ما هي الولادة القيصرية؟ وفي أي حالات تُجرى؟
الحمل حالة معجزة يمكن اعتبارها مقدسة لجميع النساء في العالم. الهدف الوحيد من الحمل هو تحقيق ولادة صحية للأم والطفل. ولتحقيق ذلك، تُعد الولادة الطبيعية الطريقة المفضلة أولاً. لكن كيفية حدوث الولادة ليست مسألة اختيار. يحدد الطبيب الإجراء الذي تتطلبه الحالة الصحية للأم والطفل. لهذا يُراقب الوضع الصحي للأم والجنين بعناية طوال فترة الحمل. في حال ظهور أي خطر محتمل عند إجراء الولادة الطبيعية، يمكن اختيار الولادة القيصرية. يمكن أن تكون الولادة القيصرية مخططة مسبقاً، كما يمكن إجراؤها في الحالات الطارئة.
ما هي الولادة القيصرية؟
الإجراء الجراحي المعروف بالولادة القيصرية هو عملية تتضمن إجراء شقوق في بطن الأم ورحمها لتمكين ولادة الطفل. تُجرى في الحالات التي لا تكون فيها الولادة المهبلية المعروفة بالولادة الطبيعية ممكنة، أو تكون محفوفة بالمخاطر بالنسبة للأم أو الطفل. يُجرى الشق فوق البطن مباشرة أسفل خط البكيني. إنها عملية محفوفة بالمخاطر وصعبة التطبيق. لذلك لا تُجرى إلا عندما تكون الأكثر أماناً للأم والطفل. تُجرى الولادات القيصرية المخططة غالباً من الأسبوع 39 من الحمل فصاعداً. والعامل الأهم في تحديد هذه المدة هو اكتمال نمو الطفل واستعداده للولادة. أما في الحالات الطارئة فلا يكون موعد الولادة القيصرية محدداً.
متى تُجرى الولادة القيصرية؟
لكي تكون الولادة القيصرية خياراً مفضلاً، توجد ظروف معينة تتعلق بالأم والطفل. يتولى الطبيب المتابع للحمل تقييم هذه الظروف. يمكن دراسة الولادة القيصرية بوصفها ناتجة عن أسباب تتعلق بالأم وأسباب تتعلق بالطفل.
ما هي الأسباب المتعلقة بالأم؟
تُعد صحة الأم أمراً بالغ الأهمية لكي يسير الحمل بشكل سليم. وبالطبع فإن العوامل الوراثية تؤثر تأثيراً كبيراً في هذه الحالة أيضاً. يمكن إجراء الولادة القيصرية بعد تقييم الحالة الفسيولوجية والوراثية للأم.
عند تقييم الأسباب المتعلقة بالأم، تأتي في المقدمة العمليات الجراحية السابقة على الرحم أو الولادات القيصرية التي أُجريت من قبل. الرأي الشائع بين الناس بأن جميع عمليات الرحم تستوجب الولادة القيصرية رأي خاطئ. لكن يوجد خطر إذا كانت العملية السابقة من النوع الذي قد يؤدي إلى تمزق الرحم أثناء الولادة الطبيعية. تُعد الجراحات التي أُزيلت فيها أورام ليفية أكبر من حجم معين بقطع الرحم ضمن مجموعة الخطر. كما تشكل خطراً العمليات التي يُفتح فيها الرحم ثم يُخاط مرة أخرى.
إن وجود حالات في التاريخ الطبي للأم قد تحول دون الولادة الطبيعية قد يستوجب أيضاً إجراء الولادة القيصرية. ويأتي الانزلاق الغضروفي المتقدم في أسفل الظهر في مقدمة هذه العوائق. كذلك يمكن أن تشكل الأمراض العظمية والعصبية التي قد تسبب محدودية الحركة في عظام الحوض لدى الأم عائقاً أمام الولادة الطبيعية.
وحالة أخرى قد تفضل فيها الولادة القيصرية هي فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). فقد تظهر الثآليل في الأعضاء التناسلية للأم بسبب فيروس HPV. وهذا أمر محفوف بالمخاطر لإجراء الولادة الطبيعية.
ما هي الأسباب المتعلقة بالطفل؟
قد تُخطط الولادة القيصرية بهدف تجنب جميع المخاطر التي قد تحدث في الولادة الطبيعية بسبب الطفل.
أهم سبب متعلق بالطفل هو الوضع المقلوب للجنين. ففي الولادة الطبيعية يجب أن يخرج رأس الطفل من الرحم أولاً. أما العكس فيؤدي إلى مخاطر. ولتجنب المخاطر المحتملة تُجرى الولادة القيصرية.
إذا كان وزن الطفل أكثر من 4.5 كيلوغرام، أو كانت الأم مصابة بمرض السكري وكان وزن الطفل أكثر من 4 كيلوغرامات، فقد تستدعي الولادة القيصرية. لأن هؤلاء الأطفال يحتمل أن تعلق أكتافهم بالرحم أثناء الولادة الطبيعية.
إذا اعتقد الطبيب الذي يجري الولادة، لأسباب معينة أثناء الولادة الطبيعية، أن الطفل قد يتعرض لنقص الأكسجين، يمكن الانتقال إلى الولادة القيصرية. لأن عدم حصول الطفل على الأكسجين الكافي أثناء الولادة قد يؤدي إلى أمراض دائمة بل وإلى ولادة ميتة.
في حالات ولادة التوائم أيضاً، يمكن للطبيب أن يخطط للولادة القيصرية تحسباً للمخاطر المحتملة.
يمكن إجراء الولادة القيصرية بسبب انسداد المشيمة للقناة الولادية أو بسبب أي تشوهات أخرى مرتبطة بالطفل.
في أي ظروف تُجرى الولادة القيصرية؟
الولادة القيصرية عملية جراحية محفوفة بالمخاطر وذات أهمية كبيرة. يجب توقيع نماذج الموافقة اللازمة قبل البدء في الإجراءات. ولأنها عملية مهمة، يمكن إجراؤها تحت التخدير، في غرف عمليات مجهزة بالمعدات الكافية. يتم تحديد نوع التخدير الذي ستتلقاه الأم بالتشاور المشترك بين الطبيب وأخصائي التخدير. تُجرى الولادة القيصرية لدى بعض الأمهات تحت التخدير العام، بينما تُجرى لدى بعضهن الآخر تحت التخدير فوق الجافية والنخاعي. يمكن تنظيف بطن الأم بمواد مطهرة ووضع قناع الأكسجين لزيادة الأكسجين الواصل إلى الطفل.
يُجرى للأم شق عمودي أو أفقي في البطن، ويُسمى الشق الأفقي أيضاً شق البكيني. ثم يُجرى شق في جدار الرحم يتراوح طوله بين 7 و10 سم، وقد يكون هذا الشق أفقياً أو عمودياً أيضاً. يُخرج الطفل من الشقوق المفتوحة ويُقطع الحبل السري. ثم تُستخرج المشيمة وتُخاط الشقوق وتُغلق. إذا كانت الولادة القيصرية المنفذة مخططة فإن هذا الإجراء يستغرق نحو 15 دقيقة. أما من بداية الإجراء حتى نهايته فيستمر نحو 45 دقيقة. أما العمليات التي تُجرى بشكل طارئ فقد تتم بسرعة أكبر. بعد إجراء جميع الفحوصات اللازمة للأم والطفل، وإذا كانا بصحة جيدة، يُنقلان إلى القسم. لا مانع من أن تحمل الأم طفلها بين ذراعيها بعد زوال تأثير التخدير. لكن يجب أن تكون حذرة في حركاتها لأن لديها شقوقاً جراحية كبيرة في بطنها.
ما الفروق بينها وبين الولادة الطبيعية؟
الولادة المهبلية، أي الولادة الطبيعية، هي الشكل المشجَّع في الظروف المعتادة وهي الأكثر صحة. لكن في الحالات غير الاعتيادية تكون الولادة القيصرية الخيار الآمن الوحيد. ستتولى الطبيب المتابع للحمل تقييم جميع هذه الحالات. تحدث الولادة الطبيعية بين الأسبوع 37 والأسبوع 42 من الحمل. قبل الولادة تبدأ الأم بالطلق وتُنقل إلى المستشفى. ثم تحدث الولادة ضمن سلسلة من المراحل تتضمن إخراج الطفل من المهبل. أما الولادة القيصرية فهي الولادة التي تُجرى بعملية جراحية. وتُفضَّل حتى لا تُعرَّض صحة الأم والطفل للخطر.
لا يهم إن كانت الأم قد بدأت الطلق من أجل إجراء الولادة. الأمر المهم الوحيد هنا هو أن يُؤخذ الطفل بصحة جيدة من رحم أمه في حالة تكون فيها الأم بصحة جيدة. أثناء العملية يلزم إجراء شقوق في البطن والرحم. لذلك تكون للأم فترة تعافٍ بعد العملية. تجنب المخاطر التي قد تحدث في الولادة الطبيعية هو أكبر ميزة للولادة القيصرية. كما يمكن تحديد موعد الولادة بالتشاور مع الطبيب وأسرة الطفل في الحالات غير الطارئة. لا يمكن التنبؤ تماماً بمدة الولادة الطبيعية. لكن الولادة القيصرية يمكن إجراؤها في وقت قصير جداً. قد تؤثر في بعض الولادات الطبيعية حالة تُعرف برضح الولادة لدى الأطفال. وفي الولادة القيصرية يمكن تجنب ذلك.
كيف تكون مرحلة ما بعد الولادة القيصرية؟
تشمل الولادة القيصرية، مقارنةً بالولادة الطبيعية، فترة تعافٍ أطول. بعد الولادة القيصرية تبقى الأم في المستشفى نحو يومين. لكن في بعض الحالات قد تمتد هذه المدة إلى 4 أيام. قد تشعر الأم بآلام بسبب الشقوق المُجراة في الأيام القليلة الأولى. كما أن الإحساس بتقلصات مشابهة لتقلصات الدورة الشهرية أمر طبيعي جداً. وقد تستمر هذه التقلصات وتزداد أثناء الرضاعة. هذا الألم الذي يحدث في منطقة الحوض سببه انقباض الرحم ليعود إلى حالته الطبيعية. هذه الآلام، وهي طبيعية جداً، تقل مع الوقت وتزول. وإذا كانت الآلام شديدة يصف الطبيب غالباً مسكنات للألم.
بعد خروج الأم من المستشفى يمكنها أن تعتني بطفلها وبنفسها. كما لا يوجد ما يمنعها من القيام بأعمالها اليومية بعناية. بعد الولادة القيصرية بنحو يومين يمكن للأم أن تستحم وهي واقفة. ومن المهم جداً إبقاء الغرز جافة بعد الاستحمام تحسباً لأي مضاعفة أو وضع سلبي محتمل. تلتئم الغرز خلال أسبوع إلى 10 أيام وتذوب ذاتياً. لكن إذا استُخدمت غرز دائمة أثناء العملية فإنها تحتاج إلى إزالة. في هذه الحالات تُزال الغرز بعد نحو 10 أيام على يد الطبيب. ومن المهم جداً خلال هذه الفترة أن تهتم الأمهات بنظافتهن الشخصية وأن يتجنبن الحركات المفاجئة.الولادة القيصرية يستغرق عودة الحياة إلى طبيعتها تماماً نحو 6 أسابيع. خلال عملية التعافي هذه، من الطبيعي أن تظهر إفرازات مهبلية حمراء أولاً ثم بنية اللون.
مع التطورات الطبية، ازدادت نسبة الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية. قد لا تكون الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية ممكنة لكل أم. لكن مع استمرار الحمل بشكل سليم والمتابعة المنتظمة للحمل قد تكون الولادة الطبيعية ممكنة. أهم حالة تحول دون الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية هي الشقوق في الرحم. فالنسيج المصاب بسبب الشقوق لا يملك خاصية الشفاء الذاتي كما في سائر أجزاء الجسم. وقد يؤدي ذلك إلى تمزق الرحم أثناء الانقباضات عند الولادة. وتمزق الرحم يعرّض صحة الأم والطفل للخطر. ولإزالة هذا الخطر تكون الولادة القيصرية أكثر أماناً. وإذا ولدت الأم ولادة طبيعية ثم ولدت قيصرياً وحملت مرة أخرى، فقد تكون ولادتها الثالثة طبيعية أيضاً.
على جميع الأمهات أن يحجزن مواعيدهن ويجرين فحوصاتهن الروتينية دون انقطاع طوال فترة الحمل. وبذلك يمكن أن تتم عملية الولادة الطبيعية بشكل سليم، أو يمكن التخطيط لولادة مهبلية في الحالات المحتملة.
