أمراض الأوعية الدموية

ما هي أمراض الأوعية الدموية؟

الأمراض الوريدية (الأوردة) ما هو داء الدوالي؟

يوجد في ساقينا نظامان وريديان رئيسيان مهمتهما نقل الدم غير المؤكسج صعودًا. يُسمّى النظامان الوريد السطحي والوريد العميق، وهما مرتبطان ببعضهما عبر وصلات تُعرف باسم «الثاقبة» (perforan). بينما تتمتع الشرايين بقوة دفع كبيرة من القلب تدفع الدم إلى الأمام، فإنه للأسف لا يوجد مثل هذا الدعم الضغطي في الأوردة. يصل الدم الوريدي إلى القلب الأيمن بفعل تقلصات العضلات والصمامات الموجودة في الأوردة، وكذلك بتأثير الشفط القلبي ضد الجاذبية الأرضية. عند تلف بنية الأوعية بعوامل مختلفة، تتمدد الأوعية وتتوسع وتتكون الدوالي. الدوالي هي توسع غير قابل للعكس وغير طبيعي في الأوردة. تظهر هذه الأوعية في الساقين والقدمين تحت الجلد على شكل انتفاخات زرقاء ملتوية، وتزداد الشكاوى مع الوقوف لفترات طويلة والجلوس لفترات طويلة. تظهر الدوالي لدى %15‐20 من الذكور و%30‐35 من الإناث في مراحل مختلفة من الحياة. مع تقدم الدوالي تظهر شكاوى من الألم والضغط في القدمين. قد تؤدي الدوالي المتقدمة غير المعالجة إلى تقرح في الكاحلين.

من يُصاب بداء الدوالي؟

• الوراثة: تزداد نسبة ظهور الدوالي لدى من لديهم دوالي في العائلة.
• الحمل: قد تتكون الدوالي بسبب التغيرات الهرمونية أثناء الحمل، واحتباس السوائل الزائد، وضغط الجنين. قد تعود إلى طبيعتها بعد الولادة أو تبقى أحيانًا بشكل دائم. قد تؤدي حالات الحمل المتكررة إلى داء دوالي دائم.
• الوقوف لفترات طويلة والعمل واقفًا،
• السمنة المفرطة،
• حبوب منع الحمل،
• التدخين،
• العمر: تظهر الدوالي في أي عمر، ومع تقدم العمر تزداد نسبة ظهورها.
• تظهر الدوالي لدى النساء أثناء الطمث (الدورة الشهرية) أو قد تسبب الشكوى فقط في هذه الحالات.

ما هي الشكاوى التي تظهر لدى مرضى الدوالي؟

• تسبب إزعاجًا تجميليًا.
• الألم والحرقان: يزداد الألم عند الوقوف لفترة طويلة أو الجلوس.
• الوذمة (التورم): حسب درجة المرض، قد يكون التورم في البداية مؤقتًا ثم يصبح دائمًا لاحقًا.
• العدوى: قد يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي. يزداد الألم والاحمرار والحساسية.
• تزداد خطورة تكوّن الجلطات في الأوعية المتوسعة؛ وقد تؤدي هذه الجلطات إلى الصمة الرئوية (الانسداد الرئوي).

ما هي طرق علاج داء الدوالي؟

يجب بالضرورة القضاء على عوامل الخطر المسببة للمرض، والإقلاع عن التدخين، وفقدان الوزن، وتجنب الوقوف والجلوس لفترات طويلة. في المراحل الأولى من المرض تكفي الإجراءات الوقائية وجوارب الدوالي فقط. يمكن استخدام الأدوية المقللة للوذمة والمحسّنة لتوتر الأوعية الدموية.

• العلاج بالحقن التصلبي: تُعالج بهذه الطريقة الدوالي الصغيرة المحدودة. يُدخل طبيب قسطرة رفيعة إلى الوريد ويُحقن بها مادة كيميائية. يجب ألا تتسرب هذه المادة خارج الوريد. قد يحدث نخر في الأنسجة.
• جراحة الدوالي (Stripping): وهي إزالة الوريد الدوالي بالكامل جراحيًا. يمكن إجراؤها في غرفة العمليات تحت التخدير النخاعي أو التخدير العام. لا تُجرى سوى شقوق صغيرة في الأربية (المنطقة الفخذية) وعند الكاحل، ويُزال الوريد بطوله كاملًا. كذلك إذا وُجدت دوالي موضعية خارج مسار الوريد الرئيسي، فقد يلزم التدخل فيها أيضًا بشقوق أصغر من 1 سم. يمكن للمرضى البقاء في المستشفى ليلة واحدة، كما يمكن خروجهم في اليوم نفسه. العودة إلى العمل والحياة الطبيعية ممكنة بعد نحو أسبوع. يُنصح بارتداء جوارب الدوالي لمدة 3 أشهر بعد العملية.
• الاستئصال الوريدي بالقسطرة (Endovasküler Ablasyon): هو إجراء عملية الدوالي بواسطة القسطرة. يُدخل عبر الكاحل قسطرة رفيعة إلى الوريد الدوالي. بتطبيق الحرارة وطاقة الليزر يُحرق الوريد الدوالي بطوله ويُغلق. هذه طريقة حديثة، ولم تُعرف نتائجها طويلة المدى بشكل قاطع بعد.
• إزالة الدوالي الموضعية بشقوق صغيرة (استئصال Pake): تُطبق هذه التقنية عندما يكون الوريد الرئيسي سليمًا ووُجدت دوالي موضعية سطحية.
• القرحات في الساقين الناتجة عن قصور الأوردة (قصور الوريد المزمن): سبب هذه القرحات غالبًا هو مشكلات في الأوردة العميقة. في هذه الأوردة، بسبب خثرة سابقة أو قصور في صمامات الأوردة العميقة، يتجه تدفق الدم غير المؤكسج من العمق نحو السطح. وهكذا يؤدي ارتفاع ضغط الوريد المتزايد إلى حدوث قرحة في الكاحل. قد تتكرر هذه القرحات في الفتح والإغلاق، أو قد لا تلتئم أبدًا بعد أن تظهر. قد يستجيب بعض المرضى للعلاج طويل الأمد بالمراهم والضمادات الخاصة، لكن القرحات تتكرر لدى مجموعة كبيرة من المرضى. في هذه الحالة تُزال الأوعية الرابطة بين الأوردة العميقة والسطحية بشقوق 1 سم (بمساعدة المنظار الداخلي). بعد هذه العملية تلتئم القرحات بنسبة %75‐80، وتكون احتمالية النكس منخفضة.