طريقة HoLEP
تضخم البروستاتا مشكلة صحية قد تظهر لدى الرجال وتسبب أعراضًا مزعجة. تتوفر خيارات علاج طبية متعددة لحل مشكلة تضخم البروستاتا. قد تكون بعض خيارات العلاج غير كافية، بينما قد تسبب بعضها آثارًا جانبية خطيرة. HoLEP جراحة لا تتطلب شقًا (مغلقة) ولها آثار جانبية قليلة، وتُطبَّق على المرضى المصابين بتضخم البروستاتا الحميد.
ما هي طريقة HoLEP؟
البروستاتا غدة مسؤولة عن الإفراز، تقع لدى الرجال مباشرةً أسفل المثانة. النموات غير السرطانية التي تحدث في غدة البروستاتا تُسمّى تضخم البروستاتا الحميد (BPH). تتوفر خيارات طفيفة التوغل لتضخم البروستاتا الحميد الذي لا يمكن علاجه بطرق أخرى، وتُعد HoLEP أحد هذه الخيارات. ويمكن تطبيق HoLEP كخيار قابل للتطبيق لعلاج الأعراض التي لا تتحسن بالأدوية لدى الشخص. يُجرى علاج البروستاتا أثناء HoLEP باستخدام ليزر الهولميوم. تتضمن جراحة البروستاتا بليزر الهولميوم تفتيت غدة البروستاتا المتضخمة بالليزر وإزالتها من الجسم. يستخدم الإجراء جهاز ليزر الهولميوم لإزالة نسيج البروستاتا الزائد الذي قد يسبب انسداد الإحليل.
من هم المرضى المناسبون لجراحة HoLEP؟
استئصال البروستاتا بالليزر (الهولميوم) ليس علاجًا يُستخدم لدى كل مريض يحدث لديه تضخم البروستاتا. إذا كان نسيج البروستاتا المتضخم يؤثر على صحة الشخص أو يسبب أعراضًا شديدة، تُقيَّم خيارات العلاج. تشمل خيارات العلاج تغييرات متنوعة في نمط الحياة وأدوية. لكن لدى بعض الأشخاص قد لا تحقق هذه الخيارات فائدة. وفي هذه الحالة يُزال نسيج البروستاتا المتضخم من الجسم باستخدام HoLEP، مما يؤدي إلى تخفيف الأعراض. الأعراض التالية تدل على ضرورة علاج تضخم البروستاتا:
كثرة التبول
زيادة تكرار التبول ليلًا
ضعف تدفق البول
عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل
من المهم أيضًا أن يخضع الشخص أولًا للفحوصات اللازمة لجراحة HoLEP. من المهم تقييم التاريخ الطبي الذي يأخذه الطبيب ثم إجراء الفحص السريري. قد يُجرى الفحص الشرجي أثناء الفحص السريري. من المهم إجراء فحوصات أخرى قبل اتخاذ قرار الجراحة. يمكن تطبيق اختبارات للتأكد من تفريغ البول الموجود في المثانة بالكامل بعد التبول. وفي الوقت نفسه يمكن فحص ما إذا كان سبب تضخم البروستاتا سرطانًا من خلال تحاليل الدم. يمكن أن يعطي PSA الذي يُفحص في تحليل الدم فكرة حول هذا الموضوع. وإذا ظهرت مستويات مرتفعة في هذه النتائج، فقد يُوجَّه المريض لإجراء خزعة البروستاتا. إضافة إلى ذلك، تُستخدم تقنيات التصوير لمراقبة حجم البروستاتا. تساعد الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في تحديد الحجم. ويُعد حجم البروستاتا أيضًا عاملًا محددًا لمدة جراحة HoLEP. يمكن فحص التضيقات الإحليلية بالتنظير المثاني حسب أعراض المريض، أو يمكن إجراء اختبارات الديناميكا البولية لتقييم جودة عمل المثانة.
كم تستغرق الجراحة وما مدة الإقامة في المستشفى؟
HoLEP إجراء يُنفَّذ تحت التخدير العام. لتنفيذ الإجراء يُوضع المريض المخدَّر على ظهره مع رفع الساقين. يُدخل جهاز يُسمى جهاز الاستئصال بالمنظار (Rezektoskop) عبر المجرى البولي. يتيح هذا الجهاز للجراح رؤية البروستاتا أثناء العملية بواسطة الكاميرا التي يحملها. وبواسطة الجهاز نفسه يُوصل جهاز الليزر المستخدم إلى البروستاتا. يُقسَّم نسيج البروستاتا الزائد إلى أجزاء بهذا الليزر. تُجمع الأجزاء المفصولة في المثانة، ويُقلَّل النزيف إلى الحد الأدنى بالليزر وتُغلق الأوعية المقطوعة. يُخرَج الليزر من جهاز الاستئصال بالمنظار ويُوضع جهاز يُسمى المُقطِّع (morselatör) لإزالة زوائد البروستاتا المتجمعة في المثانة. يسحب هذا الجهاز أنسجة البروستاتا المتجمعة في المثانة ويتيح إزالتها من الجسم. عند اكتمال الإجراء تُزال جميع الأجهزة ويُركَّب مكانها قسطرة بولية. يستغرق الإجراء في المتوسط 60-90 دقيقة. وقد تختلف هذه المدة حسب كمية نسيج البروستاتا الزائد. قد يؤدي زيادة نسيج البروستاتا إلى إطالة مدة الجراحة لأن كمية النسيج المراد إزالته من الجسم ستزداد. مدة إقامة الشخص في المستشفى بعد الجراحة هي 1-2 ليلة تقريبًا. لكن قد تزيد هذه المدة إلى عدة أيام حسب حالة المريض.
هل للجراحة آثار جانبية؟
كما في كل عملية جراحية، قد تحدث آثار جانبية بعد HoLEP. يمكن اتخاذ بعض الاحتياطات قبل الجراحة لتقليل المضاعفات التي قد تحدث بعدها. من بين هذه الاحتياطات إيقاف الأدوية المميّعة للدم قبل الجراحة لمنع زيادة النزيف. قد يُلاحَظ بعض الدم في البول لعدة أسابيع بعد الجراحة. عادةً لا يكون هذا الدم علامة على حالة خطيرة، بل يدل على أن عملية الشفاء لم تنتهِ بعد. لكن قد يلزم مع ذلك أن يفحصه الطبيب الذي أجرى الجراحة. يُوصف بعد الجراحة مضادات حيوية لازمة مع أخذ خطر العدوى بعين الاعتبار. قد تحدث حالات مثل سلس البول قبل الجراحة وبعدها لفترة. قد يقترح الطبيب تمارين بدنية للتخلص من مشكلات من هذا النوع. وفي الوقت نفسه قد يلزم وصف أدوية مختلفة لفترة محددة للإفرازات التي قد تحدث. يمكن تجنب بعض الآثار الجانبية بخبرة الجراح، كما يمكن التخلص منها بالرعاية بعد الجراحة. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا هي:
الشعور بالحرقة أثناء التبول
وجود دم في البول
سلس البول
عدم خروج سائل أثناء النشاط الجنسي
ضعف الانتصاب نادرًا
تكوّن نسيج ندبي
إصابة كبسولة البروستاتا
إصابة المثانة
العدوى
النزيف
ما هي عملية الشفاء بعد HoLEP؟
تختلف عملية الشفاء بعد إجراء HoLEP من شخص لآخر. قد تستغرق عودة الأشخاص العاملين إلى الحياة المهنية عدة أسابيع بشكل خاص. وقد تطول هذه المدة قليلًا لدى الأشخاص الذين يعملون في أعمال بدنية شاقة. يُعد تجنب الأنشطة البدنية الشاقة وعدم تفويت المواعيد الطبية وتناول الأدوية الموصوفة أمورًا مهمة لتسريع عملية الشفاء. ويمكن أن يفيد القيام بأنشطة خفيفة، مثل المشي لمسافات قصيرة، خلال فترة الشفاء إذا تم تحت إشراف الطبيب. من الطبيعي أن يحدث نزيف لفترة بعد الجراحة. يتحسن هذا الوضع خلال 12 ساعة في المتوسط. لكن إذا تعرّض الشخص لمضاعفة مثل النزيف الشديد فقد يلزم التدخل. وفي الوقت نفسه قد يلزم استخدام قسطرة لتنظيف الدم في البول بعد الجراحة. بمساعدة القسطرة يُزال البول المختلط بالدم من الجسم حتى صباح اليوم.
عند إزالة القسطرة البولية بعد الجراحة، إذا كان المريض يتبول 2-3 مرات يوميًا يمكن خروجه من المستشفى دون قسطرة. لكن في الحالات التي لا يستطيع فيها التبول تبقى القسطرة مثبتة لدى المريض لفترة أطول.
قد يكون التبول مؤلمًا لبضعة أيام خلال فترة الشفاء. يمكن للطبيب وصف مسكنات للألم عند الحاجة. تُعد كمية السوائل المتناولة مهمة جدًا في هذه المرحلة حتى لا يقل خروج البول. لذلك يجب الانتباه بالتأكيد إلى استهلاك الماء اليومي. قد يستغرق تحسن الأعراض التي ظهرت قبل الجراحة بضعة أشهر بعدها. وفي الوقت نفسه يلزم الانتظار خلال المدة التي يحددها الطبيب للعلاقة الجنسية. الالتزام بنصائح الطبيب في هذه المرحلة له أهمية كبيرة لتحقيق الشفاء.
الأسئلة المتكررة:
تقع علاجات الليزر مثل HoLEP ضمن الخيارات طفيفة التوغل. وإلى جانب كونها طفيفة التوغل، فهي طريقة تتيح إزالة نسيج البروستاتا بحجم كبير من الجسم. وإلى جانب ذلك توجد خيارات جراحية أخرى. قد تكون مدة الإقامة في المستشفى أطول في TURP أو استئصال البروستاتا المفتوح، وقد يستغرق إزالة القسطرة وقتًا. أما في طريقة HoLEP فقد تكون هذه المدد أقصر. وفي الوقت نفسه، تتيح إزالة البروستاتا بطريقة HoLEP باستخدام الليزر إغلاق الأوعية الدموية بسرعة أثناء الإجراء. ترتبط هذه الحالة بنزيف أقل. ولأنها لا تتطلب أي شق، تكون عملية الشفاء أسرع وأسهل في اجتيازها. ولكونها لا تتضمن شقًا جراحيًا، تكون الأعراض مثل الألم أقل حدة. جراحة HoLEP إجراء يُطبَّق لإزالة أو تخفيف الأعراض الناتجة عن تضخم البروستاتا. قد تُفضَّل بسبب مشكلات تتعلق بتدفق البول والمشكلات التي تحدث في الجهاز البولي. الحالات التي يمكن تفضيلها بشكل خاص هي:
استخدام أدوية مميّعة للدم
المخاطر المرتبطة بإجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)
كون البروستاتا أكبر من 80 غرامًا
عدم الحصول على نتيجة من الأدوية المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا أو عدم ملاءمة الأدوية لاستخدام المريض
الحاجة الإلزامية لاستخدام قسطرة بسبب احتباس البول
الأعراض الناتجة عن تضخم البروستاتا الشديد مثل الدم في البول (البيلة الدموية)، أو حصوات المثانة، أو الفشل الكلوي، أو التهابات المسالك البولية المتكررة
تتيح الجراحة إزالة كامل النسيج الزائد الموجود في البروستاتا من الجسم. يساعد الإجراء المنفذ على رفع انسداد البروستاتا، وغالبًا لا يلزم تكراره. يمكن لـ HoLEP المنفذة أن تمنع المعاناة من مشكلات ناتجة عن تضخم البروستاتا طوال بقية حياة الشخص. ولكونها جراحة طفيفة التوغل، فإن مدة الإقامة في المستشفى قصيرة. لكن قد تختلف هذه المدة بحسب الحالة الصحية للمريض أو الآثار الجانبية التي قد تظهر. إذا لم تحدث أي مشكلة، يمكن خروج الشخص من المستشفى بعد ليلة واحدة في المتوسط. وإذا لم تكن الحالة الصحية للشخص مناسبة للخروج في اليوم التالي، أو وُجدت مشكلات متعلقة بالتبول تستوجب المتابعة، فقد تمتد هذه المدة إلى عدة أيام. وهي إجراءات يجب أن ينفذها أطباء وجرّاحون متخصصون في علاجات تضخم البروستاتا. تتطلب الطرق المبتكرة في هذا المجال أن تكون المعدات المستخدمة مبتكرة، بالإضافة إلى تخصص الجراحين في هذا المجال. يمكنكم التواصل معنا للحصول على معلومات حول الأساليب الحديثة لعلاج تضخم البروستاتا وطريقة HoLEP.
