انزلاق الفقار القطني

يتكوّن العمود الفقري من سلسلة من العظام المتصلة ببعضها تُسمى الفقرات. قد يحدث لدى حوالي 5% من البالغين كسر تطوري في الجزء العظمي الذي يربط المفاصل العلوية والسفلية للفقرات الواقعة في أسفل منطقة القطنية. وقد يكون هذا الكسر في جانب واحد أو في جانبي الفقرة. وغالبًا ما يكون “كسرًا إجهاديًا” ناتجًا عن الحمل الزائد على الفقرات السفلية في منطقة أسفل الظهر، وهي منطقة كثيرة الحركة. وتُسمى هذه الكسور “انحلال الفقار” (Spondylolysis). ولأن هذه المنطقة كثيرة الحركة، فغالبًا ما لا تلتئم هذه الكسور. لكنها عادةً ما تسبب الألم في مرحلة المراهقة، بينما قد لا تسبب مشكلة خطيرة في مرحلة البلوغ. وفي بعض المرضى، قد يؤدي الكسر إلى انزلاق الفقرات العلوية نحو الأمام بالنسبة للفقرات السفلية. ويُسمى هذا الوضع “انزلاق الفقار القطني” أو (Spondylolisthesis). وقد يسبب انزلاق الفقار مشكلات أكثر خطورة حسب مقدار الانزلاق. ويُسمى انزلاق الفقار القطني الناتج عن هذا النوع من الكسور طبيًا “الانزلاق الفقاري الاستمي” (Isthmic Spondylolisthesis)، وغالبًا ما يظهر على شكل انزلاق الفقرة الخامسة القطنية (L5) فوق الفقرة العجزية الأولى (S1). وقد تبيّن أن 5 إلى 10% من المرضى الذين يراجعون الطبيب بسبب ألم أسفل الظهر يعانون من انزلاق الفقار القطني.

أما النوع الآخر من انزلاق الفقار القطني فهو الناتج عن البلى والتآكل في الأنسجة الرابطة للعمود الفقري وما حوله بسبب التقدم في العمر، ويظهر عادةً بعد سن الأربعين. ويُسمى هذا الاضطراب طبيًا “انزلاق الفقار التنكسي” (Degenerative Spondylolisthesis). والانزلاق الناتج عن الشيخوخة والبلى هو عادةً انزلاق الفقرة الرابعة القطنية (L4) نحو الأمام فوق الفقرة الخامسة القطنية (L5). ويرافق انزلاق الفقار القطني غالبًا “ضيق القناة”.

ما هي الأعراض؟

قد لا تسبب كسور الإجهاد (انحلال الفقار) أعراضًا سريرية في جميع الأحوال. وقد تُكتشف أحيانًا بالصدفة في صور الأشعة للعمود الفقري القطني المُجراة لأسباب أخرى. وإذا وُجدت علامات سريرية، فقد تظهر على شكل ألم في أسفل الظهر، وتوتر في عضلات الظهر، وفي حالات أقل شيوعًا، تنميل وألم في الساقين (عرق النسا) وضعف في القدمين. وعادةً ما يزداد الألم مع الوقوف والمشي والأنشطة الأخرى، ويقل مع الراحة.

كيف يتم التشخيص؟

بعد الاستماع إلى شكواك وإجراء الفحص السريري، سيطلب طبيبك صور الأشعة إذا اشتبه في انحلال الفقار أو الانزلاق الفقاري الاستمي. لكن قد لا تظهر كسور الإجهاد (انحلال الفقار) في الصور الشعاعية العادية. وفي هذه الحالة، إذا ظل الطبيب يشتبه بوجود كسر، فقد يطلب التصوير الومضي (السينتيغرافيا) و/أو الأشعة المقطعية (BT). وإذا تم الكشف عن الكسر بهذه الفحوصات، فقد يرى الطبيب ضرورة إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRG) لتخطيط العلاج. كما قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRG) ضروريًا لتقييم الحبل الشوكي والأعصاب لدى المرضى الذين يعانون من انزلاق مع ألم و/أو تنميل في الساق. وإذا كنت تعاني من انزلاق فقاري استمي، فستُحدد درجة شدته من الدرجة الأولى إلى الرابعة حسب مقدار الانزلاق. ولتشخيص انزلاق الفقار التنكسي، يُجرى التقييم أيضًا بالصور الشعاعية العادية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRG). وفي هذا النوع من انزلاق الفقار القطني، غالبًا لا تكون هناك حاجة إلى التصوير الومضي (السينتيغرافيا) والأشعة المقطعية (BT).

ما هي طرق العلاج؟

إذا كانت شكواك مقتصرة على ألم أسفل الظهر، ولم يكن مقدار الانزلاق شديدًا، ولم يشتبه الطبيب في وجود ضغط شديد على الأعصاب أو تأثر لها من خلال الفحص والفحوصات، فإن أول طريقة علاجية تُختار هي العلاجات غير الجراحية. وقد تشمل هذه الطرق الراحة، ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهاب، واستخدام دعامة ظهر (كورسيه) مؤقتة، وواحدة أو أكثر من طرق العلاج الطبيعي. وإذا استمر الألم، فقد تكون طريقة أخرى يمكن اختيارها هي حقن الستيرويدات والمسكنات الموضعية التي تُعطى في المنطقة المكسورة وفي المفاصل الرابطة للفقرات (المفاصل الوجهية). وإذا صاحب ألم الظهر ألم وتنميل في الساق بسبب ضغط على الأعصاب، يمكن إضافة الحقن فوق الجافية أو الحقن في الثقب الفقاري. وعادةً ما يتحسن ألم انحلال الفقار (كسر الإجهاد) بهذه العلاجات. لكن في هذه الحالات قد لا يلتئم الكسر تمامًا دائمًا. ولا يشكل عدم التئام الكسر خطرًا بعد زوال الألم. وغالبًا لا يُتوقع حدوث انزلاق شديد لدى هؤلاء المرضى في مراحل العمر المتقدمة. ومع ذلك، قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى المتابعة من وقت لآخر بالفحوصات الشعاعية.

متى قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا؟

قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا لدى المرضى الذين لا تزول شكواهم بالعلاجات غير الجراحية. وكذلك، إذا كان هناك ضغط على الحبل الشوكي بسبب الانزلاق وتسبب ذلك في اضطراب عصبي شديد (سقوط القدم، سلس البول)، فقد يكون التدخل الجراحي المبكر ضروريًا. ويمكن إجراء نوعين من العلاج الجراحي لانحلال الفقار. الأول هو إصلاح المنطقة المكسورة. والطريقة الأخرى هي إجراء الدمج الفقاري (Spinal Fusion). وفي الانزلاق الفقاري الاستمي، فإن الطريقة الجراحية المفضلة هي الدمج الفقاري. وإذا كان هناك ضغط على الحبل الشوكي، تُزال الأجزاء التي تسبب الضغط لتخفيفه. ويمكن إجراء العملية من الأمام أو من الخلف أو من الجانبين معًا. ويمكن استخدام مواد التثبيت. ويتحقق الشفاء بعد العملية من خلال برنامج تأهيل جيد.