EFÇ - ما هو الاستئصال؟ وفي أي حالات يُطبَّق؟
الدراسة الكهربائية الفيزيولوجية (EP) إجراء خاص يتيح للطبيب فحص الإشارات الكهربائية في القلب بالتفصيل، وتحديد مصدر أي إيقاع غير طبيعي (اضطراب النظم) بدقة. إذا كان الشخص يعاني من إيقاع غير طبيعي للقلب، فقد يكون من المفيد دراسة طبيعة هذا الإيقاع غير الطبيعي بتفصيل أكبر، ومعالجته إن أمكن. أما إجراءات الاستئصال القياسية فتُجرى عادةً مباشرةً بعد الدراسة الكهربائية الفيزيولوجية. ولإجراء كلا الإجراءين شروط لازمة. قبل تطبيق هذه الإجراءات، يقوم الطبيب بمراجعة التاريخ الطبي للمريض. يمكنكم متابعة مقالتنا للحصول على مزيد من المعلومات حول الدراسة الكهربائية الفيزيولوجية والاستئصال.
ما هي الدراسة الكهربائية الفيزيولوجية (EFÇ)؟
الدراسة الكهربائية الفيزيولوجية (دراسة EP) فحص يُستخدم لتقييم الجهاز الكهربائي للقلب ومراقبة الإيقاعات غير الطبيعية للقلب. أثناء دراسة EP، يُدخل الطبيب قسطرات سلكية دقيقة وصغيرة في أحد الأوردة في الفخذ (أو في الرقبة في بعض الحالات). وبعد وصول القسطرات إلى القلب، تقيس الإشارات الكهربائية للقلب. يمكن لدراسة EP أن تحفّز الإيقاعات غير الطبيعية للقلب وتشخصها. وقد يواصل الطبيب أحيانًا علاج المشكلة بإجراء استئصال بالقسطرة. ويستخدم هذا العلاج الحرارة (الاستئصال بالترددات الراديوية) أو التجميد لتدمير المناطق داخل القلب المسببة للإيقاع غير الطبيعي. من المخاطر المحتملة لدراسة EP حدوث نزيف وكدمات في المنطقة التي أُدخلت فيها القسطرة في أحد الأوردة. ولدى بعض الأشخاص، يصعب البقاء ساكنين طوال فترة الدراسة، لذلك يُعطى هؤلاء المرضى مهدئًا أثناء الإجراء.
في أي حالات يُجرى؟
قد يُطلب قبل دراسة EFÇ قياس النشاط الكهربائي للقلب بواسطة تخطيط القلب الكهربائي (EKG). يمكن لتخطيط القلب الكهربائي أن يكشف إيقاع القلب، لكن هناك حاجة إلى فحوصات إضافية لتحديد مصدر اضطراب النظم حتى يمكن التدخل. إذ قد يحدث اضطراب النظم في أي منطقة من شبكة القلب الكهربائية. تقدم دراسة EP معلومات حول كيفية انتقال الإشارات الكهربائية داخل القلب. ومن الحالات التي قد تكون فيها هذه المعلومات ضرورية:
اضطراب النظم (عدم انتظام ضربات القلب)
الرجفان الأذيني (ضربات سريعة في الحجيرات العلوية للقلب)
الرجفان البطيني (ضربات سريعة في الحجيرات السفلية للقلب)
خطر الوفاة القلبية
تسرع القلب (تسارع ضربات القلب)
بطء القلب (بطء ضربات القلب)
دوار
الإغماء
الوهن / الإعياء
الخفقان
ما هو الاستئصال؟
الاستئصال إجراء لعلاج الرجفان الأذيني، أي اضطرابات نظم القلب. ويستخدم حروقًا وتجمدات صغيرة داخل القلب للمساعدة في قطع الإشارات الكهربائية المسببة لضربات القلب غير المنتظمة. عادةً، تولّد مجموعة خاصة من الخلايا إشارة بدء ضربات القلب. ولا يستطيع الأذين أن ينقبض بشكل طبيعي لدفع الدم إلى البطينين. وفي عملية الكي، يستخدم نوع من الطاقة يُسمى طاقة الترددات الراديوية الحرارةَ لإحداث إصابة في الأنسجة. وأحيانًا يلجأ الأطباء بدلًا من ذلك إلى نهج جراحي.
الاستئصال القلبي إجراء يُحدث إصابة في نسيج القلب لحجب الإشارات الكهربائية غير المنتظمة. ويُستخدم لعلاج مشكلات نظم القلب (اضطرابات النظم). تُمرَّر أنابيب مرنة طويلة (قسطرات) عبر الأوعية الدموية باتجاه القلب. تنقل المجسات الموجودة في أطراف القسطرات طاقة حرارية أو باردة لتدمير (قطع) النسيج. وبشكل أقل شيوعًا، يُجرى الاستئصال أثناء جراحة القلب. الاستئصال القلبي إجراء يُستخدم لتصحيح مشكلات نظم القلب. أثناء نبض القلب، يجب أن تتبع الإشارات الكهربائية التي تسبب انقباض القلب مسارًا محددًا داخل القلب. وبحسب نوع مشكلة نظم القلب، قد يكون الاستئصال القلبي أحد العلاجات الأولى. وفي حالات أخرى، يُجرى عندما لا تنفع الأدوية والعلاجات الأخرى.
يعاني بعض الناس من أعراض مزعجة بسبب الرجفان الأذيني، مثل ضيق النفس والخفقان. كما يزيد الرجفان الأذيني بشكل كبير من خطر السكتة الدماغية. كما أن أدوية منع التخثر المستخدمة للوقاية من السكتة الدماغية لها مخاطرها الخاصة، ويجب على الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية استشارة أخصائي قبل الإجراء، ويجب متابعتهم بعد الإجراء. إذا كانت هناك أعراض ناتجة عن الرجفان الأذيني، فقد يكون الاستئصال خيارًا جيدًا.
وقد توجد مخاطر أخرى حسب الحالة الطبية الخاصة بالشخص. ويجب مناقشة جميع الأمور التي قد تثير القلق مع الأخصائي الصحي قبل الاستئصال. ومع أنه نادر، فإن هناك خطر الوفاة. ومن المخاطر الأخرى أن الإجراء قد لا يزيل الرجفان الأذيني بشكل دائم. وقد تزداد احتمالية حدوث ذلك إذا كان الشخص مسنًا، أو كانت لديه مشكلات قلبية أخرى، أو كان يعاني من الرجفان الأذيني لفترة أطول.
الاستئصال بالقسطرة: إذا أُجري الاستئصال بالقسطرة، يُركَّب خط وريدي (IV) في الذراع لإعطاء التخدير. ونظرًا لطول مدة الإجراء، يكون المريض عادةً تحت التخدير العام. يُدخل طبيب القلب أنبوبًا صغيرًا من الجلد، وعادةً من الفخذين، إلى أحد الأوردة. ثم يُدخلون قسطرات الأقطاب الكهربائية (أنابيب رفيعة تحتوي على أسلاك) داخل الغمد، ويوجّهونها إلى القلب مستخدمين الأشعة السينية كدليل. تُطلق القسطرة طاقة حرارية أو باردة لإزالة الإيقاعات غير المنتظمة أو غير الطبيعية.
الاستئصال الجراحي: إذا أُجري الاستئصال الجراحي، يُعطى التخدير العام. ويمكن لجراح القلب إجراء الاستئصال أثناء عملية القلب المفتوح. أو قد يُجري الطبيب عملية هجينة أقل توغلًا، ويفتح شقوقًا صغيرة في الصدر للوصول إلى القلب.
هل إجراء الاستئصال خطير؟
كما في أي إجراء، توجد مخاطر متنوعة في الاستئصال أيضًا. لكن المخاطر قد تكون أكبر في حال عدم تطبيق إجراء العلاج. لذلك، يقوم الطبيب قبل الإجراءات بدراسة فوائد الاستئصال للشخص، ويُوصى بالاستئصال وفقًا لذلك. وهذه المخاطر المحتملة التي قد تحدث في حالات نادرة هي:
اضطراب النظم
جلطة دموية
تلف الأوعية الدموية
تلف الصمام
عدوى
نزيف
كيف يُطبَّق الاستئصال؟
أولًا، قبل بدء الإجراء، يُسأل المريض عما إذا كانت لديه حساسية تجاه أي دواء أو مادة اللاتكس أو أي مادة أخرى. يجب الصيام لفترة محددة قبل الفحص. ويُعطى عادةً عامل مهدئ قبل الفحص. عادةً لا يُحدث الاستئصال تأثيره فورًا، وقد تستمر بعض الأعراض بعد الإجراء، مثل الخفقان. وفي هذه الحالة، يجب مراقبة المريض لفترة بعد الإجراء. يتضح بعد نحو 8 – 10 أسابيع ما إذا كان الإجراء قد نجح. وإذا نجح، فقد يفكر الطبيب في إيقاف بعض الأدوية. وإذا لم يُجدِ الاستئصال نفعًا في المرة الأولى، ولم تتحسن الأعراض أو عادت، فقد تكون هناك حاجة إلى استئصال آخر، أو قد تُنظر علاجات أخرى.
قد يطلب الطبيب المنفِّذ للإجراء عدة فحوصات للحصول على مزيد من المعلومات عن حالة القلب قبل الاستئصال القلبي. يجب الامتناع عن الأكل والشرب في الليلة السابقة للإجراء. ومن المهم أيضًا تحديد كيفية الاستمرار في تناول أي دواء قبل الاستئصال القلبي. يُجرى الاستئصال القلبي في المستشفى. يُركّب أخصائي وريدًا (IV) في الذراع أو اليد، ويُعطى دواءً مهدئًا للمساعدة في استرخاء الشخص. تعتمد كمية التهدئة اللازمة للإجراء على اضطراب النظم المحدد وعلى الحالات الصحية الأخرى. قد يكون الشخص مستيقظًا تمامًا، كما قد يكون قد تلقى التخدير العام.
أثناء الاستئصال القلبي، تُمرَّر أنبوبة مرنة طويلة (قسطرة) عبر أحد الأوعية الدموية للوصول إلى القلب. ترسل المجسات الموجودة في طرف القسطرة نبضات كهربائية وتسجّل الكهرباء الخاصة بالقلب. ويستخدم الأخصائي الصحي هذه المعلومات لتحديد المنطقة المسببة لاضطراب النظم، وتقرير المكان الذي سيُطبَّق فيه الاستئصال. ويُسمى هذا الجزء من الإجراء الدراسة الكهربائية الفيزيولوجية (EP). وإذا وُجد ألم شديد أو ضيق في النفس، يجب إبلاغ الأخصائي الصحي.
كم يستغرق الاستئصال؟
يستغرق إتمام الاستئصال القلبي عادةً من ثلاث إلى ست ساعات، لكنه قد يختلف بشكل كبير حسب نوع اضطراب النظم لدى الشخص. بعد الإجراء، يُخرج الطبيب القسطرة والغمد من الوعاء الدموي. ثم يُنقل الشخص إلى غرفة الإفاقة حيث يُراقَب عن كثب لبضع ساعات. ومدة البقاء تعتمد على مدى توغل الجراحة. ومن الأكثر أمانًا أن يوصله شخص آخر إلى المنزل بعد الإجراء. يشعر بعض الناس بألم خفيف بعد الإجراء. ولا ينبغي أن يستمر الألم أكثر من أسبوع. ومن المهم أيضًا تجنب رفع الأحمال الثقيلة لمدة أسبوع تقريبًا. وقد يصف الطبيب أدوية مميّعة للدم لعدة أشهر.
هل توجد قيود على السن؟
باستثناء المخاطر المتعلقة بالصحة العامة، ليس هناك ما يمنع الشخص الشاب من إجراء الاستئصال إلى حد كبير. ونظرًا لأن الاستئصال قد يقلل من الآثار الجانبية للأدوية طويلة الأمد، ومن خطر أمراض القلب والأوعية الدموية، ولا سيما خطر قصور القلب في مراحل لاحقة من العمر، فإن فائدته تزداد أهمية. ويعالج الأطباء بشكل روتيني المرضى الشباب الأصحاء. كما يُجري الأطباء الاستئصال بالقسطرة أيضًا للمرضى كبار السن (حتى سن 90 عامًا)، وقد يحقق نتائج مشابهة لنتائج الأصغر سنًا. لكن مع تقدم العمر يصبح اختيار المريض أكثر أهمية. لا يوجد في طبيعة إجراء الاستئصال بالقسطرة ما يشكل خطرًا مفرطًا على الشخص المسن. والمرضى المثاليون هم: من لم تنجح معهم دواء واحد أو أكثر من مضادات اضطراب النظم، ومن يتحملون ضعيفًا الآثار الجانبية للعلاج الدوائي، ومن لديهم خطر قصور القلب أو يعانون منه.
يُنصح الأشخاص الذين يعانون من اضطراب النظم ويفكرون في خيار الاستئصال بالحصول على دعم من أخصائي. ولأن لهذه الإجراءات جوانب جراحية، يجب أن يُنفَّذ الاستئصال حتمًا من قبل أشخاص متخصصين في هذا المجال. ولا ينبغي أن يُنسى أنه في حال غير ذلك قد تحدث مضاعفات غير مرغوب فيها. وإذا كنتم ترغبون أيضًا في الحصول على مزيد من المعلومات حول الدراسة الكهربائية الفيزيولوجية والاستئصال، فراجعوا إحدى المؤسسات الصحية.
