ما هو كسر الإجهاد؟ ما هي أعراضه؟ وكيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

كسر الإجهاد هو عبارة عن شقوق أو كسور صغيرة تحدث في عظامك نتيجة للأنشطة البدنية المتكررة. هذه الحالة شائعة بشكل خاص في عظام أسفل الساق والقدم. قد يواجه الرياضيون والأشخاص الذين يتبعون نمط حياة نشط هذه المشكلة بشكل متكرر. لذلك، من المهم معرفة إجابات الأسئلة حول ماهية كسر الإجهاد، وما هي أعراضه، وكيف يتم علاجه. في هذا المقال، ستجد كل ما تحتاج لمعرفته حول تشخيص كسر الإجهاد، وطرق علاجه، وعملية التعافي.

ما هو كسر الإجهاد؟

تُسمى الشقوق المجهرية التي تتكون في عظامك بكسور الإجهاد. وعلى عكس الكسور الكبيرة، لا تنتج هذه الشقوق عن ضربة واحدة أو صدمة مفاجئة، بل تحدث نتيجة للقوى المطبقة بشكل متكرر على نفس المنطقة.

وبغض النظر عن اسمه، فإنه لا علاقة له بالتوتر النفسي. يمكن أن يحدث نتيجة للحركات عالية الطاقة المتكررة باستمرار في العظام السليمة. أما في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في بنية العظام، فقد تؤدي الأنشطة اليومية العادية إلى هذه المشكلة.

يبلغ خطر الإصابة بكسر الإجهاد مدى الحياة حوالي 20% لدى الرياضيين والأشخاص الذين يعملون في وظائف شاقة. وتشكل هذه الكسور 2% من جميع الإصابات لدى الرياضيين.

كيف يتكون في نسيج العظام؟

تجدد عظامك نفسها باستمرار ضد الأحمال التي تتعرض لها. فبينما يتم هدم نسيج العظم من جهة، يتكون نسيج جديد أقوى من جهة أخرى. يمكن أن تستغرق عملية التغيير هذه شهوراً.

تزداد كثافة العظام في المناطق التي يتم تطبيق القوة عليها، بينما يصبح النسيج أقل كثافة في الأماكن التي لا تتعرض للقوة. وهكذا، تحافظ العظام على مقاومتها من خلال تنظيم بنيتها التشريحية.

ومع ذلك، تبدأ المشكلة عندما تكون الضغوط سريعة ومكثفة لدرجة لا يستطيع العظم مواكبة عملية التكيف هذه. الحركات المتكررة التي تتم دون إعطاء فترة راحة تسبب التهاباً في سطح العظم. ويسمى هذا في الطب برد فعل الإجهاد.

إذا تعرضت نفس المنطقة للضغط مرة أخرى قبل أن يشفى رد فعل الإجهاد، فقد يتشقق العظم. يظهر كسر الإجهاد نتيجة تكرار قوى صغيرة تتجاوز قدرة العظم في فترات زمنية معينة.

في أي عظام يظهر؟

العظام التي تحمل وزن جسمك هي الأكثر عرضة للخطر. لذلك، يظهر كسر الإجهاد غالباً في عظام أسفل الساق والقدم. تظل هذه العظام تحت ضغط مستمر أثناء الوقوف أو المشي أو الجري.

العظام الأكثر تضرراً هي:

عظام مشط القدم (المتاترس)

عظمة الساق (الظنبوب)

عظمة الفخذ

عظمة الكعب (العقب)

فقرات أسفل الظهر (العمود الفقري القطني)

عظمة الورك

نادراً ما تحدث هذه الكسور في الرسغ والمرفق. يصاب عدائون المسافات الطويلة، والرياضيون الذين يمارسون القفز، والراقصون بكسور الإجهاد في منطقة القدم والساق بشكل متكرر.

ما هي أعراض كسر الإجهاد؟

الألم هو العلامة الأكثر وضوحاً لكسر الإجهاد. ومع ذلك، على عكس الكسور العادية، لا يظهر هذا الألم فجأة، بل يتطور ويزداد سوءاً بمرور الوقت.

الألم والحساسية

يزداد الألم الذي تشعر به في المنطقة المصابة أثناء النشاط البدني. يؤدي الحمل على العظم أثناء المشي أو الجري أو الوقوف إلى تفاقم الألم. قد يقل الألم بعد الراحة، ولكن مع تقدم الكسر، قد يستمر حتى أثناء الراحة.

عند لمس منطقة الكسر أو الضغط عليها، يتم الشعور بالألم بشكل أكثر حدة. يظهر ألم شديد عندما يضغط الطبيب على هذه النقطة أثناء الفحص. هذه الحساسية هي نتيجة مباشرة للشقوق المجهرية التي تكونت في العظم.

تتغير طبيعة الألم بمرور الوقت. في الفترة الأولى، يظهر فقط بعد النشاط، ولكن إذا لم يتم علاجه، فإنه يصل إلى مستوى يؤثر حتى على أنشطة الحياة اليومية. الانزعاج الخفيف الذي بدأ قبل بضعة أشهر قد يصبح لا يطاق في الأسابيع الأخيرة.

لا يسبب كسر الإجهاد الألم في نقطة الكسر فحسب، بل في منطقة واسعة حولها أيضاً. إذا كان هناك كسر إجهاد في القدم، فقد تؤلمك قدمك بالكامل. ومع ذلك، يكون الألم دائماً أكثر حدة عند الضغط على النقطة التي يقع فيها الكسر بالضبط.

التورم والاحمرار

يظهر التورم بشكل متكرر في منطقة العظم المصابة. يؤدي الإجهاد المفرط المطبق على العظم إلى التهاب في النسيج، وهو السبب الرئيسي للتورم. وبناءً على ذلك، قد يظهر احمرار وزيادة في درجة الحرارة في المنطقة.

في بعض الحالات، يمكن ملاحظة علامات الكدمات أيضاً. يسبب الالتهاب الذي يتكون تحت الجلد تغيراً في اللون إلى اللون الأرجواني. تختلف هذه النتائج حسب شدة الكسر.

تقييد الحركة

بسبب الألم والحساسية، تصبح حركاتك الطبيعية صعبة. إذا كان الكسر بالقرب من مفصل، يصبح تحريك ذلك المفصل صعباً. يتجنب جسمك تحميل الوزن على المنطقة المصابة لحماية نفسه.

يأتي معظم المرضى إلى عيادة العظام وهم يعرجون. يمكن لغالبية الأشخاص المصابين بكسر الإجهاد المشي بالضغط على أقدامهم، لكنهم يعرجون. هذا فرق مهم عن الكسور العادية. في الكسور الكبيرة، يكون المشي مستحيلاً عادةً.

متى تظهر الأعراض؟

قد لا تبدأ أعراض كسر الإجهاد بشكل حاد في الفترة الأولى من تطور الكسر. عندما تتعرض نفس المنطقة للنشاط البدني بشكل متكرر، تزداد الأعراض حدة في غضون أيام.

في الفترة المبكرة، تشعر بالألم فقط أثناء النشاط. يزول هذا الألم بالراحة وتعود لطبيعتك. ومع ذلك، إذا واصلت نفس النشاط دون أن تجد فرصة للشفاء، يصبح الألم دائماً. الآن، حتى أثناء الراحة، يظهر الألم أو الوخز.

يوجد في تاريخ المرضى دائماً تقريباً نشاط بدني مكثف تم القيام به في الأشهر الأخيرة. قد يقول المريض إن الألم موجود منذ بضعة أشهر ولكنه زاد بشكل ملحوظ في الأسابيع الأخيرة. لذلك، هو مرض يجب علاجه في الفترة المبكرة. في الحالات التي لا يتم علاجها، تزداد شدة الألم.

أسباب كسر الإجهاد وعوامل الخطر

تساهم عوامل متعددة في تكوين كسر الإجهاد. بينما تزيد بعض الحالات من خطر إصابتك بشكل كبير، تشكل بعضها السبب المباشر.

النشاط البدني المفرط

النشاط البدني المكثف الذي لا يعتاد عليه عظمك هو السبب الرئيسي. تكرار نفس الحركة باستمرار يؤدي إلى تلف في نسيج العظم. خاصة الرياضات التي تضع الكثير من الضغط على الجزء السفلي من جسمك تحفز كسر الإجهاد.

تزيد سباقات المسافات الطويلة وألعاب القوى من حدوث الكسور. الرياضات المرهقة مثل كرة السلة والتنس التي تضع حملاً على نفس النقاط باستمرار تزيد من المخاطر. يمكن للاعبي الجمباز والراقصين الإصابة بكسور الإجهاد لأنهم يستخدمون أيديهم وأقدامهم بشكل مكثف.

الجري لمسافة تزيد عن 67 كيلومتراً في الأسبوع أو التدريب لأكثر من 5 ساعات يومياً يزيد من خطر إصابتك. قد يكون من الخطير زيادة مستوى نشاطك فجأة وبسرعة، أو البدء برياضة جديدة دون معرفة كافية ومعدات صحيحة. تغيير سطح الجري، على سبيل المثال الانتقال من جهاز المشي إلى الأسفلت، يخلق خطراً أيضاً.

فترة الراحة غير الكافية

تحتاج عظامك إلى وقت للراحة لترميم نفسها. التدريب أو الممارسة بشكل متكرر دون راحة كافية يمنع عملية شفاء العظم. إذا لم يتم إعطاء العظم وقتاً كافياً لترميم نفسه بعد النشاط، يبدأ الضعف.

أمراض العظام وهشاشة العظام

هشاشة العظام، وتآكل العظام، وانخفاض كثافة العظام تزيد من خطر كسر الإجهاد بشكل كبير. الأقدام ذات القوس العالي والأقدام المسطحة هي أيضاً من بين عوامل الخطر. تظهر هذه الكسور بشكل متكرر لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض اضطراب نمو العظام.

الجنس الأنثوي والعوامل الهرمونية

أنسجة عظام النساء أرق من أنسجة الرجال. تجعل الدورة الشهرية أنسجة العظام أكثر حساسية للصدمات. لذلك، يعتبر الجنس الأنثوي عامل خطر.

ثلاثية الرياضيات الإناث مشكلة مهمة. مزيج من انخفاض تناول الطاقة، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وانخفاض كثافة العظام يزيد من خطر إصابتك بشكل كبير. عدم انتظام الدورة الشهرية هو عامل خطر مستقل لكسور الإجهاد لدى النساء. انخفاض هرمون الإستروجين يسبب انخفاض كثافة العظام.

نقص التغذية

نقص فيتامين د، وزيادة الوزن أو السمنة هي عوامل تزيد من المخاطر. تناول كميات غير كافية من الكالسيوم وفيتامين د يقلل من كثافة العظام ويجعل العظام هشة.

يظهر الأشخاص الذين لديهم مستوى فيتامين د أقل من 20 نانوغرام/مل معدل حدوث أعلى لكسور الإجهاد. مقارنة بمن لديهم مستوى فيتامين د فوق 40 نانوغرام/مل، فإن أولئك الذين لديهم مستوى بين 1.5 و 19.7 نانوغرام/مل يحملون خطراً مضاعفاً.

مؤشر كتلة الجسم الأقل من 21 تقريباً يزيد من خطر الكسور لدى النساء والرجال. السمنة أيضاً عامل خطر لأنها تضع ضغطاً أكبر على العظام الحاملة للوزن.

تاريخ كسر سابق

من المحتمل جداً حدوث كسر إجهاد مرة أخرى في عظم تعرض لكسر إجهاد أو كسر عادي من قبل. نظراً لأن قوة العظم في المنطقة المكسورة قد ضعفت، تزداد احتمالية حدوث كسر مرة أخرى في هذه المناطق.

كيف يتم تشخيص كسر الإجهاد؟

التشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى في علاج كسر الإجهاد. يبدأ طبيبك أولاً بالشك السريري ثم يؤكد التشخيص بطرق مختلفة.

الفحص البدني وتاريخ المريض

أهم نقطة في عملية التشخيص هي وجود الشك السريري. يأخذ طبيبك تاريخاً مفصلاً منك. يطرح أسئلة حول الأنشطة البدنية التي قمت بها في الأشهر الأخيرة، وكثافة تمرينك، ونمط حياتك، وعوامل الخطر المحتملة.

يريد معرفة مستوى نشاطك، ومنذ متى وأنت تمارس الرياضة، وما إذا كان هناك تغيير في برنامج تدريبك في الفترة الأخيرة. خاصة لدى الرياضيين أو الأشخاص الذين يمارسون أنشطة بدنية مكثفة، هذه المعلومات قيمة جداً للتشخيص.

في الفحص البدني، يفحص الطبيب المنطقة المصابة. يضغط على النقطة المؤلمة ويتحقق مما إذا كانت هناك حساسية. يقيم وجود تورم أو احمرار أو تشوه. تشير نتائج الحساسية والتورم والألم في العظم إلى كسر الإجهاد.

تصوير الأشعة السينية

الطريقة التقليدية للكشف عن الكسور في العظام هي صور الأشعة السينية. يتم تصوير المنطقة المشتبه بها من عدة زوايا مختلفة. وهكذا، تصبح الشقوق أو الكسور مرئية.

ومع ذلك، قد لا يتم اكتشاف كسور الإجهاد بسهولة في الفترة المبكرة التي تتطور فيها. إذا لم يحدث كسر في بنية القشرة التي تسمى غلاف العظم، وإذا حدث كسر الإجهاد قبل أسبوعين، فغالباً لا يظهر في الأشعة السينية.

قد يكون من الممكن رؤية الكسور بوضوح في الرسم البياني نتيجة للتغيرات التي تحدث في العظم على المدى الطويل. إذا كنا نتحدث عن كسر إجهاد متقدم، يظهر الكسر في الأشعة السينية. ولكن إذا كان مستوى كسر الإجهاد منخفضاً، فقد لا يظهر في الأشعة السينية.

تصوير الرنين المغناطيسي (MRI)

الطريقة الأكثر فعالية للكشف عن كسور الإجهاد في الفترة المبكرة هي التصوير بالرنين المغناطيسي أو MRI. يمكن فحص العظم والأنسجة الرخوة المحيطة به بالتفصيل باستخدام الرنين المغناطيسي.

يمكن اكتشاف ما يقرب من جميع كسور الإجهاد بطريقة التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يظهر الوذمة داخل العظم وأحياناً التورم في الأنسجة الرخوة. كما يتم تصنيف الكسر أيضاً بواسطة الرنين المغناطيسي.

المعيار الذهبي في تشخيص كسر الإجهاد هو الرنين المغناطيسي. يمكنه إظهار حتى أصغر التغيرات داخل العظم. حتى قبل حدوث الشق، في مرحلة رد فعل الإجهاد، يكتشف بوضوح الوذمة التي تتكون في نخاع العظم.

طرق التصوير الأخرى

اختبارات مسح العظام، حيث يتم فحص العظام بطرق نووية بعد إعطاء مواد مشعة عن طريق الوريد، حساسة جداً أيضاً في الكشف عن الكسور الصغيرة. يمكن أن يظهر مسح العظام نشاطاً غير طبيعي للعظام من خلال التركيز في المناطق التي بها كسر أو كسر إجهاد.

يمكن أيضاً استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد موقع وشدة كسور الإجهاد. في بعض الحالات، قد يتم طلب اختبارات دم لتقييم صحة العظام والكشف عن مشاكل محتملة أخرى.

كيف يتم علاج كسر الإجهاد؟

يتم تحديد خطة العلاج بشكل خاص لكل مريض. يؤثر موقع الكسر وشدته وعمرك ومستوى نشاطك على نهج العلاج. معظم كسور الإجهاد تشفى دون الحاجة إلى تدخل جراحي.

الراحة والاستراحة

توفير الراحة للعظم المصاب هو الخطوة الأساسية للعلاج. يجب عليك إيقاف النشاط الذي يسبب الألم تماماً. يسمى هذا بالراحة النسبية ويختلف بين 4 إلى 8 أسابيع حسب نوع الكسر.

يجب أن تمنح عظمك فرصة كافية للشفاء. يجب تجنب الأنشطة البدنية الشاقة لمدة لا تقل عن 6-8 أسابيع. القيام بالنشاط قبل تحقيق الشفاء التام قد يسبب كسراً أكبر.

يوفر استخدام العكازات الحماية من الحمل. خاصة في كسور منطقة القدم والساق، قد يوصي طبيبك بالعكازات. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة لمعدات خاصة مثل حذاء المشي.

تطبيق الثلج والتحكم في الألم

الكمادات الباردة طريقة فعالة لتقليل الألم والتورم. تطبيق الثلج لمدة 15-20 دقيقة عدة مرات في اليوم يوفر فائدة. يجب لف قطع الثلج بمنشفة حتى لا تلامس الجلد مباشرة.

إبقاء القدم فوق مستوى القلب يساعد في التحكم في التورم. بالنسبة لكسر الإجهاد في الساق والقدم، يمكن وضع وسادة تحت القدم أثناء الاستلقاء.

قد يصف طبيبك مسكنات الألم. يمكن استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات للتحكم في الألم والالتهاب. ومع ذلك، قد تبطئ بعض الأدوية المضادة للالتهابات شفاء العظام، لذا يجب عليك استخدام الأدوية تحت إشراف الطبيب.

استخدام الجبس والتقويم

حسب شدة الكسر، يمكن تجبيس المنطقة. وهكذا، يقل الحمل على الكسر ويتم ضمان شفاء العظم بشكل أسرع. لدى المرضى الأصغر سناً، يتم تطبيق علاجات الجبس والتقويم لتقييد الحركة وضمان شفاء الكسر.

استخدام التقويم أو الجبيرة يمكن أن يقلل الضغط ويسرع الشفاء. بينما يتطلب كسر عالي الخطورة علاجاً بالجبس لا يتم فيه الضغط على القدم على الإطلاق لمدة 6-8 أسابيع، يمكن السماح بتحميل وزن متحكم فيه بحذاء مشي خاص في كسر منخفض الخطورة.

تطبيقات العلاج الطبيعي

تتضمن برامج العلاج الطبيعي تمارين تهدف إلى استعادة قوة العضلات، وزيادة المرونة، وتقوية المنطقة المصابة. يساعد في تقوية العظام والعضلات المحيطة بها، ويمنع كسور الإجهاد المحتملة في المستقبل.

إعادة التأهيل ليست مجرد انتظار التئام العظم، بل هي عملية استعادة جميع الخسائر الوظيفية التي حدثت بعد الإصابة. يهدف إلى التحكم في الألم والوذمة، واستعادة نطاق حركة المفصل، وزيادة قوة العضلات.

متى يكون العلاج الجراحي ضرورياً؟

تعطي الغالبية العظمى من كسور الإجهاد نتائج ناجحة بطرق العلاج غير الجراحية. ومع ذلك، في بعض الحالات، تكون الجراحة لا مفر منها.

الحالات التي قد تتطلب تدخلاً جراحياً هي: كسور المناطق عالية الخطورة، فشل العلاج غير الجراحي، إزاحة أجزاء الكسر، والرياضيون النخبة الذين يهدفون إلى العودة السريعة للرياضة. لدى الرياضيين المحترفين، يتم التخطيط للتطبيقات الجراحية كخيار أول في العلاج لتقصير فترة إعادة التأهيل وضمان العودة إلى الحياة اليومية في وقت أقصر.

كسور الإجهاد هي عادة كسور لم تتحرك من مكانها. لذلك، يتم إجراء العمليات مغلقة، بشقوق صغيرة تحت أجهزة التصوير. يتم إجراء علاجاتها الجراحية بالأسلاك، والدبابيس، والبراغي، والمسامير حسب موقع العظم.

فترة التعافي

قد تتطلب عملية التعافي لكسر الإجهاد ما معدله 8 أسابيع. في معظم الحالات، يستغرق الشفاء من 6 إلى 8 أسابيع. فترة الشفاء التام تتراوح بين 6 إلى 12 أسبوعاً.

عادةً ما يشفى العظم بعد 6-8 أسابيع، ولكن العودة الكاملة للأنشطة الرياضية قد تستغرق 8-12 أسبوعاً. تلتئم معظم كسور الإجهاد في القدم في المتوسط بين 4 و 6 أسابيع، لكن العودة للأنشطة الرياضية تستغرق وقتاً أطول مثل 8-12 أسبوعاً.

يختلف الشفاء حسب موقع الكسر ودرجته. تلعب التغذية دوراً مهماً في هذه العملية، ويجب تفضيل الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د.

أسئلة متكررة حول كسر الإجهاد

بعض الأسئلة التي تدور في أذهان المرضى تظهر بشكل متكرر في عملية العلاج. قد تختلف إجابات هذه الأسئلة من شخص لآخر.

كم من الوقت يستغرق شفاء كسر الإجهاد؟

يستغرق التئام الكسر التام ما معدله 8 أسابيع. في معظم الحالات، تكتمل عملية الشفاء بين 6 إلى 8 أسابيع. تبدأ معظم الكسور في القدم بالشفاء خلال 4 إلى 6 أسابيع.

ومع ذلك، تستغرق العودة للرياضة وقتاً أطول من ذلك. قد تستغرق العودة الكاملة للأنشطة الرياضية ما يصل إلى 8-12 أسبوعاً. يؤثر موقع الكسر وشدته بشكل مباشر على هذه الفترة. لا ينصح بالعودة للرياضة أو النشاط الشاق في الفترة المبكرة.

هل يمكن المشي مع وجود كسر إجهاد؟

يمكنك المشي بالضغط على قدمك ولكن قد تشعر بالألم. على عكس أنواع الكسور الأخرى، يمكنك تحميل الوزن على الجانب المصاب، والمشي بالضغط عليه.

إذا كان المشي مؤلماً، فمن المفيد استخدام عكازات. يمكن اتخاذ هذا الإجراء للمساعدة في دعم وزن جسمك. يجب بالتأكيد عدم القيام بالنشاط أو التمرين الذي تسبب في الكسر.

كيف يشفى كسر الإجهاد في القدم؟

الراحة هي الطريقة الأكثر فعالية. تجنب تحميل الوزن على قدمك. في العلاج، يوصى بالراحة، وتجنب تحميل الوزن، واستخدام الجبيرة عند الضرورة. تستغرق فترة الشفاء 6 إلى 8 أسابيع.

تطبيق الثلج وإبقاء قدمك مرفوعة يقلل التورم. قد تساعد مسكنات الألم في هذه العملية. يُسمح برياضات مثل ركوب الدراجات والسباحة لأنها لن تضع حملاً على القدم.

هل كسر الإجهاد في الظهر خطير؟

قد لا يعطي كسر إجهاد العمود الفقري أعراضاً دائماً. في بعض الحالات، قد يظهر بالصدفة. قد يظهر ألم الظهر، وتوتر العضلات، ونادراً ما يحدث تنميل في الساقين.

تعطي طرق العلاج غير الجراحية نتائج ناجحة عادةً. تشفى الآلام بهذه العلاجات، ولكن التئام الكسر تماماً قد لا يحدث دائماً. عدم التئام الكسر بعد زوال الألم لا يشكل خطراً.

باختصار كسر الإجهاد

على الرغم من أن كسر الإجهاد يبدو مشكلة خطيرة، إلا أن علاجه سهل جداً عند تشخيصه مبكراً. تشفى معظم الحالات بطرق غير جراحية. المهم هو أن تستمع إلى الإشارات التي يرسلها جسمك.

عندما تشعر بالألم، اختر الراحة بدلاً من مواصلة التمرين. تجنب الزيادات المفاجئة أثناء ممارسة الرياضة، وتغذَّ جيداً، وامنح فترات راحة منتظمة. وهكذا، تجد عظامك فرصة لتجديد نفسها.

لا تتردد في استشارة طبيب بمجرد شعورك بالشك. التدخل المبكر يقصر فترة شفائك ويمنع الأضرار الدائمة.