أمراض الحصوات

حصوات المسالك البولية

كل من أصيب بالحصوات أو الرمال في المسالك البولية يدرك أن هذه المرحلة قد تكون مؤلمة للغاية. حتى ثمانينيات القرن العشرين شكّلت حصوات المسالك البولية مشكلة صحية كبيرة. وخضع معظم المرضى لتدخلات جراحية وفقد بعضهم كليةً أو أكثر. وقد أدت التطورات التقنية إلى أن لم تعد هذه الحالة مشكلة صحية كبرى. ومن المهم أن يتم علاج حصوات الكلى ومتابعتها من قبل أطباء المسالك البولية

كيف تتكون الحصوات في الكلى؟

حتى اليوم، وفّرت الأبحاث العلمية معلومات كافية عن التركيب الكيميائي والفيزيائي للحصوة، لكن سببها لم يُكشف بالكامل حتى اليوم رغم جميع التطورات التقنية. يتسبب في تكوّن حصوات الكلى اختلال توازن الأملاح والمعادن الموجودة عادةً في البول. تتشكل الحصوات نتيجة تجمّع بلورات صغيرة جداً تتكوّن داخل الكلية والتصاقها ببعضها. ولكي تتكوّن أجزاء البلورات الصغيرة هذه، من الضروري أن تتواجد المواد الموجودة في بنية الحصوات بكمية كافية في البول وأن تترسب. وفي الأساس تتكوّن حصوة الكلى من التصاق البلورات المترسبة في البول بالسطح الداخلي للكلية وتراكمها. وعادةً يوجد في البول مواد تسمى المثبطات (المانعات) تمنع هذا التبلور والترسب. وقد لا تكون هذه المثبطات بكمية كافية لدى كل شخص، وهذا يؤدي إلى تكوّن الحصوات. ومن الأسباب الأخرى حموضة البول أو قلويته. فإذا كانت هذه البلورات والرمال المتكوّنة صغيرة بما فيه الكفاية، فإنها تخرج دون أن تعلق في المسالك البولية ودون أن تسبب أي مشكلة. وتتكوّن حصوات الكلى من مزيج عدة مواد من حيث تركيبها الكيميائي. أكثر أنواع الحصوات شيوعاً هي الحصوات التي تحتوي على الكالسيوم وتكون مركّبة مع الفوسفات أو الأوكسالات. هذه المواد موجودة حتماً في الأطعمة اليومية الاعتيادية للإنسان. إضافةً إلى ذلك توجد مواد أخرى تكوّن الحصوات (حمض اليوريك والسيستين وحصوات العدوى وغيرها). تبقى هذه الحصوات التي تتشكل وتكبر في تجاويف الكلية هناك وقد تستمر في النمو، كما يمكن أن تخرج من الكلية وتدخل إلى قناة البول (الحالب). توجد في هذه القناة 3 تضيّقات فسيولوجية، وقد تعلق الحصوات في هذه التضيّقات حسب حجمها أو تسقط في المثانة. الحصوات التي تقل عن 0.5 سم تسقط بنسبة 90% بشكل تلقائي، أما الحصوات التي تتجاوز 0.5 سم فيصعب عليها عبور قناة البول وخروجها.

من هم الأشخاص الذين تتكون لديهم الحصوات؟

تتكوّن حصوات الكلى لدى الرجال بمعدل أعلى بثلاث مرات مقارنة بالنساء. ويبلغ احتمال تكوّن حصوة أخرى خلال 5 سنوات لدى المرضى الذين لديهم حصوة كلى %50. للتغذية دور مهم في تكوّن أمراض الحصوات. ويُعتقد أن ازدياد أمراض الحصوات في العالم يرتبط بنظام غذائي غني بالبروتين والكربوهيدرات وفقير بالألياف. يطرح الأشخاص الذين يتغذون على أطعمة غنية ببروتين حيواني كمية أكبر من الكالسيوم مع البول من المعدل الطبيعي، وتنخفض كمية السترات في البول، وهذا يزيد من تكوّن الحصوات. كمية الماء المتناولة مهمة، فكلما زادت الكمية قلّ خطر تكوّن الحصوات. كما أن للأطعمة والمشروبات المتناولة تأثيرات مهمة على تكوّن الحصوات، إذ تؤدي بعض الأغذية إلى تكوّن الحصوات كما تؤدي إلى نمو الحصوات الموجودة. وتوجد عوامل مهمة أخرى تسبب تكوّن الحصوات. إن الإجابة عن سؤال من يصاب بالحصوات ولماذا تتكون، معقدة للغاية. فمع اجتماع عوامل عديدة تزداد بعض المواد الكيميائية في البول، ويؤدي خاصةً انخفاض كمية البول إلى ترسّب هذه المواد وتكوّن بلورات صغيرة. وبعد تشكّل هذه البلورات تتّحد بسرعة مكوّنةً الحصوات. وفي هذا السياق يكون العامل الأهم هو كمية السوائل المتناولة. فإذا لم يشرب الأشخاص المستعدون بطبيعتهم لتكوين الحصوات كمية كافية من الماء (2-3 لتر يومياً على الأقل)، ستقل كمية البول ويصبح البول أكثر تركيزاً، وستترسب المواد الموجودة فيه بسهولة أكبر وبشكل متكرر فتتكوّن الحصوات. وعلى العكس، فإن الأشخاص الذين يتناولون سوائل كافية ويتبولون بكميات كافية، تُطرح هذه المواد قبل أن تترسب ويقل خطر تكوّن الحصوات. وإضافةً إلى تناول السوائل، تلعب الحمية الغذائية والتهابات المسالك البولية والأمراض وغيرها من العوامل دوراً مهماً في تكوّن الحصوات.

عوامل أخرى:

• وجود حصوات لدى أفراد آخرين من العائلة،
• بين عمر 20 و40 سنة،
• حصوات تحتوي على البروشيت،
• اضطرابات تشريحية،
• فرط نشاط الغدة جار الدرقية، والحماض الأنبوبي الكلوي، والساركويدوز،
• استخدام أدوية المدرات ومضادات الحموضة وأدوية الغدة الدرقية، واستخدام الكالسيوم وفيتامين D وفيتامين C،
• وجود كلية واحدة فقط،
• تناول كمية قليلة من الألياف وكمية كبيرة من اللحوم،
• عدم تناول كمية كافية من السوائل،
• العمل في أماكن حارة أو باردة،
• اتباع نمط حياة خامل أو الإصابة بالمرض الملازم للفراش،
• إجراء عملية فغر الدقاق بسبب مرض كرون.

ما هي أعراض أمراض الحصوات؟

• آلام شديدة جداً وممضّة، خاصةً في المناطق الجانبية (الخاصرة)
• الغثيان والقيء مع الألم
• نزف في البول
• التهابات متكررة في المسالك البولية
• وجود أمراض حصوات في العائلة
• لدى الأطفال: آلام في البطن، وفقدان الشهية، والتهابات المسالك البولية

أهم أعراض الحصوات الموجودة في الكلى هو ألم الخاصرة بدرجات متفاوتة. وغالباً ما يكون الألم شديداً جداً، ويوصف بأنه كالطعن بالسكين. وقد يحدث، خاصةً عند انتقال الحصوات من الكلى إلى قناة البول (الحالب) وتقدمها فيها، ألم شديد جداً يعيق الأنشطة اليومية. وسبب هذا النوع من الألم هو انسداد الحصوات لقناة البول وإعاقتها لجريان البول وزيادة الضغط داخل الكلية. وقد تزداد شدة الألم وتنقص من وقت لآخر. وغالباً ما ينتشر الألم الناشئ في منطقة الخاصرة اليمنى أو اليسرى نحو أسفل البطن أو الأربيّة، حسب موضع الحصوة (قناة البول، المثانة وغيرها). وإلى جانب الألم يُعدّ النزيف الطازج في البول علامة مهمة أخرى، ويكون لذلك دلالة خاصة عندما يترافق مع الألم. كما قد يصاحب الألم الشعور بالغثيان والقيء من وقت لآخر. وقد تكون الحصوات في المسالك البولية سبباً للعدوى في كثير من الأحيان.

كيف يتم التشخيص؟

رغم أن شكاوى المريض تُعدّ مؤشراً إرشادياً في التشخيص، فإن أكثر وسائل الفحص شيوعاً اليوم لتحديد الحصوات هي الموجات فوق الصوتية. ومن خلال هذا الإجراء البسيط والعملي، الذي لا يسبب أي صعوبة للمريض، يمكن اكتشاف معظم الحصوات الموجودة في المسالك البولية. وقد تكون شكاوى المرضى أحياناً آلاماً في البطن أو آلاماً في المعدة أو آلاماً في الأربيّة، وقد يُخلط هذا الأمر مع أمراض أخرى. ومن الضروري أن نضع حصوات المسالك البولية في الحسبان عند التشخيص التفريقي لجميع آلام البطن. وعند الضرورة يمكن رؤية الحصوات وتجاويف المسالك البولية من خلال تصوير الكلى بالصبغة (IVP). وفي السنوات الأخيرة، يُعدّ التصوير المقطعي الحلزوني، الذي بدأ استخدامه كطريقة عملية وسريعة ومريحة، وسيلةً تمكّن من تشخيص جميع الحصوات بسهولة كبيرة. كما أن من الضروري إجراء تحليل البول للمرضى لتقييم البلورات في البول وحالة النزيف والعدوى.

ما هي طرق العلاج؟
يسقط نسبة كبيرة من الحصوات (وخاصةً الحصوات التي يقل قطرها عن 0.5 سم) بشكل تلقائي. تختلف خطة العلاج حسب موقع الحصوات (الكلية، قناة البول، المثانة) وعددها أو قطرها. وحتى وقت قريب كانت العمليات الجراحية المفتوحة منتشرة جداً، أما اليوم فبفضل التطورات التقنية دخلت، إلى جانب تفتيت الحصوات، العمليات الحديثة المغلقة (دون إجراء أي شق في جسم المريض)، مما سهّل علاج الحصوات وجعلها ليست صعبة على المرضى. ويستطيع المرضى البقاء في المستشفى لفترة أقصر والعودة بسرعة إلى أنشطتهم اليومية.

طريقة تفتيت الحصوات (ESWL)

يُعدّ ESWL من أكبر الابتكارات في الطب. حتى قبل 25 عاماً، كان يُعالَج الحصى بالجراحة المفتوحة مهما كان حجم الحصوة. بدأ أول تطبيق عام 1980، وأصبح اليوم يحتل مكانه كأسهل طريقة وأقلها تدخلاً في علاج الحصوات. وهو تفتيت الحصوة عن طريق تحويل موجات الصوت المتولدة من مصدر خارج الجسم إلى موجات صدمية ترسَل إلى الحصوة.

تنظير الحالب

يمكننا تقسيم الحالب، الواقع بين الكلية والمثانة، إلى 3 أقسام. وغالباً ما تُفتَّت الحصوات الموجودة في الجزء العلوي من الحالب بواسطة ESWL، ونادراً ما تحتاج إلى تدخل جراحي آخر. وفي علاج حصوات الجزء الأوسط والجزء السفلي من الحالب بشكل خاص، تكون فعالية ESWL في التفتيت منخفضة. ويمكن علاج جميع تقريباً الحصوات العالقة في هذه المواضع بالطرق التنظيرية. دون إجراء أي شق، وتحت التخدير العام أو الموضعي، يُدخَل إلى مجرى البول من المثانة بجهاز خاص رفيع من الألياف البصرية أو معدني (منظار الحالب)، ويتم تحديد موضع الحصوة. ثم إذا كانت الحصوة صغيرة يتم التقاطها وإزالتها بجهاز خاص، أو إذا كانت كبيرة تُفتَّت بالموجات الصدمية أو بالليزر ثم تُخرَج أجزاؤها.

جراحة الحصوات بالطريقة عبر الجلد

قبل دخول الطرق الحديثة، كانت الحصوات الموجودة داخل الكلى تُزال بإجراء عمليات جراحية مفتوحة. وبفضل التطورات التقنية والأساليب الحديثة، لم يعد يُزال اليوم إلا جزء صغير جداً من حصوات الكلى (1%) بطريقة الجراحة المفتوحة. ويمكن علاج معظم الحصوات التي لا تُعالج بطريقة تفتيت الحصوات، أو التي تبقى بعد تفتيتها ولكن حجم الحمل الحصوي فيها كبير ويحتاج إلى جلسات ESWL كثيرة، أي الحصوات المقاومة لـ ESWL، دون إجراء عملية جراحية مفتوحة للمريض، وذلك بالدخول إلى الكلية بالتنظير عبر قناة واحدة (بطريقة مغلقة). وخلال هذا الإجراء الذي يُسمّى أيضاً العلاج الجراحي للحصوات عبر الجلد، يتم الدخول إلى الكلية عبر ثقب صغير يُفتح في الجلد، فيمكن رؤية الحصوات الموجودة داخل الكلية بالعين المجردة وتقييم عددها وأحجامها بوضوح.

العمليات الجراحية المفتوحة:

مع دخول الطرق الحديثة والعملية التي تسبب أقل ضرر للمريض والمذكورة أعلاه، لم تعد الإجراءات الجراحية المفتوحة (بإحداث شق في الجسم) ضرورية إلا لنسبة ضئيلة جداً من الحصوات الموجودة في المسالك البولية (1%). وقد تم التخلي عن هذه الإجراءات تقريباً في المراكز التي تتوفر فيها التجهيزات التقنية والخبرة. ويُفضَّل هذا الأسلوب لدى المرضى الذين يكون قطر حصوتهم كبيراً جداً ويملأ جميع تجاويف الكلية تقريباً.

ماذا يجب على مرضى الحصوات أن يفعلوا؟

• تناول كمية كافية من السوائل كل يوم بلا استثناء (2-3 لتر، 10-15 كوباً)
• تنظيم الغذاء في حالة تكرار الإصابة بأمراض الحصوات
• نمط حياة نشط بما فيه الكفاية (مشي منتظم، وتمارين رياضية)
• تأمين نمط حياة بعيد عن التوتر
• تكرار تحليل البول والفحص بالموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر
• فحص عينات الدم والبول بهدف توضيح الأسباب المؤدية لتكوّن الحصوات في الجسم، والبدء بالعلاج اللازم
• اتخاذ الإجراءات اللازمة قبل أن تكبر الحصوات الموجودة، وإزالتها بالطرق المناسبة
• جمع الحصوات المطروحة بهدف تحليلها، والتوجه لمراكز ذات خبرة في هذا المجال لفحصها

تطبيقات ليزر الهولميوم: يُستخدم ليزر الهولميوم بكثرة في علاج أمراض المسالك البولية، وخاصةً أمراض الحصوات.

مجالات استخدام ليزر الهولميوم:

• وفي مقدمتها علاج حصوات الكلى والحالب والمثانة،
• تضيقات المسالك البولية العليا (الحالب)،
• تضيقات المسالك البولية السفلى (الإحليل)،
• أورام المسالك البولية،
• ويُستخدم بنجاح في علاج الآفات السطحية للأعضاء التناسلية الخارجية

عمليات حصوات الكلى المغلقة

وبالنسبة لحصوات الكلى التي يزيد حجمها على 2 سم بشكل خاص، تُستخدم طريقة تُسمى تفتيت الحصوة عبر الجلد أو PNL، حيث يتم في هذا العلاج إدخال إبرة إلى كلية المريض، وبعد توسيع هذا المسار بسماكة إصبع رفيع، تُفتَّت الحصوات وتُخرج بأدوات خاصة من خلال الأنبوب الموضوع. يبقى المريض في المستشفى 2-3 أيام ويستطيع العودة إلى عمله مباشرةً بعد ذلك. أما العمليات المغلقة التي تُجرى باستخدام الليزر وأدوات أدق بكثير تم تطويرها حديثاً، فتُسمى MINIPNL.