مرض الشرايين التاجية

الشرايين التاجية هي التسمية التي تُطلق على الأوعية الدموية التي تغذّي عضلة القلب نفسها. يمرّ ما نسبته %3-5 من تدفق الدم في الجسم كله عبر الأوعية التاجية. مرض الشرايين التاجية هو التسمية التي تُطلق على المرض الناتج عن الانسدادات التي تحدث في هذه الأوعية نفسها. يُعدّ احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) المرتبط بمرض الشرايين التاجية مسؤولاً وحده عن ما نسبته % 20-25 من الوفيات في الولايات المتحدة الأمريكية. عوامل الخطر للإصابة بمرض الشرايين التاجية: اضطراب مستويات الدهون في الدم، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين، ومرض السكري، ووجود تاريخ عائلي لمرض الشرايين التاجية، وزيادة الوزن، وقلة النشاط البدني، وعادة تناول الطعام الدهني، والعمر (لدى الرجال ≥45 سنة، ولدى النساء ≥55 سنة) هي عوامل خطر للإصابة بمرض الشرايين التاجية.

الشكاوى والأعراض

قد يتطور المرض لسنوات دون أن يُظهر أي علامة، ومن الأعراض الشائعة: الإرهاق السريع الجديد الذي لم يكن موجودًا من قبل، وألم الصدر والظهر والذراع المرتبط بالجهد والذي يحدّ من القدرة على بذل الجهد، وضيق التنفس الجديد المرتبط بالجهد أيضًا. إضافةً إلى ذلك، قد يكون أول علامة لمرض الشرايين التاجية نوبةً قلبية مفاجئة، أو لدى المرضى الأقل حظًا، وفاةً مفاجئة.

ألم الصدر هو العرض النموذجي لمرض القلب التاجي، ويمكن أن ينتشر هذا الألم إلى الذراع الأيسر أو الرقبة أو الجزء العلوي من البطن. وقد يكون أحيانًا مجرد شعور بالضغط أو الحرقة أو الإرهاق في الصدر دون ألم. وفي مرض الشرايين التاجية، لا تتناسب شدة المرض مع علاماته. فقد لا يشكو مريض الشرايين التاجية شديد المرض من أي عرض على الإطلاق.

طرق التشخيص في مرض الشرايين التاجية

يُستعان بطرق تخطيط القلب الكهربائي (EKG)، وتخطيط القلب الكهربائي تحت الجهد، والتصوير الومضي (السينتيغرافي)، وتخطيط صدى القلب، وتصوير الشرايين التاجية.

يُطبَّق في مرض الشرايين التاجية 3 طرق علاجية.

• العلاج الدوائي
• تطبيق رأب الأوعية (تقويم الشريان بالبالون) وتركيب الدعامة (الستنت) في الأوعية التاجية
• تركيب مجازة الشريان التاجي (البايباس)

​الهدف في مرض الشرايين التاجية هو تخفيف شكاوى المريض، إلى جانب تقليل خطر الوفاة المرتبط بمرض الشرايين التاجية إلى أدنى حد.

التدخل الجراحي

• في حالة مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر
• في حالة مرض الأوعية الثلاثة
• في حالة مرض الوعائين مع ضعف في قدرة انقباض القلب
• انسدادات متكررة في الشريان الأمامي النازل الأيسر رغم التدخلات المتكررة لرأب الأوعية والدعامات (الستنت)
• إذا انسد الوعاء بالكامل وبدأ ألم الصدر بعد فشل تدخل البالون والدعامة

من أكبر المعاناة التي يواجهها مرضى الشرايين التاجية اليوم أن بعض الأطباء يقترحون على المريض الذي أُجري له تصوير الشرايين التاجية رأب الأوعية والدعامات، بينما يقترح أطباء آخرون عملية المجازة (البايباس). فيتحيّر المرضى ولا يعرفون ماذا يفعلون. وفي هذه الحالات، يكون القرار المشترك الأصح في مركز تُجرى فيه استشارات مشتركة بين طبيب القلب وجراح القلب والأوعية الدموية. ومن الجدير بالذكر أن التدخل المزمع إجراؤه ليس فقط لتخفيف شكاوى المريض. المهم أن يكون التدخل من شأنه إبقاء خطر الوفاة المرتبط بمرض القلب التاجي عند أدنى مستوى على المدى الطويل أيضًا.

جراحة الشرايين التاجية

توجد أنواع عديدة مختلفة من العمليات في جراحة الشرايين التاجية.

• عمليات المجازة التاجية التي تُجرى باستخدام جهاز القلب والرئة
• عمليات مجازة الشرايين التاجية التي تُجرى على القلب النابض
• عملية المجازة التاجية التي تُجرى دون لمس الأبهر مطلقًا.

تُحدَّد الطريقة التي ستُطبَّق من هذه الطرق الثلاث بحسب حالة المريض. ويُعدّ هنا الأمراض الإضافية، مثل أمراض الرئة، والإصابة بالجلطة الدماغية سابقًا، وانسداد أوعية الرقبة، واضطرابات وظائف الكلى، وغيرها من أمراض الأجهزة، مهمةً في تحديد الطريقة المناسبة وتقليل مخاطر العملية إلى أدنى حد. وفي عملية مجازة الشرايين التاجية، تُؤخذ الأوعية الشريانية من مناطق أخرى من جسم المريض [شريان جدار الصدر (الشريان الثديي الباطني)، وشريان الذراع (الشريان الكعبري)، وشريان المعدة (الشريان المعدي الصائم)] والأوردة

تُركَّب بطريقة تضمن تدفقًا كافيًا من الدم إلى الأجزاء السفلية من الأوعية التاجية المسدودة.