أصبحت كلمة «العملية الجراحية» تفقد تدريجياً طابعها المخيف مع الأساليب المغلقة التي بدأ تطبيقها في السنوات الأخيرة. وخاصة في عمليات المرارة والتهاب الزائدة الدودية والفتق، فإن نتائج هذه العمليات التي تقلل مدة العودة إلى الحياة اليومية وتُجرى بجرح بالحد الأدنى أفضل من العمليات المفتوحة؛ والخطورة فيها أقل من العمليات المفتوحة…
كيف تتكون حصيات المرارة؟
يُنتج الكبد الصفراء، وتُخزَّن في المرارة وتتركز، ثم تُفرَغ عبر القناة المشتركة إلى الاثني عشر. وهي تختلط هنا بالطعام لهضم الأطعمة الدهنية. يؤدي الخلل في التركيب الكيميائي للصفراء الموجودة في المرارة إلى تكوّن حصيات الصفراء. توجد أيضاً بعض عوامل الخطر، مثل كونها أنثى، وتجاوز سن الأربعين، والبدانة، ووجود هذه الأمراض في العائلة، وارتفاع مستويات الكوليسترول، ووجود أمراض دموية مثل كروية الكريات الوراثية. ليس للطعام أي إسهام مباشر في تكوّن الحصيات. تشكل حصيات الكوليسترول %80 من حصيات الصفراء. ومع ذلك يجب تجنب التغذية الغنية بالدهون. فقد تسبب، خاصة بعد تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والبيض، شكاوى مثل عسر الهضم والانتفاخ والغثيان وألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن وفي الظهر، ينتشر خصوصاً بين لوحي الكتف.
هل العلاج بالأدوية ممكن؟ أم أن الجراحة هي الطريق الوحيد؟
في حصيات المرارة المسببة للشكاوى يكون العلاج جراحياً. إذا لم تُجرَ عملية جراحية، فقد تخرج الحصيات من المرارة وتنسد القناة الصفراوية الرئيسية، مما يؤدي إلى اليرقان. وقد تسبب أحياناً التهابات في البنكرياس تُسمى التهاب البنكرياس الحاد. فالحصيات الأكبر حجماً تسد مخرج المرارة، فتسبب تورم المرارة والتهابها، وهي حالة قد تستلزم عملية جراحية طارئة. حصيات المرارة هي مرض في المرارة. وإذا أُزيلت الحصيات فقط، فستتكون الحصيات نفسها مرة أخرى بعد فترة. كما يمكننا مواصلة حياتنا الطبيعية دون وجود المرارة. لذلك لا يوجد علاج يقتصر على إزالة الحصيات الموجودة في المرارة فقط. تُزال المرارة والحصيات معاً. وفي الوقت الحاضر، فإن أنسب طريقة جراحية لحصيات المرارة هي الطريقة بالمنظار. في عمليات المرارة بالمنظار كانت تُفتح عادةً 3-4 فتحات بقطر 0,5-1 سم في جدار البطن. لكن في طريقة SILS (“single incision laparoscopic surgery”، “الجراحة بالمنظار من شق واحد”) التي طُبقت لأول مرة في العالم عام 2007، تُجرى العملية من خلال شق واحد بطول حوالي 1,5-2 سم من السرة. ويُدخل من هذا الثقب الواحد إلى داخل البطن أدوات خاصة مائلة تتميز بانحناء أطرافها. كما تُعلَّق المرارة أحياناً بخيط جراحي على جدار البطن لتسهيل التطبيق. وهكذا يمكن تطبيق هذه التقنية بسهولة في أمراض المرارة ذات التشريح الطبيعي وغير المعقدة. وفي الفترة الأخيرة دخلت أيضاً عمليات المنظار الروبوتي لبعض الأمراض إلى الاستخدام.
هل هذه الطريقة موثوقة؟
مع تطور التكنولوجيا وازدياد خبرة الجراحين، أصبحت عمليات المنظار في طريقها لتصبح المعيار الذهبي في كثير من العمليات. وإلى جانب موثوقية هذه التقنية وقابليتها للتطبيق، فإن لها مزايا مثل ألم أقل بعد العملية والعودة المبكرة إلى الحياة اليومية. الجراحة بالمنظار من شق واحد هي طريقة حديثة البدء. ومع ذلك طُبِّقت وأُبلغ عنها في الأدبيات الطبية العالمية كثير من العمليات من شق واحد، مثل استئصال المرارة، واستئصال الغدة الكظرية، وإصلاح فتق الأربية الكامل بالمنظار خارج الصفاق، واستئصال القولون الأيمن، واستئصال القولون الأيسر، وعمليات المستقيم، وتكميم المعدة، وإنشاء الوصلة المعدية الصائمية، وعمليات الجهاز الهضمي الأخرى، واستئصال الكلية.
ما الفروق بين العمليات المفتوحة والمغلقة؟
الإجراءات التي تُجرى داخل البطن هي في الواقع غير مختلفة في كلتا الطريقتين. تُفصل المرارة عن الروابط المحيطة بها وتُستأصل. الفرق يكمن في الإجراء على جدار البطن. في العمليات المفتوحة يُجرى شق كبير نسبياً في جدار البطن. يجب البقاء في المستشفى لفترة أطول بعد العملية. مدة التعافي أطول. العودة إلى الحياة اليومية تستغرق وقتاً أطول، ويبقى أثر جرح كبير.
أما في الطرق بالمنظار، فتُجرى العملية من خلال 3-4 ثقوب بطول 0.5-1 سم في جدار البطن. وفي طريقة SILS تُجرى العملية من خلال شق واحد بطول حوالي 1,5-2 سم داخل السرة. لذلك فإن الطريقة بالمنظار تتفوق على العمليات المفتوحة من الناحية الجمالية. تكون مدة البقاء في المستشفى أقصر. وتكون العودة المبكرة إلى الحياة اليومية ممكنة. الألم بعد العملية أقل.
تم التحديث بتاريخ 18.12.2014.
