تطبيق العلاجات الموضعية الأخرى (الاستئصال بالترددات الراديوية).
يشمل العلاج استخدام كريات دقيقة من الزجاج والراتنج محمّلة بإيتريوم-90، وذلك لمجموعة واسعة جدًا من السرطانات، مثل سرطان الخلايا الكبدية، وسرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد، وسرطان الثدي، والورم الميلانيني الخبيث، وسرطانات الرئة، وسرطان القولون والمستقيم، والأورام العصبية الصماوية. كما يمكن تفضيله لخفض مرحلة السرطان، وكجسر يمهّد لزراعة الكبد. ولأن أورام الكبد تتغذى من الشرايين الكبدية بدلًا من الوريد البابي، تُترك الكريات الدقيقة هناك. تبدأ الكريات المنصمّة هنا بالإشعاع الموضعي. تحدث أضرار في الحمض النووي (DNA) للخلايا السرطانية التي يصيبها الإشعاع الصادر عن إيتريوم-90.
لماذا يُجرى TARE (الانصمام الإشعاعي)؟
يُجرى TARE عادةً لتدمير سرطانات الكبد الأولية والسرطانات النقيلية بالإشعاع. وعلى خلاف علاجات السرطان الأخرى، فهو إجراء موضعي يستخدم إشعاعًا عالي الشدة. يساعد على السيطرة على النسيج السرطاني الذي لا يمكن استئصاله جراحيًا. يوفر علاج Y-90 العلاج الإشعاعي بفضل الكريات المشعة التي تُطلَق في الشرايين. تُحقن مادة الإيتريوم-90 المشعة، الموضوعة داخل كريات أو راتنجات صغيرة جدًا، في مصدر الدم الذي يغذي الورم.
تتغذى الأورام من هذه الأوعية الدموية، وبذلك تنتقل الكريات الدقيقة إلى منطقة الورم. تصل الكريات المشعة إلى الأورام وتتراكم فيها. تبدأ بإطلاق إشعاع لا يمكن الوصول إليه بطرق أخرى، فتقتل الخلايا السرطانية مباشرةً أو تُحدث ضررًا في شفرتها الوراثية. يتوقف نمو الورم المتضرر، ويبدأ بالموت مع مرور الوقت. وفي الوقت نفسه، يمكن تحقيق العلاج دون إلحاق ضرر بنسيج الكبد السليم المحيط، الذي يتغذى من الوريد البابي.
وبالنتيجة، يدعم العلاج تقليص الأورام غير القابلة للاستئصال والقضاء عليها. ويمكن تطبيقه بالاشتراك مع طرق علاج السرطان الأخرى. وإضافةً إلى ذلك، يمكن استخدامه لدى المرضى الذين يحتاجون إلى تقليص الورم لإجراء زراعة الكبد.
كيف تسير مرحلة ما قبل TARE؟
تُجرى قبل TARE الفحوص البدنية والتحاليل بشكل روتيني. يخضع المريض لتحاليل دم لقياس الحالة الصحية العامة وتخثّر الدم ووظائف الكلى، ولتقييم وظائف الكبد. كما يتم فحص التاريخ الطبي والأدوية المستخدمة حاليًا وسابقًا. يجب إيقاف المكمّلات العشبية والأسبرين وأدوية تمييع الدم.
تُصوَّر الشرايين في الجزء العلوي من البطن بواسطة فحص تشخيصي يُسمى تصوير الأوعية. يتم الحصول على صورة للأوعية الدموية التي تغذي الورم عن طريق تصوير الأوعية. يمكن أن يعطي تحديد الأوعية الدموية المغذية للورم معلومات عن أماكن وضع الكريات الدقيقة المشعة. ولأن الكريات الدقيقة ستُحقن في هذه الأوعية أثناء إجراء TARE، يجب رسم خريطة للمنطقة. ويمكن خلال هذه العملية تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة في الكبد إلى الحد الأدنى.
يُعطى أثناء تصوير الأوعية مادة تباين في الدورة الدموية، مما يجعل الأوعية تظهر باللون الأبيض. وقبل الإجراء تُعطى أدوية مهدئة ومخدر. قد يسبب التخدير الموضعي المطبَّق أثناء إدخال القسطرة بعض الانزعاج، لكن يتم العمل على تقليل الألم إلى أدنى حد.
كم تستغرق مدة TARE؟
قد تؤثر الغاية من TARE والتقنيات الإضافية المستخدمة على مدة الإجراء. يمكن أن يستغرق التطبيق عادةً من ساعة إلى ثلاث ساعات، وقد ينتهي مبكرًا أو متأخرًا. ولأنه إجراء علاجي خارجي، يمكن إتمام إجراءات الخروج في اليوم نفسه. يبدأ الإجراء بتصوير الأوعية، الذي يتضمن رسم خريطة لمسار الدم. ويُقصد الوصول إلى الشرايين الكبدية عبر شرايين الرسغ أو الفخذ.
لمنع انتقال الكريات الدقيقة المشعة إلى المعدة والأمعاء، قد تُسدّ الأوعية الدموية في هذه المناطق مؤقتًا بملفات معدنية. يتم إدخال قسطرة رفيعة إلى منطقة الورم. عندما تصل القسطرة إلى الورم، تُحقن الكريات الدقيقة فيه. عند انتهاء حقن المادة المشعة تُزال القسطرة ويُطبَّق ضغط على هذه المنطقة لمدة ساعة تقريبًا. قد تكون الآثار الجانبية الناتجة عن الإجراء محدودة، لكنها قد تسبب انزعاجًا في بعض الحالات. وفي هذا السياق، قد يصف الطبيب أدوية للتخفيف من الأعراض.
كيف يُنفَّذ إجراء TARE؟
يتيح الصبغ المُعطى في الدم قبل الإجراء التصوير بالأشعة السينية. يساعد تصوير الأوعية الدموية على وضع الكريات الدقيقة في الأماكن المناسبة. تُدخَل القسطرة، وهي أنبوب رفيع ومرن، في شرايين الذراع أو الفخذ، وتُوجَّه نحو الشرايين الكبدية. تُطلَق الكريات الدقيقة في الأوعية التي تمد الورم بالدم. تصل الكريات الدقيقة إلى الورم مع تدفق الدم وتتراكم فيه. وعند تطبيق جرعة عالية من الإشعاع يُمنع نمو الخلايا السرطانية.
لمن يُطبَّق TARE؟
الحالات التي قد تستدعي تطبيق TARE غالبًا هي سرطان الخلايا الكبدية، وسرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد، والأورام العصبية الصماوية، وأنواع متعددة من السرطانات النقيلية إلى الكبد. هذه الأنواع من السرطان هي حالات قد تتطلب إجراء TARE.
ماذا يمكن أن يحدث بعد TARE؟
الانصمام الإشعاعي عبر الشريان عادةً إجراء علاجي خارجي. ولأنه إجراء يومي، يمكن للمريض أن يعود إلى منزله في اليوم نفسه. ومع ذلك، ينبغي الانتباه إلى ألا يتعرض الآخرون للإشعاع. يجب تجنب الاختلاط بالآخرين، وخاصةً الحوامل والأطفال، والتعامل معهم لعدة أيام بعد العلاج. كما يجب النوم وحيدًا لمدة ثلاثة أيام على الأقل، وتجنب الجلوس بجانب أشخاص لأكثر من ساعتين. يتم تقييم الآثار الجانبية بعد TARE مثل الغثيان والقيء وألم البطن والإرهاق.
تتم متابعة استجابة الورم لعلاج TARE بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتقنيات PET/CT. وفي مرحلة التقييم تتم مراجعة الأعراض والعلامات المحتملة للمضاعفات. يتم تقييم مضاعفات نادرة جدًا مثل الخراج الكبدي (خراج في الكبد)، واستسقاء محيط الكبد (تجمع السوائل حول الكبد)، والتهاب المرارة الإشعاعي (التهاب الحويصلة الصفراوية)، والتهاب الرئة، والانصباب الجنبي (تجمع السوائل بين غشاءي الرئة). وعند وجود أعراض غير طبيعية يجب بالتأكيد التواصل مع جهة صحية معنية.
هل يوجد أي خطر من تطبيق TARE؟
يُنفَّذ الانصمام الإشعاعي بطريقة طفيفة التوغل مع أدنى قدر من الألم. وهو إجراء مصمَّم للحفاظ على نسيج الكبد والشرايين السليمة. ولكن، بما أن تقنية الانصمام تعيق جزئيًا تدفق الدم إلى النسيج، يمكن اعتبار احتمال حدوث الضرر. ومع ذلك، ونظرًا لصغر حجم الجسيمات وتأثير الانصمام المجهري، فإنه يسبب آثارًا جانبية أقل مقارنةً بالعلاج الإشعاعي القياسي.
قد تظهر آثار جانبية نادرة تُعرف بمتلازمة ما بعد الانصمام الإشعاعي، مثل الإرهاق والغثيان والقيء والحمى والهزال وفقدان الشهية وانزعاج البطن. تحمل كل عملية جراحية بعض المخاطر، لكن هذه المضاعفات الخطيرة تظهر بدرجة أقل. قد تشمل المخاطر التي يمكن أن يؤدي إليها تطبيق TARE بشكل رئيسي ما يلي:
خلل وظيفة الكبد والمرارة والبنكرياس (الكبد-البنكرياس)،
التهاب البنكرياس أو خراج الكبد،
التهاب رئوي إشعاعي،
تجمع السوائل أو الأستسقاء في البطن،
تقرحات في القناة الهضمية (المعدة والأمعاء)،
إصابات الأوعية الدموية،
إضافةً إلى ذلك، قد تظهر في حالات نادرة ردود فعل تحسسية مرتبطة بإجراء تصوير الأوعية، وخطر الفشل الكلوي.
ما الفرق بين TARE والعلاج الإشعاعي العادي؟
TARE هو تطبيق إشعاعي داخلي. أما العلاج الإشعاعي العادي أو التقليدي فهو تطبيق إشعاعي خارجي، ويُعرف أيضًا بالإشعاع الخارجي. يرسل الجهاز الذي يوفر أشعة عالية الطاقة الإشعاع عبر الجلد إلى الورم وإلى جزء من الأنسجة المحيطة به. على العكس من ذلك، في TARE تنتشر الأشعة عالية الطاقة جدًا من الكريات الدقيقة، ولا تميل إلا إلى الوصول لمسافة بضعة ملليمترات فقط. وبهذه الخاصية، بينما تتلقى الخلايا السرطانية داخل الورم جرعة عالية من الإشعاع، تُحمى أنسجة الكبد السليمة من التأثيرات المشعة. يمكن تفضيل TARE للمرضى الذين يمكن تحقيق السيطرة الموضعية لديهم، ولا يتعرضون لخطر على الحياة. وقد يُفضَّل الإشعاع الخارجي لتخفيف الأعراض لدى المرضى الذين تكون حالتهم سيئة ولديهم توقعات حياة محدودة. للتعرف على طريقة العلاج الأنسب لك من بين العلاج الإشعاعي وTARE، يُرجى التواصل مع جهة صحية معنية.
ما الفروق بين العلاج الكيميائي الانصمامي والانصمام الإشعاعي؟
توجد فروق بين الانصمام الإشعاعي عبر الشريان (TARE) والعلاج الكيميائي الانصمامي عبر الشريان (TACE). يمكن إدراج هذه الفروق بشكل رئيسي كما يلي:
في إجراء TACE تُحقن جسيمات محمّلة بعامل علاج كيميائي في الكبد. في إجراء TARE تُحقن جسيمات مشعة في الأوعية التي توفر تدفق الدم إلى الكبد.
يمكن استخدام TARE عند وجود أورام متعددة أو كبيرة الحجم في الكبد. غالبًا ما يكون TACE فعّالًا في أورام الكبد الصغيرة.
إجراء TACE أقل تكلفة مقارنةً بـ TARE، لكن آثاره الجانبية بعد الإجراء قد تكون أشد. آثار الانصمام الإشعاعي أندر، وغالبًا ما تكون أفضل تحمّلًا.
المضاعفات الناتجة عن TARE نادرة الحدوث، وخطر المضاعفات الخطيرة أقل من %1.
يمكن استخدام TARE كإجراء انتقالي قبل زراعة الكبد.
يمكن استخدام الكريات المشعة في TARE بأمان لدى المرضى الذين لديهم مشكلات صحية مثل انسداد الوريد البابي وغيره، نظرًا لأنها أصغر من تلك المستخدمة في TACE.
لا تتوفر معلومات قاطعة حول معدلات البقاء على قيد الحياة. قد يتعرض TACE لقيود بسبب حجم الورم، لكن TARE يمكنه الوصول إلى الخلايا السرطانية كما تم التأكد منه.
